“水腫”中醫(yī)認為是因肺脾腎對水液運化輸布功能失調(diào),,使體內(nèi)水濕滯留,泛溢肌膚所致,。以頭面,、四肢、腹部,,甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn),。《醫(yī)宗必讀》:“水雖制于脾,,實則統(tǒng)于腎,,腎本水臟,而元陽寓焉,。命門火衰,,既不能自制陰寒,又不能溫養(yǎng)脾土,,則陰不以陽而精化為水,,故水腫之證多屬火衰也?!薄端貑枴匪f:“腎者,,胃之關(guān)也,關(guān)門不利,,故聚水而從其類也,。上下溢于皮膚,故為胕腫,。胕腫者,,聚水而生病也?!痹凇秲?nèi)經(jīng)》中有較全面的闡述,,指出“去宛陳莝”“開鬼門”“潔凈府”三大基本治療原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性腎炎,、腎病綜合征,、糖尿病腎病,、心力衰竭等出現(xiàn)的浮腫癥狀均屬中醫(yī)“水腫”。 《素問·經(jīng)脈別論》日:“飲入于胃,,游溢精氣,,上輸于脾,脾氣散精,,上歸于肺,,通調(diào)水道,下輸膀胱,,水精四布,,五經(jīng)并行”,是對人體津液的生成,、輸布及排泄的各環(huán)節(jié)的概括,。津液正常代謝,,需要靠陽氣溫運氣化,。若脾陽不足,則運化水濕失調(diào),;如腎陽不足,,則蒸騰氣化的功能減退,導(dǎo)致水液運行障礙,,蓄積體內(nèi),,泛濫于臟腑與軀體之間成為水腫、痰飲等病癥,。 患者初診時脈浮滑,,寸脈先跳,因其久病耗傷,,太陰脾土已虛,,脾腎功能減退,致使腎氣虛衰,、膀胱失調(diào),,開合不利,泛濫肌膚,,而至四肢腫脹,,故治療以四逆湯溫中祛寒,回陽救逆,,配合六皮飲利水消腫,。方中熟附子與干姜、可中溫脾陽下補腎火,、桂枝既能夠解太陽之表,,又有助于膀胱氣化,,桑白皮、大腹皮,、地骨皮,、青皮合用可清降肺氣、消腫消散,,白術(shù)為補氣健脾之要藥,,兼通行之性,善補能通,,此方中重用白術(shù)可改善水濕失運之水腫,,陳皮疏肝解郁,茯苓皮亦可健脾寧心,,通草,、滑石、牽牛子利水滲濕,,泄水通便,。諸藥合用,則可標本兼治,,促進水腫消散,,恢復(fù)脾腎氣機。二診時四肢腫脹基本消除,,但上肢膚溫低,,小便量較少,舌淡嫩,,苔薄白,,脈弦細。目前體陽氣虧虛較甚,,遂在上方基礎(chǔ)上加用紅參10g,、并加大量附子10g、干姜15g以溫陽,,加用豬苓30g,,以利小便而去濕邪。 方中六皮飲,,為五皮散加地骨皮合用而成,。六者皆為植物皮部入藥,因水腫為水溢于皮,,以皮行皮,,是植物的皮就走人的皮,此為是中醫(yī)之思維,。五皮散具有利水消腫,、理氣健脾之功效,。主治脾虛濕盛,氣滯水泛之皮水證,。而加入地骨皮,,與桑白皮合用,皆可入肺而除肺燥,、平咳喘,。桑白皮質(zhì)潤以潤燥,辛以瀉肺,,偏入氣分,,主除肺中之邪;地骨皮質(zhì)輕而性寒,,善入血分,,主瀉肺中伏火。二藥相伍,,相須為用,,一氣一血,具有清肺而不傷陰,,護陰液而不致戀邪的特點,。 |
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