我院老中醫(yī)杜順福主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床,、教學(xué)、科研工作四十載,，學(xué)識(shí)淵博,，尤精于論治脾胃病，在治療胃炎方面獨(dú)具匠心,，有很好的臨床效果。現(xiàn)就結(jié)合個(gè)人學(xué)習(xí)體會(huì),，對(duì)杜老治療胃炎的經(jīng)驗(yàn)整理如下,，以饗同道。

 

 

    胃脘痞悶,、脹痛是慢性胃炎常見(jiàn)的臨床癥狀，多與氣滯有關(guān)，無(wú)論因虛而滯或因?qū)嵍鴾?，都與肝的關(guān)系最為密切,。肝與胃是木土乘克的關(guān)系，若憂思惱怒,，氣郁傷肝,，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃,，致氣機(jī)阻滯,，脾胃失和。杜老常說(shuō)“治胃勿忘治肝”,，在治療慢性胃炎時(shí),，無(wú)論分型屬虛屬實(shí)，杜老都喜在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用疏肝理氣之品,，如柴胡,、枳殼、香附,、郁金,、金鈴子、佛手等以提高療效,，使病人服藥后有氣平舒適之感,，并認(rèn)為香燥藥要慎用，如要用,，劑量宜輕,，取3～6克，常選擇綠萼梅,、佛手,、玫瑰花、香櫞,、八月扎之類,，性味溫和，理氣通陽(yáng),，而不傷陰的藥,，否則易損傷胃陰，臨床癥狀恢復(fù)更難,。杜老重視脾胃的升降功能,，“東垣治脾胃之法，莫精于升降”(《吳醫(yī)匯講》),。脾氣宜升,，胃氣宜降,，在藥性的選擇上，杜老常以和為降為主,，通降胃氣,，同時(shí)少佐以升麻、柴胡,、葛根等清陽(yáng)升散的藥,，引清氣出坤土中，恢復(fù)脾胃升清降濁的功能,，進(jìn)一步改善脹悶,、惡心、噯氣等臨床癥狀,。對(duì)于膽汁返流性胃炎,，杜老常用大柴胡湯加伏龍肝30～60克以疏肝理氣，厚土健運(yùn),，有一定療效,。對(duì)功能性胃動(dòng)力障礙者，杜老則用四逆散疏肝理氣以促進(jìn)胃腸排空,，尤其注重柴胡,、枳實(shí)這對(duì)配伍。實(shí)驗(yàn)研究表明四逆散的增強(qiáng)胃排空和小腸推進(jìn)作用是枳實(shí),、柴胡在方劑中配伍共存的結(jié)果,。

 

    病例一：張×，女,，41歲,。胃脘脹痛2年。癥見(jiàn)：經(jīng)常胃脘脹痛,，飽悶感,，噯氣頻作，食后飽脹加劇,，口苦,，脅滿，心煩,，大便干結(jié),。苔薄黃，脈細(xì)弦,。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎,，膽汁返流。辨證：肝氣郁結(jié),，氣郁化熱,，克脾犯胃。治法：疏肝清熱,，健脾和胃,，大柴胡湯加味。處方：柴胡10g,，黃芩10g,，炒黨參12g，枳實(shí)12g,，伏龍肝30g,，制大黃10g，佛手10g,，八月扎10g,，香櫞6g，郁金10g,，陳皮6g,，炙甘草6g。服藥3周,，癥狀明顯改善,，以后間斷服藥近1年，復(fù)查胃鏡為慢性胃炎,。

 

 

    據(jù)1990年澳大利亞世界胃腸病大會(huì)資料認(rèn)為，幽門螺旋桿菌(HP)是慢性胃炎的重要病因,。從胃炎的臨床表現(xiàn)來(lái)看,，幽門螺旋桿菌感染較重者常有口臭、痞滿,、便秘,、舌苔黃膩等濕熱表現(xiàn)，所以杜老臨證常用清熱解毒,，苦降緩瀉的中藥如蒲公英,、無(wú)花果、黃連,、大黃等治療有其中醫(yī)辨證依據(jù),。蒲公英治療慢性胃炎有“補(bǔ)脾和胃”之功(《醫(yī)林纂要》)，味甘平,，是“入肝入胃”之要藥(《本草經(jīng)疏》),，“既有瀉火，又不損土”(《本草新編》),。蒲公英還具有較強(qiáng)的殺菌作用,，目前已經(jīng)成為殺滅幽門螺旋桿菌公認(rèn)的中藥,，而且無(wú)毒副作用及耐藥性。無(wú)花果能健胃清腸,，《全國(guó)中草藥匯編》記載無(wú)花果水提取液的有效成分對(duì)艾氏肉瘤有抑制作用,，其所含的酵素有助消化及輕瀉作用?！吨兴幋筠o典》指出無(wú)花果的“干果,、未成熟果實(shí)和植物的乳汁都含抗瘤成分”，對(duì)慢性胃炎防惡變有積極作用,。黃連是苦降的代表藥,，含小檗堿、黃連堿,，對(duì)革蘭氏陰性桿菌有抑制作用,，能“調(diào)胃厚臟”(《別錄》)。仲景用以治療“心下痞”,，“胃中有邪”,。大黃對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌及某些革蘭氏陰性菌在試管中均有抑菌作用，而且不產(chǎn)生耐藥性,。清熱解毒有良好的菌抑菌作用,，但因其有損傷脾胃之弊，杜老非常講究藥物的用量,。用蒲公英,、無(wú)花果等甘味之品的量較大，一般在15～30克左右,。用黃連的量則較小,，視濕熱輕重，用量一般在3～5克之間,，遵“苦味少量健胃,，多量傷胃”之古訓(xùn)。

 

    病例二：吳×,，女,，28歲。有中上腹脹痛史2年余,。癥見(jiàn)：胃脘嘈雜伴噯氣,，口苦，口臭,，惡心,，大便干結(jié)，3～4天1次,，形體消瘦,。苔黃膩,，舌質(zhì)紅，脈小弦,。曾作胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎,，胃竇部粘膜有輕度糜爛，HP陽(yáng)性,。辨證：中焦熱積，氣滯腑實(shí),。治法：清熱通腑,，疏肝理氣。處方：黃連3g,蒲公英30g,，連翹10g,，制大黃10g，吳茱萸1g,，姜半夏10g,，木香10g，佛手10g,，陳皮6g,，炙甘草6g。方中黃連,、蒲公英,、連翹、大黃清熱解毒殺菌,，配合半夏,、吳茱萸辛開(kāi)苦降，木香,、佛手,、陳皮、甘草疏肝理氣,，健脾和中,。服用2周，胃脘脹痛,、嘈雜消失,，大便通暢，舌苔漸化,，偶有噯氣,、口苦。守原方去大黃,、連翹,，加無(wú)花果15g,，郁金10g，隨證調(diào)治3月,，復(fù)查胃鏡,，提示慢性淺表性胃炎，粘膜糜爛消失,，HP陰性,。

 

 

    杜老治療慢性萎縮性胃炎不僅使病人的臨床癥狀得以改善,，而且其療效得到胃鏡和病理活檢的證實(shí),。胃主受納和運(yùn)化水谷，飲食勞倦或外邪直干,，均易導(dǎo)致脾胃功能受損,，而使正氣虛弱，中氣不足,，表現(xiàn)出面色無(wú)華,，形瘦贏弱，食欲不振,，神疲乏力等脾胃氣虛之象,，而脾胃虛弱本身又易導(dǎo)致病邪再次入侵，使病體不易恢復(fù),，所以脾胃弱是導(dǎo)致慢性胃炎纏綿不愈而發(fā)展成慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)環(huán)境,。杜老認(rèn)為脾旺不受邪，治療慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵是健脾扶正,，加強(qiáng)胃粘膜屏障的保護(hù)作用,，修復(fù)胃粘膜的損傷，改善胃粘的血流,，以提高整體的免疫力,，而并不是針對(duì)某個(gè)致病因子。每用黨參,、黃芪,、白術(shù)、淮山藥,、茯苓,、甘草等甘緩平和之品，并貫穿于治療的全過(guò)程,。對(duì)舌質(zhì)瘀暗者,，適當(dāng)加用活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸,、莪術(shù)等,，以改善胃粘膜的供血情況，尤其善用莪術(shù),，認(rèn)為莪術(shù)雖為破血藥,，但藥性平和，含芳香揮發(fā)油,，能直接興奮胃腸道,，有很好的健脾作用，化瘀消痞止痛作用頗佳,，對(duì)于胃脘脹痛明顯的病人,，常用莪術(shù)配伍理氣藥一起使用，能受到很好的療效,。杜老還認(rèn)為健脾扶正藥有防突變作用，能有效預(yù)防萎縮性胃炎的癌變過(guò)程,。有意思的是在用健脾名方四君子湯時(shí)不能缺少甘草的配伍,，若少甘草，則該方的防突變作用明顯低于完整組方,，這充分體現(xiàn)了中藥配伍理論的科學(xué)性,。

 

    病例三：王×，男,，53歲,。素有胃病10年。癥見(jiàn)：胃脘隱痛,，納食減少,，食后飽脹，曖氣頻頻,，形瘦乏力,，二便正常。苔黃,，舌質(zhì)暗,，脈小弦。1年前曾作胃鏡檢查提示為慢性萎縮性胃炎,，伴胃竇部粘膜中度異型增生,，HP陽(yáng)性。曾用胃復(fù)春片及洛賽克三聯(lián)抗菌治療,，癥狀改善不明顯,，延中醫(yī)診治。辨證：脾胃虛弱，氣滯不暢,，虛中夾實(shí),。治法：健脾扶正，疏肝理氣,，清胃和中,。處方：炒黨參12g，焦白術(shù)12g,，茯苓12g,，半夏12g，黃連3g,，莪術(shù)10g,，柴胡10g，枳實(shí)12g,，白芍12g,，陳皮6g，炒谷芽15g,，炙甘草6g,。方中黨參、白術(shù),、茯苓,、甘草健脾益氣，柴胡,、枳實(shí)相配以促胃腸蠕動(dòng),，合陳皮、白芍,、莪術(shù),、甘草以疏肝柔肝，理氣止痛,，黃連,、半夏、谷芽以清胃化痰消食,。服用1月,，患者胃脘脹痛消失，噯氣減少,，納食稍增,，舌苔漸轉(zhuǎn)薄白，予原方去莪術(shù),、枳實(shí),、柴胡,，加黃芪10g，丹參12g,。緩緩調(diào)治半年,，方以扶正補(bǔ)虛為主，補(bǔ)中有消,，補(bǔ)而不滯,。半年后隨訪胃鏡提示為慢性萎縮性胃炎，胃竇部粘膜異型增生消失,，HP陰性,。

 

 

    急性胃和十二指腸病常易并發(fā)出血,，杜老創(chuàng)愈血散治療,。用中藥土大黃、炒地榆二味等量碾細(xì)末,，每日服用3次,，每次2～3克，冷開(kāi)水調(diào)服,，治療胃出血有良好效果,。通過(guò)156例急性胃、十二指腸潰瘍及胃炎伴出血患者的臨床觀察,，平均止血時(shí)間(大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間)為2.7天，止血效果優(yōu)于西米替丁治療對(duì)照組(P＜0.05),，與大黃粉治療平均止血時(shí)間3天相似,，且無(wú)服用大黃粉后引起腹瀉或圊便后引發(fā)低腹壓，低血容量性休克之弊,。愈血散服用方便,，無(wú)副作用，口味也比大黃粉易為病人接受,。愈血散中的土大黃,，民間又叫吐血草、救命王,、止血草,，能清熱解毒，涼血止血,，通便殺蟲(chóng),。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，其煎劑可使小鼠凝血時(shí)間顯著縮短,，使毛細(xì)血管收縮,，通透性降低。土大黃與大黃一樣含有蒽醌類物質(zhì)，能保護(hù)胃粘膜組織,，但蒽醌類物質(zhì)含量較少,，所以服用后無(wú)腹瀉，避免了低腹壓,、低血容量性跌等意外情況,。地榆又名酸赭、山棗參,、血箭草,，能涼血止血，瀉火斂瘡,，有抗菌和止吐作用,。動(dòng)物口服地榆煎劑可使凝血時(shí)間和出血時(shí)間縮短。民間常用地榆治療胃痛和胃腸道出血(《昆明民間常用草藥》),。所以用土大黃和地榆相配伍的愈血散具有止血止痛,，抗菌消炎，保護(hù)胃粘膜的作用,，對(duì)治療胃,、十二指腸急性上消化道出血有很好療效。愈血散已收錄于《共和國(guó)名醫(yī)專家大典》專著中,，被認(rèn)為具有較高的臨床價(jià)值和推廣意義,。

 

    病例四：姚×，男,，62歲,。因2天內(nèi)黑便4次而入住中醫(yī)病房。癥見(jiàn)：有胃病史10多年,，以饑餓痛為主,，伴噯氣、泛酸,。本次因勞累后飲白酒而誘發(fā)胃脘疼痛,，繼而出現(xiàn)柏油樣便，大便隱血試驗(yàn)(++++),，伴頭暈,，乏力，出冷汗,。苔白膩,，脈細(xì)。胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎,，十二指腸,，球部潰瘍,，活動(dòng)期。入院后在給病人補(bǔ)充血量的同時(shí),，用愈血散2克,，每日服用3次，冷開(kāi)水調(diào)服,。3天后病人大便轉(zhuǎn)黃,，大便隱知試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，再用歸脾丸調(diào)治,，2周出院,。

 

 

    胃病三分治，七分養(yǎng),，在藥物治療的同時(shí),，杜老還非常注意飲食的調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)新鮮,、營(yíng)養(yǎng),、易消化，避免吃油炸,、生冷,、高脂肪、高蛋白的食品,，對(duì)辛辣的食物并不禁忌,，認(rèn)為辛辣之品有通陽(yáng)止痛的作用，對(duì)脾胃虛寒者有益,，但不宜多食,。慢性胃炎的病程較長(zhǎng)，其預(yù)防及治療要多方面結(jié)合,，緩緩圖之,。