摘要：本文提出繼承總結(jié)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的一些思路與方法,。在選題的切入點(diǎn)上,，要從名老中醫(yī)的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想，擅治的某個(gè)病種,，獨(dú)具心驗(yàn)的診治法著手,；應(yīng)總結(jié)辨證規(guī)律，用方用藥的特點(diǎn),；在寫作步驟,，則按搜集資料、構(gòu)思布局,、論文起草,、反復(fù)修改的步驟。常見的論文文體有經(jīng)驗(yàn)總結(jié),、病例總結(jié),、醫(yī)話醫(yī)案整理等,。

 

 

    中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)務(wù)人員與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐成果，把這些經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)出來(lái),，可以為祖國(guó)醫(yī)學(xué)偉大寶庫(kù)增添一筆財(cái)富,，也為中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。善于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)本身是中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員必備的基本功,，唯有這樣才能不斷促進(jìn)臨床水平的提高,。

 

    中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的對(duì)象，可以是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),，也可以是自己工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。

 

    選題的切入點(diǎn)

 

    有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往知識(shí)淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，選擇哪一方面著手總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)?zāi)?

 

    1990年,，由人事部、衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定》,，對(duì)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)作了界定：“有獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)”，“療效卓著,，技術(shù)精良”,。在《實(shí)施細(xì)則》中則進(jìn)一步闡明這是指在常見病、多發(fā)病,、疑難重癥的某一病種中,，具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想、診斷經(jīng)驗(yàn),、治療方法,，療效優(yōu)于同行專家水平。

 

    這就是說(shuō),，臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)從兩方面著眼：一是獨(dú)到的技術(shù)專長(zhǎng),，二是療效顯著。前者是醫(yī)者的創(chuàng)新之處,，后者則是學(xué)術(shù)價(jià)值之所在,。

 

    1.從獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想著手

 

    獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想是醫(yī)者長(zhǎng)期讀書、臨證,、思考的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，值得挖掘整理,，使之升華為理性的東西,。例如，漢·張仲景著《傷寒雜病論》,，開辨證論治之先河,，樹外感熱病治療之圭臬,。清·葉天士創(chuàng)溫病論，他以傷寒主六經(jīng),，溫病主衛(wèi)氣營(yíng)血,，形成兩門學(xué)問(wèn)。于是,，引起傷寒和溫病二個(gè)學(xué)派長(zhǎng)期論爭(zhēng),。裘沛然教授經(jīng)過(guò)50余年研究，倡導(dǎo)“傷寒溫病一體論”,。認(rèn)為傷寒為一切外感疾病的總稱,，賅括溫病,；六經(jīng)與三焦不可分割,；衛(wèi)氣營(yíng)血不能逾越經(jīng)絡(luò)臟腑。這一學(xué)術(shù)見解,，結(jié)束了長(zhǎng)期的寒溫學(xué)派之爭(zhēng),，獨(dú)樹一幟。又如,，顏德馨教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“人之所有者,，血與氣耳”之說(shuō)，從其長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā),，提出“氣為百病之長(zhǎng),，血為百病之胎”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為“久病必有瘀,，怪病必有瘀”,。許多疑難病從瘀論治取得了很好的療效。再如,，鄧鐵濤教授提出“五臟相關(guān)說(shuō)”,，主張其可取代五行學(xué)說(shuō)。認(rèn)為人體是以五臟為中心的內(nèi)外相聯(lián)系的統(tǒng)一體,。在生理情況下五臟系統(tǒng)之間互相促進(jìn)和制約,，協(xié)調(diào)機(jī)體的正常活動(dòng),；在病理情況下,，五臟系統(tǒng)互相影響。用五臟相關(guān)說(shuō)取代五行學(xué)說(shuō),，既可以繼承五行說(shuō)的精華,，又可賦予現(xiàn)代系統(tǒng)論的內(nèi)容，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀的理論,。這些學(xué)術(shù)思想反映了當(dāng)代中醫(yī)的學(xué)術(shù)水平,，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,。

 

    2.從擅治的某個(gè)病種著手

 

    每一位有一定名望的醫(yī)生，即使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，但不可能面面俱到,，他可能在某一個(gè)疾病治療中有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，且療效優(yōu)于其他醫(yī)生,。臨床總結(jié)的就是其在治療某一病種方面的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),。例如，董建華教授擅長(zhǎng)治療脾胃病,，他認(rèn)為,，胃的生理特點(diǎn)集中在一個(gè)“降”字，病理特點(diǎn)體現(xiàn)在一個(gè)“滯”字,，治療上著眼于一個(gè)“通”字,。臨證中總結(jié)了理氣通降、化瘀通降,、通腑泄熱,、降胃導(dǎo)滯、滋陰通降,、辛甘通陽(yáng),、升清降濁、辛開苦降,、平肝降逆,、散寒通陽(yáng)等通降十法，取得了良好的臨床療效,。張鏡人教授治療胃炎的經(jīng)驗(yàn)與董老不同,，他根據(jù)《溫病條辨·治病法論》中提出的“中焦如衡，非平不安”的法則,，治療慢性胃炎,，“治法眾多，貴乎平衡,，平則不病矣”,。主張治胃當(dāng)責(zé)于肝、膽及脾,，指出“欲調(diào)升降,，先疏肝膽；欲和脾胃,，需適潤(rùn)燥,；欲安胃氣，宜調(diào)氣血,；欲助運(yùn)化,，寓補(bǔ)于通”?？偨Y(jié)了清熱和胃,、疏肝和胃、益氣養(yǎng)胃,、養(yǎng)陰益胃,、清化瘀熱、調(diào)氣活血,、寒溫相配,、升降并調(diào)、化濕和中,、消導(dǎo)悅胃等治胃炎十法,，療效卓著。又如,，擅治腦病的專家劉祖貽,，即以腦病為總結(jié)的切入口，提出“腦病六辨”(辨外邪,、痰,、瘀、氣郁,、內(nèi)風(fēng),、正虛)及“腦病七治，重在治肝,、治腎,、治瘀”?？偨Y(jié)了一整套的治療方案,，對(duì)讀者頗有啟迪。

 

    3.從獨(dú)具心驗(yàn)的診法著手

 

    名醫(yī)治病的特色是多方面的,，獨(dú)具心驗(yàn)的診法,，也許是其辨證正確，取效良好的重要原因,，是值得總結(jié),。

 

    例如，三代御醫(yī)之后趙紹琴教授在臨證中善于診脈,、察舌,，并有豐富的研究心得，著有《文魁脈學(xué)》等,。其中不同于世說(shuō)者,，是從病機(jī)角度分類脈象,，提出診脈八綱(表脈、里脈,、寒脈,、熱脈、虛脈,、實(shí)脈,、氣脈、血脈)及浮,、中,、按、沉四部診脈法,。察舌方面,，認(rèn)為舌苔主要反映臟腑功能變化，病苔為濁邪受胃氣熏蒸而成,，主有形之邪,；舌質(zhì)反映臟腑實(shí)質(zhì)情況，據(jù)以判斷病的性質(zhì),，認(rèn)為舌質(zhì)及口腔粘膜連屬于內(nèi)臟,，故觀察舌質(zhì)色澤和口腔粘膜情況可以得知內(nèi)臟的異常變化；他重視舌背的觀察,，積驗(yàn)甚多,。又如，五官科專家干祖望教授特別重視查診,，如取藥棉絲檢查鼻子通氣功能,，并發(fā)端以“纊測(cè)”一詞描述；在問(wèn)診方面也多獨(dú)創(chuàng),，如問(wèn)耳鳴,，必問(wèn)其是“——型”，還是“……型”?前者為持續(xù)性,，后者為有節(jié)奏的轟鳴,，這是辨別非震動(dòng)性與震動(dòng)性兩種絕對(duì)不同耳鳴最初級(jí)的鑒別。他問(wèn)耳鳴,，還必問(wèn)對(duì)外來(lái)的噪音能否接受,，作為虛實(shí)證候的辨證依據(jù)。這些診察經(jīng)驗(yàn)皆是醫(yī)者數(shù)十年臨床觀察的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶,，實(shí)屬難能可貴,。再如，婦科名家朱南孫教授擅于通過(guò)觸診辨乳脹之虛實(shí)。如經(jīng)前乳脹,，捫之乳房松軟平坦,，不拒按者為虛證；實(shí)證則捫之硬實(shí)飽滿,，乳頭硬且拒按,，或有結(jié)塊，經(jīng)行則減,，等等。這些診斷經(jīng)驗(yàn)來(lái)自于實(shí)踐,，豐富了中醫(yī)的四診,。

 

    4.從總結(jié)辨證規(guī)律著手

 

    辨證論治究竟有沒(méi)有規(guī)律，學(xué)術(shù)界曾經(jīng)有不同的看法,，國(guó)家中醫(yī)藥管理局最近頒布的中醫(yī)臨床發(fā)展綱要中明確指出,，未來(lái)臨床研究的重要任務(wù)之一，就是重大疾病辨證論治規(guī)律的研究,。因此,，總結(jié)疾病辨證規(guī)律無(wú)疑是迫切需要的。

 

    例如,，歐陽(yáng)锜研究員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及潛心研究,，提出了“三綱鼎足，互為綱目”的辨證體系,。“三綱”指五氣為病,、臟腑主病、邪留發(fā)病,，下列21證,。辨證既要看到三綱所屬各證的相互依存關(guān)系，又要注意到各證因綱目關(guān)系不同而有本質(zhì)上的區(qū)別,。這是在總結(jié)古代辨證方法基礎(chǔ)上的創(chuàng)造性見解,，值得在臨床上進(jìn)一步檢驗(yàn)。又如,，張絢邦教授對(duì)冠心病辨治規(guī)律作了總結(jié),，概括為：“不離乎心，不止于心,；治本在補(bǔ),，治標(biāo)在通”,。具體分為三個(gè)層次：一是心臟本體證治，虛證以補(bǔ)為主，實(shí)證以通為要,；二是心臟與其他臟腑相關(guān)病證治,，主要有心肝血虛、心脾兩虛,、心肺氣虛,、心腎不交、心腎陽(yáng)虛,、心膽不寧等,；三是特征證的證治，主要表現(xiàn)為胸痹,、心痛以及類更年期癥狀的,，擬定專方處理。這一總結(jié),，對(duì)冠心病的辨治思路清晰,，可行性強(qiáng)，很有學(xué)術(shù)價(jià)值,。施杞教授提出“臨證三辨,，衷中參西”。他主張辨證與辨病,、辨型相結(jié)合,，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，辨證與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn),、現(xiàn)代診察手段相結(jié)合,。他按照這一思路在對(duì)傷骨科的常見病，疑難病的辨治中發(fā)揮了很好的作用,。

 

    5.從獨(dú)具特色的治法看手

 

    立法特點(diǎn)往往反映醫(yī)者之獨(dú)具心眼,，最能反映其臨床特色,，獨(dú)特的方法才有獨(dú)特的療效。例如,，盛國(guó)榮教授從衷中參西立法,，倡中醫(yī)利尿降壓法治療高血壓，取效滿意,。其中有地龍,、夏枯草，平肝利水,；黃芩、龍膽草,，瀉熱利水；苓皮,、車前子,，滲濕利水；赤豆,、玉米須,，健胃利水；琥珀,、益母草,，活血利水；牛膝,、桑寄生，補(bǔ)腎利水,；人參,、炙黃芪,，益氣化水,；大黃,、草決明,，通便瀉水，等,。另如,，陸德銘教授倡調(diào)攝沖任,、內(nèi)外合治，治療乳房病,，突破了以往單一從“肝”而治的方法,，得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。再如,，陳可冀院士善用活血化瘀法,，他根據(jù)致瘀之因而辨證地運(yùn)用行氣活血、益氣活血,、養(yǎng)血活血,、溫經(jīng)活血、清熱活血等法；結(jié)合病變部位,，而采用通下活血,、利水活血、醒腦活血,、清心活血,、消痰化瘀等法。其選藥精當(dāng),，藥隨證轉(zhuǎn),，配方嚴(yán)謹(jǐn)，充分顯示了辨證的規(guī)律性和靈活性的有機(jī)結(jié)合,。這些用藥法度,，或舊法新用，或突破陳法,，創(chuàng)立新法,，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)上的創(chuàng)新。

 

    6.從用方經(jīng)驗(yàn)著手

 

    用方經(jīng)驗(yàn)包括活用古方及創(chuàng)制驗(yàn)方兩方面,。驗(yàn)方,，顧名思義是經(jīng)驗(yàn)之方、效驗(yàn)之方,。整理中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)從用方切入,，更具實(shí)用價(jià)值。

 

    例如,，兒科專家董廷瑤積行醫(yī)七十載之經(jīng)驗(yàn),，創(chuàng)有治疳三驗(yàn)方，一則重用三棱,、莪術(shù),、炙蟾皮等，以消為主,；二則重用米炒黨參,、白術(shù)、三棱,、莪術(shù)等,，為半消半補(bǔ)之劑；三則重用米炒黨參,、白術(shù)等,，以調(diào)補(bǔ)為主。三方各有側(cè)重,，足以反映董老治疳之思路,，匠心獨(dú)運(yùn),。又如，張琪研究員善于古方新用,，他用李東垣中滿分消湯治療慢性腎病頑固性水腫,、腹水等屬寒濕中阻者，應(yīng)手而效,；用六君子湯加當(dāng)歸,、白芍治療慢性腎衰，陰陽(yáng)脾腎俱虛者,，取效滿意,，實(shí)踐了“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣”之說(shuō),；創(chuàng)制“癭瘤內(nèi)消飲”治療淋巴腺結(jié)核,、甲狀腺囊腫等，提高了療效,。古方新用,、化裁古方、創(chuàng)制新方,，體現(xiàn)了用方準(zhǔn)則以及繼承,、創(chuàng)新的治學(xué)精神。

 

    7.從用藥特點(diǎn)著手

 

    古人云“用藥如用兵”,，立方遣藥，是步人后塵,，抑或獨(dú)出機(jī)抒?其細(xì)微處皆凝聚著醫(yī)者的良苦用心,。

 

    例如，朱良春先生在蟲類藥研究方面,，尤多發(fā)揮,，并有《蟲類藥的應(yīng)用》名世。如蜂房,，《別錄》載其能攻毒療瘡,，散腫止痛。先生經(jīng)驗(yàn)其能溫養(yǎng)益腎,，用治清稀帶下和陽(yáng)痿不舉等,，有顯效；還可用治于遺尿,、久咳等,，有溫腎納氣、斂津之功,。又如地鱉蟲,，他認(rèn)為是一味性能平和的活血化瘀藥,，凡血瘀痹閉，癥瘕積聚,，跌打損傷,，瘀血凝痛，用之均有良效,。其特點(diǎn)是破而不峻,，能行能和，虛人亦可用之,。他研制的“復(fù)肝丸”,，治療慢性肝炎和早期肝硬化，有很好療效,。施今墨先生善用“對(duì)藥”,，后人整理出版有《施今墨對(duì)藥》一書盡現(xiàn)用藥配伍之神機(jī)巧妙，足見中醫(yī)藥學(xué)之博大精深,。如,，益胃止渴、健脾降糖類中,，蒼術(shù)與玄參相合,，一潤(rùn)一燥，相制相生,；黃芪合山藥,，一陽(yáng)一陰，相生相成,；葛根與丹參相伍,，活血化瘀，祛瘀生新,；知母,、黃柏、肉桂參合,，寒熱并用,，善治消渴病中“下消”證；熟地與山茱萸合用,，一補(bǔ)一斂,，強(qiáng)陰益精等，這些配伍,，經(jīng)實(shí)踐證明確有良好的降糖作用,。任繼學(xué)教授用藥特點(diǎn)：往往病越重，用藥越精,，藥味少,，劑量重,，功專力宏。曾治一缺血性中風(fēng)患者突然呃逆一周不愈,，他投藥萊菔子50克,，木香50克，一劑而愈,。他治中風(fēng),，首選水蛭；對(duì)一身盡腫者,，重用螻蛄,、蟋蟀之類；對(duì)毒熱內(nèi)盛之便秘,，必用雄黃頓挫之,；治療頑固性腸麻痹，則必用硫黃,。對(duì)急癥,、痛證，常內(nèi)服,、外治并用,，取效迅捷。

 

    8.從總結(jié)醫(yī)論醫(yī)話著手

 

    醫(yī)論是指就中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域某一個(gè)問(wèn)題,，經(jīng)過(guò)深入研究,，有獨(dú)到見解的較為系統(tǒng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。醫(yī)話則是以雜談,、隨筆等形式記錄的臨床體會(huì),、研究心得。醫(yī)論與醫(yī)話均是中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的特有形式,，其中不乏片羽吉光，零金碎玉,，值得我們珍視,。

 

    例如，中西醫(yī)結(jié)合專家祝諶予教授有“高血壓用桂附辨”之論,。他說(shuō)古人有“有是病用是藥”之明訓(xùn),，高血壓辨證屬于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢時(shí)用溫?zé)崴幑倘徊灰?，但若辨證屬陰陽(yáng)兩虛,，虛陽(yáng)上浮者，則非投桂附之劑不可,，臨床應(yīng)用屢試不爽,。據(jù)此,，“足以說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合不能脫離辨證論治，孰謂治高血壓不能用桂附?”寥寥百余字,，議論精辟,，發(fā)人深思。再如,，生藥本草專家謝宗萬(wàn)“論道地藥材”中,，對(duì)什么是“道地藥材”作了定義：“就是指在一特定自然條件、生態(tài)環(huán)境的地域內(nèi)所產(chǎn)的藥材,，且生產(chǎn)較集中,，栽培技術(shù)、采集加工也都有一定的講究,，以致較同種藥材在其他地區(qū)所產(chǎn)者品質(zhì)佳療效好,，為世人所公認(rèn)而久負(fù)盛名者稱之”。該文還對(duì)道地藥材的形成,、產(chǎn)區(qū)變遷,、生產(chǎn)的意義等作了深入探討。這些見解,，起到了明概念,、正視聽的作用，糾正了學(xué)術(shù)界的模糊認(rèn)識(shí),，很有學(xué)術(shù)價(jià)值,。

 

    9.從總結(jié)醫(yī)案著手

 

    醫(yī)案，亦稱“脈案”,、“診籍”,，是中醫(yī)診治疾病、觀察療效的記載形式,，也是積累資料,，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的形式之一。歷代醫(yī)家傳世的醫(yī)案,，為我們今天進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐提供了良好的教科書,。

 

    在當(dāng)今科技發(fā)展日新月異的時(shí)代，重視個(gè)案整理仍有重要意義,。首先個(gè)案整理有利于總結(jié),、交流臨床經(jīng)驗(yàn)；其次,，各案治療成功的過(guò)程,，偶然性中寓有必然性，其中孕育著新的思路和值得進(jìn)一步研究的課題,；再者,，醫(yī)案的整理研究,，也是中醫(yī)事業(yè)繼承、發(fā)揚(yáng)的需要,。積極開展醫(yī)案的整理,、總結(jié)、研究,，既能更好地繼承古今醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),，有利于開展學(xué)術(shù)交流，亦能很好地發(fā)掘其中的精華,，繁榮學(xué)術(shù),，為醫(yī)療、教學(xué),、科研服務(wù),。

 

    寫作步驟

 

    中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大致分為四個(gè)步驟：收集資料、構(gòu)思布局,、論文起草,、反復(fù)修改。

 

    1.搜集資料

 

    凡是一篇高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文必須占有大量的素材,，素材越多,，原料越充足，論文的內(nèi)容就越豐富,。在素材不足的情況下,，最好不要忙于動(dòng)筆，俗話說(shuō)：巧婦難為無(wú)米之炊,。寫文章也是這樣,。

 

    中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的資料，首先是來(lái)自于平素積累的臨床資料,。主要包括：病歷,、醫(yī)案、其它診療記錄,、已經(jīng)發(fā)表的文章及老師平素的講稿,、錄音之類。在平時(shí)要做個(gè)“有心人”,，注意資料的積累，做好卡片,、摘要,，或儲(chǔ)存于電子計(jì)算機(jī)中。其次,，要撰寫總結(jié)論文,，還必須搜集與擬整理專題的相關(guān)資料,。如，欲整理總結(jié)有關(guān)糖尿病的臨床治療經(jīng)驗(yàn),。就必須搜集目前中,、西醫(yī)有關(guān)糖尿病的臨床資料，諸如病因病理認(rèn)識(shí)方面的新進(jìn)展,，中醫(yī)臨床辨證分型的有關(guān)情況,，中醫(yī)藥治療方面的新進(jìn)展，有關(guān)學(xué)術(shù)流派及治療經(jīng)驗(yàn),，歷代醫(yī)家關(guān)于消渴病的經(jīng)典性論述也當(dāng)問(wèn)津,。只有在掌握防治本病新動(dòng)態(tài)的情況下，才有可能推陳出新,，不至于步人后塵,。

 

    資料收集多多益善，之后還當(dāng)精心提煉資料,。對(duì)所搜集的資料進(jìn)行初選分類,，哪些是主要的，哪些是次要的,，哪些是備用的,，哪些方面是反映所撰寫對(duì)象的學(xué)術(shù)思想及獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的，哪些屬于一般經(jīng)驗(yàn),，哪些是已經(jīng)發(fā)表過(guò)的,，哪些是新發(fā)現(xiàn)的，等等,。提煉資料的過(guò)程是一個(gè)由博返約的過(guò)程,。

 

    2.構(gòu)思布局

 

    寫文章謀篇布局，有一個(gè)思路方法和技巧的問(wèn)題,。

 

    首先要突出重點(diǎn),。中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，無(wú)論是何種體裁形式,，重點(diǎn)抓住兩個(gè)方面：即獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解,，獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)。所謂獨(dú)特,，就是有別于他人,，或他人所沒(méi)有的，重要的是可以解決臨床問(wèn)題,，并取得較好的療效,。

 

    第二是發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)。我們要善于在許多零星的、熟視無(wú)睹的現(xiàn)象和問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn),，開拓思路,。在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象和體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一些新的苗子，從而挖掘出帶有普遍意義的問(wèn)題加以深化,、總結(jié),。費(fèi)伯雄先生說(shuō)：世上無(wú)神奇之方，只有平凡之方,，平凡之中顯出神奇,。此話實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。例如,，《內(nèi)經(jīng)》有“前陰者,，宗筋之所聚”及“肝主筋”之說(shuō)，于是有學(xué)者提出陽(yáng)痿從肝論治,，并取得療效,，一改過(guò)去一味補(bǔ)腎壯陽(yáng)的通套之法。要發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn),，必須善于多變換幾個(gè)角度重新審視一些現(xiàn)象和事實(shí),，就可能悟出新的道理。

 

    第三是擬定提綱,。經(jīng)過(guò)對(duì)所搜集的資料,，精心提煉，厘清思路,，構(gòu)建論文的框架,，訂立撰寫的提綱。用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)構(gòu)成標(biāo)題,，把每部分內(nèi)容概括出來(lái),，引出每一部分或每一段中所要寫的主要內(nèi)容，形成整個(gè)文章的“縮影”,。

 

    3.論文起草

 

    論文開頭應(yīng)開門見山,，直接了當(dāng)，點(diǎn)明主題,，交代擬闡述的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)或哪一方面的臨床總結(jié),。

 

    主體部分可以根據(jù)內(nèi)容需要分列若干小標(biāo)題，如果篇幅不長(zhǎng),，可不列小標(biāo)題,，合理分段即可。每一小標(biāo)題的內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立,，小標(biāo)題之間注意邏輯聯(lián)系,，避免標(biāo)題之間不能并列,，或風(fēng)馬牛不相及，或互相包容,。論證、闡述過(guò)程要條理清楚,、層次分明,，有論點(diǎn)、論據(jù),。問(wèn)題剖析如剝筍,，環(huán)環(huán)緊扣，層層深入,。反對(duì)空談,，言之無(wú)物，或大段引文,。

 

    結(jié)論部分是全文的總結(jié),，做到詳略有致，避免嘮叨不休,，煩瑣冗長(zhǎng),。

 

    4.反復(fù)修改

 

    修改要做到“三嚴(yán)”：治學(xué)態(tài)度嚴(yán)肅，內(nèi)容質(zhì)量嚴(yán)格,，文字結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),。

 

    嚴(yán)肅：凡引文必查核第一手文獻(xiàn)資料，不轉(zhuǎn)引于第二或第三手資料,；未公開發(fā)表的論文,，一般不宜引證。運(yùn)用中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ),、概念清楚,，不可似是而非，或“以其昏昏,，使人昭昭”,。方藥名稱表達(dá)規(guī)范，不可杜撰,，或用異名,、別名。評(píng)述他人成果要實(shí)事求是,，客觀公允,，既不要任意拔高，吹毛求疵,，也不可貶低他人,。療效評(píng)價(jià)，也必須真實(shí)客觀，“桴鼓之應(yīng)”,，“霍然而愈”,，“復(fù)杯而起”一類浮夸之詞均在所忌。

 

    嚴(yán)格：對(duì)所總結(jié)論文的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)當(dāng)嚴(yán)格審視,，是否違背科學(xué)原則,，是否符合臨床實(shí)踐，論述過(guò)程是否符合邏輯,。資料,、數(shù)據(jù)、結(jié)果應(yīng)反復(fù)核對(duì),，是否有運(yùn)算錯(cuò)誤,，甚或弄虛作假。結(jié)論應(yīng)慎重,，對(duì)中醫(yī)學(xué)中有爭(zhēng)議的問(wèn)題,，未作深入研究，就不作輕易的肯定或否定,。

 

    嚴(yán)謹(jǐn)：文章結(jié)構(gòu)要嚴(yán)謹(jǐn),，環(huán)環(huán)相扣，前后照應(yīng),，保持論點(diǎn),、論據(jù)、論證的統(tǒng)一性,，要能自圓其說(shuō),，不可自相矛盾。文字洗練,，行文流暢,。既不可人云亦云，也不可自說(shuō)自話,，唯陳言之務(wù)去,，標(biāo)新立異亦需切合邏輯原理。要寫規(guī)范簡(jiǎn)化字,，不可杜撰,、生造，消滅錯(cuò)別字,。修改論文如同雕花,，要精雕細(xì)刻，反復(fù)琢磨,。古人有詩(shī)云：“刪繁就簡(jiǎn)三秋樹,，領(lǐng)異標(biāo)新二月花,。”

 

    常用文體及寫作要點(diǎn)

 

    根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的內(nèi)容不同，其體裁結(jié)構(gòu)也不同,，現(xiàn)就學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),、病例總結(jié)、醫(yī)話,、醫(yī)案四個(gè)方面的寫作體例及要點(diǎn)作一簡(jiǎn)要介紹,。

 

    1.學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

 

    這類題材的寫作無(wú)固定版式，一是根據(jù)內(nèi)容決定形式,，二是根據(jù)作者個(gè)人的習(xí)慣而定。大體上分為前言,、主體,、結(jié)尾三部分。前言部分明示總結(jié)對(duì)象,、學(xué)術(shù)思想特點(diǎn),、臨床特色，言簡(jiǎn)意賅,，昭然若明,。主體部分突出重點(diǎn)，抓住要領(lǐng),，層層鋪陳,，直逼聚焦。既有理論分析,，又有臨床實(shí)驗(yàn),；不尚空泛，輔以例證,；引證不宜冗長(zhǎng),，推理應(yīng)需縝密；避免老生常談,，標(biāo)新當(dāng)有依據(jù),；評(píng)述要實(shí)事求是，結(jié)論當(dāng)客觀公允,。結(jié)尾部分要畫龍點(diǎn)睛,，做到曲終韻存，發(fā)人思考和回味,，給人以啟迪,。

 

    2.病例總結(jié)

 

    體例包括前言、臨床資料(病例基本情況,、分組對(duì)照,、診斷標(biāo)準(zhǔn),、辨證依據(jù)、療效觀察項(xiàng)目等),、治療方法,、治療結(jié)果和療效分析、結(jié)論等,。寫作時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)：

 

    病例資料應(yīng)實(shí)事求是,，不能把無(wú)效病例刪除，統(tǒng)計(jì)的均是有效病例,，這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯然不科學(xué),、不可信。中西藥合用的病例要交代清楚,，療效分析要客觀,，決不能統(tǒng)計(jì)療效時(shí)刪除西藥的效果，這樣的臨床總結(jié)顯然有“水分”,。

 

    另外,，臨床病例總結(jié)一定要體現(xiàn)中醫(yī)特色，整個(gè)總結(jié)解決了中醫(yī)學(xué)術(shù)方面一個(gè)什么問(wèn)題?是提高了臨床療效抑或促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展?嘗見有的臨床報(bào)道,，通篇均是西醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)和數(shù)理統(tǒng)計(jì),，只字未提中醫(yī)學(xué)術(shù)問(wèn)題，這樣的報(bào)道對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展究竟有什么作用?值得質(zhì)疑,。

 

    3.醫(yī)話的寫作

 

    醫(yī)話是醫(yī)家讀書,、臨證之心得體會(huì)，用隨筆,、雜談的形式記錄之,。故無(wú)特定的寫作體例，可以自由掌握,。

 

    原則上醫(yī)話選題一般較小,，一事一議，有感而發(fā),，直抒己見,。寫作必須開門見山，直搗心源,，不設(shè)前言結(jié)語(yǔ),。有話則長(zhǎng)，無(wú)話則短,，言之有物,，不尚空談。從語(yǔ)氣來(lái)看,，應(yīng)該流暢親切,，不宜佶屈聱牙,，隱晦難明，也不宜崇論宏議,，或帶有說(shuō)教的語(yǔ)氣,，文章雖短，議論透徹,，辨惑解疑,，探微索隱，剖析入微,，頗有見地,。議論中可夾敘醫(yī)案佐證，旨在突出論點(diǎn),。切忌弄文舞墨,，玩文字游戲。

 

    醫(yī)話是中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的特有形式,，從歷代醫(yī)家醫(yī)話看，不乏精辟見解,，有很好的學(xué)術(shù)價(jià)值,。如秦伯未所編的《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》、薛生白的《日講雜記》,、周學(xué)海的《讀醫(yī)隨筆》等均有參考價(jià)值,，也可作為寫作的范式。

 

    4.醫(yī)案的整理

 

    (1)醫(yī)案的選擇：選擇的原則是：

 

    真實(shí)：所有入選醫(yī)案都必須真實(shí)可靠,。包括有效的驗(yàn)案,、救誤之案及誤治案例，要尊重原始記錄,，不得任意篡改,。

 

    完整：選擇醫(yī)案應(yīng)該資料完整、理法分明,、方藥齊全,、治療結(jié)果明確，方可示人以規(guī)矩,。尤需提及的是,，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的證據(jù)必須充分。

 

    有新意：要選擇疑難大證,，病情復(fù)雜,，辨治困難，或常見疾病而治法與一般迥異的病案,，或罕見的病種,。徐靈胎云：“凡述醫(yī)案必?fù)翊蟀Y及疑癥,，人所不得治者數(shù)則，以立法度,，以應(yīng)心思,，為后學(xué)所法。”《名醫(yī)類案》的選案標(biāo)準(zhǔn)是“變法稍出奇者采之,，法平庸者不錄”,。因此，該書受到后世珍視,。

 

    (2)醫(yī)案的分類：古代醫(yī)案的形式和文體五花八門,，無(wú)統(tǒng)一格式。有臨證敘錄式,、駢文歌體式,、夾敘夾議式、問(wèn)答式,、日記式等,。內(nèi)容有詳有略，簡(jiǎn)約者三言兩語(yǔ),，詳細(xì)者有案錄有長(zhǎng)篇議論,，各領(lǐng)風(fēng)采。隨著西方醫(yī)學(xué)在我國(guó)的傳播,，近代中醫(yī)界受此影響,，倡導(dǎo)病歷式醫(yī)案，分列病者,、病名,、原因、癥候,、診斷,、療法、處方,、效果,、說(shuō)明諸項(xiàng)，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,。1991年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》,，成為現(xiàn)代臨床書寫病歷的示范。

 

    (3)醫(yī)案的整理研究：醫(yī)案的整理研究方式大致有以下幾種：

 

    匯編醫(yī)案專集：選擇有價(jià)值的案例,，一般按病種分類匯編,，酌加整理者評(píng)述、按語(yǔ),。評(píng)析案例當(dāng)言簡(jiǎn)意賅,，畫龍點(diǎn)睛,，恰如其分。言明方藥特點(diǎn),，剖析治療得失,，注釋疑議關(guān)鍵。

 

    個(gè)案整理研究：對(duì)個(gè)案的研究,，或發(fā)其隱奧,，或賞析高明，從中提煉,、發(fā)掘出有價(jià)值的東西,，示人規(guī)矩，給人啟示,。

 

    專題研究：通過(guò)對(duì)某醫(yī)家醫(yī)案的專題研究,，探討其中蘊(yùn)含的辨證規(guī)律、治療思路,、用藥特點(diǎn),，從而概括醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,。

 

    運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助整理研究：可以將醫(yī)案輸入電子計(jì)算機(jī),，進(jìn)行分類歸納，便于檢索,；也可以通過(guò)醫(yī)案的輸入，利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)家的辨證規(guī)律,，用藥配伍規(guī)律等,；近時(shí)還有利用電子計(jì)算機(jī)整理名老中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案，編制模擬名老中醫(yī)的診療程序,，使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行診療工作,。

 

    參考文獻(xiàn)

 

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