【概述】
心律失常是指任何病因引起的心臟沖動形成和／或傳導(dǎo)異常,。以心悸、心跳停歇感,、胸悶,、乏力、眩暈,，甚則昏厥,，心電圖提示各種心律失常為主要臨床特征。各類過早搏動,、陣發(fā)室上性或室性心動過速,、心房纖維顫動、房室傳導(dǎo)阻滯,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等均為心律失常的臨床常見類型,。心律失常可見于正常人,，但大多見于器質(zhì)性心臟病患者,，如冠心病、心肌炎,、心肌病,、風(fēng)心病、高心病,、心功能衰竭等等,，以及洋地黃、奎尼丁等藥物中毒,。誘發(fā)心律失常的原因包括心肌本身的變化,、電解質(zhì)紊亂、缺氧,、情緒激動,、吸煙、喝濃茶等,。心律失常的預(yù)后因病因不同而差別較大,，功能性心律失常預(yù)后良好，嚴(yán)重的心律失常可致猝死,。心律失常屬中醫(yī)的“驚悸”,、“怔忡”、“昏厥”,、“虛勞”等范疇,。
【病因病理】
心律失常的病因為心虛膽怯之人，突受驚恐,，或素蘊痰熱,，復(fù)加郁怒傷肝；或大病久病,，累及心脾腎,，損及氣血陰陽，均致心失安養(yǎng),，心神擾動,，或心脈瘀阻而發(fā)心悸。
病理變化為心虛膽怯之人,，突受驚恐,，或情緒暴怒，大恐傷腎,，大怒傷肝,，恐則精卻，怒則氣逆,，陰虛于下,，火逆于上，則動撼心神而發(fā)心涼,。素蘊痰熱,，復(fù)加郁怒，胃失和降,，痰火互結(jié),，上擾心神，亦發(fā)心悸,。
久病大病,，損傷心脾腎，傷及氣血陰陽,。心脾兩虛,，氣血兩虧，心失所養(yǎng),，心神被擾,；或腎陰不足,，水不濟(jì)火，心火獨亢,，擾動心神,；或心腎陽虛，心失溫養(yǎng),，且水飲內(nèi)停，上凌于心,，均致心悸,。氣滯或氣虛，常釀心血瘀阻,，心失所養(yǎng),，亦發(fā)心悸。
【診斷要點】
1.多有心律失常的病史,，及／或有心臟病的診斷病史,。初發(fā)病者須作進(jìn)一步檢查確診。
2.臨床主要表現(xiàn)：心悸,、心前區(qū)不適,、心跳停歇感、胸悶,、乏力,、眩暈，甚則昏厥,。心臟聽診可聞及心率或心律異常,，或數(shù)或緩或遲，或有早搏,，或有歇業(yè),。脈搏常呈結(jié)、代,、促,、疾、遲,、數(shù),、沉、澀等,。
3.實驗室檢查：心電圖或動態(tài)心電圖均可顯示心律紊亂的異常指征,。
【辯證分型】
1.心虛膽怯癥狀：心悸，善驚易恐,，坐臥不安,，少寐多夢,。舌苔薄白，脈動數(shù)或虛弦,，或促,。
證候分析：驚則氣亂，心神不能自主,，故發(fā)心悸,；心不藏神，心中惕惕,，故善驚易恐,，坐臥不安，少寐多夢,；舌苔薄白,，脈動數(shù)或虛弦，或促,，均為心膽氣虛,，氣血逆亂之征。
2.痰熱擾心癥狀：心悸而煩,，痰多胸悶,，食少泛惡。舌苔黃膩,，脈滑數(shù)或促,。
證候分析：痰熱擾心，心神失寧,，故心悸而煩,；
痰熱中阻，胃失和降,，故痰多胸悶,，食少泛惡；青苔黃膩,，脈滑數(shù)或促,，均為痰熱內(nèi)盛之征。
3.心脾兩虛癥狀：心悸頭暈,，面色無華,，倦怠乏力。舌質(zhì)淡紅,，脈細(xì)弱,，或細(xì)緩，或結(jié)代,。
證候分析：心脾兩虛,，氣血不足,，血不養(yǎng)心，故發(fā)心悸,；血運無力,，不能上榮，故致頭暈,、面色無華,；
血虧氣虛，則倦怠乏力,；舌淡紅,，脈細(xì)弱，或細(xì)緩,，或結(jié)代,，均為心脾兩虛,，氣血不足之征,。
4.陰虛火旺癥狀：心悸不寧，心煩少寐,，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸,。舌質(zhì)紅,，少苦或無苔,，脈細(xì)數(shù)或細(xì)促,。
證候分析：腎陰不足,，水不濟(jì)火,，心火獨亢,，擾動心神,，故心悸而煩,，不得安寐,；陰虧于下,，則見腰酸,；陽擾于上測眩暈耳鳴；手足心熱,，舌質(zhì)紅,，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)促,，均為陰虛火旺之征,。
5.心腎陽虛癥狀：心悸不安，胸悶氣短,，面色眈白,，形寒肢冷,，或心悸伴眩暈，泛惡,，胸脘痞滿,，渴不欲飲，小便短少,，下肢浮腫,。舌苔白滑，脈沉細(xì),，或沉遲,，或結(jié)代。
證候分析：久病體虛,，心腎陽衰,。心陽不足，心失溫養(yǎng),，故心悸不安,；胸陽失曠，心血失運,，則胸悶氣短,；陽虛不能達(dá)于四肢，充于體表坎u形寒肢冷,，面色白,；水為陰邪，賴腎陽蒸化,，腎陽虛,，不能化氣行水，水飲內(nèi)停,，上凌于心,，故見心悸；飲阻于中,，清陽不升,，則眩暈；濁陰不降,，則泛惡,；氣機不利例胸脘痞滿；氣不行水,，則渴不欲飲,，小便短少，下肢浮腫,；舌苔白滑,，脈沉細(xì),，或沉遲，或結(jié)代,，均為心腎陽虛之征,。
6 心血瘀阻癥狀：心悸胸悶，或伴氣短乏力,，心痛時作,，或見情志抑郁，胸脅刺痛,，唇甲青紫,。舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代,，或弦結(jié),。
證候分析：氣虛或氣郁致胸陽被遏，心脈瘀阻,，心失所養(yǎng),，故心悸胸悶；氣虛血瘀,，心絡(luò)攣急,，則氣短乏力,，心痛時作,；肝郁氣滯，血瘀肝經(jīng),，則情緒抑郁,，胸脅刺痛；唇甲青紫,，舌紫黯或有瘀斑,，為心血瘀阻之征；脈細(xì)澀或結(jié)代見于氣虛血瘀者,；脈弦結(jié)見于氣滯血瘀者,。
【分型治療】
1.心虛膽怯治則：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神,。
方藥：安神定志丸合甘麥大棗湯,。
黨參15克茯神15克菖蒲9克遠(yuǎn)志6志龍骨30克淮小麥30克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減：少寐多夢者，加酸棗仁12克,、柏子仁12克,，以助養(yǎng)心寧神；善驚易恐者,，加磁石30克（先煎）,、唬用粉1.5克（兌服）,，以助定驚寧神。
2.痰熱擾心治則：清熱化痰,，安神定志,。
方藥：黃連溫膽湯加味。
黃連5克枳殼12克竹茹9克陳皮9克半夏9克遠(yuǎn)志6克酸棗仁12克甘草5克隨癥加減：痰多,、便秘,、煩躁者，加青礞石30克,，以重墜瀉熱,，化痰定驚。
3.心脾兩虛治則：益氣補血,，養(yǎng)心安神,。
方藥：歸脾丸加減。
黨參15克黃民18克白術(shù)12克茯神12克當(dāng)歸9克龍眼肉9克酸棗仁12克遠(yuǎn)志6克木香6克炙甘草6克大棗6枚隨癥加減：心動悸,，脈結(jié)代者,，以炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈,；熱病后期,，損及氣陰，心陰耗散而心悸者,，以生脈散益氣養(yǎng)陰,。
4.陰虛火旺治則：滋陰清火，養(yǎng)心安神,。
方藥：天王補心丹加減,。
生地12克玄參9克麥冬12克當(dāng)歸9克丹參12克黨參15克茯苓15克酸棗仁12克柏子仁12克遠(yuǎn)志6克五味子6克桔梗3克隨癥加減：口苦心煩，加黃連5克,、焦山桅9克,，以清心瀉火；手足心熱,，夢遺腰酸者,，加黃柏9克、知母9克,，以滋腎瀉火,。
5.心腎陽虛治則：溫補心陽，安神定悸,。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味,。
桂枝12克炙甘草9克龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）附片9克干姜3克黨參15克麥冬12克隨癥加減：水飲內(nèi)停，心悸伴眩暈，脘痞惡心,，溲少肢腫,，渴不欲飲者，加白術(shù)15克,、茯苓15克,、澤瀉15克、半夏10克,，以助溫陽利水化飲,；心悸、胸悶如窒,，經(jīng)?；柝剩}遲者,，用麻黃附子細(xì)辛湯加味,，麻黃9克、附子12克,、細(xì)辛3克,、人參9克、當(dāng)歸9克,，以溫通心陽,，補益心氣。
6 心血瘀阻治則：活血化瘀,，理氣通脈,。
方藥：桃仁紅花煎。
桃仁 9克紅花 9克丹參 15克 川芎9克赤芍12克生地12克當(dāng)歸9克延胡索9克香附9克青皮6克隨癥加減：氣短,、乏力,、心悸者,，加黃芪30克,、黨參15克、桂枝12克,、炙甘草9克,，以補益心氣，溫通胸脈,；伴情志抑郁,，胸脅刺痛者，加柴胡9克,、郁金9克,，以助疏肝解郁。
【中成藥】
1.珍合靈 每次4片,，每日3次,。
2.天王補心丹 每次6克,，每日3次。
【簡便方】
1.淮小麥30克,、炙甘草9克,、大棗15枚，水煎服,，每日I劑,。適用于心膽氣虛，常因驚恐勞作而發(fā)心悸早搏者,。
2.麻黃10克,、附片10克、細(xì)辛3克,，水煎服,，每日一劑。適用于病態(tài)竇房綜合征屬心率緩慢者,。
【其它療法】
針灸法：
體針,；針刺內(nèi)關(guān)、神門,、心俞穴,，平補平瀉，留針15分鐘,，用于快速性心律失常,；合三陰交、脾俞,、血海等穴,，用補法，留針20分鐘,，用于緩慢性心律失常,。
耳針：選穴心、皮質(zhì)下,、神門,，用于快速性心律失常；合交感穴,，用于緩慢性心律失常,，均用中等刺激或留針法。
食療法：童子雞l只,、龍眼10只,，再加鹽、酒、姜等調(diào)料一起放在汽鍋里煎煮后食用,。適用于心血不足的心悸氣短,，失眠多夢者。
【注意事項】
1.心律失常大多見于器質(zhì)性心臟病,，應(yīng)重視原發(fā)病的治療,，嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)中西藥結(jié)合治療,。
2.保持心情愉快,，勿激動、緊張,，少飲濃茶,、咖啡及酒。
3.勿過勞,、過飽,。
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