【概述】
泄瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚則瀉出如水,。
本病一年四季均可發(fā)生,，但以夏秋季節(jié)多見?？梢娕c急慢性腸炎,、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏或功能性腹瀉等,。臨床可分為急性腹瀉和慢性腹瀉,。
【病因病理】
泄瀉的病因有內(nèi)因和外因兩方面：外因主要為感受六淫之邪，但其中以寒濕暑熱等因引起的較為多見,，濕邪關(guān)系最大,，其次為飲食所傷、七情不和,，影響脾胃運(yùn)化功能,，導(dǎo)致脾胃功能失常而發(fā)生泄瀉；內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切,，肝腎因素所引起的泄瀉,，也多在牌虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生。
病理變化為外邪侵襲脾胃,，致脾胃升降失司,，運(yùn)化失常，清濁不分,，引起泄瀉,；其次為過食肥甘，多食生冷,，誤食不潔之物或?yàn)轱嬍尺^量,，宿食內(nèi)停，損傷脾胃,，傳導(dǎo)失職,，升降失調(diào),，而致泄瀉；平素脾胃虛弱,，復(fù)因情志失調(diào),，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾,，運(yùn)化失常,，而成泄瀉；若勞倦內(nèi)傷,，久病纏綿,，致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微,，水谷停滯,，清濁不分，混雜而下,，遂成泄瀉,；或年老命火不足，不能溫煦脾土,，脾失溫煦,，則運(yùn)化失常,，而致泄瀉,。
【診斷要點(diǎn)】
1.排便次數(shù)增多，且糞質(zhì)稀薄,。
2.可伴腹痛腸鳴,，曖氣食少等癥。急性起病可有發(fā)熱,。
3二大便常規(guī)可以正常,，也可見少量紅、白細(xì)胞,。
【辯證分型】
1.寒濕（風(fēng)寒）侵襲癥狀：泄瀉清稀,，甚則如水樣，腹痛腸鳴,，脘悶食少,，或伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛,，肢體酸痛,。苔薄白或白膩，脈濡緩,。
證候分析：外感寒濕或風(fēng)寒之邪,，侵襲腸胃,，或過食生冷，牌失健運(yùn),，升降失司,，清濁不分，飲食不化,，傳導(dǎo)失職,，故大便清稀,；寒濕內(nèi)盛,，腸胃氣機(jī)受阻，則腹痛腸鳴,；寒濕困脾,，則脘悶食少；惡寒發(fā)熱,，鼻塞頭痛,，肢體酸痛，乃風(fēng)寒外束之征,；苔白膩,，脈儒滑為寒濕內(nèi)盛之象。
2.感受濕熱（暑濕）癥狀：泄瀉腹痛,，瀉下急迫,，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭,，肛門灼熱,，煩熱口渴，小便短黃,。舌苦黃膩,，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
證候分析：濕熱之邪或夏令暑濕之邪傷及脾胃,，傳化失常,，故泄瀉腹痛；腸中有熱,，故瀉下急迫,；
濕熱互結(jié)，故瀉而不爽,；濕熱下注,，而見肛門灼熱，糞色黃褐而臭，小便短黃,；煩熱口渴,，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù),，均為濕熱內(nèi)盛之象,。
3.食滯腸胃癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵,，瀉后痛減,，伴有不消化之物，院腹痞滿,，曖腐酸臭,，不思飲食。舌苦垢濁或厚膩,，脈滑,。
證候分析；飲食不節(jié),，宿食內(nèi)停,，阻滯腸胃，傳化失常,，故腹痛腸鳴,，院腹痞滿；宿食不化,，則濁氣上逆,，故曖腐酸臭；宿食下注,，則瀉下臭如敗卵,；瀉后腐濁外泄,，故腹痛減輕,；苔厚膩，脈滑是為宿食內(nèi)停之象,。
4.肝氣乘脾癥狀：每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí),，發(fā)生腹痛泄瀉。平時(shí)多有胸脅脹痛,，曖氣食少,。舌淡紅，脈弦,。
證候分析：七情所傷,，情緒緊張之時(shí)，氣機(jī)不利，肝失條達(dá),，橫逆侮脾,，牌失健運(yùn)，故腹痛泄瀉,；肝失疏泄,，氣機(jī)不暢，故胸脅脹滿,，曖氣食少,；舌淡紅，脈弦是為肝旺脾虛之象,。
5.脾胃虛弱癥狀：大便時(shí)溏時(shí)瀉,，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物,，則大便次數(shù)增多,，飲食減少，院腹脹問不舒,，面色萎黃,，肢倦乏力。舌淡,，苔白,，脈細(xì)弱。
證候分析：脾胃虛弱,，運(yùn)化無權(quán),，水谷不化，清濁不分,，故大便溏泄,；脾陽不振，運(yùn)化失常,，故飲食減少,，脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩之物,，大便次數(shù)增多,，久瀉不止；脾胃虛弱,，氣血來源不足,，故面色萎黃，肢倦乏力,；舌淡苔白,，脈細(xì)弱,，乃脾胃虛弱之象。
6 腎陽虛衰癥狀：泄瀉多在黎明之前,，腹部作痛,，腸鳴即瀉，瀉后則安,，形寒肢冷,，腰膝酸軟。舌淡苔白,，脈沉細(xì),。
證候分析：泄瀉日久，腎陽虛衰,，不能溫養(yǎng)脾胃,，運(yùn)化失常，黎明之前陽氣未振,，陰寒較甚,，故腹部作痛，腸鳴即瀉（又稱五更瀉）,；瀉后則腑氣通利,，故瀉后則安；形寒肢冷,，腰膝酸軟,，舌淡苔白，脈沉細(xì),，為脾腎陽氣不足之征,。
【分型治療】
1.寒濕（風(fēng)寒）侵襲治則：解表散寒，芳香化濕,。
方藥：藿香正氣散為主方,。
蕾香9克紫蘇9克白芷6克白術(shù)12克茯苓15克陳皮9克半夏g克厚樸6克大腹皮6克甘草3克大棗5枚隨癥加減：表邪較重者，見發(fā)熱惡寒,，可加劑芥9克,、防風(fēng)9克，以增疏風(fēng)散寒能力,；濕邪偏重者,，癥見胸悶,，腹脹,，尿少，肢體倦怠,，可加蒼術(shù)6克,、豬苓12克,、澤瀉12克，以健脾除濕,，淡滲分利,。
2.感受濕熱（暑濕）治則：清熱利濕。
方藥：葛根芩連湯加味,。
黃芩12克黃連3克葛根15克茯苓15克車前子15克（包煎）金銀花12克隨癥加減：若熱偏甚者,，可加連翹9克、黃柏9克,，以加強(qiáng)清熱利濕之功,；挾食滯者，加神曲9克,、山植9克,、麥芽12克，以消食化滯,；如濕邪偏重者,，癥見胸腹?jié)M問，苔黃膩,，可加蒼術(shù)9克,、厚樸6克、陳皮9克,，以燥濕寬中,；感受暑濕，則可加藿香9克,、荷葉9克,、香薷12克、扁豆衣9克,，以清暑化濕,。
3.食滯腸胃治則：消食導(dǎo)滯。
方藥：保和丸為主,。
山檀9克神曲9克萊菔子12克茯苓15克陳皮9克半夏9克連翹12克隨癥加減：食積化熱者,，加大黃9克（后下）、枳實(shí)9克,，通因通用,，以消導(dǎo)積滯，清利濕熱,；傷于生冷者,，可加于姜6克、肉豆蔻9克,，以溫中散寒,。
4.肝氣乘脾治則：抑肝扶脾,，理氣止瀉。
方藥：痛瀉要方為主方,。
白術(shù)12克白芍12克防風(fēng)9克陳皮9克柴胡9克茯苓12克制香附9克甘草3克隨癥加減：脾虛甚者,，見脘腹不舒，神疲乏力,，加黨參12克,、淮山藥15克、扁豆12克,，以益氣健脾,；胃納不佳者，可加木香9克,、砂仁3克,，以芳香醒脾。
5 脾胃虛弱治則：健脾益胃,，助運(yùn)止瀉,。
方藥：參菩白術(shù)散加減。
黨參12克茯苓15克白術(shù)12克淮山藥15克扁豆12克蓮子肉12克生薏苡仁15克砂仁3克桔梗3克甘草6克隨癥加減：脾陽虛衰,，陰寒內(nèi)盛,，腹中冷痛，手足不溫者,，可加附子9克（先煎）,、干姜6克、肉桂3克,，以溫中散寒,；若久瀉不止，中氣下陷,，脫肛者,，可加黃芪15克、升麻9克,、柴胡9克,，以益氣升提。
6.腎陽虛衰治則：溫腎健脾,，固澀止瀉,。
方藥：四神九加味。
補(bǔ)骨脂12克肉豆蔻12克吳茱萸3克五味子6克炮姜6克獲菩15克白術(shù)12克隨癥加減：畏寒肢冷明顯者,，可加附子9克（先煎）,、干姜6克，以溫陽散寒,；久瀉不止,，中氣下陷者,，可加黃芪15克,、黨參12克,、河子肉9克、赤石脂9克,，以益氣健脾,，固澀止瀉。
【中成藥】
1.香連丸 每次3克,，每日3次,，吞服。功能清熱利濕,，用于濕熱泄瀉,。
2.藿香正氣軟膠囊 每次4粒，每日3次,，吞服,。功能芳香化濕，用于感受外邪而致泄瀉,。
3.健脾丸 每次12粒,，每日3次，吞服,。功能益氣健脾,，用于脾虛泄瀉。
【簡便方】
1.生姜,、陳茶葉各9克,，水煎服，連服數(shù)次,，可用于水瀉,。
2.鮮藿香葉、鮮荷葉,、鮮扁豆葉各10克,，搗汁，溫開水沖服,。適用于暑濕暴瀉,。
【其它療法】
針灸療法：取天樞、足三里,、上巨虛穴,，熱證、實(shí)證用針刺,，寒證,、虛證用艾灸溫針,，有止瀉作用。取下脘,、大橫,、氣海、足三里等穴,，每日1～2次拔火罐可溫腎健脾止瀉,。適用于虛寒泄瀉。
熱敷法：粗鹽500克鐵鍋內(nèi)急火炒燥,，包布熱敷臍部,、腰背部，可溫中止瀉,。
食療法：山藥魚湯：淮山藥300克,、河魚1條（約250克），加適量調(diào)料一同煮湯,，功能健脾建中,，益氣止瀉。
刮痧法：取脊柱兩側(cè)順刮,，如胸悶,、腹脹劇痛，可在胸腹部刮治,，可消食導(dǎo)滯止瀉,，適用于傷食所致泄瀉。
醋蛋療法：生姜50克搗碎取什,，在姜計(jì)中打入雞蛋1只,，加香醋15毫升，攪勻后慢慢服用,，功能消食化積,。
【注意事項(xiàng)】
1.泄瀉應(yīng)及時(shí)診治，以防轉(zhuǎn)為慢性,，導(dǎo)致營養(yǎng)不良,、貧血等癥。
2.注意飲食,，勿過食油膩肥甘,，忌生冷不潔食物。
3.注重自我保健,，增強(qiáng)體質(zhì),，預(yù)防疾病的發(fā)生。
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