二、問汗
　　汗是人體津液的組成部分,，由體內(nèi)陽氣蒸化津液自肌腠達(dá)于體表而成,。故《素問• 陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗,。”它的正常排泄與人體陰陽，營衛(wèi)的和調(diào)關(guān)系密切,，因此，汗液排泄的正常與否可以反映人體陰陽,、營衛(wèi)的情況,。正常的排汗，有調(diào)和營衛(wèi),，滋潤皮膚等作用,。一般來說汗出有生理性的和病理性的兩種情況。若正常人在體力活動(dòng),，進(jìn)食辛辣,，衣被過厚，情緒激動(dòng)或過度緊張,，或氣候炎熱等情況下而有汗出,，此屬生理現(xiàn)象：若汗出過多，汗出的部位和時(shí)間特殊,，顏色異常,，并伴有其他自覺癥狀，為病理反映,。此外,，當(dāng)汗出而無汗，亦屬病理現(xiàn)象,。病理性的汗出或無汗,，其產(chǎn)生的原因與邪氣侵?jǐn)_，人體陰陽偏盛偏衰,，以及營養(yǎng)失調(diào)有關(guān),，故通過對汗的詢問和分析，可以辨別疾病的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰,。
　　 詢問時(shí),，首先應(yīng)了解汗之有無,，若有汗，應(yīng)詳問汗量多少,，汗出的時(shí)間,、部位等特點(diǎn)及主要兼癥，以便為判斷疾病的部位,、性質(zhì)提供客觀資料,。
　　 （一）無汗
　　 應(yīng)當(dāng)汗出反不出汗者，謂之無汗,。無汗之因：一是外邪束表,，湊理閉郁；二是陽氣不足,，無力蒸化津液,；三是津液虛乏，汗無化源,。
　　 外感病的初期出現(xiàn)無汗,，多屬外感風(fēng)寒（以寒邪為主），常兼有惡寒重發(fā)熱輕,、頭身疼痛,、鼻塞清涕、脈浮緊等癥,，此屬表實(shí)證即太陽傷寒證,。因寒性收斂凝脂，寒邪束表,，則湊理閉密,，汗液不得外泄而無汗。
　　 內(nèi)傷雜病中,，若見無汗,，兼有皮膚干燥、口燥咽干,、便干尿少,、舌紅少津等癥，謂津液虧乏,；若兼見畏寒肢冷,、面色榖（gu）白，舌質(zhì)淡胖,，又為陽虛之證,。
　　 （二）有汗
　　 此指病理性的汗出，包括汗量過多,，汗出部位及時(shí)間的特點(diǎn),，顏色的變化等方面,。臨床可以分為下列三種類型進(jìn)行辨別：
　　 1、 表證有汗：多屬外感風(fēng)邪,，外感風(fēng)熱及衛(wèi)陽素虛,，復(fù)感外邪,。因風(fēng)為陽邪,，其性開泄，風(fēng)邪襲表,，使腠理疏松,，津液外泄而出汗；熱亦為陽邪,，熱蒸肌表,，亦可使肌腠疏懈而汗出；若衛(wèi)陽素虛,，肌表不固,，復(fù)感風(fēng)邪（或風(fēng)熱），則更易汗出,。
　　 臨床若汗出而兼見發(fā)熱惡風(fēng),、脈浮緩者，為外感風(fēng)邪所致的太陽表虛證,，既太陽中風(fēng)證,；若汗出而兼見發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒,、頭咽痛,、鼻塞涕濁、咳嗽痰稠,、脈浮數(shù)者,，又為外感風(fēng)熱所致的表熱證。
　　 綜上所述,，說明表證辨汗,，有無汗與有汗之區(qū)別，無汗為表實(shí),，有汗為表虛,。但必須指出，這里的虛實(shí)并不意味著證之虛實(shí),，也不是指體虛或體實(shí),，而是指腠理疏松與致密。風(fēng)邪襲表,，腠理疏松,，衛(wèi)外失固而易于汗出為表虛,；寒邪束表，腠理致密而難于出汗為表實(shí),，其實(shí)兩者均為實(shí)證,。
　　 2、特殊汗出：是指汗出的時(shí)間,，汗出的狀況以及顏色,，有其特殊表現(xiàn)的病理性汗出，常見于以下幾種情況：
　　 （1）自汗：時(shí)時(shí)出汗,，動(dòng)輒益甚者,，稱為自汗。在《傷寒明理論•自汗》中指出：“自汗之證,，又有表里之別焉,，虛實(shí)之異焉。”故臨床辨自汗,，應(yīng)當(dāng)區(qū)別表里虛實(shí),。
　　 若久病體弱，時(shí)時(shí)出汗,，動(dòng)則益腎,，兼見氣短懶言，極易感冒,，面色榖白,，脈細(xì)弱等癥，屬氣虛自汗,，為肺氣虛弱所致,，因肺主皮毛，久病傷及肺氣,，皮毛不固而自汗出,，動(dòng)則耗氣，氣不攝津故汗出益甚,；若自汗出,，動(dòng)則益甚，兼見形寒畏冷,，或四肢不溫,，舌淡白而胖嫩，脈沉細(xì)無力等癥,，屬陽虛自汗,，因陽虛則衛(wèi)陽不足，不能固護(hù)膚表，玄府不密,、津液外泄而自汗出,，動(dòng)則陽氣敷張，津液隧陽敷而外泄,，故汗出益甚,。
　　 若表虛之人微感風(fēng)邪，則自汗尤甚,，因表虛衛(wèi)氣不固而時(shí)有汗出,，風(fēng)傷于表，營衛(wèi)失和,，腠理不密,，故汗出尤其,，并常兼有惡風(fēng),、頭痛、身酸楚,、苔薄白,、脈緩等癥。
　　 若病人蒸蒸發(fā)熱,，汗出不已,，兼見面赤、口渴飲冷,、脈洪大等癥,，屬里實(shí)熱證。為外邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳,，或暑熱內(nèi)蒸導(dǎo)致里熱熾盛,，熱蒸外越，迫使津液外泄,，故蒸蒸發(fā)熱,，自汗不止。
　　 就一般而言,，自汗的原因,，多見于氣虛和陽虛，故前人有“自汗屬陽虛”之說,。
　　 （2）盜汗：病人入睡則汗出,，醒則汗自止，稱為盜汗,。其因多為陰虛內(nèi)熱所致,，因入睡時(shí)衛(wèi)陽入里，以至陽氣亢盛，蒸發(fā)津液外泄,，故見睡眠時(shí)汗出,，醒后衛(wèi)氣復(fù)出于表，肌表固密,，汗液不得外出,，故醒則汗自收。盜汗若見于陰虛證,，常伴有顴紅,、潮熱骨蒸，或五心煩熱,，口干咽燥,、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥。
　　 臨床上尤以肺陰虛,，心陰虛,，腎陰虛最為多見，故前人有“盜汗屬陰虛”之說,。
　　 關(guān)于“自汗屬陽虛”,、“盜汗屬陰虛”之說，系指自汗,、盜汗發(fā)病的一般規(guī)律，而不能概括特殊,，切不可拘泥,，歷代醫(yī)家就此早有較明確地認(rèn)識(shí)如《景岳全書•汗證》中指出：“自汗盜汗，夷各有陰陽之證,，不得謂自汗必屬陽虛,，盜汗必屬陰虛也。”又如《金匱要略•虛勞病》篇中說：“男子平人,，脈虛弱細(xì)微者,，喜盜汗也,。”即以脈象闡述陰陽氣血皆虛的盜汗證。臨床所見,，如陰虛而兼氣虛,，或大病之后或亡血之余，由于陰液大虧，陰損及陽導(dǎo)致陰陽兩虛,，以致盜汗與自汗交替出現(xiàn)的情況,，亦不鮮見,，故必須結(jié)合脈證加以分析,，不可固執(zhí)一面。
　　

　?。?）絕汗：亦稱為脫汗,。指病情危重之時(shí)，出現(xiàn)大汗淋漓不止,，是陰陽將脫的危候,。故《素問•診要經(jīng)終論》說：“絕汗乃出，出則死也,。”說明此證為瀕死之兆,。
　　 根據(jù)汗出時(shí)的伴隨癥狀，可分為亡陰,、亡陽兩種類型：若病人冷汗淋漓不斷,，兼見四肢厥冷,、面色蒼白,、聲短息微、脈微欲絕者,，此屬亡陽絕汗,，為陽氣暴脫于外，不能固密陰津,，津隨氣泄,，乃陰陽決離的反映。若病人汗出如珠如油,，熱而粘手,，兼見高熱喘渴、煩躁,、舌卷少津,、脈細(xì)數(shù)疾者，此屬亡陰絕汗,，為陰液耗竭于內(nèi),，陽氣無所依附而散越，挾津液外泄所致,。
　　 （4）戰(zhàn)汗：病人突然惡寒戰(zhàn)栗,，繼而全身汗出，稱為戰(zhàn)汗。多發(fā)生于急性熱病過程中,，是正邪據(jù)爭時(shí)的反映,，也是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因此,，應(yīng)密切觀察戰(zhàn)汗后病情的變化,，有以下兩種轉(zhuǎn)歸：
　　 邪去正安：若病人正氣盛，抗病力強(qiáng),，汗出熱退,，脈靜身涼，呼吸平穩(wěn),，為正勝邪卻病情好轉(zhuǎn)之佳象,。
　　 邪盛正衰：若戰(zhàn)栗而汗不出，為正虛無力驅(qū)邪,，邪有內(nèi)陷之勢,；若汗出而仍身發(fā)高熱，煩躁不安,，脈疾數(shù)躁動(dòng),，或汗出過多，精神衰敗,，四肢厥冷,，脈微弱者，均為正不勝邪病情惡化的危候,，應(yīng)及時(shí)搶救,。
　　 （5）黃汗：病人汗出，以汗出色黃如柏枝,，染衣著色為特點(diǎn),，稱為黃汗。產(chǎn)生黃汗的原因,，總為濕熱熏蒸所致,，臨床可見以下兩種類型。
　　 濕熱蘊(yùn)結(jié)于肌腠：病人汗出色黃如柏枝,，染衣著色,，兼見四肢頭面腫、發(fā)熱,、胸滿,、脈沉遲等癥，此屬黃汗病,，乃因水濕侵淫于肌腠,，阻遏營衛(wèi),，郁而化熱，濕熱交蒸而致汗出色黃,。
　　 濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦：病人汗出色黃如柏枝,，兼見脅痛納呆、口中粘苦或口渴不欲飲,，發(fā)熱煩躁,，小便不利，苔黃膩,，脈弦滑等癥,，為濕熱困阻脾胃，熏蒸肝膽,，膽汁隨汗外漬皮膚而致,。
　　 3、局部出汗：指身體某些局部出汗異常的病理現(xiàn)象,，臨床常見以下幾種情況：
　　 （1）頭汗：汗出僅限于頭面部或頭頸部,，稱為頭汗或稱但頭汗出。產(chǎn)生頭汗的原因可見于：
　　 上焦邪熱熏蒸：病人頭面多汗,，兼見面赤,、煩渴、舌尖紅,、苔黃,、脈數(shù)等癥。頭為諸陽之會(huì),，上焦邪熱循陽經(jīng)上蒸于頭面,，逼津上越所致。
　　 熱入胞室,，瘀熱上干：病人但頭汗出，兼見煩躁譫語,，前陰下血等癥,，為陽明里熱過盛，熱入胞室所致,。因陽明之脈上循頭面,，下與沖脈相交而與有胞室相連，若陽明里熱熾盛,，熱邪內(nèi)陷胞室與血相搏,，瘀熱循經(jīng)上干頭部，蒸津外泄,，故頭汗出,。
　　 少陽邪熱郁蒸：但頭汗出,，齊頸而還，兼見往來寒熱,、口苦心煩,、脅痛、脈弦等癥狀,，屬傷寒少陽病,，為少陽之熱郁蒸頭面而致。
　　 陽虛陰盛,，虛陽上?。壕貌◇w弱，癥見頭額出汗,，并伴有肢冷,、氣短、脈弱等癥,，是陽氣虛衰,，陰寒盛于下，陽氣浮越于上,，陰津隨氣而泄之象,。若重病末期，突然頭額冷汗淋漓而喘,，是亡陽之兆,。
　　 （2）半身汗：指病人僅見半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè),，或?yàn)橛覀?cè),，或見于上半身，或見于下半身,，統(tǒng)稱為半身汗,。其病變不在出汗的半身，而在無汗的一側(cè),，產(chǎn)生的原因,，主要由于風(fēng)痰或瘀痰，風(fēng)濕之邪阻滯身體一側(cè)經(jīng)脈,，氣血運(yùn)行不周,，津液布達(dá)受阻，以致汗液排泄障礙而見患側(cè)無汗,，臨床常見于截癱,，痿證和中風(fēng)病人，如下肢癱瘓或痿箅病人,，看多出在上半身,，而半側(cè)無汗則往往是中風(fēng)的先兆,。營衛(wèi)不和，氣血失調(diào),，亦可以導(dǎo)致半身出汗,，這種汗出，則須以益氣養(yǎng)營,，助陽固衛(wèi)之劑,，使?fàn)I衛(wèi)和調(diào)周流全身，才能收止汗之效,。
　　 （3）手足心汗：一般手足心出汗量少者,，為生理現(xiàn)象，若出汗過多則為病理現(xiàn)象,，其原因總為邪熱熏蒸陰經(jīng)所致,，因手足心為手厥陰、足少陰經(jīng)脈所過之處,。常見以下兩種情況：
　　 脾胃郁熱熏蒸：病人手足心發(fā)熱汗出,，伴見口干、不欲食或善饑,，便秘尿黃,、苔黃、脈數(shù),、甚至潮熱,、譫語等癥。因脾主四肢,，脾胃郁熱蒸達(dá)四肢,，循陰經(jīng)熏蒸于手足心所致。
　　 陰虛內(nèi)熱：病人手足心發(fā)熱汗出,，常伴見顴紅,、潮熱骨蒸、盜汗,、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)等癥。乃因陰虛陽盛，虛熱內(nèi)生,，循陰經(jīng)熏蒸手足心所致,。
　　 （4）胸汗：汗出量多，獨(dú)見于心胸部,，稱為胸汗。臨床常伴見心悸少寐、食少腹脹,、氣短神疲,、舌淡脈虛等癥。多因思慮過度,，勞傷心脾所致,。
　　 （5）陰汗：前陰部多汗，謂之陰汗,。其原因多于肝經(jīng)濕熱和腎陽虛衰有關(guān),。
　　若癥見陰汗，汗液稠粘,、穢臭,，或伴見陰部瘙癢灼痛、尿赤等癥,，此為肝經(jīng)濕熱下注所致,；若陰部汗?jié)穸洌挂呵逑?、不臭,，并無紅腫癢痛、尿清等癥,，多為腎陽虛衰,，陰寒內(nèi)盛，寒濕下注所致,。
　　 （6）關(guān)節(jié)黃汗：亦稱歷節(jié)黃汗,。指關(guān)節(jié)疼痛處出黃汗，多見于痹證,。乃因肝腎不足,，風(fēng)濕或寒濕侵淫于禁錮，流注與關(guān)節(jié),，郁遏化熱,，濕熱熏蒸逼津液外泄所致。
　　

　　三,、問疼痛
　　疼痛使患者常見的自覺癥狀之一,，可發(fā)生于患病肌體各個(gè)部位。其病機(jī)不外虛實(shí)兩端,，屬實(shí)者,，為實(shí)邪（指六淫之邪、瘀血,、痰飲,、宿食、蟲積,、死胎等）阻滯經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行不暢所至,，即不通則痛；屬虛者,，為氣血不足,，或陰精虧損，腑腑經(jīng)絡(luò)失于養(yǎng)榮而痛,，即所謂不榮則痛,。
　　問疼痛，應(yīng)詳細(xì)詢問疼痛的性質(zhì),，部位及時(shí)間等方面,，以便為進(jìn)一步分析疼痛的原因、病機(jī)提供必要的依據(jù),。
　　疼痛的性質(zhì)
　　由于導(dǎo)致疼痛的病因,、病機(jī)不同，因此疼痛的特點(diǎn)也有差異,。常見的有：
　　1,、脹痛：痛且脹痛，多為氣滯的主要臨床特征,，常發(fā)生于胸肋脘腹部,。若胸脅脹痛、時(shí)作時(shí)止,、走竄不定,，多屬肝郁氣滯，胃脘脹痛,，兼喜熱惡冷,，多為中焦寒凝氣滯；若少腹脹痛,，兼見月經(jīng)不暢或產(chǎn)后惡露量少,，多屬氣郁血滯；若頭部脹痛,，或目脹而痛,，則為肝陽上亢或肝火上炎。
　　2,、刺痛：疼痛如針刺,，謂之刺痛。是瘀血疼痛的臨床特征之一,，為瘀血停留體內(nèi),，經(jīng)絡(luò)閉阻不通所致。瘀血可以停留于機(jī)體的任何部位,，故凡瘀血停留之處,，均可出現(xiàn)刺痛。如肝郁日久,，氣滯必瘀血,，可出現(xiàn)胸脅刺痛，固著不移,；胃痛日久不愈,，久痛入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻可出現(xiàn)胃脘刺痛,；頭部外傷,，瘀血停留亦可出現(xiàn)頭痛如針刺，若婦女經(jīng)前,、經(jīng)期少腹刺痛,，則為瘀血蓄于胞室之痛經(jīng)。
　　3,、絞痛：病勢劇烈如絞割,，為之絞痛，多為有形之實(shí)邪阻塞脈絡(luò),，郁閉氣機(jī)或寒邪凝滯,，氣機(jī)閉阻所至，臨床如心脈瘀阻的真心痛,；蟲積腸道的臍腹痛,，或蛔蟲上竄鉆膽的脘腹疼痛；砂石阻塞尿道的小腹疼痛,，以及陰寒內(nèi)結(jié),，陽氣閉阻不行的繞臍腹痛等，均具有絞痛的性質(zhì),。
　　4,、摯痛：抽摯或牽引作痛，謂之摯痛,，亦可稱引痛或者徹痛,，多因筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所至，臨床如寒凝肝脈,，可出現(xiàn)少腹摯痛而冷,，因少腹為肝經(jīng)所過，寒為陰邪,，其性收引,，故少腹?fàn)恳魍矗蝗艉疂袂忠罟牵]阻經(jīng)脈,，亦可發(fā)生肢體摯痛,，關(guān)節(jié)屈伸不利。
　　5,、重痛：沉重而痛,，謂之重痛。常見于頭,、絲織,、腹部，多屬濕邪為患,，因濕性重濁而粘滯,，濕阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢,，故癥見沉重而痛,。若濕困于頭，則頭重如裹,；濕侵四肢,，則四肢沉重酸痛，甚至腫脹,；寒濕襲于腰,，則腰部冷痛沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不利,。
　　6,、灼痛：灼熱疼痛而喜涼者，謂之灼痛,。多因火邪竄絡(luò)或陰虛內(nèi)熱所致,。如肝火上炎，可見目赤,、頭痛而熱,；胃火熾盛，則胃脘灼熱疼痛,；肝氣郁結(jié),，氣郁化火，則胸脅灼痛,。
　　7,、冷痛；痛有冷感而喜暖者,，謂之冷痛,。多因寒邪阻絡(luò),，或陽氣不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失于溫養(yǎng)所致,。如外感風(fēng)寒,，邪阻經(jīng)絡(luò)的頭痛；腎陽虛,，胞宮失于溫煦的小腹拘急疼痛,，均具有冷而喜近溫暖的性質(zhì)。
　　8,、隱痛：痛勢較緩，綿綿不休,，謂之隱痛,。多因氣血不足，或陽氣虛衰,，陰寒內(nèi)生,，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)、溫煦而致,，如氣血虧虛的頭痛,；脾胃虛寒的胃脘疼痛，均以隱痛為特點(diǎn),。
　　9,、空痛：疼痛而有空虛之感，謂之空痛,。多因精血虧虛,，經(jīng)脈、組織失其充養(yǎng)所致,。如腎虛精髓不足,，髓海空虛之頭空痛,，婦女經(jīng)后,，因血虛胞脈失于充養(yǎng)之小腹空痛等。
　　10,、游走痛：疼痛游走不完,，無固定部位，謂之游走痛,，亦稱走竄痛,，多因風(fēng)邪阻絡(luò)或氣機(jī)郁滯所至，常見于風(fēng)痹證和氣滯證,。若關(guān)節(jié)疼痛游走不定,，時(shí)而走竄上肢，時(shí)而流注下肢，此屬風(fēng)痹,，因風(fēng)性善行走竄,，風(fēng)邪襲入，流走血脈經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行受阻,，故疼痛且痛無定處；若胸脅脘腹疼痛,，時(shí)發(fā)時(shí)止,，上下走竄，此屬氣滯之證,。
　?。ǘ┨弁吹牟课?br>　　人體的各個(gè)部位，都與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系,，臟腑經(jīng)絡(luò)病變反映于體表所屬的部位,，所以了解疼痛的部位，對分辨病在何臟（腑）,、何經(jīng) 有重要的參考意義,。
　　頭痛：頭為諸陽之會(huì)，腦為髓海,，腎主骨生髓,，髓聚而為腦；十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈,，其氣血皆上注于頭,。所以，無論外感時(shí)邪,、臟腑內(nèi)傷皆可引起頭痛,。并根據(jù)頭痛部位、性質(zhì)的不同,，以及頭痛的清,、久暫，可鑒別病在何經(jīng)與病性的寒熱虛實(shí),。
　　以頭痛的久暫,、微甚辨別外感內(nèi)傷；外感頭痛,，一般起病急驟,，病程較短，病勢劇烈,，且無休止,，其證屬實(shí),，多因外感風(fēng)、寒,、暑,、濕及火邪阻滯經(jīng)絡(luò)或上擾清竅所致。臨床常見以下三種情況：
　　若病人頭痛連及項(xiàng)背,，痛無休止,，兼見惡風(fēng)畏寒、遇風(fēng)家具,、常喜裹頭,、口不渴、苔薄白,、脈浮緊等癥,，此屬風(fēng)寒頭痛，為風(fēng)寒襲表,，阻遏太陽經(jīng)氣不利所致。
　　若病人頭脹痛,，甚則如裂,，兼見發(fā)熱惡風(fēng)、面紅,、咽痛,、口渴喜飲、或溲赤便秘,、苔黃,、脈浮數(shù)等癥，此屬風(fēng)熱頭痛,，為風(fēng)熱之邪外襲,，上擾請竅所致。
　　若病人頭重痛如裹,，兼見肢體困重,、胸悶納呆、苔白膩,、脈濡等癥,，此屬風(fēng)濕頭痛，是外感風(fēng)濕之邪,，上蒙清竅所致,。
　　內(nèi)傷頭痛，一般起病較緩,，病程較長,，其痛反復(fù)發(fā)作,、時(shí)輕時(shí)重，多屬虛證,。常因內(nèi)傷虛損,，氣血精髓虧少，不能上榮于頭,，或腦?？仗摱矗浒l(fā)病尤與肝,、脾,、腎三臟關(guān)系密切，因?yàn)槟X為髓之海,，主要依賴肝腎精血及脾胃運(yùn)化水谷精微,，輸布?xì)庋藻︷B(yǎng)，若三臟功能失常,，氣血精髓化生不足,，必致腦失濡養(yǎng)而發(fā)病。臨床常見下列六種情況：
　　若病人頭痛,，病勢綿綿,，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞輒甚,，兼見倦怠乏力,、氣短自汗、脈大無力等癥,，屬氣虛頭痛,，為中氣不足，清陽不升,，濁陰不降,，清竅不利所致。
　　若病人頭痛面暈,，綿綿不休,，兼見心悸怔忡、面色少華,、唇舌淡,、脈細(xì)無力等癥，屬血虛頭痛,，為血虛而腦府失養(yǎng)所致,。
　　若病人頭腦空痛，每兼眩暈,、腰膝酸軟,、耳鳴,，或遺精帶下、脈沉細(xì)無力等癥,，屬腎虛頭痛,，為腎虛精髓不足，髓?？仗撍?。
　　若病人頭痛而眩，時(shí)作筋摯,，兩側(cè)為重,，兼見目脹畏光、心煩易怒,、面紅口苦或脅痛,、舌紅、脈弦細(xì)等癥,，此屬肝陽頭痛,。為情志不舒，肝失條達(dá),，氣郁化火,，風(fēng)火上擾；或肝體不足,，肝用有余，風(fēng)陽上擾清空所致,。
　　若病人頭痛時(shí)作,，昏蒙沉重，兼見胸脘痞悶,、納呆嘔惡,，或嘔吐痰涎、舌苔白膩,、脈滑或弦滑等癥,，此屬痰濁頭痛。及由脾失健運(yùn),，痰濁中阻,，清陽不升，濁陰不降,，蒙蔽清空所致,。
　　若病人頭痛如針刺，痛有定處,，反復(fù)發(fā)作,，經(jīng)久不愈,，舌紫黯或有瘀斑、脈細(xì)澀,，或有頭部外傷病史等,，此屬瘀血頭痛，為外傷跌仆或久病入絡(luò),，氣滯血瘀,，頭部經(jīng)絡(luò)痹阻所致。
　　

　?。?）以頭痛的部位識(shí)病在何經(jīng),；頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)均循于頭面,，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂,，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不同，頭痛的部位亦異,，故根據(jù)不同部位的頭痛,，可以追溯病變所在的經(jīng)絡(luò)。如頭后部疼痛,，下連于項(xiàng),，多屬太陽頭痛；前額部及眉棱疼痛,，多為陽明頭痛,；兩側(cè)疼痛，并連及耳部,，多為少陽頭痛,；痛在巔頂，或連目系,，則多為厥陰頭痛,。
　　2、胸痛：胸屬上焦,，內(nèi)藏心肺,，乃清陽所聚之處，故任何原因引起的心肺發(fā)生病變,，都可以導(dǎo)致胸部氣機(jī)閉塞,，經(jīng)脈不通而發(fā)生胸痛，臨床如能掌握胸痛的興致極不同的兼證,，則有利于分析胸痛的原因,。
　　若胸痛咳嗽，高熱面赤，咳吐鐵銹痰,，苔黃,，脈浮數(shù)或數(shù)者，此屬肺熱喘咳,，是外感風(fēng)熱犯肺,，肺氣不利所致；胸痛而咳吐濃痰腥臭,，或吐膿痰腥臭,，或吐膿血，兼身熱,、煩渴,、舌紅苔黃、脈滑數(shù)者,，屬肺癰胸痛,，胃熱毒壅痛，胃熱毒蘊(yùn)肺,，熱壅氣滯血瘀,，瘀熱內(nèi)結(jié)成癰；胸痛而干咳,，咯血或痰中帶血,，潮熱，盜汗,，顴紅,，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者,，屬肺癆胸痛,， 是陰虛火旺，虛火灼傷肺絡(luò)所致,。
　　若胸部悶脹疼痛，痛徹肩背,，喘咳,，吐痰涎量多，舌苔白膩,，脈緩滑或弦滑,，此屬痰濕胸痹，是由于心陽不振,。痰濕內(nèi)蘊(yùn),，上遏胸陽，氣機(jī)不暢所致,；胸痛徹背,，遇寒加重,，兼心悸氣短，咳嘔喘息,，面白肢冷,、苔白、脈沉遲,，屬寒涎胸痹,，多由素體陽虛，心陽不振,，寒邪侵襲,，氣機(jī)閉阻，胸陽失宣所致,；胸痛憋悶,、痛如針刺或刀絞,，甚則面色青灰,，四肢厥逆，冷汗淋漓者為真心痛,，又稱厥心痛,，多屬心陽不足，血瘀痰阻,，導(dǎo)致心脈血急驟閉塞不痛而痛,。
　　若胸脹痛走竄，時(shí)作時(shí)止,，急躁易怒,，喜太息，口苦,，納少,，脈弦，此屬氣滯胸痛,，為情志郁結(jié),，胸中氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)不暢所致,；胸部刺痛,，固定不移，入夜尤甚,，或兼心悸不寧,，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀者，屬血瘀胸痛,。多因跌仆外傷或氣郁日久（氣滯血?jiǎng)t瘀）,，瘀血阻滯胸絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢,，胸陽不展所致,。
　　3、脅痛：右脅為肝膽所居,，肝膽經(jīng)脈循行于兩脅,，所以肝膽及其經(jīng)脈的病變，均可引起脅痛的發(fā)生,。
　　脅痛可以分為外感脅痛河內(nèi)傷脅痛兩類,。外感脅痛，起病較急,，常伴有發(fā)熱,、惡寒等表癥，多因外感濕熱病邪所致,；內(nèi)傷脅痛,，起病較緩，不兼發(fā)熱,、惡寒等表征,，多由肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò),，痰飲流注或肝陰不足等引起,，臨床辨識(shí)外感內(nèi)傷及病性，尚須結(jié)合脅痛的性質(zhì),、兼癥進(jìn)行判斷,。
　　若脅痛脘脹，兼發(fā)熱惡寒,，黃疸,，口苦納呆，惡心嘔吐,，溲黃,，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù),，此屬肝膽濕熱，為濕熱侵犯肝膽,；肝膽失于輸泄條達(dá)所致,。
　　若脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志變動(dòng)而增減,，兼食少,、苔薄，脈弦等癥,，屬肝氣郁結(jié),，因情志不舒，肝失條達(dá),，氣機(jī)郁滯,，肝絡(luò)不通而痛；若脅肋灼痛,，兼面紅目赤,，煩熱口干，二便不暢,，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)，多屬肝火郁滯,，為氣郁化火所致,；脅痛如刺，固定不移,，入夜尤甚,，脅肋下或見痞塊，或有外傷史,，舌質(zhì)紫黯,，脈沉澀，屬瘀血內(nèi)阻,。乃因氣郁日久,，氣滯血瘀，或跌仆損傷,，以致瘀血內(nèi)停,，痹阻脅絡(luò)而痛；脅肋脹痛,，咳則加劇,，轉(zhuǎn)側(cè)不利，兼咳嗽,、氣促,，咳吐涎沫，苔白,，脈沉弦,，此屬懸飲,。為水飲流注脅件，脈絡(luò)受阻,，氣機(jī)升降不利而痛,；脅肋隱痛，綿綿不休,，兼口干咽燥,，頭暈?zāi)垦＃闹袩?，舌紅少苔,，脈弦細(xì)而數(shù)，屬肝陰不足,。因肝陰不足,，肝絡(luò)失養(yǎng)而痛。
　　4,、胃脘痛：又稱胃痛,，胃居于上腹中部劍突之下，主受納腐熟水谷,，以和降為貴,，凡寒、熱,、虛,、食積、氣滯,、血瘀等原因,，均可引起胃失所養(yǎng)和降而發(fā)生胃脘疼痛。胃痛的病位雖在胃,，而與肝,、脾的關(guān)系至為密切。胃主受納,，脾主運(yùn)化,，胃以降為順，脾以升為常,，二者在生理上相互配合,，在病理上亦互相影響；肝主疏泄,，有助脾胃之氣的升降,，乃是脾胃完成消化功能的重要條件，如肝失疏泄,，肝氣橫逆則易犯胃乘脾,，因此,，胃痛的發(fā)生，還應(yīng)考慮到肝,、脾病變傳犯胃腑的間接因素，臨床亦每多脾胃同病,，或肝胃同病,，鑒于此種情況，在診察疾病時(shí),，不僅應(yīng)根據(jù)疼痛的性質(zhì)以辨識(shí)病性的寒熱虛實(shí),，同時(shí)還應(yīng)注意疼痛的部位及兼證，分清矛盾的主次,，以鑒別病變的主要所在,。
　　胃脘痛可分為以下幾種情況：
　　若胃痛暴作，疼痛劇烈,，得熱痛減,，兼畏寒喜暖、不渴,、苔白等癥,，此屬寒凝胃痛，因寒性凝滯收引,，寒邪直中胃腑損傷陽氣,，胃脘拘急，胃氣阻滯而痛,；若胃脘灼熱疼痛,，兼口干喜冷飲，或消谷善饑,，尿赤便秘,，苔黃，脈數(shù)等癥,，屬熱盛胃痛,，為邪熱蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)壅滯而痛,；胃脘脹滿疼痛,，為食滯胃脘，胃失和降,，氣機(jī)不暢而痛,；胃脘脹滿，攻撐作痛,，連及兩脅,，噯氣或矢氣則舒,，每因郁怒則通甚，苔薄白,，脈弦等癥,，屬氣滯疼痛，因氣郁不舒,，肝氣犯胃而致,；若胃脘脹痛連脅，痛勢急迫,，兼煩躁易怒,，嘈雜泛酸，口苦口干,，舌紅,，苔黃，脈弦數(shù),，為氣郁日就化火,，肝胃火熾，氣機(jī)阻滯所致,；胃脘疼痛如針刺或刀割,，痛處固定、拒按,、或吐血紫黑,、大便如漆，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,，脈澀等癥,，乃屬血瘀疼痛，因瘀血內(nèi)停,，胃絡(luò)痹阻而痛,。
　　若胃脘隱痛，綿綿不休,，喜暖喜按,，得食則減，兼倦怠乏力,，時(shí)吐清水,，納少便溏，舌淡,，脈細(xì)弱等癥,，此屬脾胃虛汗，因脾胃陽虛生寒,，胃失溫煦所致,；若胃痛日久,，纏綿難愈，癥見胃脘隱隱灼痛,，時(shí)有嘈雜,，口燥咽干，或煩渴思飲,，饑不欲食,，大便干，舌紅少苔等癥,，乃屬胃陰不足，是陰虛生熱,，虛熱內(nèi)擾所致,。
　　臨床胃脘痛，除了根據(jù)疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辯證外,，還須參考起病的緩急,，進(jìn)食后的反應(yīng)，一般而言,，凡胃痛暴作,，起病急驟者，多屬寒積于中或飲食積滯,；凡胃痛漸發(fā),，起病緩慢者，多屬脾胃虛弱,，胃陰不足,，或肝郁氣滯、血瘀,。凡進(jìn)食后痛甚者,，多屬實(shí)癥。饑則疼痛,，食后疼痛緩解者,，多屬虛證。
　　5,、腹痛：腹痛涉及的范圍較廣泛,，凡鳩尾一下，恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛者,，皆謂之腹痛,。腹部內(nèi)藏脾胃、肝,、膽,、大小腸,、膀胱、胞宮等臟腑,。又為手足三陰經(jīng),、足少陰膽經(jīng)以及沖、任,、帶等經(jīng)脈所循之部,，如任何致病因素?fù)p傷這些臟腑、經(jīng)脈,，均可能引起腹痛,。
　　腹部有大腹、小腹,、少腹之分,。臍以上為大腹，包括脘部,、左上腹,、右上腹，屬脾胃及肝膽,；臍周圍部位稱為臍腹,，含小腸、脾,；臍下正中部位為小腹,，內(nèi)藏大小腸、膀胱,、女子胞宮,，沖任奇經(jīng)循行于此；小腹兩側(cè)稱為少腹,，內(nèi)藏部分大腸,，為厥陰肝經(jīng)所過。根據(jù)疼痛的不同部位,，可以診察病變的所屬臟腑,，結(jié)合疼痛的性質(zhì)、兼癥進(jìn)行分析,，可以察知疾病的病因,、病性。臨床對腹痛的診斷,，當(dāng)以下列兩方面為重點(diǎn)：
　?、?根據(jù)疼痛的性質(zhì)、喜惡、緩急辨識(shí)疾病的寒熱虛實(shí),；若腹痛以摯痛,，冷痛為特點(diǎn)，喜熱惡冷,，得熱痛減者,，多屬寒證；腹部灼熱,，痛而喜冷者,，多屬熱證；腹部暴作,，痛勢劇烈,，拒按，得食痛增者,，多屬實(shí)證,；痛勢較緩，喜按,，得食痛減者，多屬虛證,。
　?、?以疼痛的部位、兼癥,，分辨病位和病因,；
　　⑴ 臍腹痛,，系指臍部周圍疼痛,，又稱環(huán)臍而痛、繞臍痛,。臨床可見于：
　　臍腹卒然而痛,，痛勢劇烈，無有秀枝,，得溫稍減，或兼不思飲食,、腸鳴,、大便泄瀉或秘結(jié)，苔白,、脈沉緊而遲,，此屬寒冷積滯證，多由寒邪侵襲臍腹，或過食生冷,，中陽被遏,，以致寒凝冷積,，氣機(jī)阻滯不通而痛,；臍腹冷痛，綿綿不休,，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按,，兼見神疲倦怠,，畏寒肢冷，大便溏薄,，舌淡苔、脈沉細(xì)無力,，乃屬脾胃虛寒證,。多因腎陽虛，陰寒內(nèi)生,，寒凝氣滯而致,。
　　若臍腹脹痛，得矢而痛減,，或臍腹部有氣瑕攻動(dòng)作痛,，情致不舒則疼痛加劇者，屬腸胃氣滯而痛,。
　　若腹痛繞臍,，滿硬拒按，日晡潮熱,，手足恝然汗

　　出,，大便秘結(jié)，或下利稀水,，臭穢者,，屬陽明熱結(jié)證。 因?qū)崯岱e滯壅結(jié)腸胃,，腑氣不通而痛,。
　　若臍腹劇疼，休作無時(shí)，或可見腹部積塊突起,，按之可移,，痛止則一如常人，兼形瘦面黃,，時(shí)吐清水,，或寐而介齒，或嗜異物,。此屬蟲積,，，乃因蛔蟲內(nèi)擾或阻塞腸道,，氣滯不通而痛,。
　　⑵ 小腹痛：臍下正中部位疼痛,，謂之小腹痛,。其原因多與膀胱、胞宮和沖任經(jīng)脈病變關(guān)系密切,，臨床常見于濕熱結(jié)于膀胱,，或瘀血、砂石阻滯膀胱,，下焦儲(chǔ)血以及婦女經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn) 病變的證候中。
　?、?少腹痛：臍下偏左或偏右部位疼痛謂之少腹痛,，其發(fā)生多與大腸和肝經(jīng)病變有關(guān)。臨床常見于：
　　若少腹冷痛牽引陰部,，或陰囊收縮,，其痛遇寒加劇，得熱稍減,，兼面色恍白,，形寒肢冷者，為寒滯肝脈,，經(jīng)脈拘急收縮而致,。
　　若少腹脹痛，矢氣則減,，其痛時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)休，每因情致變化而發(fā),，兼兩脅脹痛，胸悶大息者,，為肝氣郁結(jié),，經(jīng)氣不利所致。
　　若少腹痛痛,，下痢膿血者,，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)失常,，氣血阻滯所致,。
　　若右少腹疼痛，拒按,，腹皮拘急,，兼惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐,，便秘者,，乃屬腸癰，因濕熱熱毒蘊(yùn)結(jié)于腸,，熱壅血瘀肉腐成癰,。
　　6、腰疼：系指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛,。腰為腎之府,，腰痛與腎的關(guān)系至為密切，又足少陰經(jīng),，足太陽經(jīng)脈,，皆循行于腰,，帶脈環(huán)繞腰部,，約束諸經(jīng),，故腰痛的發(fā)生，因于內(nèi)多以腎虛為主,，因于外可由外邪侵襲,，跌仆外傷、腰肌及有關(guān)經(jīng)脈受損而引起,。臨床常見的腰痛,，有外感風(fēng)寒,、寒濕、濕熱,、腎虛,、瘀血五種。
　　若病人素?zé)o腰痛,，突然腰痛拘急,，伴有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒發(fā)熱,、苔白,、脈浮緊等表癥，此屬太陽風(fēng)寒腰痛,，為風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng),，經(jīng)脈受阻,，氣血運(yùn)行不暢所致。
　　若腰部冷痛重著,，轉(zhuǎn)側(cè)不力,，雖靜臥不減,，遇寒冷或陰雨天則加劇，苔白膩等癥,，屬寒濕腰痛,，乃因寒濕侵腰，痹阻經(jīng)絡(luò),，氣血不暢而致,。如腰冷痛連腹，繞如帶狀,，稱為腎著,，為寒濕滯于帶脈,。
　　若腰髖弛痛,、痛處伴有熱感，或肢節(jié)紅腫,、尿赤,、苔黃膩等癥，屬濕熱腰痛,，因濕熱侵擊腰部,，阻遏經(jīng)脈所致,。
　　若病人腰脊酸軟、綿綿作痛,、喜按喜揉,、臥則減輕，遇勞加重,，反復(fù)發(fā)作,，多屬腎虛腰痛。偏腎虛者,，則伴有畏寒,，少腹拘急等陽虛之征，偏腎陰虛者則伴有五心煩熱等陰虛之象,。乃因腰者腎之府,，腎主骨生髓，腎之精氣虛損,，腰部失于溫煦,、濡養(yǎng)所致。
　　若病人腰痛,，發(fā)病突然,，有明顯外傷史，痛有定處,，如針刺,，日輕夜重，且痛處拒按者,，屬瘀血阻滯靜脈,，氣血運(yùn)行不暢所致。
　　7,、四肢痛：四肢肌肉,、關(guān)節(jié)、筋脈疼痛或酸軟,，謂之四肢痛,，其原因有內(nèi)外兩端，外因多為風(fēng)寒濕邪侵襲,，或濕熱蘊(yùn)結(jié),，內(nèi)因則與氣血虛弱，肝腎虧虛,，瘀血及痰濁阻絡(luò)有關(guān),，臨床應(yīng)以疼痛的性質(zhì)及兼癥等方面詳加鑒別。
　　風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)：四肢疼痛因所受邪的性質(zhì)不同,，而有不同的特點(diǎn),，如四肢關(guān)節(jié)游走竄痛者,，稱為行痹，為風(fēng)邪阻絡(luò)所致,。因風(fēng)性善行數(shù)變,，風(fēng)氣勝則游移不定；四肢關(guān)節(jié)冷痛,，痛處不移,，痛勢劇烈者，稱為痛痹,，畏寒邪阻絡(luò)而致,。因寒性收引凝脂，寒氣勝,，經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通,，則痛劇而固定不移；四肢關(guān)節(jié)酸楚疼痛,，重著不移,，或肌膚麻木不仁者，稱為著痹,，為濕邪阻絡(luò)而致,。因濕性粘膩重濁，易阻遏氣機(jī),，故濕氣勝則疼痛重著不移,；關(guān)節(jié)紅腫，尤多見下肢關(guān)節(jié)腫脹,，灼熱疼痛,，兼見小便赤濁，苔黃膩者,，稱為熱痹,，為風(fēng)濕郁而化熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)閉阻經(jīng)絡(luò)所致。因濕性重濁趨于下,，濕熱下注,，故多見下肢腫痛。
　　痰瘀阻絡(luò)：四肢疼痛日久不愈,，反復(fù)發(fā)作,，關(guān)節(jié)腫大，疼痛,，麻木,，甚至關(guān)節(jié)僵硬變形,，或關(guān)節(jié)周圍發(fā)紫黯,，疼痛劇烈,，痛處不移，難以屈伸者,，此因四肢痛久不愈,，經(jīng)絡(luò)氣血為外邪壅滯，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁,，痰瘀交阻,，氣血失榮所致。如兼見關(guān)節(jié)紅腫,、發(fā)熱,、口渴者，為濕熱挾瘀,；如兼見關(guān)節(jié)冷痛,，遇寒而劇者，為寒濕挾瘀挾痰,。
　　肝腎虧虛：筋骨弛緩或拘急酸痛,、腰膝酸軟，或足跟疼痛,，久立或運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇者,，為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)所致,。
　　

　　四,、問飲食與口味
　　飲食口味包括口渴與飲水、食欲與食量,、口味三個(gè)方面,。
　　（一） 口渴與飲水
　　 口渴是指口干渴的自覺癥狀,。飲水是指實(shí)際飲水量的多少,。口渴與飲水的情況,，是人體津液虧盈和輸布情況的反應(yīng),，也是臨床分辨疾病性質(zhì)的一個(gè)重要依據(jù)。臨床辯證,，應(yīng)根據(jù)口渴的特點(diǎn),，飲水量及其兼癥加以分析。
　　1,、 口不渴：如病人口不渴,，標(biāo)志著津液未傷多屬寒證，或體內(nèi)無明顯熱邪,、燥邪之疾,；如病人雖不渴,，但喜少量飲水，兼見畏寒肢冷,、脈沉遲者,，此屬里寒證，乃陰寒內(nèi)盛,，陽氣阻遏,，意欲借熱飲以溫運(yùn)之故。
　　2,、 渴不欲飲或不多飲：病人自覺口干渴,，但又不欲飲水或飲水不多。是體內(nèi)津液輕度損傷或輸布障礙的反映,，多見于陰虛,、邪病入營血、濕熱,、痰飲,、瘀血等證。
　　若病人口干而不欲飲,，兼見潮熱,、盜汗、顴紅者,，此屬陰虛,。因其陰液匱乏失于濡潤而口干，但內(nèi)無實(shí)熱耗津,，故不欲飲,。如張景岳所說：“蓋其內(nèi)無火邪，所以不欲飲水,，其陰內(nèi)虧,，所以口無津液，此口干也,，非口渴也,，不可以干作渴治。”
　　在熱性病過程中,，如病人口干不多飲,，屬熱入營分血分，雖熱盛傷津而口干,，但邪熱蒸騰營陰上潮于口舌,，故口干而不多飲。
　　若病人口渴飲水不多，兼見身熱,、汗出而熱不解,、脘悶納呆、苔黃膩者,，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，因邪熱內(nèi)蒸則口渴,，但熱邪又能蒸發(fā)水濕,，營陰上潮，故不多飲,。
　　若病人口渴欲飲,、飲水不多，水入即吐者,，此為水飲停胃之水逆證,。因飲停于胃，氣不布津液而口渴,，津液未虧,，故渴不多飲，胃有停飲,，失于和降,，拒而不納，故水入則吐,。
　　若病人口燥咽干,，但欲漱水不欲咽、兼見舌青紫或有瘀斑,、脈沉者,，多為瘀血內(nèi)阻，津液輸布障礙所致,。此即《金匱要略》所說：“病人胸滿,、唇萎舌青，口燥,，但欲漱水,，不欲咽……為有瘀血。”唐容川進(jìn)一步闡釋其理,。說：“瘀血在里,，則口渴，所以然者,，血與氣本不相離,，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升,，是以發(fā)渴,，明曰血渴，瘀血去則不渴矣,。”
　　3,、 渴而多飲：病人口渴明顯，且飲水量多,，提示津液損傷嚴(yán)重,，多屬熱證，亦可見于腎虛,。
　　若病人渴喜冷飲,，或煩渴引飲，兼見壯熱,，脈洪大者,，屬實(shí)熱證。
　　若口渴引飲,，多尿,，兼多食、形體消瘦者,，是為消渴病,，多屬腎虛所至，因腎為水火之臟,，內(nèi)寓真陰真陽而司開闔,，若損陰虧損，虛火內(nèi)燔,，開闔失司固攝失權(quán),，則煩渴多飲，又無權(quán)固攝水津而小便量多,。
　　此外,，尚須注意，實(shí)熱證中出現(xiàn)的口渴引飲,，與消渴病的口渴引飲雖相類似,，但前者口渴多飲而無多、多尿并見的特點(diǎn),，故不同于消渴病,。
　　（二）食欲與食量
　　食欲是對進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺,，食量是指實(shí)際的進(jìn)食量,，飲食水谷,，為胃所受納腐熟，賴脾為之運(yùn)化,，人身以胃氣為本,，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”,。故詢問食欲與食量之進(jìn)退,，可以察知脾胃的盛衰，判斷病情的輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,，亦可根據(jù)病人平素對飲食的偏好,，以察知疾病的原因，所以,，《素問•疏五過論》指出：“凡欲診病者,，必問飲食居處,。”
　　1,、食欲減退：病人不思進(jìn)食或食谷不香，甚則厭食（亦稱惡食）,，皆為食欲減退的表現(xiàn),，常伴有食量的減少（又稱為納呆、納滯）,。食欲減退是脾胃功能失調(diào)的反應(yīng),，但有虛實(shí)之分。辯證時(shí),，應(yīng)結(jié)合病程九暫及有關(guān)兼癥加以區(qū)別,。
　　若病人不思飲食，兼見胸脅脹悶或脹痛,，呃逆噯氣,，精神抑郁。脈弦者,，為肝氣犯胃所致,。
　　若病人脘悶納呆、兼見肢體困重,，舌苔厚膩者,，舌苔厚膩者，多屬濕困脾陽,、脾失健運(yùn)的表現(xiàn),。
　　若病人不思飲食，厭惡油膩厚味,，伴見惡心嘔吐,、脅肋脹痛，多屬肝膽濕熱，為濕熱內(nèi)蘊(yùn),，肝膽失其疏泄,，木郁乘土，脾胃納運(yùn)失常的反映,。
　　若厭食,，兼見脘腹脹痛，噯腐酸臭,，苔垢濁者,，多屬宿食內(nèi)停。
　　若久病不思飲食,，兼腹脹便溏,，面黃形瘦，是脾胃虛弱而健運(yùn)失司,，化源不足,。
　　若病人饑不欲食，既有饑餓感,，但不欲飲食或進(jìn)食不多,，兼見胃中嘈雜，或干嘔呃逆,，口燥,、大便干結(jié)、舌紅少津,、脈細(xì)數(shù)者,，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致,。
　　若已婚婦女月經(jīng)驟停,，厭食或惡聞食臭，惡心嘔吐,，兼見頭暈,、嗜酸擇食、倦怠想水,、脈象滑利者,，此屬妊娠惡阻，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎,，沖脈之氣上逆,，胃失和降所致。輕者屬妊娠早期的生理現(xiàn)象,，嚴(yán)重者可影響胎元或兵法多種疾病,。
　　2,、食欲亢進(jìn)：可見以下兩種情況：
　　消谷善饑：系指食欲過于旺盛,，食量倍于平常，且有饑餓感,，稱為消谷善饑,，亦稱為多食易饑,、或善食易饑，如多食易饑,，形體反瘦,，兼口渴心煩,，大便秘結(jié),，舌紅苔黃燥等癥，是胃火熾盛,，腐熟大過所致。如多食易饑,，兼見大變溏泄者,，屬胃強(qiáng)脾弱；如多食易饑,，兼見發(fā)熱不惡寒,、口燥咽干，但欲漱水不欲言,，小便自利,、大便色黑,，雖硬而易解，舌質(zhì)紅或瘀斑者，屬陽明蓄血證。多因瘀血久停,，又兼新感，熱與瘀血交結(jié)胃腸,，而致多食易饑。
　　除中：中,，指胃氣,；除,，既消除,。除中胃氣衰敗之謂,。如久病、重病本不能食，但突然思食暴食者，為除中的表現(xiàn),，是脾胃之氣將絕的危候。
　　3,、偏食及嗜食異物：偏食,，系指對某種事物和飲料的偏好，如好食肥甘,、酸辣,，好飲酒,、飲茶等，了解病人平素對飲食的偏好,，有利于診察疾病的原因,。
　　若平素喜食肥甘者，多生痰濕,；喜食辛辣,、好飲酒者，常內(nèi)蘊(yùn)是熱,。
　　在疾病過程中,，病人對飲食五味的喜惡，也在一定程度上反映了臟腑病變的性質(zhì),，例如肝陰虛者,，多喜食酸，因酸入肝,，肝陰虛當(dāng)補(bǔ)之以本味,；又脾喜燥而惡濕，如為濕困,，則惡肥甘而喜辛辣,；胃喜潤而惡燥，胃熱傷陰,，則惡苦燥而喜涼潤,。因此，詢問病人的飲食偏好,，對診治疾病,，選擇藥物均具有重要的參考意義，故問診當(dāng)“問其所欲五味”,。
　　此外,，對飲食五味的偏嗜，亦與地區(qū)生活習(xí)慣有關(guān),，或?qū)偕憩F(xiàn)象,，如江浙一帶喜食酸甜，而川陜地區(qū)則偏好辛辣,；婦人妊娠期間,，嗜食酸辣等食物，均不屬病態(tài),。
　　嗜食異物：指患者有嗜食生米,、泥土、煤炭等異物現(xiàn)象。多為蟲積之征,，亦可因情志異常而致,。因蟲積而嗜食異常，常見小兒,，由飲食不潔而生蟲,，脾運(yùn)失常所致；因情志異常而嗜食異物,，乃由過度的精神刺激,。神志失常所致，多伴有哭笑無常,；或狂言妄語,，或神志癡呆等異常的情志表現(xiàn)。
　?。ㄈ┛谖?br>　　口味系指口中異常的味覺和氣味,。詢問口味可診察臟腑疾病，因脾開竅于口,，其它臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口,，故口中異常的氣、味,，常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映。
　　一般來說,，口苦屬熱證,，多見于肝膽郁熱的病變，因苦為膽味,?？谔鹣灯⑽笩嵴羲拢∮刑搶?shí)之分,。若口甜而有粘膩感,，并伴舌苔厚膩、溲黃便溏而不爽,，此屬脾胃濕熱,；若口甜兼見納少、神疲乏力,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)等癥，多屬脾胃氣陰兩虛,，虛熱內(nèi)蒸,?？诜核崴?，多屬肝胃蘊(yùn)熱,，亦可因脾虛木乘而致，證屬虛實(shí)挾雜,，常伴有納谷不香,、食后脘痞腹脹、便溏等脾胃虛弱的表現(xiàn),?？谥兴狃t，或噯氣酸腐,，多為宿食停滯,。口咸多為腎虛,，有腎陰虛和腎陽虛之分,。若為腎陰虛口咸，常伴有耳鳴口干,，五心煩熱,，舌紅脈細(xì)數(shù)等癥，乃由虛火上炎,，煎灼腎液之故,；若為腎陽虛口咸，必兼有畏寒肢冷,，夜尿頻數(shù),、舌紅淡胖、脈沉細(xì)等象,，乃因陽虛不攝,，胃液上泛而致，口淡乏味,，常是脾胃氣虛的表現(xiàn),，亦可因濕阻中焦所致，前證多伴有神疲短氣乏力,、腹脹便溏,、舌淡脈弱等脾虛癥狀，后證常兼有口中粘膩,，惡心胸悶,，苔膩脈濡等濕阻脾胃的表現(xiàn)?？诔舳酁槲富馃胧?，火熱上蒸,，亦可因腸胃食積而致

　　五、問睡眠
　　睡眠是人體生理功能的反映,，《靈樞•口問篇》說：“陽氣盡,，陰氣盛，則目瞑,；陰氣盡而陽氣盛則寐矣,。”說明人體陰陽的協(xié)調(diào)平衡是睡眠正常的必要條件，如機(jī)體陰陽失調(diào),，則會(huì)產(chǎn)生陰陽失調(diào),，則會(huì)產(chǎn)生睡眠異常的變化，故詢問睡眠的異常變化,，有助于了解機(jī)體陰陽盛衰的情況,。
　　問睡眠，應(yīng)詳細(xì)詢問睡眠的時(shí)間長短,，入睡程度,，有無多夢等方面，睡眠的異常有失眠和嗜睡兩種表現(xiàn)：
　?。ㄒ唬┦撸阂喾Q不寐,、或不得眠、目不瞑,，系指經(jīng)常性的睡眠減少,。臨床矣入睡困難，或睡而易醒,，醒后不能再睡,，甚至徹夜不眠為特征，且常伴多夢,。多見以下幾種情況：
　　病人多夢易醒,，醒后再難入睡，兼驚悸健忘,，面色少華,，舌淡脈虛者，屬心脾兩虛,。因心脾虧虛,，營血不足，無以奉養(yǎng)心神而失眠,，正如張景岳所說：“無邪而不寐者,，心營血之不足也，營主血,，血虛則無以陽信,，心虛則神不守舍,。”
　　病人難以入睡，甚至徹夜不眠,，兼頭暈,、耳鳴、心煩,、多夢,、潮熱盜汗,、腰膝酸軟者,，屬心腎不交。因腎陰虧虛,，心火獨(dú)亢,，心腎水火失于交濟(jì)，心神受擾而失眠,。
　　病人不易入睡,，或多夢易驚，兼有煩躁易怒,，胸脅脹滿,，口苦目赤，脈弦數(shù)者,，屬肝經(jīng)郁熱,。因情志所傷，肝氣郁結(jié),，氣郁化火,，肝火擾心而致。
　　病人睡臥不寧,，時(shí)時(shí)驚醒,，兼有眩暈胸悶、痰多惡心,，膽怯心煩,、口苦者，屬膽郁痰擾,。因情志郁結(jié),，化火生痰，痰熱內(nèi)擾,，膽氣不定,，心神不安而失眠。如唐容川說：“肝經(jīng)有痰,，擾其魂而不得寐者,，溫膽湯加棗仁治之,。”
　　病人失眠，兼有脘腹脹滿或脹痛,，噯氣或噯腐吞酸,，舌苔厚膩者，屬食滯胃脘,，多因脾胃素虛,，消化不良，或飲食不節(jié),，損傷脾胃,，胃失和降，濁氣上犯,，擾動(dòng)心神而失眠,。即《素問•逆調(diào)論》所說：“謂不和則臥不安。”
　　病人心煩失眠,，臥起不安,，兼胸悶煩熱，嘈雜似饑,，舌紅苔黃者,，屬余熱擾膈。是熱病后期,，余熱未清,，熱擾心神而致。如《傷寒論》所說：“發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠,，若劇者，必反復(fù)顛倒,，心中懊惱,，梔子豉湯主之。”
　　總之,，失眠是陽不入陰,，神不守舍的病理反映，其證有虛實(shí)之異,。凡虛證失眠者,，多因營血不足，心神失養(yǎng),，或陰虛陽盛而虛熱擾心,，其實(shí)常見心脾虧虛，心腎不交,，而失眠多為漸致,；凡實(shí)證失眠,，多因邪氣干擾心神，如痰,、熱,、食濁之氣擾亂心神，以肝以郁熱,、食滯,、膽郁痰擾等證為常見，而失眠多為暴起,。如《景岳全書》中說：“不寐雖病有不一,，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,，神其主也,，神字則寐，神不字則不寐,。其所以不安者，一由邪之?dāng)_,，一由營氣不足耳,。有邪者多實(shí)證，無邪都皆虛證,。”故診斷失眠,，應(yīng)首辨虛實(shí)，但由于病因,、病情輕重的不同,，失眠的臨床表現(xiàn)亦具有不同的特點(diǎn)，例如常有入睡難,、或睡而易醒,、或徹夜不眠等不同表現(xiàn)，又因受病的臟腑不同,，所表現(xiàn)的兼癥亦相互有差異,，因此，臨證辨虛實(shí)又必須抓住失眠的特點(diǎn),，病程的久暫,，并結(jié)合不同的兼癥，全面考慮,，才能作出正確的判斷,。
　　（二） 嗜睡：又稱為多寐或嗜眠,。系不分晝夜,，時(shí)時(shí)欲睡,，呼之能醒，醒后復(fù)睡的異常表現(xiàn),。有以下幾種情況：
　　病人困倦欲睡,，兼見頭重如裹 ，四肢困重,，脘悶納呆,，苔白膩，脈濡緩者,，屬濕邪困脾,。多因外感溫邪，或內(nèi)溫素盛,，溫困脾陽,，清陽不升，頭失所養(yǎng)而致,。
　　病人嗜睡,，食后尤甚，兼神疲勞無力,，納少便溏,，面色萎黃，脈虛弱者,，屬脾胃氣虛,，困脾胃氣虛，運(yùn)化無力,，清陽不升,，頭失所養(yǎng)而致，正如《古今醫(yī)統(tǒng)》所說：“脾胃一虛,，則谷氣不充,，脾愈無所稟，脾運(yùn)四肢,，既稟氣有虧,，則四肢倦怠，無力以動(dòng),，故困乏而嗜臥也,。”
　　若病人蜷臥欲寐，既似睡非睡,，似醒非醒的神識(shí)朦朧之態(tài),，兼精神萎靡，畏寒肢冷，脈微細(xì)者,，屬心腎陽虛,。乃困心腎陽虛，陽虛陰盛,，機(jī)體功能衰減而致嗜睡,。
　　若病人頭眩嗜睡，兼神疲怠惰,，耳鳴耳聾,，思惟遲鈍，每任事則精力不支者,，屬腎精不足,。多因勞傷過度，或年高久病,，以致腎精虧損不足,，髓海不充而頭眩嗜睡。
　　若在熱性病中,，病人嗜睡不易喚醒,，醒后很快入睡，并兼身熱夜甚,，發(fā)斑譫語者,，屬熱入心包。是溫病入營血,，邪陷心包，蒙蔽心神所致,，乃昏迷的先兆,。

　　 六、問二便
　　問二便系指詢問大小便的排泄情況,，大便的排泄由大腸所主,，而與脾胃的腐熟、運(yùn)化,、腎陽的溫煦,，肝的疏泄、肺的肅降有關(guān),，小便的排泄由膀胱所司,，又與腎之氣化，脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降,，三焦的通調(diào)關(guān)系密切,。故二便的狀況，不僅反映消化功能,，水液代謝的情況,，而且還可以提供推斷疾病性質(zhì)的重要依據(jù),。
　　問二便時(shí)，尤應(yīng)注意二便的次數(shù),，性狀,、便量和排便感等方面。
　?。ㄒ唬﹩柎蟊?br>　　健康人每日或隔日大便一次,，排便通暢，便質(zhì)成形不燥,，內(nèi)無膿血,、粘液和未消化食物等。大便異常常有便次異常,，便質(zhì)異常和排便感的異常等情況,，現(xiàn)分述如下：
　　1、便次異常：即患者排便次數(shù)增多或減少的異常變化,，是由于各種病因的影響,，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失職所致。若大腸傳導(dǎo)功能減退,，燥化太過,，則大便次數(shù)減少，即便秘,，若大場傳導(dǎo)功能亢進(jìn),，則便次增多，即泄瀉,。
　?。?）便秘：即患者大便燥結(jié)，排出困難,，便次減少,，甚則多日不便者，為便秘,，多因熱結(jié),，寒凝，陰虧等原因,，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)遲滯所致,。
　　若患者大便秘結(jié)，兼見面赤高熱,，腹脹滿疼痛拒按,，舌紅苔黃燥等癥，屬陽明腑實(shí)熱證。是熱盛傷津,，大腸燥化太過所知,；若兼見面色恍白，喜熱飲,，舌質(zhì)淡,，脈沉遲等癥，屬冷密,。多因寒邪內(nèi)犯胃腸,，或腎陽虧虛。陰寒內(nèi)生,，留于胃腸,，陰寒固結(jié)，陽氣不運(yùn),，腸道傳送無力所知,；若兼見面色淡白無華，頭暈心悸,，神疲氣短,，唇舌淡白，脈細(xì)等癥,，屬氣血虧虛,，多因久病、老年或產(chǎn)后失血耗氣,，氣虛無力排便,，血虛腸道失潤所致。此外,，若患者排便困難,，大便干結(jié)或不干兼見噯氣頻作，脅腹痞悶脹痛,，苔薄膩，脈弦等癥,，乃屬氣機(jī)郁滯,，致大便傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成,。
　?。?）泄瀉：即患者大便次數(shù)增多，排便稀少不成形,，或呈水樣,，為泄瀉。亦稱腹瀉?？傆啥喾N原因影響,，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕,，濁物直趨大腸,，以致大腸傳導(dǎo)太過所致。常見有以下幾種情況：
　　若患者泄瀉清稀,，甚則如水樣,，兼見腹痛腸鳴，脘悶食少,，苔白膩,，脈濡緩等癥，屬寒濕困脾,。多因外感寒濕之邪,，內(nèi)犯脾胃，升降失司,，清濁不分,，水谷并走大腸所致；若腹痛泄瀉,，瀉下急迫,，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐,，氣味穢臭,，肛門灼熱，苔黃膩,，脈滑數(shù)者,，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。多由濕熱侵襲,，蘊(yùn)結(jié)腸胃,，以致升降失職，清濁交混下迫所致,；若腹痛泄瀉,，瀉后痛減，脘腹脹滿,，噯腐酸臭，大便臭如敗卵,，苔膩,，脈滑者,，屬傷食泄瀉。多因飲食過量,，停滯不化,，或恣食肥甘，或誤食生冷,，損傷脾胃,，運(yùn)化失職，水谷清濁不能吸收,，反停為濕,，合污下降而成；若大便溏瀉,，遷延反復(fù),，兼見食少，腹脹,，面色萎黃,，神疲倦怠等癥，屬脾虛,。乃因脾氣虛弱,，清陽之氣不能升發(fā)，運(yùn)化失常所致,；若黎明前作瀉,，臍腹作痛，腸鳴即瀉,，瀉后則安,，兼見形寒肢冷，腰膝酸軟,，舌淡者,，屬腎陽虛。因腎陽虧虛,，不能溫煦脾土,，脾失健運(yùn)所知；若腹痛則瀉,，瀉后痛減,，兼見情志抑郁，脅肋脹痛,，食少，腹脹等,，屬肝郁乘脾,，脾失健運(yùn),；若大便初頭硬，后必溏,，多屬脾胃虛弱,。
　　若大便中帶血，先便后血,，其色黑褐如柏油者,，稱為遠(yuǎn)血。病位多在小腸與胃,，因飲食不節(jié)或肝氣犯胃,，以致脾胃虛寒，或肝郁化火,，迫血妄行所致,；若先血后便，其色鮮紅者,，稱為近血,。病位多在大腸或肛門，因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,，熱

　　傷血絡(luò),，迫血妄行所致。
　　若大便中夾有膿血,、粘液,，多見于痢疾。為濕熱阻滯腸道所致,，便溏如黃糜,，屬大腸濕熱，大便色黑如柏油狀而大便反易者,，多屬瘀血,。
　　3、 排便感異常：即患者排便時(shí),，肛門或腹部有異常感覺,。常見有肛門灼熱、重墜,、腹痛,、排便不爽計(jì)滑泄失禁等情況。
　　 若排便時(shí)肛門有灼熱感,，屬大腸濕熱,，多由熱迫大腸所致。
　　若腹痛欲瀉,，但排便不暢者,，稱為排便不爽,，多由腸道氣機(jī)不利所致。兼見腹脹痛,，且矢氣頻多者,，多是肝郁乘脾，腸道氣滯,；若便中有不消化食物,，酸腐臭穢，瀉后痛減者,，為傷食積滯,，以致腸道氣機(jī)受阻；若兼見便溏如黃糜,，泄下粘滯者,，常因濕熱蘊(yùn)結(jié)不解，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢所致,。
　　若大便不能自控,，而呈滑出之狀，或大大便泄出而不知,，稱為泄瀉失禁,。若兼于病久體弱，或久泄不愈,，或年事甚高,，多系腎陽虛衰，不能約束后陰,，肛門失約所致,。若新病腹瀉，因泄勢急迫而大便不能自控,，或因神志昏迷而大便自行流出,，雖亦屬肛門失約，但不一定是腎陽虛衰,，須結(jié)合兼癥辨別分析,。
　　若腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉,，肛門重墜,，便出不爽社，稱為里急后重,，常見于痢疾患者,。乃因濕熱內(nèi)結(jié)腸道，氣機(jī)阻滯所致,。
　　若肛門游俠追感,，甚則脫肛者,，稱為肛門氣墜，常見于勞累或排便后加重者,，多屬脾氣下陷。
　?。ǘ?問小便
　　小便為津液代謝的排泄物,，與脾、肺,、腎,、三焦和膀胱等臟腑功能密切相關(guān)。故問小便是否異常,，可以了解相關(guān)臟腑的功能和水液代謝情況,。
　　健康成人在一般情況下，日間排尿8至5次,，夜間0至1次,，尿量1000至1800毫升；尿液清或微黃,；排尿時(shí)無不適之感,。尿次和尿量，往往受飲水,、溫度,、汗出、年齡等因素影響,。如果尿次,、尿量、排尿感發(fā)生異常,，統(tǒng)稱小便異?！，F(xiàn)分述如下：
　　1,、尿量異常：包括尿量建設(shè)和尿量增多兩個(gè)方面,。
　　⑴ 尿量減少,，指患者的尿量發(fā)生病理性減少的變化,，多因津液受損，化源不足,，或臟腑功能障礙,，氣不化水，以致水液下滲不足所形成,。臨床當(dāng)結(jié)合兼癥仔細(xì)辨別,。
　　若小便短少而赤,，兼見面紅，發(fā)熱,，口渴等癥,，屬實(shí)熱證。因熱盛傷津,，以致化源不足所致,，若發(fā)汗太過，或吐下日久,，津液耗損,，亦可出現(xiàn)尿少。
　　若尿少,，身體浮腫,，按之凹陷，為水腫病,。是因肺,、脾、腎三臟功能失常,，氣化不利,，水濕內(nèi)停所致。
　?、?尿量過多：指患者的尿量發(fā)生病理性增多的變化,，其病在腎，因腎主二便,，腎虛下元不固則水液排泄太過,，故尿量增多。
　　若小便清長良多,，兼見面色恍白,，形寒喜暖，屬腎陽虛,，因腎陽虛衰,，氣不化水，膀胱失約所致,。
　　若尿多,，兼見口渴多飲，形體消瘦,，為消渴病,，多屬腎陰虛。因腎陰虧虛，陰虛陽亢,，陽亢則開多合少,，故尿量增多。
　　2 ,、尿次異常：即患者笑便次數(shù)增加或減少的異常變化,。總由多種病因影響膀胱氣化功能,，若膀胱失約則尿次增多而頻數(shù),；若膀胱不利則尿次減少，甚則癃閉,。
　　⑴ 尿次增多：亦稱小便頻數(shù),，簡稱尿頻,。即小便次數(shù)增多，時(shí)欲小便,。
　　若患者小便頻數(shù),，兼見尿急尿痛，小便短赤等癥,，為淋證,，屬下焦?jié)駸幔驖駸崽N(yùn)結(jié)下焦,，膀胱氣化失常所致,。
　　若小便澄清，尿多頻數(shù),，甚至失禁者,，屬腎氣不固，因腎氣虧虛,，失于固攝,，膀胱失約所致。
　　若患者夜尿增多,，小便清長,，兼見腰膝酸軟，畏寒肢冷等癥,，屬腎陽虛,，因腎陽虧虛，氣不化水,，膀胱失約所致,。
　　若患者尿短而頻，色黃，兼見口燥咽干,，五心煩熱,，腰酸耳鳴等癥，屬腎陰虛,，因腎陰不足,，膀胱失約所致。
　?、?癃閉：凡小便不利,，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者,，稱為癃,；小便閉塞，點(diǎn)滴不通,，病勢較急者,，稱為閉。癃和閉雖有區(qū)別,，但都是指尿次減少,，排尿困難，只有程度上的不同,，難以嚴(yán)格區(qū)分,，因此多合稱為癃閉，多因濕熱,、氣結(jié),、瘀血阻礙氣化，或中氣不足,，或腎陰,、腎陽虧虛而致氣化不行所致。
　　若小便點(diǎn)滴不通,，或量少兒短赤灼熱,，兼見小腹脹滿者，為膀胱濕熱,。因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,，氣化不利所致。
　　若小便不通或通而不暢,，兼見情志抑郁或多煩善怒,，脅腹脹滿，脈弦者,，屬肝氣郁滯,，因肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣不行水,，水液排出受阻所致,。
　　若小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線,，甚則阻塞不通,，兼見小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn),，此屬瘀血癥,。多因瘀血阻滯膀胱尿道之間，氣化失司所致,。若兼小腹拘急,、淋漓刺痛，痛引腰腹,，尿中有砂石或尿血,，此為石淋證。因熱結(jié)膀胱,，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致,。
　　若小便不利,，兼見腰膝酸痛，畏寒肢冷等癥,，屬腎陽虛,。因腎陽虧虛，氣化不及州都,，排出無力所致,；若時(shí)欲小便而不得尿，兼見咽干口燥,，五心煩熱等癥,，屬腎陰虛。因腎陰對虛,，無陰則陽無以化,，乃致氣化無力而成。
　　此外,，尚有小便不利,，兼見咳嗽，胸悶等癥者,，多為肺氣失宣,，通條水道失職，水液不能下輸膀胱所致。
　　3,、 排尿感異常：即患者排尿時(shí),，尿道有不適的異常感覺，常見有排尿時(shí)尿道疼痛,，灼熱,，余瀝不盡和失禁等情況。
　　 若排尿不暢,，且尿道疼痛,，并伴有灼熱、急迫等感覺,，多見于淋證,。因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所致,。
　　若排尿后點(diǎn)滴不禁,，稱余瀝不盡。常見于老年腎氣不足,，固攝失權(quán),，若尿后余瀝，遇勞既發(fā),，兼見納少,，便溏，神疲乏力等癥,，屬中氣下陷,；若兼有尿頻、灼熱疼痛者,，又屬膀胱失熱,。
　　若病人神志清醒時(shí)小便不能隨意控制而自遺，稱為尿失禁,，多屬腎氣虧虛,，膀胱失約所致；若病人神志昏迷而小便自遺,，則因神無所用,，膀胱失約所致，屬危重證候,。
　　若患者睡時(shí)不自主排尿,，稱為遺尿。多屬腎氣不足,，膀胱虛衰,，失于固攝所致,。
　　

　　七、問經(jīng)帶
　　月經(jīng),、帶下,、胎孕、產(chǎn)育是婦女主要的生理特點(diǎn),。而月經(jīng)、帶下的異常,，既是婦科常見的疾病,，又是臟腑經(jīng)絡(luò)病變和氣血失調(diào)的病理反映，因此,，詢問經(jīng),、帶的情況，可以幫助了解集體臟腑,、經(jīng)絡(luò)和氣血的狀況,，對診治疾病具有重要的作用.
　　(一) 問月經(jīng)
　　月經(jīng)系指有規(guī)律的、周期性的子宮出血,，是女子發(fā)育成熟的主要標(biāo)志,。因每月一次，信而有期,，故又稱為月汛,、月信或月水。月經(jīng)有正常的周期,、經(jīng)期（即持續(xù)時(shí)間）,、經(jīng)量,、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。在正常情況下,，月經(jīng)周期為28天左右，超前退后可在7天以內(nèi),，經(jīng)期為3至7天,，一次月經(jīng)的總量為50至80毫升，經(jīng)色多為暗紅色,，經(jīng)質(zhì)不稀不稠,，無血塊,，無臭氣。
　　詢問月經(jīng),，應(yīng)注意月經(jīng)周期和經(jīng)期的長短，經(jīng)量的多少,、經(jīng)色,、經(jīng)質(zhì)的變化，以及行經(jīng)期的伴隨癥狀等,，必要時(shí)還須需內(nèi)末次月經(jīng)的日期,、初潮或絕經(jīng)的年齡。
　　1,、 周期異常：月經(jīng)周期的異常,，有屬生理性的和病理性的兩種情況。
　　生理性的周期異常：有并月,、居經(jīng),、避年和暗經(jīng)的區(qū)分，若身體無病而月經(jīng)定期兩月已潮者,，稱為并月,； 三月一潮者，稱為居經(jīng),，又稱季經(jīng),；一年一潮者，稱為避年,；月經(jīng)終生不潮而仍能受孕者,，稱為暗經(jīng)。以上皆屬于生理上的異常情況,，不作病論,。
　　病理性的周期異常：通常有月經(jīng)先期，月經(jīng)后期,，月經(jīng)先后無定期的不同,。
　　（1）月經(jīng)先期：系指月經(jīng)周期提前7天以上,，甚至一月兩至,，稱為月經(jīng)先期,，又稱經(jīng)期超前,、經(jīng)行先期,、經(jīng)早等,。產(chǎn)生的原因多與氣盛,、血熱有關(guān),，臨證尚須結(jié)合月經(jīng)的量,、色,、質(zhì)及兼證加以辨別。
　　若月經(jīng)先期量多,、經(jīng)色紫紅或深紅,、質(zhì)稠、舌質(zhì)紅,、脈數(shù)者,，屬血熱（包括實(shí)熱和虛熱，若為虛熱亦可見量少）,，為熱擾血海,，迫血妄行所致。
　　若月經(jīng)先期量多色淡,、質(zhì)清稀,、唇舌淡，脈弱者,，乃屬期許,，因氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)、沖任失固,，以致月經(jīng)提前而至,。
　　（2） 月經(jīng)后期：系指周期退后7天以上,，甚至四五十日一行,，稱為月經(jīng)后期，亦稱經(jīng)行后期,、經(jīng)遲等,。月經(jīng)后期的發(fā)病機(jī)理有虛實(shí)之分，虛者多因營血虧損,，或陽氣虛衰,，以致血源不足，血海失充,。實(shí)者多因氣郁血滯，或寒凝血瘀,，沖任受阻,，臨證當(dāng)根據(jù)經(jīng)色、量,、質(zhì)及全身癥狀,，辯其虛實(shí)。
　　若月經(jīng)后期而量少,，色黯有塊,，小腹冷痛拒按者,，屬血瘀；后期量少,，色黯淡,，質(zhì)清稀，小腹冷痛,，喜溫喜按者,，為虛寒；后期量少,，色淡,，質(zhì)稀薄，屬血虛,；后期量少或正常,，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者,，乃屬氣滯,。
　　（3） 月經(jīng)先后無定期：系指月經(jīng)周期不定,，或先或后,，超前退后在7天以上者，稱為月經(jīng)先后無定期,，又稱經(jīng)亂,，月經(jīng)愆期。其發(fā)病的原因,，以肝郁氣滯為主,，亦可因腎虛而致。
　　若月經(jīng)周期不定,，經(jīng)量或多或少,，色暗紅有塊，或有胸脅,、乳房,、少腹脹痛者，多屬肝郁,，為情志所傷,，肝失疏泄，氣血失調(diào),，血海蓄溢失常所致,。如疏泄過渡，則月經(jīng)先期而致,，疏泄不及,，則月經(jīng)后期而來,，以致月經(jīng)或先或后無定期；若經(jīng)來先后無定,，量少色淡質(zhì)清,、腰部酸痛者，多屬腎虛,，因氣虛衰,，藏泄失司，沖任失調(diào),，血海蓄溢失常而致月經(jīng)周期紊亂,。
　　2、經(jīng)量異常：在正常情況下,，經(jīng)量的多少,、可以因個(gè)體體質(zhì)、年齡的不同而略有差異,，當(dāng)機(jī)體受到致病因素的作用,，則在同一人體上可以出現(xiàn)經(jīng)量過少或過多，甚至驟然下血不止的病理變化,。
　?。?）月經(jīng)過多：系指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較平素增多,，稱為月經(jīng)過多,，又稱經(jīng)水過多。多因氣血統(tǒng)攝無權(quán),，或血熱迫血妄行,，亦可因瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)所致,。由于經(jīng)量過多,，亦可與周期提前或退后同時(shí)出現(xiàn)，因而辯證應(yīng)重在經(jīng)色,、經(jīng)質(zhì)的變化,，一般量多色淡質(zhì)清、氣短懶言者,，屬氣虛沖任不固,；量多色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠粘有塊,，心煩口渴者,，屬血熱,；量多而色紫黑有塊,，伴小腹疼痛拒按者,，屬血瘀。
　?。?）月經(jīng)過少：月經(jīng)周期基本正常,，經(jīng)量明顯減少；或經(jīng)期縮短,、經(jīng)量亦減少者,，稱為月經(jīng)過少，又稱經(jīng)水澀少,。多因精血不足,，血海空虛,，或因瘀血,、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致,。一般凡量少色淡無塊,，伴頭暈心悸者，多屬血虛,；量少色淡紅或黯紅,，質(zhì)清，伴腰脊酸軟,，足跟痛者,，多屬腎虛精血不足；量少色紫黑有塊,，伴小腹脹痛拒按者,，乃屬血瘀，量少色淡紅,、質(zhì)粘膩如痰者,，多屬痰濕阻滯。
　?。?） 崩漏：系指非行經(jīng)期間,，驟然陰道大量下血不止或淋漓不盡，前者來勢急,，出血量多,，勢如山崩，故稱為崩,，后者來勢緩,，出血量少而淋漓不斷如屋之漏，故稱為漏。但在疾病發(fā)展的過程中,，二者可以互相轉(zhuǎn)化,，常交替出現(xiàn)，崩可變漏,，漏可變崩,，因此，一般均以崩漏并稱,。崩漏的形成,，多因血熱、脾虛或腎虛,、血瘀等因素?fù)p傷沖任,，以致沖任失固，不能約制精血而非時(shí)妄行,。
　　凡非時(shí)下血,，量多勢急或量少淋漓，色鮮紅而質(zhì)稠者,，多屬血熱,，苔兼心煩潮熱，脈細(xì)數(shù)為虛熱,；兼口渴煩熱,、脈洪數(shù)為實(shí)熱。
　　凡崩中漏下,，色淡質(zhì)清,，氣短神疲，面色恍白者,，為脾虛氣陷,，統(tǒng)攝無權(quán)，若澀淡質(zhì)清,，兼腰膝酸軟,，畏寒肢冷者，屬腎陽虛,；色鮮紅質(zhì)稍稠,，兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟者,，屬腎陰虛,。
　　凡非時(shí)下血，時(shí)下時(shí)止,，時(shí)崩時(shí)漏,，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯者,，乃屬血瘀,。
　　（4） 閉經(jīng)：健康女子一般在14歲左右,，月經(jīng)即應(yīng)來潮，若年逾18歲月經(jīng)尚未初潮,，或經(jīng)行如常而又中斷3月以上者,，稱為閉經(jīng)。但婦女妊娠期,、哺乳期暫時(shí)性的停經(jīng),、經(jīng)絕期的絕經(jīng)以及部分少女初潮后1至2年內(nèi)，可能出現(xiàn)一段時(shí)間的停經(jīng),，均屬生理現(xiàn)象,，而不屬閉經(jīng)的范疇,。閉經(jīng)形成的病因病理,，有虛實(shí)兩端,，虛者多因肝腎不足，氣血虛弱,，陰虛血燥或脾虛化源不足等，以致精血不足,，血海空虛,，無血可下遂成閉經(jīng),；實(shí)者多由氣滯血瘀,，痰濕阻滯,，以致胞脈不通，經(jīng)血不得下行亦成閉經(jīng),。
　　若年逾18歲尚未行經(jīng),，或月經(jīng)由后期量少至經(jīng)閉，兼腰酸腿軟,，頭暈耳鳴者,，乃屬肝腎不足。
　　若月經(jīng)逐漸后延，量少,，色淡而質(zhì)薄,，繼而停閉不行，兼頭昏眼花,，心悸氣短,，舌淡脈弱者,，多屬氣血虛弱,。
　　若月經(jīng)由最少而漸至停閉，兼五心煩熱,，顴紅盜汗,，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥,，屬陰虛血燥,。
　　若月經(jīng)數(shù)月不行，兼精神抑郁,，或煩躁易怒,，胸脅脹滿，或少腹脹痛拒按,，舌有瘀斑,，此屬氣滯血瘀。
　　若月經(jīng)停閉,，兼胸脅滿悶,，嘔惡痰多，苔膩,，形體肥胖者,，乃屬痰濕阻滯。
　　3,、經(jīng)色,、質(zhì)的異常：一般以經(jīng)色深紅質(zhì)稠，屬血熱為實(shí),；經(jīng)色淡紅質(zhì)稀,，屬血少不榮為虛；經(jīng)色紫黯,，為寒凝血滯,；暗紅有塊，為血瘀,。
　　4,、經(jīng)行腹痛：婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后,，出現(xiàn)周期性小腹連及腰部疼痛，甚則劇痛昏厥者,，稱為行經(jīng)腹痛,，又稱痛經(jīng)，其發(fā)病機(jī)理,，一是因情志所傷或六淫為害,，以致沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢,，即不通則痛,；二是先天稟賦不足或后天飲食勞倦所傷，導(dǎo)致肝腎虛損,，精血虧少，或脾胃虛弱,，化源不足,，沖任、胞宮失于濡養(yǎng),，即不榮而痛,。臨床上常見氣滯血瘀，寒濕凝滯,，濕熱下注,、氣血虛弱及肝腎虛損等證候。
　　行經(jīng)腹痛的辯證,，應(yīng)以疼痛的性質(zhì),、部位、程度及發(fā)生的時(shí)間為主要依據(jù),，并結(jié)合月經(jīng)期,、量、色,、質(zhì)及兼證進(jìn)行分析,，以識(shí)別其屬性，一般在經(jīng)前或經(jīng)期,，小腹疼痛劇烈拒按者,，多屬實(shí)，在經(jīng)后,，小腹隱隱作痛或空痛,，喜揉按者多屬虛，得熱痛減多為寒,，得熱痛增多為熱,；絞痛,、冷痛著屬寒，灼痛者屬熱,，脹痛,、刺痛，經(jīng)行不暢者,，多屬氣滯瘀血,，而痛甚于脹，或刺痛,，血塊排出則疼痛減輕者,，多為血瘀；脹甚于痛,，則多為氣滯,。
　　

　　（二）問帶下
　　健康婦女陰道中應(yīng)有少量無色,、質(zhì)粘,、無得臭的粘液分泌，以潤澤陰戶,，此屬正常帶下,，為婦女生理特點(diǎn)之一。如帶下量明顯增多,，并伴有色,、質(zhì)、氣味異常,，以及全身或局部癥狀者,，稱為帶下病。但兩次月經(jīng)之間（既經(jīng)間期,，亦稱排卵期）,、經(jīng)前時(shí)以及妊娠期帶下略有增多，此為陰液盛于下的生理現(xiàn)象,，而不作病論,。
　　問帶下，首當(dāng)注意量,、色,、質(zhì)、氣味的變化,，一般而言,，色深（黃、赤,、青綠）,，質(zhì)粘稠,，有臭穢者，屬熱,；舌淡（淡白,、淡黃），質(zhì)稀或腥氣者,，多屬虛,、屬寒。此外,，尚須結(jié)合全身癥狀等全面分析,，才能作出正確的診斷。臨床常見以下幾種類型：
　　若帶下綿綿不斷,，色白或淡黃,，質(zhì)粘稠；無臭氣,，兼神疲倦怠,，納少便溏者，屬脾虛濕注,，任帶受損而致,。
　　若帶下量多,，終日淋漓不斷,，色白清冷，質(zhì)稀薄,，兼腰酸,，少腹冷者，屬腎陽虛,。為腎腎虛寒濕內(nèi)盛,，帶脈失約，任脈失固而致,；帶下赤白,，質(zhì)略粘無臭，伴陰部灼熱,，頭昏耳鳴,，五心煩熱者，屬腎陰虛,。乃因腎陰不足,，相火偏旺，損傷血絡(luò),，任,、帶失固而帶下赤白,。
　　若帶下量多，色黃或赤白相兼,，或五色雜下,，質(zhì)粘膩，臭穢,，兼陰部癢痛,，苔黃膩或黃干者，屬濕熱,、熱毒,。為濕熱下注或熱毒蘊(yùn)蒸，傷及任,、帶,、血、氣所致,。

　　八,、問耳目
　　問耳目包括問耳和問目兩個(gè)方面。
　?。ㄒ唬﹩柖?br>　　腎開竅于耳,，手足少陽經(jīng)繞耳際入耳中,，耳又為宗脈之所聚,。故詢問耳的情況,，可以了解肝膽、三焦和腎的病變,。臨床常見有耳鳴,、耳聾、重聽等情況。
　　1．耳鳴：既患者自覺耳內(nèi)有聲鳴叫,，式如嬋鳴,，或如潮水之聲響，或如雷鳴等,。
　　問耳鳴應(yīng)詢問其性質(zhì)、程度,、發(fā)作的緩急及病程長短,，結(jié)合兼癥以辨別虛實(shí),。但當(dāng)注意有無腫塊阻塞耳道，從而排出耳道疾病,，如耳菌,、耳痔，耳挺等,。
　　若耳鳴實(shí)發(fā),，鳴聲如潮,，兼見頭痛面赤,，口苦口干，胸脅灼痛等癥,，為肝膽火盛,。多因情志抑郁，氣機(jī)郁結(jié),，氣火上逆,，或外感溫?zé)嶂?，致肝膽火熾，循?jīng)上擾耳竅所致,。
　　若耳鳴漸作,，兼見面色萎黃，神疲納少,，便溏等癥，多屬中氣不足,。因脾胃虛弱,，氣血生化之源虧損，經(jīng)脈空虛,，不能上奉于耳,，或脾虛陽所孫振,，清氣不升所致。
　　若耳蠶如蟬，兼見頭暈?zāi)垦?，腰酸,，形體消等癥,，為腎精不足,。多因稟賦不足,，或房勞過度，或久病傷腎,，精少髓空所致,。
　　2．耳聾：既指患者的聽覺減退,，甚至消失?？杀憩F(xiàn)為一側(cè)或雙則聽覺失聰,。
　　若突然暴聾，兼見往來寒熱,，胸脅苦滿,，頭暈止眩等癥，為邪在少陽,。因外感風(fēng)寒,，邪犯少陽，經(jīng)氣閉塞所致,。
　　若突然一側(cè)或雙側(cè)耳聾,，兼見發(fā)熱惡風(fēng),，頭痛,，咽痛,，或耳內(nèi)作癢，甚則耳中疼痛,、出血,、流膿等癥，為外感風(fēng)熱,。因風(fēng)熱上襲,，清竅被擾而成。
　　若突然耳鳴耳聾,，且感耳痛,，兼見面紅目赤，煩躁易怒,，頭痛脅長,，尿赤便結(jié)等癥，為肝火上炎,。因暴怒傷肝,，氣郁化火，火熱循經(jīng)上干清道所致,。以上均屬實(shí)證,，較易治。
　　若耳聾日久不愈,，且逐漸加重,，兼見頭暈?zāi)肯遥ニ彳?，失眠遺精等癥,，為腎憊精脫。多因久病重病,，或老年腎虧,，房勞太過，以致腎精虧虛,，清竅失聰,。
　　此外，危重病患者,，心氣虛衰,，亦可出現(xiàn)耳聾，但多難治,。
　　3．重聽：既患者聽聲音不夠清楚,。多由外感風(fēng)邪所致,，或?qū)倌I經(jīng)有熱，或是下元已虧,，上盛下虛,。
　　（二）問目
　　目為肝竅,，又為心之使,，五臟之精氣皆上注于目。因此,，目的疾病常與全身臟器有關(guān),。
　　目的病變較多，這里僅就患者常見的幾種自覺癥狀,，如目痛,、目眩、目昏等癥予以介紹,。
　　1．目痛：既患者單眼或雙眼疼痛,。可由外感,、內(nèi)傷等許多疾病引起,。但以目痛為主要癥狀，多見于眼科的內(nèi)障疾病,。
　　問目痛應(yīng)問發(fā)作的緩急,，病程之長短、疼痛的性質(zhì),、程度,、視力及全身情況。
　　若目痛連及頭痛,，瞳孔散大,，混濁不清，惡心嘔吐,，口苦咽干,，是肝膽風(fēng)火上擾所致。
　　若目赤腫痛突然發(fā)作,，羞明流淚,，畏光，多眵者,，為暴發(fā)火眼或天行赤眼,，是外感風(fēng)熱之邪上擾所致。
　　若頭目脹痛,，兼見眩暈時(shí)作,，耳鳴,，五心煩熱，口煙干燥等癥,，為陰虛火旺,。多因房勞過度，或久病傷陰,，真陰虧耗,，陰虛陽亢,，氣血失和所致,。
　　2．目眩：既指眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊,。
　　目眩與頭暈在臨床上常同時(shí)并見,，故統(tǒng)稱為眩暈。頭暈既感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),，站立不穩(wěn),。目眩多以肝病為主，與脾,、腎亦有密切關(guān)系,。可由風(fēng),、火,、痰、瘀等多種原因所致,。
　　若目眩頭暈,，甚則眩暈欲仆，兼見腰膝酸軟,，耳鳴,，肢體振顫麻木，步履不穩(wěn)等癥,，屬肝陽化風(fēng),。多因平素陽虛，或久病,、熱病傷陰,，水不涵木，肝陽失制,，風(fēng)陽上擾所致,。
　　若目眩頭暈漸起，動(dòng)則加劇,，勞則既發(fā),，兼見神疲氣短,，心悸失眠，面白無華等癥,，為氣血虧虛,，多因思慮過度，傷及心脾,，或久病氣血耗傷,，腦失所養(yǎng)而成。
　　眩暈且頭重,，兼見胸脘滿悶,，惡嘔或時(shí)吐痰涎，脈滑者,，屬痰濁中阻,。常因飲食不節(jié)，損傷脾胃,，脾失健運(yùn),，聚濕生痰，痰濁中阻,，清陽不升,，濁陰不降所致。
　　若目眩頭暈,，兼見耳鳴如蟬,，健忘，腰膝酸軟,，精神萎靡者,，屬腎精不足。多因先天不足,，或老年腎虧,，或因房勞太過，腎精虧耗,，腦髓空虛所致,。
　　若目眩頭暈，頭痛,，健忘失眠,，唇舌紫黯，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑者,，屬瘀血阻絡(luò),。多因跌仆外傷，瘀血內(nèi)阻，氣血不得正常輸布,，腦失所養(yǎng)而成,。
　　3．目昏：既指患者視物不清，昏暗不明,。
　　目昏多見于久病虛證,，如氣、血,、精等虧虛,，以致目失所養(yǎng)而成。
　　目昏,，視物易疲勞,，兼見食少腹脹，乏力身倦,，面色萎黃等癥,，為脾虛氣弱,。多因飲食失調(diào),，損傷脾胃，或思慮傷脾,、脾失健運(yùn),，氣血生代不足所致。
　　若目昏,，且見兩目干澀,，兼有面白無華，爪甲不榮,，肢麻,，頭暈夢多者，為肝血不足,。多因久病血虧,，或失血過多，肝血不足,，目失所養(yǎng)而成,。此外，若患者每到黃昏時(shí)則視力明顯減退,，稱為雀盲,，亦屬肝虛之病。
　　若目昏,，兼見腰膝酸軟,，耳鳴如蟬，健忘，發(fā)落,，齒搖等癥,，為腎精不足。常因久病傷腎或房勞太過,，腎精虧虛所致,。
　　

　　九、問小兒
　　兒科古稱啞科,，因?yàn)樾翰粫?huì)訴說病情,，或敘述不清，進(jìn)行問診不僅困難,，而且不一定準(zhǔn)確,，因此兒科的問診有其獨(dú)特之處，既通過向親屬詢問,，以搜集病情資料,。
　　小兒問診的基本內(nèi)容與成人相似，但因小兒在生理病理上有自已的特點(diǎn)：在生理上,，既是臟腑嬌嫩,，形氣未充，所謂稚陰稚陽,，又是生機(jī)蓬勃,，發(fā)育迅速，所謂純陽之體,；在病理上則具有發(fā)病容易,，傳變迅速，易虛易實(shí),，易危易安的特點(diǎn),。故對小兒疾病的診斷必須準(zhǔn)確；治療必須及時(shí),，問診時(shí),，應(yīng)結(jié)合生理病理特點(diǎn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行詢問,。
　?。ㄒ唬?問年齡
　　許多兒科疾病往往與年齡有密切關(guān)系。如臍風(fēng),、胎黃,、臍瘡等，多見于一周內(nèi)初生兒,，鵝口瘡,、臍突、夜啼等，以乳嬰兒為多,；麻疹多發(fā)生于6個(gè)月以上,、5歲以下的幼兒，水痘,、百日咳則在幼童期為多見,，故詳細(xì)詢問患兒的年齡，對診斷疾病具有重要的意義,。
　?。ǘ﹩柍錾昂蟮那闆r
　　系指母親在孕育期、產(chǎn)育期及患兒嬰幼兒期（28天至3周歲）的情況，如母親妊娠,、產(chǎn)育期的營養(yǎng)健康狀況,，是否早產(chǎn),、難產(chǎn),，采用什么方法喂養(yǎng)，患兒坐、爬,、立,、走,、出牙,，學(xué)語和囟門閉合的遲早等,，詢問上述情況,，可以了解小兒的先天情況和后天營養(yǎng)，發(fā)育狀況,。因?yàn)樾律鷥海ǔ錾笾?8天）的疾病多與先天因素和分娩情況有關(guān),，嬰幼兒發(fā)育遲緩則與后天喂養(yǎng)不當(dāng),，營養(yǎng)不良關(guān)系較為密切。
　?。ㄈ﹩栴A(yù)防接種,、傳染病史和傳染病接觸史
　　小兒6個(gè)月至5周歲之間，先天免疫力已消失,，而后天免疫力尚未形成，且接觸感染的機(jī)會(huì)較多,，易患水痘、麻疹等兒科傳染病,，故應(yīng)詳細(xì)詢問預(yù)防接種情況,，是否患過某種傳染病,，有無與傳染病患者接觸史，了解上述情況對疾病的診斷和簽別診斷有重要意義。如小兒曾經(jīng)患過麻疹，已獲得終身免疫力,，雖有與該病患兒密切接觸史或相似癥狀,，亦可不必考慮麻疹,；如未曾患過麻診或未作麻疹疫苗預(yù)防注射,，近期又與該病患兒密切接觸者,，則易患此病。
　?。ㄋ模﹩栆字滦夯疾〉脑?br>　　傷食,、受驚、著涼是小兒致病的常見原因,，均與小兒生理病理特點(diǎn)關(guān)系密切,，因小兒脾胃脆弱，運(yùn)化功能尚未健全,，而生長發(fā)育對水谷精氣的需求,，卻甚為迫切加之幼兒飲食無節(jié)制,，易于傷食，而產(chǎn)生積滯,、嘔吐,、泄瀉等證，故《育嬰家秘》說小兒“脾常不足”,；小兒神氣怯弱,，易受驚嚇，臟腑嬌嫩,，感受病邪,，邪易深入梟張，易致高熱驚風(fēng),、抽搐,、驚叫等癥，故《丹溪心法》指出小兒“肝常有余”,；小兒衛(wèi)外機(jī)能未固,，抗病力較差，每易感受外邪,，以致發(fā)生感冒,、咳嗽、肺炎喘嗽等病癥,。所以抓住小兒患病的原因進(jìn)行詢問,，對小兒多發(fā)病的迅速診斷，可收事半功倍之效,。
　　切 診 在基礎(chǔ)學(xué)中有簡略介紹,。(作為古老的中醫(yī)診斷方法，很是復(fù)雜,，且需要專人指導(dǎo),，筆者沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)和實(shí)踐，作為愛好者,，望,、聞、問三章就足以了解中醫(yī)理論的基本知識(shí),，故此省略,。 ) 　　

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)簡介

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“經(jīng)脈者，所以決死生,，處百病，調(diào)虛實(shí),，不可不通,。”
　　中醫(yī)的經(jīng)絡(luò),，也就是針灸學(xué)，針灸是研究如何運(yùn)用針刺和艾灸等方法防治疾病的一門科學(xué),。針灸療法具有療效顯著,、適應(yīng)推廣、操作簡便,、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn),，幾千年來深受廣大群眾的喜愛。
　　中國針灸有著悠久的歷史,。早在新石器時(shí)代,，遠(yuǎn)古人就采用砭石刺激皮膚來治療疾病。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展,，又出現(xiàn)骨針,、竹針、陶針等,。在金屬冶煉和金屬工具使用以后,，人們又陸續(xù)使用了銅針、鐵針,、金針,、銀針等。目前人們已經(jīng)普遍使用不銹鋼針,。
　　灸法是在火的發(fā)現(xiàn)與使用之后,，逐漸發(fā)展起來的。最初,，古人發(fā)現(xiàn)烘火取暖環(huán)節(jié)或解除身體某部位的寒性疼痛,，繼而學(xué)會(huì)用獸皮或者樹皮包裹燒熱的石塊、砂土進(jìn)行局部熱熨,，逐漸發(fā)展為點(diǎn)燃樹枝或干草烘烤來治療疾病,，這就是最原始的灸法。以后,，人們通過反復(fù)實(shí)踐優(yōu)選出艾葉作為灸法的材料,。
　　針灸學(xué)理論的形成經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展的過程。
　　春秋戰(zhàn)國時(shí)期,，人們已經(jīng)有目的地使用針灸療法治病,。1973年在長沙市馬王堆三號漢墓出土的兩種記載的經(jīng)脈的帛書——“足臂十一脈灸經(jīng)”和“陰陽十一脈灸經(jīng)”，即反映出早期經(jīng)脈理論的古樸,。中國現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作——《皇帝內(nèi)經(jīng)》,，全面論述了經(jīng)絡(luò)、腧穴理論和針法,、灸法知識(shí),，這標(biāo)志著針灸理論已趨成熟,。
　　東漢至三國時(shí)期，針灸學(xué)得到了進(jìn)一步的發(fā)展,。著名醫(yī)家華佗運(yùn)用針灸治病時(shí),，取穴少而精、善治急性病證,，著有《枕中灸刺經(jīng)》（已佚）,；同時(shí)期醫(yī)家張仲景在其所著的《傷寒雜病論》中，也多次論及刺灸,、燒針,、溫針等治法及其誤治的處理。并在辯證施治中注意針?biāo)幗Y(jié)合,。
　　晉代醫(yī)家 黃甫謐,，匯集《素問》、《針經(jīng)》（即《靈樞經(jīng)》）,、《明堂孔穴治要》的有關(guān)內(nèi)容,，去其重復(fù)，撰成《針灸甲乙經(jīng)》,。該書共12卷,，論述了臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，并依據(jù)頭,、面,、腹、背,、手,、足等部位記述腧穴，并且在《內(nèi)經(jīng)》160個(gè)腧穴的基礎(chǔ)上發(fā)展為349個(gè),，確定了腧穴的位置,、名稱、主治,、操作,，介紹了針灸守法、宜忌和常見病的治療,。這就是中國現(xiàn)存最早的針灸專著,，對后世針灸學(xué)的發(fā)展具有巨大影響。
　　唐代封建社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的繁榮時(shí)期,，針灸學(xué)也有很大發(fā)展,。著名醫(yī)家孫思邈在其所著《千金要方》、《千金翼方》中記載了許多針灸治療的經(jīng)驗(yàn)，最早提出了阿是穴的取法和應(yīng)用,，并繪制了3幅彩色針灸掛圖（已佚）,，此后王燾又繪成12幅彩色掛圖，并在其所撰《外臺(tái)秘要》中,，全面介紹了灸法，為推廣灸法起到了積極的作用,。唐代設(shè)“太醫(yī)署”,，掌醫(yī)學(xué)教育，那時(shí)針已成為獨(dú)立的一科,，并配有針博士,、針助教、針師和針生等專職人員,。
　　宋代重視醫(yī)學(xué)教育,，設(shè)置太醫(yī)局、太醫(yī)院,，并規(guī)定了針灸生測驗(yàn)課目,，這些措施對針灸學(xué)術(shù)發(fā)展和規(guī)范化方面也起了促進(jìn)作用。著名醫(yī)家王惟一鑄銅人,，刻圖經(jīng)于石,、厘正腧穴的位置及其所屬經(jīng)脈。增補(bǔ)了主治病證,。于公元1026年撰成《新鑄銅人腧穴鎮(zhèn)就圖經(jīng)》,；次年設(shè)計(jì)鑄造了兩座銅人模型。這是古代精密的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型,，也是教育史上形象教學(xué)的重要發(fā)現(xiàn),。
　　金元時(shí)期著名醫(yī)家滑壽考訂了經(jīng)絡(luò)循行及其與腧穴的聯(lián)系，著成《十四經(jīng)發(fā)揮》,，將任督二脈與十二正經(jīng)相提并論,，成為十四經(jīng)，對后人研究經(jīng)脈很有裨益,，針灸名醫(yī)何若愚,、竇漢卿等推崇子午流注針法，論述了針灸取穴,、配伍與時(shí)間的密切聯(lián)系,，是最早的時(shí)間生物醫(yī)學(xué)。
　　至明代,，針灸學(xué)的發(fā)展取得了巨大成果,，涌現(xiàn)出許多針灸名家和針灸專著，如徐鳳的《針灸大成》，以家傳《針灸玄機(jī)密要》為基礎(chǔ),，匯集了歷代針灸著作,，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)而著，是對針灸學(xué)的又一次總結(jié),，直到現(xiàn)在仍是學(xué)習(xí)針灸學(xué)的主要參考著作,。
　　清代針灸學(xué)也有一定的發(fā)展，如國家組織編纂的專著,，《醫(yī)宗金鑒•刺灸心法要訣》,，以及個(gè)人著作，如李學(xué)川的《針灸逢源》,，陳惠疇的《靜脈圖考》等針灸著作,，在灸法中，此期以太乙神針大行于世,，以灸代針,，在臨證中發(fā)揮了不同凡響的作用。但在清代以后清朝統(tǒng)治者竟以“針刺火灸,，究非奉君之所宜”為由,，廢除了太醫(yī)院的針灸科，針灸學(xué)的發(fā)展受到了一定的阻礙,，但針灸療法深受廣大群眾的歡迎,，仍在民間廣泛流傳應(yīng)用。
　　針灸很早以前就傳到國外,，并在許多國家得到推廣應(yīng)用,，約在公元6世紀(jì)，針灸學(xué)傳入朝鮮,，《針灸甲乙經(jīng)》等書被作為教材,，公元562年，我國吳人知聰攜帶《明堂圖》,、《針灸甲乙經(jīng)》到日本,。公元17世紀(jì)末葉，針灸又傳到歐洲,。本世紀(jì)50年代以來,，針灸學(xué)術(shù)在國際上的影響越來越大，有不少國家派醫(yī)師來中國學(xué)習(xí)針灸技術(shù),。特別是1971年中國公布了針刺麻醉的成果以后,，在國外醫(yī)學(xué)界引起了強(qiáng)烈反響，出現(xiàn)了學(xué)習(xí)研究針灸,、針麻的熱潮,。1975年以后,，中國應(yīng)世界衛(wèi)生組織的要求，先后在北京,、上海,、南京等地舉辦國際針灸培訓(xùn)班，為許多國家培訓(xùn)了針灸人才,。目前,，世界上已有100多個(gè)國家正在使用和研究針灸，并取得了顯著成就,。1987年世界真跡學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)成立以來,。中國針灸學(xué)術(shù)界進(jìn)一步加強(qiáng)了同各國針灸學(xué)術(shù)組織的聯(lián)系與交流，這必將為發(fā)展國際針灸事業(yè),，做出新的貢獻(xiàn)。
　　有關(guān)針灸學(xué)的穴位圖表,、作用,，有興趣者可以去購買《針灸學(xué)》，這里僅僅介紹一下針灸學(xué)的發(fā)展歷史,。
　　

　　我所講的是我偶然得知中醫(yī)知識(shí),，邊學(xué)習(xí)，邊應(yīng)用,，總結(jié)起來,，經(jīng)絡(luò)方法、熱療方法等,，不失為養(yǎng)生的一種良好的方法,。而在對部分單味中藥和一些中成藥的運(yùn)用和實(shí)踐中，感受到它的作用小,、時(shí)間長,，認(rèn)為只能用于輔助作用。
　　中醫(yī)作為華人遺產(chǎn),，如果去學(xué)習(xí),、去吸收，就說明我們得到了這個(gè)遺產(chǎn),，否則這個(gè)遺產(chǎn)我們就沒有得到,。
　　據(jù)報(bào)道東南亞的華人、日本人,、韓國人都將中醫(yī)視為珍寶,，繼承和發(fā)揚(yáng)很好，有報(bào)道說,，東南亞華人消費(fèi)鹿茸,、人參。韓國足球運(yùn)動(dòng)員要喝人參湯，普通國民有在夏日的某一天專門吃人參燉雞作為傳統(tǒng)節(jié)日,。
　　我個(gè)人十多年的健康歷程,，還真的不知道從何說起！
　　所說健康的收獲,，也只是自身健康的感覺,，能夠拿出科學(xué)依據(jù)的也不多，僅有從2006年6月15日的職工體檢和2008年6月6日的職工體檢結(jié)果對照來看,，或多或少的能夠說明一些問題,。
　　2008年8月，單位上組織職工體檢,，我在察看結(jié)果時(shí),，發(fā)現(xiàn)我的血糖值是5.96，自我感覺高了,。隨后拿來了2006年8月份職工體檢的結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)在2006年8月份的體檢報(bào)告上的血糖值是9.81；這個(gè)情況把我嚇了一跳,，這個(gè)數(shù)字,，是在我從1994年開始接觸中以后進(jìn)行調(diào)理多年以后的結(jié)果。若是在94年進(jìn)行體檢,，情況還不知道會(huì)怎么樣,！真是讓我感到恐慌。這也說明,，血糖值高,，是可以通過一些方法讓他逆轉(zhuǎn)的。
　　兩次體檢報(bào)告對照：
　　2006年體檢報(bào)告上的異常表現(xiàn)還有：輕度脂肪肝,、前列腺鈣化灶,、心電圖表述：T波異常，側(cè)壁心肌缺血,；血糖偏高,、甘油三脂偏——2.40。建議：動(dòng)態(tài)觀察一個(gè)月后復(fù)查心電圖,、限食高脂,、高膽固醇、高糖食物,、忌酒,；
　　2008年的體檢報(bào)告上的心電圖正常；異常表現(xiàn)：輕度脂肪肝,；建議：合理膳食,、低脂
　　飲食,、脂肪肝不需處理.
　　這樣看，許多問題逐步消失,。特別是察看了心電圖,，原來的異常完全消失。甘油三脂,，08年報(bào)告是2.31,。趨于正常值：0~2.3 )
　　這兩次的檢查結(jié)果，足以說明我的 “修煉”還真的能夠起到作用,。
　　

　　酗酒人是寒重 ,，人體很大的危害， 是寒熱,，寒為陽虛,，熱為陰虛，一般陽虛陰虛相伴,，但重點(diǎn)看是寒為先還是熱為先,，嗜酒人一般體內(nèi)發(fā)冷，酒能提供熱量,，但不提供營養(yǎng)， 偶然小酒,，能活血化瘀,，起到健康保健作用，但是天天中午,、晚上喝,，日積月累就是問題了，這樣會(huì)形成依賴,。 很多嗜酒人很少吃食物,，體內(nèi)無法吸收到營養(yǎng)而肌體消瘦，對身體損害很大,。
　　要想改變也不是一件容易的事情,，需要長時(shí)間的調(diào)理身體，我前面已經(jīng)有所介紹,。 需要仔細(xì)研讀,，找到幾種適合自己地方法。

　　前列腺應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念,，前列腺肥大也是使用現(xiàn)代科學(xué)儀器檢查的結(jié)果,。中醫(yī)是腎與膀胱，尿頻尿急中醫(yī)謂之淋癥——系“腎虛而膀胱熱也”,。年輕人多半由頻繁手淫導(dǎo)致腎虛,，陰虛生熱,，下注膀胱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“炎”,，中醫(yī)謂“熱”,、熱極化 “火”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對消“炎”非常有效,，可是對尿頻尿急沒有什么辦法,。中醫(yī)服用成藥《桂附地黃丸》半年以上可有明顯的效果。對老年性“前列腺肥大”的治療效果非藥物所能及了,。