衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院腫瘤科 黃金昶

      中醫(yī)把惡性積液稱為水,，稱惡性胸水、惡性腹水、惡性心包積液等等,。水的生成原因教課書指出為脾肺腎臟失調(diào),，治療要么提壺揭蓋、要么培土治水,、要么補腎利水,，從事腫瘤的中醫(yī)醫(yī)生知道，單純用這些方法效果有限,，要提高療效,，必須要重溫《內(nèi)經(jīng)》“病機十九條”“諸病水液，澄澈清冷,，皆屬于寒”從寒論治,、用溫陽方法療效會滿意，把水歸為寒是認識上的一大突破,。某一部位或多個部位出現(xiàn)積液往往陽氣明顯不足,，必須加強溫補陽氣。當然了出現(xiàn)乳糜胸腹水中西醫(yī)效果皆不好,，乳糜胸腹水已經(jīng)不“澄澈清冷”,，不屬于寒，不是用溫陽就能解決得了,。

    1.心包積液的治療：明朝趙獻可之前中醫(yī)學一致認為心為大陽,、太陽，心腎相交,、水火既濟中的火即是心臟,，心臟為水所蒙主要為心陽不足、寒水上凌,，治療心包積液用桂枝甘草湯加附片水煎服,，單純大劑溫陽即可。如為大量心包積液應(yīng)該配合心包穿刺引流,，如見血性心包積液要心包注射凝血酶等,。外科往往予心包切開引流。

    2.惡性胸腔積液的治療：大多數(shù)中醫(yī)同仁治療胸水用葶藶大棗瀉肺湯,、十棗湯,，也有用瓜蔞椒目湯的。有人會認為十棗湯藥猛力大,，對胸水療效會很好,，其實不然，大家用過之后就會明白,，十棗湯對惡性胸水很難奏效,。惡性腫瘤患者胸水很常見,，最主要原因為腫瘤侵犯胸膜所致。在臨床中慢慢體會到,，外用藥治療胸水效果會更好一些,，原因是胸壁外用藥離病灶更近、更直接,、更持久,，國內(nèi)有專家用補氣溫陽逐水的藥物，如黃芪,、桂枝,、老鸛草、莪術(shù),、牽牛子等藥物配合透皮藥物治療胸水取得較好療效,，但是要拿它來治療原發(fā)胸膜病變?nèi)缧啬らg皮瘤效果不理想，因為這些藥物抑瘤作用不強,，我用川烏,、草烏、海浮石,、海藻,、毛爪草,、膽南星,、龍葵、絲瓜絡(luò),、川椒目,、壁虎、麝香,、肉桂等藥,，外用治療胸膜間皮瘤不僅瘤體縮小、而且胸水消失,，從此我認為治療胸水要大劑重劑溫陽,，用干姜、桂枝力量是不夠的,，要用川烏,、草烏、川椒目大辛大溫之品,；要用海浮石,、海藻、毛爪草,、膽南星,、絲瓜絡(luò),、壁虎化痰抗癌，癌瘤被控制胸水容易消失,，而且消失的會徹底,；加龍葵、川椒目利尿,，以助胸水消退,；麝香、肉桂透皮幫助藥物吸收,。中小量的胸水單純中藥即可,，但如出現(xiàn)大量胸水必須配合胸水引流，胸腔注射白細胞介素-Ⅱ,、高聚生,、化療藥物等。

    3.惡性腹腔積液的治療：腹水的原因很復雜,，既有腫瘤的原因,，也有非腫瘤原因，非腫瘤腹水形成原因又很多,，治療效果相對于胸水要差一些,。具體腹水而言，卵巢癌的腹水效果很好,，中藥治療腹水容易消失,。我在治療腹水時開始用健脾補腎宣肺發(fā)汗治療效果不好，之后用黃芪,、桂枝,、老鸛草、莪術(shù),、牽牛子等藥物配合透皮藥物,，時有效時無效，大概在2002年春天我有一位安徽省安慶市油田鼻咽癌肝轉(zhuǎn)移患者,，出現(xiàn)大量腹水,，用盡文獻所有報道的方法皆無效，3月初在深圳開中華中醫(yī)藥學會外治分會成立大會,，聽說臍療治療許多疾病奇效,，我咨詢講者臍療是否對惡性腹水有效，講者說沒用過,，我返回后馬上用細辛,、葫蘆巴、龍葵研粉,，醋調(diào)敷臍,，外用艾蒿灸治,，孰料第二天早晨患者腹水消失大半，再次灸治,，5天后腹水消失殆盡,。之后我用黃芪、蟾皮,、龍葵,、川椒目、肉桂,、老鸛草,、莪術(shù)等藥熬成膏藥，敷臍,，外用艾蒿灸治,，連續(xù)2小時以上，效果不錯,，但操作麻煩,，不易普及。之后又用細辛3克,、生黃芪10克,、龍葵10克、川椒目10克,、桂枝10克,，研細末，取少許,，敷臍,，外用艾條灸治2小時以上,，同樣效果很好,。治療腹水時要注意3點，一是有無門靜脈高壓,，如有加用奧曲肽會增強治療腹水效果,；二是查有無下肢腫脹，下肢腫脹或伴外陰腫脹,、陰囊腫脹說明蛋白比較低,，加用補蛋白利尿，腹水消失比較徹底,；三是查有無腫瘤引起,，如有應(yīng)外用抗腫瘤中藥，如此可幫助消滅腹水,。治療腹水大家要重視神闕穴和灸法,。我將在部分章節(jié)講述神闕穴,、艾灸。

    4.腦水腫：原發(fā)性腦瘤和轉(zhuǎn)移性腦瘤皆可出現(xiàn)水腫,，西醫(yī)用脫水藥,、激素，效果不好,，中醫(yī)認為腦水腫是寒,，陽氣不能充養(yǎng)腦髓出現(xiàn)水腫，治療腦水腫用祛風,、化痰,、清火、潛鎮(zhèn)藥物有一定療效,，最好的辦法是用艾蒿灸治百會,、關(guān)元，用陽制陰,，只要堅持就會取得明顯療效,。