嚴(yán)世蕓,，全國(guó)名老中醫(yī)，教授,，博士研究生導(dǎo)師,。嚴(yán)老認(rèn)為，高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”,、“頭痛”,、“肝陽(yáng)”、“中風(fēng)”等證范疇,，與肝,、腎兩臟有關(guān)，體質(zhì)的陰陽(yáng)偏盛或偏虛,，氣血功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在因素,。病機(jī)關(guān)鍵及由于情志不遂、飲食失節(jié),、內(nèi)傷虛損引起陰陽(yáng)氣血平衡失調(diào)所致,，病變部位主要在肝腎，兼及心脾,。病損臟器不同,，其病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)亦有表現(xiàn)差異,。

病變?cè)诟?，多由于精神激?dòng)或憂愁思慮，導(dǎo)致肝郁氣滯,，疏泄升發(fā)太過(guò),，肝陽(yáng)偏亢或郁而化火，肝陽(yáng)肝火上擾清竅,；臨床表現(xiàn)以頭腦脹痛,、眩暈口苦為主,，病屬實(shí)證。病位在腎,，多由于秉賦不足或煩勞過(guò)甚或房室過(guò)度,，導(dǎo)致腎精虧耗，腎陰虛損,，既不能上充腦髓,，又不能下涵肝木，以致肝陽(yáng)上亢,；臨床表現(xiàn)以頭腦空痛、眩暈腰痛為主,，病屬虛證或虛實(shí)夾雜證,。高血壓病因復(fù)雜，病機(jī)多端,，臨床診治當(dāng)首辨虛實(shí),、或補(bǔ)或?yàn)a、方不致誤,。一般而言,，虛則腎陰虛兼及心脾，陰虛于下,，水不涵木,，腦髓失養(yǎng)使然；實(shí)則肝陽(yáng)亢盛,、痰濁上蒙,、瘀血阻滯所致，治療以滋補(bǔ)腎陰,，平肝潛陽(yáng)為主,，兼顧活血化瘀。治療的目的在于調(diào)理陰陽(yáng),，恢復(fù)陰陽(yáng)氣血之平衡,。嚴(yán)老在臨床上據(jù)證施治，虛則補(bǔ)之,，實(shí)則瀉之,，遣方用藥，不拘一格?，F(xiàn)將其治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下：

平肝潛陽(yáng)法：適用于肝陽(yáng)上亢型患者,，癥見(jiàn)眩暈、耳鳴,，頭痛頭脹,，心煩易怒,，失眠多夢(mèng)，舌苔黃,，脈弦滑,，方選天麻鉤藤飲加減：天麻、夜交藤,、生石決明(先煎)各20克,，鉤藤(后下)、杜仲,、牛膝,、桑寄生各15克，白蒺藜,、黃芩各12克,，遠(yuǎn)志10克，水牛角粉3克(分吞),。肝火之癥明顯時(shí),，可與丹梔逍遙散合用。

育陰潛陽(yáng)法：適用于陰虛陽(yáng)亢型患者,，癥見(jiàn)頭痛眩暈,，失眠健忘，腰膝酸軟,，五心煩熱,，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì),，自擬方：生地,、熟地、生石決明(先煎)各20克,，麥冬,、枸杞子、菊花,、白蒺藜各12克,，鉤藤(后下)、白芍各15克,，珍珠母(先煎)40克,，天麻20克。

平肝溫膽法：適用于肝膽郁熱型患者,，癥見(jiàn)頭暈頭痛,，口苦耳鳴，失眠多夢(mèng)，心煩脅脹,，脘腹痞悶,，或有嘔惡，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈弦滑或滑數(shù)，方選黃連溫膽湯加減：黃連,、陳皮,、甘草各6克，半夏,、枳殼,、竹茹、膽南星各12克,，茯苓,、鉤藤(后下)各15克，天麻,、生石決明(先煎)各20克,。

滋陰補(bǔ)陽(yáng),，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)法：適用于陰陽(yáng)兩虛型,、更年期綜合征患者，癥見(jiàn)頭暈顴紅,，氣短健忘,，腰膝酸軟，夜尿增多,，男子陽(yáng)痿,、遺精，女子月經(jīng)不調(diào),，舌淡,，苔薄白，脈沉弱,。此時(shí)治療單以甘寒養(yǎng)陰則陽(yáng)氣益耗,，純用辛溫助陽(yáng)則陰氣益?zhèn)委熞远蓽訙p：仙靈脾,、生地,、熟地各20克，仙茅,、巴戟天,、知母、黃柏、當(dāng)歸各12克,。

注重辨舌：如舌質(zhì)紅者為陰虛陽(yáng)亢,，用杞菊地黃丸加平肝潛陽(yáng)藥，如天麻,、鉤藤,、生石決明；如舌苔濁膩,，伴眩暈頭沉,，胸悶嘔惡，為痰濁內(nèi)蘊(yùn),，夾肝陽(yáng)上擾,，治療以半夏白術(shù)天麻加平肝藥，如菊花,、珍珠母,、鉤藤、夏枯草之類(lèi),；如舌苔黃膩以溫膽湯加平肝藥,，如鉤藤、菊花,、生石決明等,；如舌苔黃糙，頭暈脹痛并重,，為肝膽氣火上擾,，以龍膽瀉肝湯加清肝藥，如夏枯草,、桑葉,、白蒺藜、鉤藤等,；如舌質(zhì)淡,，舌下絡(luò)脈青紫或紫黑，多為氣虛血瘀,，治療以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,。

隨癥加減：治療高血壓應(yīng)在分型治療基本方的基礎(chǔ)卜，根據(jù)患者癥狀靈活加減,。頭痛明顯加川芎,、蔓荊子、藁本,、白芷,；夜寐艱，加黃連、肉桂,；夜寐易醒,，加夜交藤、遠(yuǎn)志,、合歡皮,、茯苓、朱燈芯,；視力模糊加枸杞子,、菊花、密蒙花,；大便秘結(jié)加火麻仁,；大便不通加生大黃(后下)、肉蓯蓉,；肢體麻木加烏梢蛇,、地龍；手足冷加附子,、桂枝,；腰酸加杜仲、川續(xù)斷,、牛膝,；盜汗加癟桃干、糯稻根,；多汗自汗加煅龍骨,、煅牡蠣,、玉屏風(fēng)散,；心悸嚴(yán)重者加桂枝、炙甘草,、紫石英,。

隨病加減：老年人患高血壓，臨床大多是多種疾病同時(shí)存在,。如高血壓伴腦動(dòng)脈硬化,、高脂血癥、冠心病,、糖尿病,、肥胖病、慢性支氣管炎,、腦血管意外等,。而這些病復(fù)雜多變，不宜速去。同時(shí)由于老年人生理機(jī)能低下,，氣血津液皆趨于不足,，從而進(jìn)一步影響機(jī)體內(nèi)臟的功能活動(dòng)，使之紊亂或功能降低,，形成不良的循環(huán),。故老年人患高血壓具有體虛多病的特點(diǎn)，治療時(shí)也要隨病加減,，若高血壓并腦動(dòng)脈硬化加首烏,、生牡蠣、三棱軟化血管,；并高脂血癥加生山楂,、澤瀉、草決明以降血脂,；并冠心病心絞痛加瓜蔞皮,、薤白頭、丹參以擴(kuò)冠止痛,；并糖尿病加葛根,、花粉、山藥,；肥胖癥加大黃,、炒萊服子以化痰減肥；并慢性支氣炎加杏仁,、貝母,、前胡、紫菀以化痰止咳平喘,，等等,。

辨證使用成藥：根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則,，常常辨證與辨病相結(jié)合使用成藥,，成藥具有使用方便，易于保存,，攜帶方便等優(yōu)點(diǎn),。臨床只要能夠正確地辨證論治，選用切中病機(jī)的成藥,，臨床多能得到滿意效果,。高血壓在緩慢進(jìn)展中，取“丸者緩也”之意,，采用丸藥緩慢收功,。病屬肝火旺盛者用龍膽瀉肝丸,；肝腎陰虛者用杞菊地黃丸；腎陰虛用左歸丸,；腎陽(yáng)虛用右歸丸,；肝氣郁結(jié)用逍遙散，中風(fēng)引起的肢體麻木用人參再造丸,，有血瘀征象患者用活血通脈膠囊,。

另用杭菊花泡茶(杭菊花15克，枸杞子12克,，決明子10克)常飲也有降壓作用,。