痔瘡的治療上次在線問答以后,，有許多網(wǎng)友對痔瘡的治療提出了質(zhì)疑,，今天趁著有點時間，就和大家談?wù)勚摊?。大家一定知?#8220;吮癰舐痔”這個成語，戰(zhàn)國時期,，莊子對宋國的使臣曹商出使秦國巴結(jié)秦王一事十分反感,，嘲之曰：“秦王有疾延醫(yī)時，能破膿潰痤瘡者,，可得車一乘;能以口舐痔癤者,，可得車五乘。能治愈下,，得車愈多,。君所得不少，莫非為秦王舔痔乎?”說明那個時期人們對痔瘡這個疾病已經(jīng)有所認識,。 痔瘡又叫痔核,，專業(yè)名稱叫痔。我們先看看“痔”這個字的來歷和含義,。早在3000年前的甲骨文中就可以查到其最早的原型,，在春秋時期的一些醫(yī)書上出現(xiàn)一些不帶疒字旁的“寺”、“峙”等來記載描述這個病,，經(jīng)歷到戰(zhàn)國晚期的《五十二病方》才真正出現(xiàn)現(xiàn)在的這個“痔”字,。明代的《醫(yī)學綱目》在解釋這個字的含義是說：“大澤之中有小山突出為峙，在人九竅中凡有小肉突出皆曰痔,。”,，所以在中國古代，人們對痔的最主要認識是以肛門局部突起為特征的一類疾病,。 痔的英文詞有兩個,，一個是來自于古希臘語的Hemorrhoids ，其含義是流血或出血,。另一個是來自于拉丁文的pile,，是球狀或突起之意,。兩個詞分別從癥狀和形狀方面加以描述。 那么肛門局部的這種“突起”就一定是痔瘡病嗎?不是,，2500年前中國古人為什么用不帶疒字旁的“寺”,、“峙”來表示。而幾乎是同一時期出現(xiàn)的Hemorrhoids雖然是指流血或出血,，但當時也并不是作為病來看待,，因為西方古代學者把痔出血看作是一種自身凈化的生命現(xiàn)象。1975年,，美國學者Thomson在 42例正常人的直腸下端發(fā)現(xiàn)海綿體樣的突起組織,，并呈3、7,、11排列,。他認為該組織不僅不是病,，還可以起軟墊作用,，有助肛門嚴密閉合，因此,，他將其命名為“肛墊” ,。 那么到底什么是痔瘡呢?傳統(tǒng)的教科書說：“痔是肛門緣、肛管和直腸下端靜脈迂曲擴張形成的隆起組織”,，這一定義在發(fā)病部位和疾病本質(zhì)上給予了明確的界定,。但自從Thomson的“肛墊”說出現(xiàn)后，這一定義被顛覆,，專業(yè)書籍,、行業(yè)組織紛紛對痔的定義進行了修正，如“肛墊組織異常并合并癥狀者稱痔”,、“痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯團塊”,、“內(nèi)痔是肛管齒線以上、直腸粘膜下血管性襯墊病理性擴張或增生隆起性組織 ”,。我院的研究證實痔的四種病理改變,，即靜脈血管顯擴張,、血管內(nèi)或血栓形成,、組織水腫和炎癥,。從這些新的定義我們不難看出，直腸下端,、肛門局部的一般性隆起所形成的肛墊不是病,，也不是痔，只有當肛墊過度隆起,、出現(xiàn)病理性肥大、移位或伴發(fā)出血才是病,，才叫痔,。 2、痔瘡有幾種? 痔瘡根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為內(nèi)痔,、外痔和混合痔,。在距肛門緣約3～4厘米處有一形如鋸齒狀的直腸黏膜和皮膚的分界線，叫齒線,。以齒線為界,，發(fā)生在齒線以上、直腸下端的叫內(nèi)痔,，發(fā)生在齒線以下的肛管和肛門緣周圍的叫外痔,，在同一部位橫跨齒線上下的叫混合痔。 外痔根據(jù)性質(zhì)不同又分為結(jié)締組織外痔,、靜脈曲張性外痔,、炎性外痔和血栓外痔。在一個人身上,，這幾種痔可以單發(fā),，也可以多發(fā)。 得了痔瘡最主要表現(xiàn)是大便出血，排便過程中滴血或排便結(jié)束時手紙染血,，如果出血呈噴射狀,，則基本可以確定是痔出血。血色鮮血,，有一定周期性,，出血日久可引起貧血，出現(xiàn)頭暈,、氣短,、疲乏無力、精神差等癥狀,。 痔瘡發(fā)展到中期,，除出血外，大便時會有柔軟的腫物(痔核)脫出肛門外,，便后這種腫物可自行恢復(fù)原位,。如果大便后這種腫物脫出肛門外不能自行回到原位，需用手推回,，甚至在咳嗽,、行走也會會脫出，則表明已經(jīng)十分嚴重了,。有些人還會出現(xiàn)肛門潮濕,、瘙癢和便秘等癥狀。 如果肛門突然出現(xiàn)腫物并伴有劇烈的疼痛,，多數(shù)是外痔發(fā)炎或形成血栓,，或內(nèi)痔脫垂嵌頓，但應(yīng)注意與肛門直腸周圍感染性疾病區(qū)別,。 4,、為什么會十人九痔? 雖然說“十人九痔”有些夸張，但痔瘡的發(fā)病率高是公認的,，那么人體為什么會這樣容易患上痔瘡呢?一般認為是內(nèi)外因多種因素結(jié)合的結(jié)果,。 痔瘡的出現(xiàn)，其內(nèi)部一定會出現(xiàn)兩種病理改變,，一是血管擴張,，一是固定這些血管的組織出現(xiàn)問題，如老化,、彈性下降或斷裂,。血管的擴張程度決定痔的大小，固定組織出問題會導(dǎo)致痔脫垂,。所以凡能導(dǎo)致這兩方面變化的因素都是痔瘡發(fā)生的原因,。 先看內(nèi)因，肛門局部有三個“特殊”性最終導(dǎo)致痔瘡會高發(fā)： (1)血管結(jié)構(gòu)特殊：直腸靜脈叢無靜脈瓣，血液回流動力下降;直腸粘膜下層的組織疏松,，痔血管壁周圍阻力弱,，內(nèi)壓增大后極易擴張;血管穿越肛周豐富的肌肉群，回流時極易受阻,。 (2)肛門位置特殊：人不同于爬行動物，是直立體位,，肛門位于腹腔最下部,，受地心引力的作用最大，血液回流負擔重,。(3)肛門功能特殊：承擔著排泄糞便的任務(wù),，每天都要受到摩擦、擠壓和各種細菌的刺激,，容易導(dǎo)致痔核脫垂和血管炎癥,。這些因素構(gòu)成了痔瘡高發(fā)的基本條件，一旦外因具足就會發(fā)病,。 外因,，這方面因素比較多。 (1)不良體位,，高度疲勞：久坐,、久站、久蹲,、久行,。 (2)不良的飲食習慣：過食肥甘厚味、辛辣刺激之品,。 (3)不良的排便習慣：蹲廁過頻,、時間過久。 (4)大便異常：久瀉久痢,，長期便秘,。 (5)疾病影響：下腹部腫瘤、高血壓,、肝硬化,、肛門直腸慢性炎癥。 (6)其它：過度不潔性生活,，婦女妊娠,。這些原因獨立或綜合致病，其中不良排便習慣和肛門不潔最為重要,。 5,、痔瘡出血怎樣辨別? 其實，又何止這位醫(yī)學專家,，這樣的教訓(xùn)臨床還有許多,，許多人都認為便血只不過是痔瘡，忍忍或用點藥就過去了,，沒必要去“大動干戈”,。 便血是不下數(shù)十種肛門及消化道疾病的信號，我們可以根據(jù)便血的方式,、多少,、顏色及伴隨癥狀綜合分析作出自我判斷。 痔瘡是便血最常見的原因,，這種便血發(fā)生在排便過程中或便后,，血色鮮紅，血與糞便不混和,，呈點滴而下,，也有噴射而出，出血量可大可小,，便后自止,，有些還呈現(xiàn)出一定周期性。一些患者在排便用力怒掙時,，有小腫塊由肛門內(nèi)向外凸出,，但無肛門疼痛。肛裂也可以出鮮紅血,，滴出或手紙擦血,，但與痔瘡不同的是常在排便后有肛門劇烈痛疼。 腸道腫瘤中,，直腸癌由于位置較低,，其引起的便血與痔瘡出血最為相似。便血呈鮮紅色,，成滴狀附于大便表面,，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血塊，并伴有惡臭,，呈持續(xù)性,。在晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦,，大便次數(shù)增加，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn),，根據(jù)這些可以初步與痔瘡加以區(qū)別,。 直腸息肉，兒童便血多由這種疾病引起,。息肉引起的便血,，血色鮮紅、無痛,、量少,，一些患者在大便的表面帶溝槽，息肉生長到一定長度可隨大便脫出肛門外,。 潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等病也可引起便血,，此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便,，并伴有下腹痛、發(fā)熱,、便頻及里急后重等癥狀,，成年人多見。 此外,，一些比較少見的疾病,，如腸傷寒、腸結(jié)核,、腸套疊等,，也會有便血的癥狀發(fā)生。全身性疾病如白血病,、再生障礙性貧血,、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病,、凝血機制紊亂,、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫,、斑疹傷寒等,，都會出現(xiàn)便血。但在這些疾病中,，便血僅僅是全身出血的一部分,，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象,，因此,，鑒別起來并不困難,。 許多痔瘡患者在接受治療前總會問：“以后還會復(fù)發(fā)嗎?”,，一些醫(yī)生為了能留住患者總會說：“不會,，一次就根治了”。有這樣一勞永逸的方法嗎?痔瘡其實就是肛門直腸局部的血管擴張與移位,，只要是造成這種改變的因還存在,，就難免還會再生，手術(shù)等方法解決的只是已發(fā)生的病變,，但并沒有消除發(fā)病的原因,，所以可以治愈，但根治,、保證以后永不再生很難,。 一些患者聽說根治不了就選擇干脆不治，這也是錯誤的,。這里我們不用“復(fù)發(fā)”,，用“再生”這個詞。首先再生的發(fā)生率很低,，即使再生,，也會經(jīng)過一個較長的周期。其次,，再生不是手術(shù)治療之過,，如果因此而放棄治療其實是在因噎廢食?？茖W的態(tài)度是出現(xiàn)問題及時解決,，然后再養(yǎng)成良好的生活習慣，學會預(yù)防的措施,，這樣才會真正根治,。 非手術(shù)方法范圍很廣,，可分為三大類：一般藥物,、藥物介入及物理方法。這些方法在一定范圍內(nèi)可以緩解或消除癥狀,，有的甚至能起到治愈目的,。 (1)一般藥物療法 通過藥物的內(nèi)服外用來對癥治療，可以暫時緩解癥狀,，減輕痛苦,。主要用于輕度痔瘡或較重的痔瘡而不宜手術(shù)的患者。經(jīng)常便血者,，可服用地榆槐角丸,、云南白藥或荷葉丸等中成藥;用槐花泡水代茶飲;用太寧栓,、普濟痔瘡栓等納肛或用九華膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷也可,。便血較多服四物湯加地尉炭和仙鶴草,，或用安絡(luò)血及維生素K。貧血服富血鐵,。 痔瘡反復(fù)脫垂者,，便后用五倍子、明礬,、樸硝,、荊芥各10克煎湯熏洗，然后輕輕將其送回肛內(nèi),。如還納困難,，可先用石臘油或九華膏外敷，再慢慢推揉送回肛內(nèi),。痔瘡脫垂者還可配合服補中益氣湯,、十全大補丸等。 若痔瘡發(fā)炎腫痛,，服五味消毒飲、止痛如神湯,，局部用祛毒湯或花椒鹽水外洗,。分泌物多服萆解滲濕湯。感染時服三黃液或使用抗生素,。 經(jīng)常便秘的患者,，可服用麻仁潤腸丸、防風通圣丸,、通便靈,、液體石蠟等潤腸通便藥物，或用乳果糖和杜秘克來軟化大便,，也可用番瀉葉,、枇杷葉、杏仁各3克每日泡水代茶飲,。 (2)藥物介入療法 將藥物注入或插入痔內(nèi)使痔萎縮或脫落,，可以起到治愈效果。主要適用于輕中度內(nèi)痔,。 枯痔療法：是將一些有腐蝕作用的藥物制成釘劑,，將這些釘劑插入痔核內(nèi)使之枯萎脫落。此方法在我國70年代臨床使用較普遍,，由于治療過程中易引起局部壞死感染大出血,，現(xiàn)在已很少使用,。 注射療法：是將藥物制成注射劑直接注入痔內(nèi)，或硬化萎縮,，或壞死脫落來起到治療目的,。注射的藥物按特性可分為硬化劑、壞死劑和軟化萎縮劑(芍倍注射液),。由于該方法痛苦小,、療程短，對于單純的輕中度內(nèi)痔,，還可以達到治愈效果,，所以在臨床被廣泛使用。但應(yīng)注意選擇安全性高的藥劑,，掌握好操作要領(lǐng),，術(shù)后還要防止感染，避免出現(xiàn)出血,、壞死,，防止直腸狹窄的發(fā)生。 (3)物理療法 利用聲,、光,、電、熱,、磁等物理學效應(yīng),，使局部組織蛋白凝固、電凝止血,、電灼切割,、組織變性、壞死脫落萎縮,，部分可以達到治愈效果,。目前主要適用于外痔的治療。現(xiàn)大致有液氮冷凍,、激光,、微波、紅外凝固,、多普勒,、電子(低頻、高頻,、射頻,、電容場、電離子透入,、電動振蕩)等,。 需要強調(diào)的是,，物理療法最多只能用于輕度的痔瘡或作為手術(shù)中使用的一種器械，應(yīng)嚴格掌握使用技巧和適應(yīng)癥,，否則不僅痛苦大,，還會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。千萬不要被那些“不住院,、不手術(shù),、無痛苦”的廣告語迷惑。 8,、痔瘡有哪些手術(shù)療法? 很多患者“談手術(shù)色變”,，一聽說要手術(shù)，本能的就產(chǎn)生恐懼感,，其實也大可不必,，患者最擔心的疼痛和術(shù)后肛門失禁問題在正規(guī)的專業(yè)科室、醫(yī)院已經(jīng)得到很好的解決,。對真正嚴重的患者,，手術(shù)是道繞不過去的坎。手術(shù)是目前臨床最主要和最可靠的方法,，絕大多數(shù)的患者最終還是要依靠手術(shù)來獲得治愈,。 雖然痔瘡發(fā)病率高,，但若能針對病因進行積極的預(yù)防,，是可以防患于未然的。 ①積極參加各項體育鍛煉,，增強全身體質(zhì),，并保持樂觀的情緒。 ②多食蔬菜,、水果,。大便時不要看書，不要久蹲不起或過分用力,。晨起喝一杯涼開水有助于防止便秘,。 ③避免久坐,、久站、久行,，積極治療心,、肺、肝臟方面疾病,。 ④及時治療腸道和肛門周圍的炎癥,。要避免大量飲酒、吃辣椒等,，勤用溫水坐浴,，勤換內(nèi)褲。 ⑤做肛門保健操和自我按摩,。這里介紹一種便后和睡前保健操,。便后操是在便后先清洗一次肛門，然后用右手食指尖壓在肛門緣處,，輕輕推肛門向上,，同時收縮肛門，然后放松,，如此重復(fù)30次,。睡前操是在睡前，兩膝跪在床上,，兩肘著床,，頭低垂，腰部下彎,，臀部稍高,，挺身收腹深吸氣，同時有力地收縮肛門,，然后放松,。如此重復(fù)30次，能有效地疏散局部充血,，對年老體弱,、久病者更適用。也可每日做半小時提肛運動或直接用食指按揉肛門,。 10,、目前關(guān)于痔瘡有哪些誤區(qū)? 誤區(qū)一：痔瘡會癌變 答案無疑是否定的，痔瘡就是痔瘡永遠變不了癌,，就像騾子變不了馬一樣,。這一誤區(qū)出現(xiàn)一是一些醫(yī)療廣告的誤導(dǎo)，恐嚇你去接受他們的治療。二是痔瘡確實容易和直腸癌混淆,，把直腸癌出血當成痔瘡出血去治,，等發(fā)現(xiàn)是直腸癌時還認為是痔瘡變的。 雖然痔瘡不會癌變,，但出現(xiàn)便血一定不能大意,，及時檢查明確病因才最為重要。 誤區(qū)二：痔瘡出血是小事 小李有痔瘡多年,，最近每次便后都有出血,，今天他像往常一樣排完便剛想站起來，突然眼睛一黑,，一頭栽倒在地上,，好在家人及時發(fā)現(xiàn)了他，把他送到醫(yī)院急診搶救,。當他醒來時,，醫(yī)生告訴他是嚴重貧血造成的。他不明白,，痔瘡出血還會有這樣的后果? 像小李這樣的情況筆者在臨床經(jīng)常會見到,，這些人認為痔瘡不是大病，上醫(yī)院治療又害怕疼痛,，即使總是出血,，也認為是小事而不去醫(yī)院治療。其實這是一個誤區(qū),。痔瘡出血決不能小視,，一個人痔瘡出血如果持續(xù)超過10天，就可能出現(xiàn)貧血,，而貧血一旦出現(xiàn),，單靠自身恢復(fù)則需要數(shù)月時間。 貧血對人體的危害也是巨大的,。不僅會象小李那樣有嗜眠,、衰弱、乏力,、疲倦,、心悸,、氣促,、頭暈、眼花,、耳鳴等,，嚴重影響工作和生活，對兒童及青少年來說，會厭食偏食,、發(fā)育不良,、記憶力減退、學習成績差,、入睡困難,、易發(fā)生各種感染、易發(fā)燒,、感冒,、腹瀉、頭暈,、頭痛等,。對女性來說，還會出現(xiàn)莫名其妙地煩躁,，容易發(fā)怒,，嚴重者會出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào),。對孕婦來說會影響胎兒某些重要器官如大腦組織,、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。分娩時危險性也較大,，貧血并發(fā)癥是孕婦和新生兒死亡的主要原因,。 誤區(qū)三：痔瘡手術(shù)天下第一痛 很多痔瘡患者不敢走進醫(yī)院，最主要原因就是怕痛,，甚至在網(wǎng)上有人說痔瘡手術(shù)是天下第一痛,，這當然是在危言聳聽。產(chǎn)生這一誤區(qū)一方面是因為一些陳舊的,、落后的治療方法確實損傷大,、痛苦大，加上一些低水平的醫(yī)生或者說是庸醫(yī)的亂治,。另一方面,，一些醫(yī)療廣告為了宣傳自己的療法，用手術(shù)作對比,，故意擴大手術(shù)的痛苦,。 人體在長期進化過程中，由于排便功能的需要,，肛門局部的神經(jīng)異常豐富,，對各種刺激異常敏感，所以相對來說,，這一局部無論是患病還手術(shù)治療,，痛苦確實會稍大，但近年來隨著治療方法的不斷改進和許多新的鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用，痔瘡手術(shù)實現(xiàn)基本無痛已成為現(xiàn)實,。 誤區(qū)四：涂藥治療無痛苦 這里涂的藥不是一般的痔瘡藥,，是一種能夠讓痔瘡脫落的藥物。一些廣告說這是一種無痛可以代替手術(shù)的先進方法,。通常情況,，人們一聽手術(shù)就害怕，現(xiàn)在說涂藥就可以,，正好迎合了眾多痔瘡患者的心理,，許多人以身試藥，結(jié)果怎樣呢?騙局,。 用藥讓痔瘡脫落的方法可以追溯到上世紀五,、六年代流行的中醫(yī)枯痔療法，這種方法是將腐蝕藥制成釘劑,，使用時插到痔內(nèi)使其壞死脫落,，當時主要用于內(nèi)痔，由于感染,、出血等并發(fā)癥較多,，在臨床已慢慢被淘汰。涂藥治痔瘡的原理也是枯痔,，通過藥物的腐蝕作用達到祛除痔的目的,。事實上，該方法并非無痛也非安全,，腐蝕潰爛過程中局部會持續(xù)疼痛,，同時由于涂藥的定位性差，往往是痔瘡和周圍的正常皮膚一起潰爛,，造成肛門皮膚缺損和肛門狹窄,。很多專家呼吁，臨床應(yīng)該盡快淘汰這一方法,。 誤區(qū)五：高科技效果好 近年來,，治療痔瘡的高科技新名詞不斷出現(xiàn)，激光,、紅外線,、微波、多普勒,、銅離子,、HCPT、PPH等等,，一些還冠以韓國,、日本、美國等頭銜,，似乎不是在治病,，而是在打一場針對痔瘡的聯(lián)合國高科技戰(zhàn)爭?；颊邥灹?，看著這些陌生的、誘人的新方法,，心想,，高科技前沿嘛，洋貨嘛,，應(yīng)該是好的,，就信吧。 原子彈威力大,，但它分不清好人壞人,，都會一起變成它的犧牲品。事實上這些所謂的“高科技”也并不是象廣告上說的神奇,，在臨床他們?nèi)堑牡溤絹碓蕉嗷蛘吒纱嗑筒恢尾?。象大出血、肛門和直腸狹窄,、肛門皮膚缺損,、直腸下墜、疼痛等等,，患者深受其害,。這其中有些是設(shè)備本身的缺陷根本就不適合在治療中使用，如激光,，現(xiàn)在臨床上已基本淘汰,。有些是醫(yī)生不合理和超范圍亂用造成的，如PPH,，本來只適用于內(nèi)痔和直腸黏膜松弛的治療,，而有些單位連肛裂、甚至膿腫和肛瘺都用,。 肛腸病有多種,，就是一種病也有輕重程度不同，治療上也各有各的方法,，例如,，同樣是痔瘡，內(nèi)痔和外痔的治療方法就截然不同,。治病是個復(fù)雜的綜合工程,，這里面醫(yī)生起決定作用,，一個醫(yī)生如果沒有扎實的基本理論知識和多年的臨床經(jīng)驗，再好的藥也會變成毒藥,，再好的設(shè)備也只能用來傷人,。 |
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