17.病毒性心肌炎
病毒侵犯心臟后引起心肌炎癥性改變,,稱為病毒性心肌炎,??砂l(fā)生于各年齡組,以
小兒易患,,近年來發(fā)現(xiàn)成人發(fā)病率有漸趨增高之勢(shì),。
本病患者通常在發(fā)病前1-2周內(nèi)有病毒感染史,可有發(fā)熱,、胸悶,、胸痛、心悸,、氣急
以及心肌功能減退或心律失常所致的癥狀,。胸悶可類似心絞痛癥狀,含硝酸甘油后
也可緩解,。胸痛則又可類似急性心包炎,,其痛在心前區(qū),向咽喉部放射,,在活動(dòng)或
呼吸時(shí)可加重,。重癥者可驟起心源性休克或充血性心力衰竭而死亡。聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)
有持續(xù)性心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩或心律失常,,也有聽到心包摩擦音,、第一心音減弱,
舒張?jiān)缙诩笆湛s期前的奔馬律對(duì)診斷具有重要意義,。
本病的心電圖變化是非特異性的,。血化驗(yàn)檢查中血沉增速,谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT),、
肌酸磷酸激酶(CPK)以及乳酸脫氫酸(LDH)及其同功酶多增高,。尤其肌酸磷酸激
酶同功酶(CPK-MB)增高持續(xù)時(shí)間較長,故特異性強(qiáng),。病程第1周咽拭,、糞便、血
液中可分離到病毒,,第2-3周后血清中和抗體明顯升高,。利用電子顯微鏡可證實(shí)組織
中病毒的存在。借助免疫熒光抗體技術(shù)確定心肌中的抗原,,敏感性及特異性均較
高,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)尚在探索階段,多數(shù)認(rèn)為病毒直接侵犯心肌,,人類
全部的微小核糖核酸病毒群有很高的向心作用,。感染后累及心臟,可導(dǎo)致心包炎、
心肌炎及心內(nèi)膜炎,。隨后,,由自身免疫反應(yīng)進(jìn)入慢性階段,造成心臟擴(kuò)大,、心律失
常等后遺癥,。
本病目前無特別治療方法,主要為對(duì)癥治療,。但是在急性期,,臥床休息是極為重要
的,時(shí)間自數(shù)周至數(shù)月不等,。
祖國醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為本病是外感六淫病毒侵犯心臟,,耗傷氣陰或以氣陰兩虛之體,復(fù)
感六淫病毒外邪而發(fā)病,,在“心悸”,、“怔忡”、“虛勞”等證中有類似癥狀的記
載
1.[處方名稱]心安煎
[功能主治]功能益氣養(yǎng)陰,,活血化瘀,,鎮(zhèn)心安神。主治病毒性心肌炎后遺癥(屬氣
陰兩虛型),。
[處方組成]黨參12克,、麥冬9克、五味子6克,、丹參15克,、青龍齒(先煎)15克、琥珀
粉1.5克,、水煎服,。
[辨證加減]舌質(zhì)紅典型者去黨參,加太子參,;咽喉腫痛者加蒲公英12克,、板藍(lán)根15一
30克;咽喉腫甚者加山豆根9克,;口渴喜飲者加生地12克、蘆根30克,、北沙參15克,、
川石斛12克、天花粉12克,;心悸者重用青龍齒18一30克,、琥珀粉2.l克,加淡竹葉9
克,;胸悶者加瓜蔞皮12克,、失笑散(包)12克,、廣郁金12克、香附9克,;百合9克,、
枳殼9克、佛手6克,。
[療程療效]治療病毒性心肌炎14例,,顯效8例、有效6例,。
[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院沈道修等,。
[處方備注]青龍齒作用較白龍齒為強(qiáng),若改為白龍齒,,本方療效即明顯下降,。本方
名由編者所擬。
2.[處方名稱]寧心湯
[功能主治]功能益心氣養(yǎng)心陰,,寧心神通心絡(luò),。主治病毒性心肌炎。
[處方組成]人參10克,、麥冬10克,、生地15克、棗仁10克,、桂枝6克,、瓜蔞殼10克、夜
交藤20克,、丹參15克,、炙甘草10克,水煎服,。
[辨證加減]無
[療程療效]治療病毒性心肌炎68例,,治愈48例(70.59%),好轉(zhuǎn)14例(20.
59%),,無效6例(8.82%),。療程最短13天,最長67天,,平均27.5天,。
[處方來源]張兆湘。
[處方備注]從本方組成及功效看,,似對(duì)心肌炎后遺癥屬氣陰兩虛者較宜,。其中人參
可另煎后與藥汁共沖服。
3.[處方名稱]養(yǎng)陰清心湯
[功能主治]功能清心祛邪,養(yǎng)心扶陰,。主治病毒性心肌炎,。
[處方組成]玄參 15一30克、沙參 9一12克,、麥冬9-15克,、生地15一3O克、大青葉6~
9克,、蒲公英9-12克,、黃芩9-15克、炙甘草9克,,水煎服,。癥狀重時(shí)或開始治療時(shí)每日
1劑,癥狀減輕后2一3日1劑,。
[辨證加減]無
[療程療效]治療病毒性心肌炎20例,,基本治愈12例,有效7例,,無效1例,。
[處方來源]徐承秋。
[處方備注]病毒性心肌炎屬心陰虛損,、內(nèi)熱熾盛者,,可選用本方。(
4.[處方名稱]化痰寧心湯
[功能主治]功能化痰降逆,,寧心定悸,。主治病毒性心肌炎后期。
[處方組成]半夏18克,、生姜24克,、茯苓12克,水煎服,。
[辨證加減]無
[療程療效]治療病毒性心肌炎17例,,自覺癥狀均完全消失,有10例心電圖恢復(fù)正常,。
[處方來源]劉景琪,。
[處方備注]本方以生姜宣散,半夏降逆,,二者合用止嘔降逆,,行水氣而散逆氣,能
止惡心嘔吐,;茯苓去水寧心,泄腎邪利小便,則眩悸止兩痞消,。本方不僅對(duì)冠狀動(dòng)
脈供血不足有康復(fù)作用,,兩月.對(duì)心臟瓣膜損害的復(fù)原也相當(dāng)滿意。本方名由編者
所擬
5.[處方名稱]健心湯
[功能主治]功能養(yǎng)心陰,,補(bǔ)心氣,,清心活血。主治病毒性心肌炎,。
[處方組成]生地10一15克,、麥冬10一15克、桂枝9一12克,、炙甘草3一5克,、黨參10一15
克、苦參9-12克,、甘松5-10克,、丹參9一12克、紫石英10~15克,、板藍(lán)根6一15克,、水
煎服。3個(gè)月為1療程,。
[辨證加減]陰虛火旺去桂枝,,加玄參;早搏頻繁加茶樹根,、常山,、生姜;心動(dòng)過速
加琥珀粉(吞),;胸悶,、胸痛不止加失笑散、郁金或檀香,;夜眠欠佳加蓮子心,、淮
小麥和五味子;熱毒盛加黃芩,、銀花,、開金鎖;內(nèi)挾痰濕加茯苓,、制半夏,;陽虛者
加熟附塊;氣虛加黃芪,。
[療程療效]治療52例,,顯效(癥狀消失,,心電圖恢復(fù)正常)24例,有效(癥狀明顯減
輕,,心電圖改善或早搏較治療前減少一半以上)19例,,無效(癥狀無變化或稍有減
輕,而心電圖無改善)9例,,總有效率為82.69%,。
[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院邵啟惠等。
[處方備注]病毒性心肌炎采用中醫(yī)藥治療,,療效較為理想,。在接受中藥治療時(shí),如
已采用抗心律失常西藥治療者,,切不可驟停西藥,,因心臟對(duì)這些西藥已產(chǎn)生一定的
適應(yīng)性,如若驟停易加劇病情,,故只能以逐步遞減為妥,。本方劑量由編者所擬