707e3hrfmt96fbdvga06m077a565snrw

tq303emmpn00meh4yvfd87w6s03waknx

1ccr7ds2pbfy07kvm15v5bmjsv73aq92

y1x82svj3dqvqx6jc798drsnqsxa5nqx

2dyx8atu5ksrmruupnp3e0n689h8tjcd

prsax792dd3sy11xx3mgymg1rrpysh0k

7b2uxgvebmn0vu777japwve18rj6ha8v

dgjkx50d754axf4vhfq669nav0k6xpw0

bskc9k81jwfrr32rknm2k1n3u7qxjseh

83y5vrkw6nm8tvjrwtk91td93fg1vafs

fxfm4vuu1quwdd9xmx0q65fdpn2c7j0v

6usudxm0xq79yfvn6jcx9qjae1wetfkf

pxpjkdhp9yrew6e6sc6n52kf8fcb056f

4rj1s92r0pmax3c8kpnd8x9ma79405n3

s8a5kcdfadmfd9g424qagr76expj0wqt

1ggns7n7953t9t61p41vebk014pnnufc

nsdvrtbufg0bmcvkqnuuvucpwgmng0he

pq4fda8vs6dwa8bm73w00kgtdqy86nae

yjmw8d6dcy2peebn4ydd2ge27a2na0n3

uxxrkectvgm1hscxca467wce3jpxah2b

9xtfgj1njkhhudhdw380vevxhfn1refa

e8qjxvet8emmbukp080782ft2vw1w0w4

363knxe0neqet7jpvx0fe82cswg1xdv8

ggg5r012tyjta0yta74xyenu4qsqdc27

hewaqcxvwwnep71rwnqq8x92tm1169md

wa9v3n3x9811s75vn0sqnayk5tg2awnk

97hcx5n8jrdyv79kf5b6fvrjanp950kc

kdrhnswgah5vwypwgwj5he4cfx18ec3j

51cffrwp7uuxqunbysr8eet49b2qqm1x

ejquj7eryvwpj6nm9p9nku4p7854n6xj

swg43srqby8hg3h3ped1bcaje0ma1a2s

wbvnpggfwhamjj63q2e7rw7djwn25ep0

vem46uc5ww3s1pyvtgjxvu004f3steaf

u9q3x1vun8atsdbuws8muq41ek0qqkaf

kmxryuxrmq9kg67p48u15nk44nna1432

xu64fju1ugy4ehh7cakfr99x0tma6kpf

k6nny27hdt6nnfpj4dxqhmanh84mxgu7

sgh7vu89222w2m8h416rmywxvy4pxjjv

yxv5xep85nmfjcjw0kgw93jsjjavqjbf

f5x4q2jnbxjyaebgd6pb2mjvb2kb4shk

950ded5w0ujbgke36sehuydtj2snf7gh

dyn5ex200sb626brkf4aayqar5tbmgds

a1xgw9n8qeg2m6rcp110266d8bd84pcg

bjv18tuasvkvfnnhcemkedp4th8hvc30

　　(1)臥床休息、吸氧：腦栓塞及重癥腦血栓形成患者的急性期多有較嚴(yán)重的腦部缺血缺氧,，故原則上最初幾天內(nèi)保證患者臥床休息,，頭部放平，床頭不易抬高,，禁用冰袋,，并予以間斷吸氧。

　　(2)密切觀察生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測血壓,、脈搏,、呼吸，最好使血壓保持在正常數(shù)值稍偏上水平,，防止血壓過低,，以免病情繼續(xù)發(fā)展。對低血壓者服利他林10mg咖啡因0.02g,，每天2-3次,。

　　(3)注意保持呼吸道通暢：急性腦血管病，極易發(fā)生呼吸道感染,，且常加重病情,，甚至危及生命，因此,，必須注意防止呼吸道感染,。

　　(4)及時做心電圖檢查：注意心臟情況及腦心綜合征的發(fā)生，并予及時處理,，結(jié)合病情進行腦CT檢查,。

　　腦梗死治療法2．?dāng)U血管療法

　　擴張血管藥物治療缺血性腦血管萬一一直是個有爭議問題。 不主張應(yīng)用者認為擴血管藥物引起盜血綜合征,，使顱內(nèi)壓升高加重腦水腫,；而主張應(yīng)用者則認為早期使用血管擴張劑有益無害,，盜血現(xiàn)象臨床上并不多見,，主要見于嚴(yán)重大面積腦梗死急性期，多數(shù)腦梗死在使用擴血管藥后使腦血流改善,。綜上所述,，擴血管療法應(yīng)該因病因而異，在下列情況下以使用：

　　(1)病程在一周腦水腫已消退,，病情平穩(wěn)時以使用,。

　　(2)病情輕、梗死面積小,，不伴有高顱壓的腦梗死發(fā)病后即使用,。

　　病情較重、梗死面積較大，有腦水腫者不用血管擴張藥,。缺血性腦血管病常用的擴張血管藥物有川芎嗪,、丹參液、鹽酸罌粟堿,。

　　腦梗死治療法  3．脫水療法

　　對病情較重,、梗死面積較大，有意識障礙全腦癥狀的腦水腫 表現(xiàn)的腦梗死,，應(yīng)使用脫水劑25％甘露醇250ml靜脈點滴,，每天2次，連用3—5天,，既高滲脫水,，又擴容改善腦循環(huán)。但對有心功能不全者,，通常選用速尿利尿酸鈉利尿劑進行脫水治療,。

　　腦梗死治療法 4．抗粘療法

　　缺血性腦血管萬一患者常有不同程度的血粘稠度增高，當(dāng)發(fā)生腦梗死時毛細血管血流變慢瘀滯,，全血粘度增加10—20倍,。 紅細胞與血小板聚集形成微血栓。血液稀釋療法逆轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象,，使腦血流量增加,，改善供血供氧，促進側(cè)支循環(huán),，具體措施有：

　　(1)低分子右旋糖酐250—500ml靜滴,，每天一次，7-10天為一療程,，具有擴容及防止紅細胞聚集及利尿脫水作用,。其減少紅細胞聚集、增加血量,，對治療早期腦梗死腦供血不足以及預(yù)防梗死擴展加重,，均有良好的效果，一般無副作用,，但對心力衰竭患者慎用,；對糖尿病患者用含鹽低分子右旋糖酐；對有過敏者用706代血漿,。

　　(2)小劑量阿斯匹林,，每天口服50-100mg，以抑制血栓素 (TxA2),，而發(fā)揮抗血小板聚集作用,。近年來越多的研究表明，血小板在動脈血栓形成與血管壁粥樣硬化的發(fā)展中均起重要作用，TxA2在血小板內(nèi)形成,，具有血小板聚集血管收縮作用,，從而增進血小板在活體內(nèi)凝塊。

　　腦梗死治療法5．抗凝與溶栓療法

　　由于抗凝療法效果不肯定,，有時尚發(fā)生出血性并發(fā)癥,，特別是腦出血危及生命，尤其是老年患者更易引起出血并發(fā)癥,故已很少應(yīng)用,。至于溶栓療法迄今仍有爭議,，歐美學(xué)者多數(shù)持否 定態(tài)度，日本學(xué)者多數(shù)主張應(yīng)用,，國內(nèi)學(xué)者意見也不統(tǒng)一,我們的意見對老年腦梗死患者不宜應(yīng)用,。

　　腦梗死治療法 6．激素療法

　　作為重癥腦梗死的一種輔助療法，它能減輕間質(zhì)性腦水腫及腦血管痙攣,，改善意識狀態(tài)(淡漠無力),，幫助語言癱瘓肢體功能恢復(fù)。但對血壓高者應(yīng)慎用,。應(yīng)用地塞米松5-10mg,，每天2次，3-5天后改用強的松10mg每天2次口服,，以后每周減少5mg,，至撤完為止。

　　腦梗死治療法7．鈣離子阻滯劑

　　新近研究證實,，鈣離子阻滯劑通過阻滯鈣離子內(nèi)流,，抑制腦血管痙攣，在腦血流阻斷后能防止缺血低灌注狀態(tài),，使神經(jīng)障礙得以顯著改善,。尼莫地平是一種對腦血管病變非常有效的鈣離子阻滯劑，用于防治腦缺血,，降低腦梗死的死亡率,，改善神經(jīng)障礙，降低殘疾程度,，而副作用較少,，應(yīng)推廣使用,。

　　腦梗死治療法 8．自由基清除劑

　　腦缺血時自由基即升高,，12-24小時升高最明顯。腦缺血時引起神經(jīng)細胞損害的原因有兩個：一是葡萄糖有氧代謝中斷,，能源耗竭導(dǎo)致細胞水腫壞死,；二是大量自由基蓄積造成一系列神經(jīng)細胞損害，因此，應(yīng)使用自由基清除劑,。

　　(1)過氧化物岐化酶(SOD)：有消除自由基作用,，并有阻止自由基產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)，該藥國內(nèi)已投人生產(chǎn),。

　　(2)維生素E：具有競爭性抗自由基作用,，維生素E對氧敏感，極易氧化,，而使之消失,。

　　(3)維生素C：也有一定的抗自由基作用。

　　腦梗死治療法9．腦代謝活化劑

　　在腦代謝障礙時,，腦代謝活化劑能促進神經(jīng)功能恢復(fù),，并改善臨床癥狀，提高生存率,，降低致殘程度,。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重缺血時，受損區(qū)的ATP很快耗竭,，能量代謝停滯,，導(dǎo)致腦細胞壞死。腦代謝活化劑提高腦細胞對氧葡萄糖的利用率與代謝,，以改善神經(jīng)功能障礙,。故急性慢性腦血管病、出血與缺血性腦血管病

均采用多種腦代謝活化劑,。

　　(1)能量合劑：10％葡萄糖液500ml,，ATP40-60mg，輔酶A100—200u,，細胞色素C 30mg,，胰島素8u，維生素B6 160mg,，10％氯化鉀10ml,，每天靜滴一次。

　　(2)腦復(fù)康：腦復(fù)康能促進ATP轉(zhuǎn)換,，腦復(fù)康又是維生素

B6的衍生物,，能促進葡萄糖吸收，促進γ氨基酸的利用,。

　　(3)腦活素：腦活素含多種氨基酸,，均能通過血腦屏障，用于腦血管病,。以5-10ml加入100—200ml生理鹽水中靜滴,，每天一次,，亦肌注，10-15天為一個療程,。

　　腦梗死治療法10．病因治療

　　對腦梗死患者應(yīng)特別重視尋找病因,，必須早期積極處理，能減輕腦損害預(yù)防再發(fā),。

　　(1)心源性栓子：心功能不全,、心律失常不但因心搏出量降低而加重腦損害，應(yīng)進行相應(yīng)的治療外,，還必須注意到心力衰竭,、心房顫動、二尖瓣狹窄,、房間隔缺損,、感染性心內(nèi)膜炎、 心臟粘液瘤能是栓子的來源,，應(yīng)在腦梗死穩(wěn)定后,，全身情況 允許情況下，擇期進行治療,。

　　(2)脂肪栓子：對骨折病人所致的脂肪栓塞的處理,，用低分子右旋糖酐500ml靜滴，5％碳酸氫鈉200—300ml靜點,，每天1—2次,。有人主張用小劑量肝素10-50mg，每6-8小時一次,。

　　(3)氣栓：氣栓由靜脈輸液外傷,、減壓病所致，其處理方法為取頭低位,，左側(cè)臥位,。如為減壓病，用高壓氧艙治療,。

　　腦梗死治療法 11．中性治療

　　對一時難以除外腦出血者,，給予中性治療，其處理原則為：

　　(1)既不用擴張血管,、擴容活血化瘀藥,，也不用止血藥。

　　(2)選用脫水劑降低顱內(nèi)壓,。

(3)選用適當(dāng)?shù)目棺杂苫幬镆詼p少缺血性損害,。

 (4)應(yīng)用細胞活化劑以促進腦功能恢復(fù)