冠心病,，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病,。是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的以心肌缺血,、缺氧為臨床特征的一種心臟病。本病好發(fā)于40歲以上的中老年人,，男性多于女性,，以腦力勞動者居多。冠心病由于病變部位,、范圍及程度不同,，分為無癥狀型、心絞痛型,、心肌梗死型,、心力衰竭型、心律失常型,、猝死型6種,。
冠心病屬中醫(yī)為“胸痛”、“胸痹”,、“心痛”,、“真心痛”、 “厥心痛”等范疇,?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治篇》提出了胸痹心痛病病機為胸陽不振，陰寒之邪乘之而發(fā),，治療以宣痹通陽法,，擬瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯,、枳實薤白桂枝湯,、烏頭赤石脂丸,、人參湯等；清代王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛,。筆者將冠心病分為氣虛,、陰虛、氣滯,、血瘀,、陽痹、痰濁六型,，按此辨治獲得了滿意的臨床療效,，現(xiàn)分述如下：
氣虛型
癥見心前區(qū)疼痛時輕時重，以隱痛為主,，遇勞則發(fā),，神疲乏力，氣短懶言,，心悸自汗,，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大,，邊有齒痕,，苔薄白滑，脈弱無力,。
治宜補氣為主,，兼以活血止痛。方用人參養(yǎng)榮湯合桂枝甘草湯加減：人參,、當(dāng)歸,、丹參、白芍,、熟地黃、茯苓,、白術(shù),、黃芪、桂枝,、遠志,、炙甘草、郁金,、陳皮等,。兼腰酸腿軟、夜尿頻多等腎氣不足之癥者,，加狗脊,、鎖陽,、覆盆子、益智仁,；兼虛煩不眠,、舌紅少苔或苔花剝等心陰不足之癥者，加麥冬,、五味子,、地骨皮、銀柴胡,。
陰虛型
癥見心前區(qū)疼痛時輕時重,，以隱痛為主，勞則加重,，伴胸部憋悶,，頭暈?zāi)垦＃嵬溶?，五心煩熱,，潮熱盜汗，虛煩不眠,，舌暗紅,，或有瘀點瘀斑，苔少或花剝,，脈弦細或澀,。
治宜滋陰為主，佐以活血止痛,。方用左歸飲合炙甘草湯加減：熟地黃,、山萸肉、枸杞,、茯苓,、山藥、炙甘草,、生地黃,、桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、赤芍、阿膠,、太子參,、麥冬、火麻仁等。若虛熱明顯者,，加牡丹皮,、知母、鱉甲,、地骨皮,、青蒿、胡黃連,；若頭暈?zāi)垦?、耳鳴如蟬者，加菖蒲,、磁石,、五味子、龍骨,、牡蠣,；兼心悸者，加遠志,、茯神,、柏子仁、炒棗仁,。
氣滯型
癥見兩脅脹痛,，胸悶心痛，善太息,，時而煩躁欲哭,，心悸不寧，舌暗紅,，苔薄白,，脈弦兼澀。
治宜疏肝理氣為主,，兼以活血止痛,。方用柴胡疏肝散合丹參飲加減：柴胡、陳皮,、枳殼,、白芍、炙甘草,、川芎、香附,、丹參,、檀香、砂仁等,。肝郁化火者,，可加牡丹皮,、梔子；婦女兩乳脹痛,、痛經(jīng)或夾有血塊者,，用逍遙散加桃仁、紅花,、益母草,、澤蘭。
血瘀型
癥見左胸刺痛,，部位固定不移,，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗,，或有瘀點瘀斑,，苔薄白，脈沉澀或弦澀,。治宜活血化瘀為主,，兼以通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、桃仁,、紅花,、柴胡、枳殼,、川牛膝,、生地、炙甘草,、桔梗等,。痛甚者加降香、元胡,。
陽痹型
癥見心前區(qū)疼痛甚,，痛如椎刺，或如刀割,，胸痛徹背,，背痛徹胸，遇寒加重,，得熱緩解,，畏寒肢冷，胸悶氣短，心悸不寧,，甚則喘咳不得臥,，咯吐白色或粉紅色泡沫樣痰，舌質(zhì)淡暗,，舌體胖大,，邊有齒痕，苔薄白或膩,，脈沉遲,。
治宜宣痹通陽、散寒化飲為主,，兼以活血止痛,。方用瓜蔞薤白半夏湯或瓜蔞薤白白酒湯合桂枝甘草湯、丹參飲加減,。藥用薤白,、全瓜蔞、法半夏,、丹參,、檀香、砂仁,、白芍,、桂枝、炙甘草,、白酒,、生姜、細辛,、元胡等,。發(fā)作無休止、形寒肢厥者,，方用烏頭赤石脂丸合蘇合香丸溫經(jīng)通陽,、活血止痛、通竅開閉,；兼心悸頭暈,、腰酸腿軟、夜尿頻多,、脈象沉遲等腎陽虛衰之癥者,，加鎖陽、仙茅,、仙靈脾,、巴戟天溫補腎陽,；兼顏面肢體水腫等腎陽虛衰、水飲不化之癥者,，方用真武湯合五苓散以溫陽利水；兼心悸,、喘咳不得臥,、咳吐白色泡沫痰等水飲凌心射肺之癥者，方用烏頭赤石脂丸,、葶藶大棗瀉肺湯,、真武湯化裁；兼短氣汗出如珠,、面色蒼白,、精神疲憊、全身濕冷,、四肢不溫,、脈微欲絕等心陽欲脫之癥者，急用參附湯口服或參附注射液靜注以回陽救逆固脫,。
痰濁型
癥見胸悶胸痛,，甚則胸痛徹背，背痛徹胸,，脘腹脹滿,，食納呆滯，惡心嘔吐,，體形肥胖,，少動多臥，舌質(zhì)淡或暗紅,，舌體胖大,，邊有齒痕，或有瘀點瘀斑,，苔白膩或黃厚膩,，脈象濡緩或濡數(shù)、滑數(shù),。
治宜分清寒熱,，寒者溫化痰濕為主，熱者清化痰熱為主,，兼以宣痹通脈,、活血止痛。證屬痰濕者,，方用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯,、丹參飲加減,。藥用法半夏、陳皮,、茯苓,、炙甘草、瓜蔞,、薤白,、丹參、檀香,、砂仁,、前胡、枳殼等,；證屬痰熱者,，方用小陷胸湯合栝蔞薤白半夏湯、丹參飲加減,，藥用栝蔞,、半夏、黃連,、薤白,、丹參、檀香,、砂仁,、白芍、雞血藤,、前胡,、枳殼等。（伏新順）
