無錫市扎實(shí)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　2009年以來,，無錫市按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009版）》（以下簡稱《規(guī)范》）和重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)流程等要求，根據(jù)各項(xiàng)目不同特點(diǎn)和本地實(shí)際,，認(rèn)真組織好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施,，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。2010年全市城鄉(xiāng)共建立健康檔案535.38萬份,，常住人口建檔率達(dá)86.3%,，動態(tài)管理率達(dá)90%，60歲以上居民建檔率達(dá)100%,；全市孕產(chǎn)婦保健管理率為99.7%,，兒童保健管理率為99.2%；65歲以上老年人兩年一次體檢率90%,，全市規(guī)范管理高血壓病人37.6萬人,、糖尿病病人11.3萬人，35歲以上門診病人首診測血壓率達(dá)100%,；全市動態(tài)管理重性精神病人11513名,。全市落實(shí)補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩43571人，增補(bǔ)葉酸婦女64238人,，完成35—59歲婦女“兩癌”免費(fèi)檢查宮頸癌79675人,、乳腺癌81904人，實(shí)施免費(fèi)婚檢151767對,，免費(fèi)婚檢率達(dá)到93.35%,。

　　一、主要做法

　?。ㄒ唬┮?guī)范體系建設(shè),，確保公共衛(wèi)生項(xiàng)目有序推進(jìn)。在市委,、市政府的高度重視下,，無錫市于2007年已經(jīng)基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本達(dá)到全覆蓋的目標(biāo),。2009年,，在城區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本完成規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)上，全面完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化配置,。2010年,，出臺《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》,、《關(guān)于全市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“八統(tǒng)一”規(guī)范管理的實(shí)施意見》，重點(diǎn)對全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)實(shí)行規(guī)范調(diào)整,，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)范圍推廣至全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，在確保每個建制街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）有一所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所有中心用房面積均達(dá)到3000平方米以上,，所有服務(wù)站用房面積達(dá)到100平方米以上,，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站一體化規(guī)范管理,。目前規(guī)范化建設(shè)已經(jīng)基本完成,，為公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施和信息化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

　?。ǘ┞鋵?shí)配套經(jīng)費(fèi),，確保公共衛(wèi)生項(xiàng)目的全面開展。為確保公共衛(wèi)生項(xiàng)目的順利實(shí)施,，各級政府將公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算,，并隨著財力的增長逐步加大投入，2011年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)達(dá)到人均30元的標(biāo)準(zhǔn),，各市（縣）,、區(qū)按照人均400元、24元的標(biāo)準(zhǔn)安排農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助和婦女免費(fèi)增服葉酸補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),，并從醫(yī)保年度節(jié)余資金中安排婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)檢查費(fèi)用,，市本級財政預(yù)算安排745萬元婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于項(xiàng)目工作的宣傳和以獎代補(bǔ)，公共衛(wèi)生的公益性充分得以體現(xiàn),，為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展提供了有力經(jīng)費(fèi)保障。

　?。ㄈ┰黾臃?wù)項(xiàng)目,，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。為更好提高婦女兒童健康水平,，無錫市在省定的重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,，增加了服務(wù)項(xiàng)目及范圍，主要為：一是率先在全市范圍內(nèi)開展婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)篩查,。將為全市35-59歲婦女進(jìn)行"兩癌"免費(fèi)篩查列入重大婦幼衛(wèi)生實(shí)施項(xiàng)目,，作為醫(yī)改考核指標(biāo)，截至2010年底,，共計為82000名適齡婦女進(jìn)行檢查,，確診"兩癌"患者173例，檢出乳腺疾病患者26754例,、婦科疾病48550例,。近18.8萬名農(nóng)村婦女在"兩癌"篩查活動中普及了健康保健,、腫瘤預(yù)防、規(guī)范診治等健康知識,，有效提升了婦女健康水平,。二是率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸全覆蓋。為有效提高出生人口素質(zhì),，將城鄉(xiāng)待孕婦女全部納入葉酸補(bǔ)服范圍,，確保讓全市每一位待孕婦女補(bǔ)上葉酸。截至2010年底,，累計為全市64238名待孕或早孕婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸295498瓶,，服用率達(dá)90%以上。三是實(shí)施免費(fèi)婚檢,。全市共實(shí)施免費(fèi)婚檢151767對,，免費(fèi)婚檢率達(dá)到93.35%。

　?。ㄋ模┮?guī)范服務(wù)內(nèi)容,，提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、婦幼保健機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮技術(shù)支撐作用,，成立公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和專題培訓(xùn),。同時,，通過實(shí)施高血壓、糖尿病病人規(guī)范管理,、婦女兩癌社區(qū)初篩,、企業(yè)退休人員健康體檢等重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目，制定篩檢,、登記,、干預(yù)、隨訪等技術(shù)規(guī)范,，建立項(xiàng)目示范服務(wù)模式,，進(jìn)而推進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)整體規(guī)范性，做到公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合,。

　?。ㄎ澹?gòu)建信息平臺，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)管理,。全面推進(jìn)居民健康管理服務(wù),，居民健康檔案的建立和利用是一項(xiàng)首要基礎(chǔ)性工作，無錫市于2006年起啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè),，至目前已經(jīng)在城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)共享,，為公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理服務(wù)提供了科學(xué)的基礎(chǔ)平臺。一是建立了信息化的居民電子健康檔案,，實(shí)現(xiàn)了健康服務(wù)對象擁有個人電子健康檔案的初級目標(biāo),；二是充分體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)功能，信息系統(tǒng)融入了“六位一體”綜合服務(wù)功能服務(wù)模塊,，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的具體和常態(tài),；三是實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的充分共享，所有服務(wù)的提供均采用“調(diào)取健康檔案——提供具體服務(wù)——?dú)w集健康檔案”的通用模式,，各項(xiàng)服務(wù)功能間實(shí)現(xiàn)了整體的有機(jī)統(tǒng)一,。

　　（六）嚴(yán)格進(jìn)行考核,，確保公共衛(wèi)生項(xiàng)目落到實(shí)處,。一是制定考核辦法。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號）的精神要求,，無錫市衛(wèi)生局制定出臺《無錫市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》,，考核以功能體現(xiàn)、服務(wù)效率,、服務(wù)質(zhì)量,、居民滿意度、發(fā)展?jié)摿Φ葹橹饕獌?nèi)容,，結(jié)果作為機(jī)構(gòu)績效類資金分配依據(jù),；個人考核以履行崗位職責(zé)、服務(wù)數(shù)量,、服務(wù)質(zhì)量,、滿意度為主要內(nèi)容，結(jié)果作為績效工資評定的主要依據(jù),。以公益性質(zhì)為導(dǎo)向,、以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機(jī)制得到進(jìn)一步完善,。二是強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。實(shí)行百分制考核,，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)凡總分達(dá)到90分為合格,，層層督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題,，立即整改,，及時公布考核結(jié)果，保證公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落實(shí)和群眾受益,。三是注重考核結(jié)果運(yùn)用,。按照“錢隨事走”的原則,，獎優(yōu)罰劣，兌現(xiàn)獎懲,，落實(shí)績效考核和補(bǔ)助費(fèi)用掛鉤,，做到了獎勵先進(jìn)，鞭策后進(jìn),，使公共衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)了個個爭先創(chuàng)優(yōu)的良好局面,。

　　二、工作成效

　　通過公共衛(wèi)生項(xiàng)目的不斷推進(jìn),，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵不斷得到豐富和提升,，公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底進(jìn)一步健全穩(wěn)固，社區(qū)居民健康屏障進(jìn)一步強(qiáng)化,。

　?。ㄒ唬┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念更加凸顯。隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展,，本著普及公共衛(wèi)生服務(wù),，不斷提高全民健康素質(zhì)的基本目標(biāo)，提倡“以人為中心”,，圍繞“保障生命安全,、改善生存環(huán)境、提高生活質(zhì)量,、延長健康壽命”的社區(qū)健康服務(wù)理念,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作理念逐步由以“管病”為主向“管健康”轉(zhuǎn)變。社區(qū)基本醫(yī)療費(fèi)用明顯降低,，社區(qū)門診平均費(fèi)用較市級醫(yī)院下降50％以上,；免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，國家規(guī)定的9大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目全面開展,；“六位一體”功能得到落實(shí),，計劃免疫、疾病控制,、健康教育,、婦幼保健等公共衛(wèi)生職能通過社區(qū)衛(wèi)生平臺貫穿到社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生理念更加凸顯,。

　?。ǘ┤泄残l(wèi)生體系更加健全。通過公共衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn),，社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍深入社區(qū),、貼近群眾，承擔(dān)了醫(yī)療服務(wù)人員和健康管理人員的雙重角色,，充實(shí)了全市公共衛(wèi)生隊(duì)伍,，為各種公共衛(wèi)生計劃或項(xiàng)目的實(shí)施提供了一個順暢運(yùn)行的平臺,，形成了覆蓋全市、分工合理,、有效對接的基本公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),，有效解決了長期以來上下脫節(jié)、基層人員匱乏,、工作力度薄弱等問題,。

　　（三）群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加認(rèn)同,。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在做好基本醫(yī)療保健和惠民服務(wù)的同時,，在市、區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,，深入社區(qū),、走進(jìn)家庭，積極開展公共衛(wèi)生服務(wù),，并充分發(fā)揮社會中介組織和企事業(yè)單位的作用,，免費(fèi)提供健康宣教、危險因素監(jiān)測,、流行病學(xué)調(diào)查等公共衛(wèi)生服務(wù),，有效提高了公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率、提升了公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性,，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診的基礎(chǔ)上,，城區(qū)14萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診機(jī)構(gòu)，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度達(dá)到90％以上,，真正把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)視作自己的“健康守門人”,。

（無錫市衛(wèi)生局）