導(dǎo)言

    當(dāng)謂讀書不易,，治病不難,，書只言理，病則憑脈,，理是活動(dòng)的,，脈是實(shí)在的，唯其是實(shí)在的,，可以再三審查,，反復(fù)推求，以得著實(shí)在之解決,。所以去治病不難也,，而人往往得不著實(shí)在的解決者，學(xué)脈的方法不善也,。學(xué)脈之法,，一曰脈位，一曰指法,，一曰脈象,，一曰脈理，明白脈位與指法,，然后能捐除自的成見,，看清脈來的真象，脈象脈理,，必須于普通學(xué)法之中,，有系統(tǒng)以貫之，然后無繁難之苦,，然后有運(yùn)用之藥,，此篇，脈支較善之法也,。
                                                               編者

一,、枯潤二脈
    枯潤二脈者，用藥之提綱,，枯脈宜養(yǎng)陰,，潤脈莫傷陽。潤者津液充足,，枯者津液干澀,，潤脈無論何病，慎用涼潤藥,，枯脈無論何病,，忌用熱燥藥，認(rèn)明枯潤二脈,，處方用藥,，便少錯(cuò)誤。

二,、微弱二脈【高論,！】
    微脈潤而少，輕有重按無,，總屬陽氣微,，溫補(bǔ)宜急圖；弱脈枯而少,，輕無重按有,，總屬陰液枯，清潤法當(dāng)守,。此二脈,，脈體皆少，一者宜補(bǔ)氣補(bǔ)陽,，一者補(bǔ)液補(bǔ)陰,，最易含糊，須以輕按重按之間,，尋出證據(jù)以為用藥之本,，病人的體質(zhì)不是陰虛，便是陽虛,，故診脈先以枯潤微弱,，分別陰虛陽虛,，便有把握也。微弱二字,，自來概屬虛脈之稱,，而以陰虛陽虛置之不辨，遺誤后學(xué)不少,，故以脈法起首,，鄭重言之。傷寒論,，少陰病,，脈微細(xì)，用附子,。營衛(wèi)病,，脈弱而渴，用石膏是也,。
    枯潤二脈別陰虛陽虛,，弱微二脈，辨別陰虛陽虛,，又須審查兩尺,，左尺較右尺少為水虛，右尺較左尺少為火虛,，據(jù)兩尺為判斷之中判斷,，用藥更少誤差?？傊}法的陰虛陽虛,，認(rèn)識(shí)無差，然后能識(shí)一切疾病之陰虛陽虛,，然后能判斷一切醫(yī)書所說疾病之陰虛陽虛,，此要決也。

三,、虛實(shí)二脈
    實(shí)脈中沉盛,，滿指成分厚，久按總有力,，攻下須研究,。此為陽實(shí)、氣實(shí),、熱實(shí),、胃家實(shí)?？捎霉ハ轮畬?shí)脈,，脈之成分厚而不薄,，滿指有力，中沉兩部,，久按不衰,，此為完全的實(shí)脈。所謂完全實(shí)脈,，中土實(shí)則全體皆實(shí)也,，攻下胃實(shí),，不可冒味,，須有法度，應(yīng)當(dāng)研究,，詳古方上篇大承氣湯中,。此外則伏而有力，脈細(xì)有力,，軟而有力,，滑而有力，亦有實(shí)意,。但只腠理熱實(shí),，只宜清潤疏通之法，無有下法,。完全實(shí)脈,，脈來遲緩，因中土實(shí)則熱實(shí),，熱實(shí)則脈來不數(shù)也,。病有名五實(shí)證者，脈完全實(shí),，而不食,、不大便、不小便,、不出汗,，須攻下與發(fā)汗并施，此證少有,。凡診實(shí)脈,，須兼腹診，以手按大腸部位,，病人拒不受按,，此腸中有當(dāng)下之燥屎，此脈有小而實(shí)者,，如兼現(xiàn)虛證,，當(dāng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥,，輔助下藥緩緩下之，如溫病篇之黃龍湯法是也,。
    虛脈松而大,，氣血與陽虛，陰虛液虛者,。脈與松大殊,。
    松，有成分不足向外發(fā)散之象,，大而松為氣虛,、血虛、陽虛,，乃對(duì)上項(xiàng)厚而有力之實(shí)脈而言,。其實(shí)除厚而有力之實(shí)脈外，多是虛脈,，不止松大為虛,。大而松之虛，直接補(bǔ)之虛也,，其他之虛,，脈體微小，亦有松意,，多有不能直接用補(bǔ),，必須全體的圓運(yùn)動(dòng)得圓，然后不虛,。陰液之虛,，脈則或弦、或細(xì),、或澀,、或弱、或沉,、或結(jié),、或代也，血虛,，乃血中之溫氣虛,。

四、松緊二脈
    松脈即虛脈,，虛松氣不充,，諸病宜急補(bǔ)，補(bǔ)氣與補(bǔ)中。脈法諸書,，只有虛實(shí)而無松脈,，虛乃其名，松乃其實(shí),，松乃外散之脈,，成分不夠之脈也，補(bǔ)氣補(bǔ)虛,，則歸根而不外散,。緊脈與松脈反，內(nèi)聚不舒象,，轉(zhuǎn)繩彈人手,，寒實(shí)之現(xiàn)狀，緊脈有細(xì)小之象,，轉(zhuǎn)繩者向內(nèi)收緊也,，寒性收斂故脈緊,，食停則氣聚于食故脈緊,，氣血不調(diào)，或熱聚而不散,，而成一部之積聚,，亦有緊者。積聚在于何部,，緊則現(xiàn)于何部,，皆宜溫散清散通散之藥，寒性之收斂,，衛(wèi)氣之收斂也,。古書云，左脈緊傷于寒,，右脈緊傷于食,，不盡然，外感之脈,，若迫促不舒,，其中即有衛(wèi)氣收斂之緊意。

五,、滑澀二脈
    滑脈有二象,，鼎沸與盤珠，鼎沸躁熱病,，盤珠津液,。燥熱傷津，如鼎鍋之水,，被火煎熬沸騰,，故脈滑,；津液滋多，往來流利,，如珠走盤,，故脈滑。痰病脈亦滑,，痰亦津液也,，新婚有孕脈亦滑，津液增多也,，鼎沸之滑,，重按有力，有孕之脈,，脈氣充足,，痰病之滑，脈氣不足,。
   澀脈有兩儀,，血少與陽虛，血少澀在左,，陽虛澀右居,，澀如刀刮竹，亦如雨點(diǎn)沙,。血少津枯故脈澀,，陽虛脈澀者，津液生于陽氣也,，榮衛(wèi)不足,，脈亦現(xiàn)澀，榮衛(wèi)調(diào)和充足,，然后津液生也,。血少津枯之澀者，薄而有力,，陽虛之澀,，薄而微也，榮衛(wèi)不足之澀,，薄而無神也,。左屬水木，故血虛則澀應(yīng)于左,，右屬火土,，故陽虛則澀應(yīng)于右，榮衛(wèi)不和不足，必左右皆澀,。

六,、弦緩二脈
   弦脈收斂病，氣機(jī)不舒展,，治弦須養(yǎng)中,，用藥忌收斂。
   【弦】疏泄暢通,，則氣機(jī)舒展,，疏泄不通，則氣收聚,。弦者如弓之弦,，向內(nèi)收聚之象，木主疏泄,，木氣本身稚弱,，不能疏匯則脈弦，金氣燥結(jié),，木氣因而不疏則脈弦,，弦乃木氣之郁象，木氣稚弱之弦,，宜溫養(yǎng)木氣,，金氣燥結(jié)之弦,，宜清潤金氣之燥,，開散金氣之結(jié)，然后木氣之郁舒開,，脈乃自去,。
唯既現(xiàn)弦象，木氣愈郁而欲疏泄,，則克中土,，中氣受傷不能運(yùn)化四維，病即關(guān)系生死,。故又須于疏展木氣之中,，兼扶中土。
五行之氣,，郁則克其所勝,，而悔其所不勝，此自然之勢(shì)也,。金匱見肝之病,，當(dāng)先實(shí)脾，其意指此也。弦即為寒,，木氣陽弱也,；弦則為飲，木氣不能疏泄水分也,；弦則為痛,，木郁沖擊也；弦則為風(fēng),，木病風(fēng)而脈弦,，則病重矣，中氣敗故病重也,。弦脈多胃氣脈少故也,，治弦脈忌用收斂藥，慎用剛燥藥,，寒病之弦脈弦,，溫能則弦化，則弦脈易治之病,。此外之弦脈皆不易治,。寒病之弦、飲病之弦,、弦大而虛,，潤而不枯；風(fēng)病之弦,，不潤而細(xì),，陰虛津枯之脈弦，宜養(yǎng)津清熱,；內(nèi)傷之脈弦,，宜補(bǔ)中土，兼治木氣,，弦乃能去,。
   【緩】緩脈虛而散，散慢不收斂,，中虛衛(wèi)氣虛,，疏泄自出汗，緩與弦為對(duì)待之象,，忌疏泄,，藥喜收斂藥，傷寒論桂枝湯證,，發(fā)熱汗出脈緩,，即是此脈,，中氣與衛(wèi)氣不足故也，散字讀“閃”,，言松散非分散也,，此緩脈非和緩無病之緩，非熱實(shí)而脈反遲緩不數(shù)之緩,，是緩脈有虛實(shí)之分也,。

七、濡細(xì)二脈
    濡脈為濕盛,，細(xì)脈為津傷,，濕熱脈亦濡，細(xì)亦主無陽,。濡脈如棉在水中,，細(xì)脈如蛛牽細(xì)，濡而似緩有濕熱,，細(xì)而無力為陽虛,，津傷之細(xì)，細(xì)而有力,，津傷則生熱,，故細(xì)而有力，細(xì)而有力著骨,，則為積聚,，濡中藏細(xì)，則濕傷津液,，故濡溢于外細(xì)現(xiàn)于內(nèi),，故濕用利水藥，有不效者,，利水藥傷津液之故,，善治濕者，養(yǎng)金氣之收斂,，調(diào)木氣之疏泄，扶土氣之運(yùn)化,，溫乃自去,，津液不傷。

八,、大小二脈     脈大氣離機(jī),，脈小氣歸里，脈大病漸增,，脈小漸自已,。冬季脈大最忌,，胃熱實(shí)則脈大而有力，中部沉部盛于浮部,，此大脈為實(shí),，否則愈大愈虛；脈小則氣歸于里,，有病而脈由大轉(zhuǎn)小,，乃將愈之象，此小脈非微脈非細(xì)脈,。陰虛亦有大脈者,，浮大而不潤澤，重按迫迫奪指,，有燥動(dòng)之象,，陽虛亦有脈大者，大而虛松,，指下潤澤,，重按無有，對(duì)膈研究,，參與外證,，容易明白。脈有重按起指,，脈即浮起,，寸多尺少，浮多沉少,，夜半不安,，此為陰虛，陰之封藏,，夜半陽動(dòng),，陰虛不藏，故脈現(xiàn)如此狀態(tài)也,。 九,、芤革軟硬四脈     芤熱陰傷極，革脈屬陽虛,，硬脈寒之象,，軟脈熱在中。芤革二脈皆中空,，芤則浮而邊虛,，有柔松之意，為熱傷陰之象,，革則沉而邊實(shí),，有石硬之意,，為寒傷陽之象，失血?jiǎng)t芤,，失精則革,。硬脈有牢堅(jiān)之意，陽和之氣少也,，軟脈似濡而厚,，按之欲沉不沉而有力，乃內(nèi)熱之實(shí)脈,，不可認(rèn)為軟弱之軟,，世以軟弱并稱，軟脈遂為人所忽唉,，軟弱之軟,，則微脈也，實(shí)熱之軟則如膠粘而有力,，舉指不移,，硬脈則脈之沉部，硬而牢堅(jiān),，重按有力,，陰寒之象，外證必?zé)o燥熱之事,，沉部硬部必寬厚不細(xì),，而鼓指有力，軟脈有力為熱,，硬脈有力為寒,。 十、浮沉遲數(shù)四脈     浮脈隨手起,，總是虛之征,，諸病忌升散，中下復(fù)其根,。以指按至沉部,，隨指而起，即往上浮,，是為浮脈,。并非浮中沉三部，浮部有脈,，中部沉部無脈。浮而向外,，中氣虛也,，浮而脈上,，其虛更盛。浮弦鼓指,，則兼肝風(fēng),，外感脈浮，只宜降藥,，兼補(bǔ)中氣,，內(nèi)傷脈浮，必重補(bǔ)中,，內(nèi)傷脈浮,，中部以上多，中部以下少也,；外感之脈,，必有束迫不舒之象，不必定見浮脈,。外感之家,，必定有忽然惡寒、發(fā)熱,、頭痛為據(jù),，如麻黃湯證之脈，當(dāng)有惡寒,，脈沉,，及至脈由沉而浮時(shí)，即發(fā)熱而汗出矣,。     沉脈在肉下,，虛實(shí)易了然，沉實(shí)為實(shí)熱,，沉微屬虛寒,，如沉細(xì)無力，亦屬虛寒,，沉細(xì)有力,，亦屬實(shí)熱，實(shí)則不通,，分整個(gè)實(shí)和腠理經(jīng)絡(luò)的實(shí),，整個(gè)的實(shí)，如傷寒論承氣湯證攻下之胃家實(shí)是,，腠理經(jīng)絡(luò)的實(shí),，如沉細(xì)有力，弦緊鼓指,，只宜滋潤疏通,，理氣活血為治,。 遲脈乃虛寒，里陽太少時(shí),，無病脈遲者,，元?dú)怆y久持。     不及五至為遲,，胃家熱實(shí),，脈反遲緩不數(shù)，故遲脈亦有實(shí)熱者,，實(shí)熱之遲緩,，厚而有力，虛遲之遲,，脈來虛微,，以證判之，極度易明了,，無病脈遲,，則腎家無氣將難久存矣。     數(shù)脈乃中虛,，虛甚則數(shù)甚,，數(shù)亦為虛熱，兼細(xì)則陰病,，中虛則數(shù),，世人所忽，河圖之?dāng)?shù),，五數(shù)居中而統(tǒng)四維,。故平人之脈，以醫(yī)生一呼一吸脈來五至為準(zhǔn),。中虛不能統(tǒng)乎四維,，故脈來過乎五至而成數(shù)脈。熱傷津液,，脈來亦數(shù),，數(shù)而兼細(xì)，則中虛而津液亦虧,，陰分受傷,，為難治矣。發(fā)熱而脈沉不數(shù)多實(shí),，發(fā)熱脈動(dòng)數(shù)必虛,，此脈必中部以下較微少也。如沉而微，其虛更甚,，數(shù)極度之脈,，中氣大虛之脈也,，涼藥傷中,，下咽即危，用甘味補(bǔ)中,，中氣回復(fù),，膽經(jīng)相火下降，熱即退下而不數(shù),，此與熱實(shí)而脈反遲緩,，為對(duì)待的理法。數(shù)讀索,，世人卻認(rèn)數(shù)脈為熱,，殺人不少，經(jīng)文氣虛脈乃數(shù)也句,，宜注意,。 十一、結(jié)促動(dòng)代四脈     結(jié)促與代脈,，脈來停一至,，動(dòng)脈如豆動(dòng)，只見關(guān)中位,。    【結(jié)】脈動(dòng)現(xiàn)數(shù)象,，停止一至為促，外感風(fēng)寒,，榮衛(wèi)迫促,，    【促】促乃表郁之脈，脈不現(xiàn)數(shù)象而停一止為結(jié),，結(jié)乃津液不足,，不能流通之脈，    【代】代脈之止有定數(shù),，亦津液損之脈也,，長夏脈代，有孕脈代,，為中氣加多之脈,，中氣能代四維也，亦有秉賦代者,，乃富貴之人也,，若病重脈代則危，此代脈無神，乃中斷不能連續(xù)之脈,，長夏之代有孕之代,，多在五至以內(nèi)，脈神特別充足,。五為中氣,，中氣之中，原有四維故也,，詳生命宇宙篇河圖中,。    【動(dòng)】動(dòng)脈有如豆動(dòng)，無頭無尾,，只于關(guān)脈見之,，氣機(jī)不舒，主內(nèi)痛也,。 十二,、洪伏二脈     洪脈向外掀，中氣大虛證,，愈洪中愈虛,，兼弦乃別論。    【洪】實(shí)脈必向內(nèi)沉,，世謂洪而有力為實(shí),，認(rèn)錯(cuò)矣。雖有力亦向外之力耳,，向外則內(nèi)虛必矣,，必洪而兼弦，乃為實(shí)象,，弦乃內(nèi)聚之象,，洪而兼弦，是原有內(nèi)熱,，被衛(wèi)氣斂之,，熱郁則脈洪，熱郁被斂不能通達(dá),，則洪而兼弦,，在外感宜舒散衛(wèi)閉，兼清內(nèi)熱,，內(nèi)傷病少洪弦者,，有之亦內(nèi)熱為衛(wèi)氣所閉，仍舒衛(wèi)閉兼清內(nèi)熱,，洪大無力者全屬于虛,，洪而弦大有力，乃為實(shí)象。然實(shí)脈不洪,，必如胃家實(shí)可用下藥,，乃為真實(shí)，洪而兼弦有力,，乃實(shí)在腠理,，不在胃腑，舒散衛(wèi)閉,，腠理一通,，即不實(shí)矣。    【伏】伏脈氣內(nèi)實(shí),，深藏骨際間，熱深與痰閉,，指下細(xì)心探,。     伏與洪是對(duì)待之象，氣雖內(nèi)實(shí),，熱清痰豁之后,，脈起不伏，即不實(shí)矣,。 十三,、躁駛二脈     躁脈不安定，外因與內(nèi)因,，駛脈上下竄,，虛與熱之征。    【燥】有內(nèi)熱而感外寒,，熱為衛(wèi)氣閉束,，動(dòng)不能通，則躁急不寧,，此因于外感者,，宜散衛(wèi)清熱，溫病之脈躁急,，乃木火離根,，此因于內(nèi)傷者，宜照溫病證治法,。     【駛】駛脈因虛因熱,，如小寒前后，小兒幼童忽不思食,，或咽痛或咳嗽,，遲脈中有一線，上竄入關(guān)脈，此腎虛陽動(dòng),，宜溫養(yǎng)腎家,，如肝膽有熱，肺虛不能收降,，關(guān)脈中有一線竄出人寸脈,，宜補(bǔ)中斂肺兼降膽經(jīng)，如尺脈中有如珠的一點(diǎn),，竄入尺下,，此腎敗也，最難治,，男童早婚有此脈者多死,。 十四、平人脈     欲知病人脈,，先學(xué)平人脈,，調(diào)勻柔和者，乃是平脈訣,。     平人脈亦稱胃氣脈,，亦稱和緩脈，來去調(diào)勻,，不來多去少,，不來盛去衰，神氣充足,，體質(zhì)柔潤,，所有以上各病脈，尋找不出一字,，此胃氣健旺,，和緩無病之平人脈也，內(nèi)經(jīng)脈法,，以胃氣為主,，胃氣多病脈少者易愈，胃氣少病脈多者病重,，病脈太多胃氣太少者易死,，學(xué)平人脈，可常診視無病而身體健全,，元?dú)馕葱?，面無浮紅，食量極度好,，體力甚大,，跑步而脈不加快不喘氣之人之脈,，便可得著胃氣脈和緩的認(rèn)識(shí)，然后可學(xué)病脈,，胃氣脈者,，中氣脈也。 十五,、真臟脈     五行運(yùn)動(dòng)圓,，見圓不見真，一見五行真,，胃氣無毫分,。     心火的真臟脈如鉤，如上掛之鉤,，有上無下之象,，只有浮而不降也；肺金的真臟脈如毛,，薄澀之象,，將散而不收也；肝木的真臟脈如弦,，如新張弓弦，勁疾如循刀刃,，毫無生意之象,，欲疏泄而不能也。腎水的真臟脈如石,，如石沉水底,，毫無陽和之象，只沉而不升也,，此皆中氣無存,，不能調(diào)和四象，四象各現(xiàn)本氣之真也,，故稱真臟,。脾土的真臟脈為緩，有如屋漏,，時(shí)而一落,，遲緩不能連續(xù)之象，中氣不能自存也,，五行之真已現(xiàn),，中氣先亡，故曰死脈也,，如鉤如弦如石如緩,，則各脈皆鉤皆毛皆弦皆石皆緩,，一氣獨(dú)勝，諸氣敗亡,，故死也,。

十六、指法與脈位【高論!】
    自來診脈兩手分診,，圓運(yùn)動(dòng)學(xué)的診脈,，必須兩手合診，因整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的消息,，須兩手合診,，則比較上去審察，方能審察得出,，又須三指斜下,，次指按在寸脈的浮部，中指按在關(guān)脈的中部,，無名指按在尺脈的沉部,，沉部在骨，中部在肉,，浮部在皮,，斜下者，中指比次指重,，無名指比中指重,，即《難經(jīng)》所謂三菽之重，六菽之重,，九菽之重是也,，是為三部診法。若三指不分輕重,，便不合寸關(guān)尺三部脈的本位,，三部之法之中，又有九候之法,，三部九候者,，一部三候，三部九候,，寸脈本位在浮部,，浮部有浮部的浮中沉，關(guān)部本位在中部,，中部有中部的浮中沉,，尺脈本位在沉部，沉部有沉部的浮中沉,，三部九候的診法,，只須三指斜下,，三指同時(shí)由輕按而重按，由重按而中按而輕按,，由輕按而再輕按,，便將寸關(guān)尺三部九候的整個(gè)手法得著。三部九候的指法,，是按寸關(guān)尺皮肉骨的地位,，不是按脈的整個(gè)體，是下指診察的方法,，方法與地們澈底了,，然后診脈，看脈在此地位中的動(dòng)動(dòng)惡如何,，方能審察出脈的真相,。
下指診脈，不可將指頭死按脈上,，就如用眼睛看物,，卻把眼睛珠放在物上，如何能將所看之物看得明白,，三部九候的指法無差,，便能免卻此弊。
診脈動(dòng)稱為看脈,，不如將看字改為聽字,，能將“聽”字的意義體會(huì)有得，則診脈必有聰明過人之處,，聽字比看字靜得多，活潑得多,，看是我去看他,，聽是聽他來告我【的確高論！】,，必能聽而后得整個(gè)認(rèn)識(shí)也,，三部九候的候字，候者等候之意,，我的指頭,，只在九外字的地位上，審察地位,，等候脈來告我,，候字聽字的意義，大醫(yī)的妙用,，全在于此,，先將指頭審察九個(gè)字地位,，以候脈來，指頭與脈見面之后,，仍不聽脈,，仍只審察九個(gè)字地位，有意無意之中,，聽出脈的病點(diǎn)來,，然后繼續(xù)搜求，由合聽而分聽,，由分聽而合聽,，整個(gè)脈體即是整個(gè)人身的河圖，由合以求分,，便知病之所在,，由分以求合，便得處方的結(jié)果,，總而言之,，不可由我去找脈，須候脈來告我,，我去找脈,，我便有成見了，就得不著脈的真相了,。


十七,、診脈先分別脈的大體
    診脈，須先定六脈的整個(gè)大體,。切不可先注意關(guān)脈怎樣,，寸脈怎樣，尺脈怎樣,。先診整個(gè)大體,，診出大體是陽虛是陰虛。陽虛者脈氣潤,，陰虛者脈氣枯,。潤者，無論何病,，慎用陰寒藥,。枯者,，無論何病,，忌用陽燥藥。又要診出虛的程度如何,，方能決斷用藥,。


十八,、處方定藥要在指頭未離開脈時(shí)決斷
    定藥要在指頭未離脈時(shí)研究清楚。如診脈放手,，再來定藥,，即不準(zhǔn)確。在脈上定方,，即在脈上審察所用的藥,，與脈的輕重。審察再三,，心中安了,，放手即提筆寫方。寫完之后,，再寫醫(yī)案,，然后可同別人說話。萬不可先寫醫(yī)案,，后寫藥方,，寫完醫(yī)案，再寫藥立方,。所寫之藥,，必不全合所診之脈矣。
    擬方定藥,，要在指未離脈之時(shí),。如認(rèn)為中氣虛寒，擬用理中湯,，是必脈未松微,，潤而不枯，倘肝膽脈比較細(xì),，則干姜傷津,，細(xì)澀乃津傷之脈，須加少許芍藥當(dāng)歸以潤肝膽津液,，如脈來松微，證現(xiàn)虛寒,，當(dāng)用理中補(bǔ)虛溫寒,，而左尺比較短少，左尺屬水,，是水氣不足,，當(dāng)加熟地麥冬以補(bǔ)左尺水氣，理中湯乃不發(fā)生燥熱傷津之過,。

   1,。 如麥門冬湯治中虛肺燥,，其脈必澀。倘澀而兼細(xì),，則去半夏,。半夏傷津，細(xì)澀之脈最忌,。如小建中湯治虛勞,，以芍藥降膽經(jīng)收相火為主，須右脈關(guān)寸之間,，脈氣較他脈為盛,，乃受得芍藥之苦寒。倘右脈動(dòng)關(guān)寸之間脈氣不盛,，膽腎之熱不足,，當(dāng)減輕芍藥?；虿粶p輕芍藥,，加冰糖白糖以和芍藥之苦，免傷膽胃之陽,。

    2,。如腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少,，左多右少為火虛,，附桂宜稍加重，右多左少為水虛,，附桂即宜輕用,。
如當(dāng)歸生姜羊肉湯治肝經(jīng)虛寒，倘肺脈虛弱,，生姜只宜少許,，肺主收斂，生姜辛散傷肺也,。
    3,。如瀉心湯治心火不降，吐血衄血,，倘脈來不實(shí),，便不可用也。

    4,。 如診治傷寒麻黃湯證,，問證無差，是麻黃湯證也，當(dāng)用麻黃多少,，當(dāng)以寸脈尺脈而定,，寸脈弱，尺脈少,，只宜輕劑麻黃,，便可出汗，寸脈弱,，肺家收斂力少,，尺脈少，腎家津液不足也,，倘麻黃分量與脈不稱,，則服后汗多，諸禍作矣,。
   
5．如診治桂枝湯證,，問證無差，是桂枝湯證也,，而脈氣虛軟,，芍藥寒中，宜多用炙甘草以扶中氣,，以減去脈之虛軟,，則芍藥乃能免寒中之弊。
如診治普通外感,，用薄荷以調(diào)衛(wèi)氣,，用黃豆以和榮氣，薄荷散性甚大,，倘脈氣無弦緊之象,，不可多用，多則辛散傷肺,，更加發(fā)熱,。

    6。 如診腸胃熱滯,，擬用大黃以消熱滯,，倘脈象重按不實(shí)，便不可用,。如其不能不用,，必須用術(shù)草以輔之，乃不發(fā)生下傷中氣之禍,。
如診吐血之虛熱證，飲食甚少，陰液又傷,，擬用補(bǔ)土養(yǎng)液之藥,，補(bǔ)土之藥必傷陰液，養(yǎng)液之藥,，必傷土氣,，必須詳審脈象，脈象潤數(shù),，術(shù)草不可并用,，或術(shù)草均不可用，則用山藥扁豆以代術(shù),，用白糖以代草,，細(xì)脈最忌辛散，當(dāng)歸不宜,，只宜阿膠,，虛熱吐血，肺脈如細(xì),，更須保肺,，橘皮下氣，亦能傷肺,，半夏更不敢當(dāng),。

    7。如診治腹瀉,，腹瀉因于食滯熱滯者多,，因于陰寒陽敗者少，兩下診治錯(cuò)誤,，關(guān)系生死甚速,，認(rèn)為陰寒，脈必微少無神,，瀉后氣衰,，稀糞下注不射，不食,，乃可用姜附以溫寒回陽,。食滯熱滯，脈必緊細(xì)有神,，瀉后氣不衰,，糞粒兼水射遠(yuǎn)，能食,，乃可用神曲谷芽以消食,，梔子黃芩以清熱，脈雖緊細(xì)，若右脈較左脈無力,，消食預(yù)防傷中,，清熱預(yù)防敗火，前人有云：左脈緊傷于寒,，右脈緊傷于食,，其實(shí)傷食不必緊在右脈，傷寒也不必緊在左脈,。

    8,。如診陰寒夾暑，其人不食,，不大便,，不小便，但欲寐不能寐,，口渴而苦,，舌無苔，六脈洪大異常,，沉按虛空,，而關(guān)脈洪大中藏有弦細(xì)之象。洪大虛空,，陰寒之脈,，口苦而關(guān)脈內(nèi)藏弦細(xì)，是乃暑脈,，方用重劑四逆湯以回陽,，兌入冬瓜蒸自然汗以清暑也，無冬瓜汁麥冬二三錢亦可,。

9．如診得婦女經(jīng)停,，脈象平和，尋求結(jié)果,，在左關(guān)得看病象,，左脈較他脈多些，此木氣不調(diào)也,，用桂枝湯一劑,，左脈多處平了，僅食飯加增,，再診則左尺較他脈少,，此備熱液少也，桂枝湯加生地以補(bǔ)左尺,，一劑左尺脈起經(jīng)來如常,。

    10,。王夢(mèng)英醫(yī)案載，一人病外感,，寒熱身痛,，夢(mèng)英診之，脈弦細(xì)異常,，夢(mèng)英曰：陰虛極度矣，未可治外感,，用重劑熟地當(dāng)歸等補(bǔ)陰之藥而愈,。外感風(fēng)寒而用熟地補(bǔ)陰之藥，豈不將風(fēng)寒補(bǔ)住,，不知榮衛(wèi)乃人身表氣之陰陽,，表氣之陰陽根于里氣之陰陽，里氣之陰陽偏多偏少,，表氣之榮衛(wèi)即不能調(diào)和而成圓運(yùn)動(dòng),。外感風(fēng)寒而榮衛(wèi)病，乃榮衛(wèi)因風(fēng)寒之傷而榮衛(wèi)自病,，并非風(fēng)寒入了人身為病,。此病脈象弦細(xì)異常，陰液偏少,，即不外感,，榮衛(wèi)早已失和，再遇外感,，失和更甚,。所以熟地等藥，補(bǔ)起陰液以興陽氣調(diào)歸于平,，里氣這陰陽既調(diào),，表氣之陰陽亦調(diào)，陰陽調(diào)而榮衛(wèi)和,，所以外感愈也,，王氏謂未可治外感，正所以治外感也,，王氏用此藥治此病,，乃由經(jīng)驗(yàn)而來，于外感風(fēng)寒,，并非風(fēng)寒為病,，乃榮衛(wèi)自病的原理尚不知道，因王氏亦王叔和伏寒變溫之信徒故也,，醫(yī)家有舍證從脈不通之說,，毫無理由,。如此案，醫(yī)家即謂第舍證從脈的治法,，可以見中醫(yī)不知原理,，自古已然。

11,。一七十老人,，冬有外感，惡寒重發(fā)熱輕,，脈動(dòng)不緊而虛微,，服腎氣丸五錢，半夜寒熱罷而體舒,，次早滿身微汗而愈,。傷寒論，麻黃湯治惡寒脈緊,，緊者衛(wèi)氣閉束之象,。故麻黃開衛(wèi)氣之閉束，為治惡寒定法,。今外感惡寒脈微,，微者陽虛之脈，腎氣丸補(bǔ)起腎陽,，里氣的陰陽平,，榮衛(wèi)的陰陽自和，所以病愈而行微汗,。如不補(bǔ)腎陽而用發(fā)散之劑,，必脫陽而亡。此兩案在已知圓運(yùn)動(dòng)原則的醫(yī)家,，自必認(rèn)為當(dāng)然,，而不通醫(yī)家，無不問之而咋舌,。學(xué)脈不可就脈猜病,，應(yīng)問病求脈。所問之病是外感,，求得之脈乃是內(nèi)傷,，內(nèi)傷治愈外感自愈。外感病在榮衛(wèi),，果是里氣不傷之榮衛(wèi)表病,，脈必弦緊，束迫不舒而現(xiàn)躁?duì)幹?，不現(xiàn)陰虧之弦細(xì)脈,，不現(xiàn)陰虧之微脈,，按疏泄收斂之法治之可也。所以學(xué)醫(yī)要學(xué)具體的病,，乃能治抽象之病也,。明了傷寒論桂枝湯麻黃湯證脈的意義，本書溫病烏梅湯三豆飲證脈的意義,，自能明了此兩案的意義,。桂麻二證與烏梅三豆之意義，本氣自病的意義也,。

    12,。一女科平日陰虛血虛，脈象沉澀,，左尺尤弱，平日有病,，皆服歸芍地黃丸補(bǔ)血而愈,，一日洗澡受寒，身痛怕冷,，不能起床,，脈象沉澀尤甚，予歸芍地黃丸八錢,，吞下安臥,，并未出汗而愈。明是外感受寒,，全從補(bǔ)血補(bǔ)陰施治而愈者,，因脈象沉澀故也。若照外感治法,，而用發(fā)汗之品,，傷其血入陰分，病必加重,，至于不起,。所以此病明是外感，病愈汗出,，其惡寒自罷,，乃榮衛(wèi)之和。陰血已虛可作汗故不汗出而病愈也,。此病治效,，所憑者脈，前人謂此等治法,，為舍證從脈動(dòng),，其實(shí)何曾舍證,，正因此證，由于脈象純系血虛陰虛乃成此證也,。證由血虛陰虛而來,，故用補(bǔ)血補(bǔ)陰之藥，病自能愈,。故用藥治病,，必以脈為主。

   13,。 又一男科,，自稱男病復(fù)發(fā)，口淡不食,，亦不饑,，小便黃如柏汁，甚長,，大便燥結(jié),，身倦無力，診其脈全體細(xì)弱,，右尺較少,，予附桂八味丸二錢，茵陳蒿一錢,，吞服,，一日二服。服后胃更滯,，更不欲食,，脈細(xì)轉(zhuǎn)和，右尺亦起,，因以干姜兩片嚼服,，辣味少，苦味多,，辣味少者,，亦口淡之例，下焦無火也,，苦味多者,，火虛于下而逆于上也。用原方加干姜少許,，同服,，食遂增加，尿黃亦減,，脈更調(diào)和,。一劑之后,，去干姜，只用附桂地黃丸四錢,，茵陳蒿一錢,，一日分二次服，數(shù)日全愈,。此病口淡不思食,，當(dāng)然不宜地黃。因脈細(xì)陰虛,，故仍用之,，右尺火虛，故又用附桂,。黃病為濕,，尿長非濕，故宜地黃也,。無濕而病黃,，乃膽經(jīng)之逆也，膽經(jīng)相火逆行于上,，故病黃味苦?；鹉嬗谏蟿t虛于下,，故口淡不食。茵陳清上逆之熱,，地黃滋陰,，附桂補(bǔ)火，所以病愈,。此病此方,，亦憑脈耳，若以口苦胃滯之故,，不用地黃,，脈細(xì)難復(fù)，病將壞矣,。此病,，前數(shù)年曾病一次，醫(yī)用附子理中加黃連,，時(shí)輕時(shí)重,，三年始愈，脈細(xì)尿長不知養(yǎng)陰,，其不死者,，幸也,。此案用藥，亦全憑脈象之功,，數(shù)日全愈,，理有當(dāng)然。故學(xué)醫(yī)歸結(jié)在用藥,，用藥的根據(jù)在脈象,，故善于學(xué)脈者，乃能立于不敗之地也,。

    14,。一人左肢腫脹疼痛，午前輕,。左腫痛為陰虛,，午前為陽虛，脈左右皆虛,，右尺尤虛,，命脈服附桂地黃丸，每日二錢,，午前服下,，三日全愈。此病有謂為濕熱者,，有謂為風(fēng)濕者,，有謂為氣虛者。今憑脈用附桂地黃丸全愈,，可見憑脈治病,，能免去一切牽纏而得著根本解決也。

    國醫(yī)指南將十二經(jīng)病證,，分虛實(shí)寒熱,，挨次列出，后學(xué)稱便,。然于脈的虛實(shí)寒熱,，無有認(rèn)識(shí)，即無法辨別證的虛實(shí)寒熱,，只要于脈的虛實(shí)寒熱,，有精細(xì)的認(rèn)識(shí)，無論何證的虛實(shí)寒熱,，不唯能澈底辨別,，且能尋出整個(gè)治療之法，不唯辨別醫(yī)書已載之病證，且能辨別醫(yī)書所未載的病證,。由脈斷病,，實(shí)有不可言喻之妙。因一經(jīng)的虛實(shí)寒熱,，必有他經(jīng)的關(guān)系,。脈法不精，必?zé)o整個(gè)澈底的辯法,。而頭痛治頭,、腳痛治腳，病不有愈且生他變也,。欲認(rèn)識(shí)脈的虛實(shí)寒熱,，只要有十架病床的中醫(yī)院，以一年的臨床經(jīng)驗(yàn),，便可成功,。總之由脈斷病,，是由原則以解決分則,，由病斷病，是圖解決分則,，而遺卻原則,，由脈斷病，百無一失,，由病斷病,，失多得少，甚至全失無得,。脈者，審病斷病處方用藥的根據(jù)也,。

    以上審脈用藥之大概分別法也,，又有寵統(tǒng)學(xué)法，六脈中部為主,，凡中部以上脈盛,，中部以下脈虛，無論何病,，先補(bǔ)中氣,，再配合病之藥，凡中部以上脈少或無脈,，中部以下脈多有力,，無論何病，溫藥補(bǔ)藥忌用，宜用消滯清熱養(yǎng)陰藥,。中部以下主里,，中部以上主外。里氣不足,，故先補(bǔ)中,，里氣有余，故忌補(bǔ)藥,。人身右為陰道,，左為陽道，左脈陽虛,，則升不上來,，右脈陰虛，則降不下去,。升不上來,，則左郁而虛大，宜溫升之藥,，降不下去,，則右郁而實(shí)大，宜涼降之藥,。左屬水木,，右屬火土，左脈沉細(xì),，水木枯澀,，宜滋潤水木之藥。右脈微少,，火土衰退,，宜溫補(bǔ)火土之藥。左寸屬心火,，左寸不足,，木氣足則左寸足，右寸屬肺金,，右寸不足,，不治右寸，土氣足則右足,，左尺屬腎水,，左尺不足宜補(bǔ)水,，兼降肺金,，右尺屬相火，右尺不足,，宜溫腎，兼降膽木,，此大概寵統(tǒng)學(xué)法也,。寵統(tǒng)學(xué)法中，更有寵統(tǒng)學(xué)法,。即上文所說脈的大體柔潤布微為陽虛,。夫論何病，不可用涼藥攻伐藥,。干枯而弱為陰虛,，夫論何病，不可用燥熱藥橫補(bǔ)藥是也,。只要指法活潑,，大體認(rèn)清，寵統(tǒng)之中,，已得應(yīng)用地步了,。學(xué)醫(yī)歸結(jié)在學(xué)脈，以上學(xué)法,，理路明白,，初學(xué)入門之捷徑也。

    還有好些省分診脈,，病人伸手就診,，都將掌心向上仰著，更無法診得明白,。萬不可掌心向上,，定要虎口向上，而且將掌向心微彎,，則脈來流利,，醫(yī)生仍能用指法去細(xì)細(xì)尋求，李瀕湖候正之四言舉要曰：初持脈時(shí),，令仰其掌,，不可為訓(xùn)。


十九,、處方定藥要自己立法
    診脈之時(shí),，即是定方之時(shí),，此時(shí)指下心中,，只知病人身體整個(gè)氣機(jī)的圓運(yùn)動(dòng)如何不圓，要用如何的方法,，以補(bǔ)救其圓滿所開藥方,，卻要自己立法，此時(shí)切不可有一句古人的書在我的心里，若是心里有一句古人的書,，心就離開指下,，忘卻病人的整個(gè)氣體，便不能立出合于病機(jī)的方法來,。自己立法者,，所用之藥，只與脈的病機(jī)相合,，不遷就書上成方也,。書上的成方，乃教人自己立法之意耳,。
    診脈之時(shí),，既不可想著病人身體的形質(zhì)，又不可想著書上的一句話,。此時(shí)心中,，只覺兩手按著一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的氣體，此妙法也,，亦捷訣也,。想著書想著形質(zhì)，決不成功,，試驗(yàn)便知,。


二十、脈的原理
    腕上動(dòng)脈,，能診全身,，此扁鵲脈法，非內(nèi)經(jīng)脈法,，脈者,，血中之氣也，脈分寸關(guān)尺三部,，正對(duì)腕后高骨為關(guān)脈,，關(guān)上為寸脈，關(guān)下為尺脈,，寸脈以診胸上,，尺脈以診臍下，關(guān)脈以診胸臍之間,，左以診左,，右以診右，尺主沉,，寸主浮,，關(guān)主中,。關(guān)者，升降浮沉的關(guān)門,，運(yùn)動(dòng)的中樞之意,。關(guān)前至魚際得一寸，關(guān)后至尺澤得一尺,。古人一尺,，約今之五寸也，魚際者,，掌下大橫紋也,。寸關(guān)尺三部，為全身氣脈總代表之處,，兩臂下垂,，兩腕上舉，以寸關(guān)尺三部,，配合全身上中下三部,，左右相對(duì)，成為一個(gè)圓的運(yùn)動(dòng),，右降左升,，運(yùn)動(dòng)勻和，是為平人,。

    造化秋金之氣,，居上而降于西，人身右寸屬肺,，肺與大腸相表里,。肝與膽相表里，造化夏火之氣,，居上而來自春木,。左寸屬心脈，心與小腸相表里,，左寸亦候小腸之氣,；造化冬水之氣來自秋金，人身左尺屬腎脈,，腎與膀胱相表里,，左尺亦候膀胱之氣；造化相火之氣,，降于秋金,，藏于冬水，人身右尺相火脈,，三焦相火與心包相火相表里,，右尺亦候心包之氣；造化中土之氣,，居中而在相火之上,，身右關(guān)屬脾脈，脾與胃相表里,，右關(guān)亦候胃經(jīng)之脈,。

    肝膽脈俱候于左關(guān)，卻膽經(jīng)脈亦候于右關(guān),，右關(guān)乃土氣之位,，少陽相火附于土氣之上也。膽經(jīng)循胃口環(huán)行,，入胃中而下也,。大腸經(jīng)脈候于肺脈，大腸位居下部,，亦候于尺脈,，小腸位居中焦，亦候于右關(guān)脈,，心包相火位于心下,，亦候于心脈也。

    腕上動(dòng)脈,，名曰太淵,，乃肺脈也。人離母腹,，通了大氣,，肺家即起呼吸作用，呼吸作用起后,，循環(huán)作用,、排泄作用、消化作用,，乃隨肺家的呼吸作用相繼而起,。內(nèi)經(jīng)曰：肺朝百脈，言百脈皆朝于肺,，唯肺家呼吸作用之命是聽也,。難經(jīng)曰：寸口者脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈,。手太陰動(dòng)脈,，肺脈也，各脈皆會(huì)于肺脈,，各臟腑的作用皆起于呼吸作用,。此所以中醫(yī)診脈,，只診肺脈，便知全身也,，參看生命宇宙篇法醫(yī)學(xué)的證明,。

    現(xiàn)在要總結(jié)一句，讀者特別注意,，脈法要學(xué)得深透,，指法要按得活潑，無論何病,，應(yīng)用何藥,，但是陰虛之脈，用養(yǎng)陰之藥,，無論何病,，自然病愈。但是陽虛之脈,，用養(yǎng)陽之藥,，無論何病，自然病愈,。但是中虛之脈,，或滯積之脈，用養(yǎng)中之藥,，調(diào)滯水消積之藥,，無論何病，自然病愈,。

    脈,，輕按多重按少為中虛，輕按少重按多,，多而虛松,，成分不足，亦為中虛,。脈潤中虛,，補(bǔ)中不兼潤藥。脈枯中虛,，補(bǔ)中加用潤藥,。真寒之脈，指下膚冷,。真熱之脈,，指下膚熱。

    根本上獲著解決之法，再加以本證上應(yīng)當(dāng)兼顧的治法,，病證雖多,，醫(yī)書雖繁，實(shí)際上都解決于極少極簡的脈法之上,，看去似乎太不科學(xué),，其實(shí)由極少的原則，以處理極多的分則,。正是中醫(yī)學(xué)最科學(xué)處，因極多的分則,，乃發(fā)源于極少的原則故也,。若謂一個(gè)病一個(gè)原則，無是事也,。

    當(dāng)謂學(xué)醫(yī)甚難,，診脈甚易，病太多,，書太多,，談空理，故難也,。在脈上尋辨法,，有實(shí)在的證據(jù)，有原則的現(xiàn)象,，故易也,。將無書的病，無數(shù)的書,，歸納于三指之下,，以求切實(shí)的解決此學(xué)中醫(yī)的秘決也。