胃脘痛是由外感邪氣，內(nèi)傷飲食情志,，臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近骨處疼痛為主癥的病證,。先父張志千老中醫(yī)對(duì)治療胃脘痛有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，筆者侍診數(shù)年，現(xiàn)歸納幾點(diǎn)以饗讀者,。

　　一,、疏肝理氣法：適用于肝郁氣滯，橫逆犯胃者,。證見胃脘脹滿,，攻撐作痛,，連及兩脅，噯氣頻繁,，食納減少,，每遇情志抑郁則加重，舌苔白,，脈弦而緩,。常用四逆散合金鈴子散加味（柴胡、白芍,、枳實(shí),、炙甘草、金鈴子,、元胡素,、炙香附、陳皮）,。使肝氣條達(dá),，胃不受侮，則痛自止,。若腹脹氣滯甚者加佛手柑,，廣木香；噯氣泛酸者加左金丸,。法半夏,、煅瓦楞子；口苦苔黃者加黃連或龍膽草,；食少納差者加神曲,、麥芽。

　　例：張××,，男,，43歲，工人,。胃脘痛已數(shù)月,，曾治未效，現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā),，牽連兩脅脹痛,，脘腹飽悶食后尤甚，噯氣則舒,，大便數(shù)日一次,，口苦粘膩，舌苔黃白相兼,，脈弦,。證屬肝郁氣滯,，胃失和降。擬疏肝行氣,，合辛開苦降法,。柴胡6g、枳實(shí)5g,、白芍10g,、佛手柑6g、法半夏10g,、黃連5g,、甘松5g、甘草6g,、全括蔞12g,，服六劑。二診,，疼痛減輕,，大便亦暢，尚有脘腹脹悶,，原方加炙香附6g,，進(jìn)六劑后胃脘疼痛消失，飲食亦增,，繼用香砂六君子湯加減，調(diào)理而安,。

　　二,、清熱和胃法：適用于肝胃郁熱，火邪犯胃者,。證見胃脘陣痛,、痛勢(shì)急迫、煩躁易怒,、嘈雜泛酸,、口干味苦、大便不暢,、舌苔薄黃,、脈象弦數(shù)，常用括蔞薤白半夏湯合清中湯加減,，全瓜蔞,、薤白、法半夏,、陳皮,、茯苓,、厚樸、甘草,、黃連,、炒山梔、廣木香,。俾熱降氣行,、胃和痛止?？鄧啔鈬I惡者加旋復(fù)花,、代赫石、生姜,；泛酸燒灼感者加海螵蛸,、薄公英。大便秘結(jié)加大黃,，枳殼,。

　　例：沈蒲，男性,，成年,。胃脘疼痛年余，屢見復(fù)發(fā),，近日胸脘疼痛,，間有痛引徹背，噯氣飽悶,，燒心,，吐酸，不思飲食,，大便不暢或數(shù)日一次,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈弦?guī)?shù),。證屬胸陽(yáng)痹阻，胃熱失降,。治宜開痹理氣,，清中和胃。方用瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞皮12g,、薤白16g,、陳皮5g、炒山梔10g,、枳殼5g,、廣木香6g,、吳茱萸3g,、法半夏10g,、茯苓10g,、黃連5g,、生姜3片,。服三劑,。二診：胸脘疼痛減輕,、飽悶，噯氣亦減,，尚有燒心吐酸,，大便不暢。原方去生姜,、加海螵蛸,、蒲公英各12g。繼服三劑,。三診：疼痛已瘥,、燒心吐酸亦減、大便較潤(rùn),，尚有飽悶噯氣,、舌苔薄白，脈稍弦數(shù),。再擬清中泄熱,，理氣降逆。方用清中湯加減：黃連5g,、吳茱萸3g,、茯苓10g、法半夏10g,、陳皮3g、佛手柑6g,、炙甘草5g,、旋復(fù)花6g、代赫石20g,、黨參10g,。又服三劑而獲良效。

　　三,、化淤通絡(luò)法：適用于久痛入絡(luò),，胃絡(luò)損傷，導(dǎo)致血淤凝滯者。證見胃脘疼痛,，屢治屢發(fā),，痛如針刺或刀割，且有定處,，食后痛增,，大便色黑，常有隱血,，甚或嘔吐黑血,，舌質(zhì)，舌邊有淤點(diǎn),，脈象緩澀,。家父常用丹參飲合失笑散加味（紫丹參、檀香,、砂仁,、蒲黃炭、五靈脂,、元胡索,、炙香附、白芍,。）俾氣血流暢,，通則不痛。若出血不止者加三七,、白芨,。倦怠少氣、唇舌色淡,，脈細(xì)弱者加紅參,、黃芪、炮姜,；陰虛有熱象者,，舌紅脈細(xì)數(shù)加生地、丹皮,、阿膠,；營(yíng)血不足者加當(dāng)歸、白芍,。

　　例：陳××,，男，42歲,，工人,?；颊呶竿炊嗄辏?jīng)鋇劑造影診斷為十二指腸球部變形,，現(xiàn)胃脘掌痛,，痛甚如刀割，拒按,，遇精神不適時(shí)則疼痛加劇,，食納減少，形體瘦弱,，舌潤(rùn)質(zhì)暗,，脈細(xì)澀?；?yàn)：大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性,。證屬血淤氣滯，中氣虧虛,。治宜化淤止痛,，益氣補(bǔ)虛。方用丹參飲合失笑散加味,；丹參15g,、檀香5g、砂仁5g,、元胡素10g,、生黃芪15g、紅參6g,、三七5g,、五靈脂10g、蒲黃炭10g,。服三劑,。二診：胃痛減輕，出血亦止,，精神好轉(zhuǎn),，原方中紅參改為黨參15g，加白芍10g,。繼服五劑,。三診：疼痛數(shù)日未發(fā)，大便隱血陰性,，脈緩，改擬補(bǔ)中健脾為主,，佐以活血補(bǔ)血,。方用歸芍六君子湯加味：黨參12g、白術(shù)10g、茯苓10g,、陳皮5g,、當(dāng)歸10g、白芍10g,、丹參12g,、法半夏10g、廣木香5g,、炙甘草5g,。繼進(jìn)十劑后臨床癥狀消失，脈舌如常,。以原法增減善后,，一年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

　　四,、溫運(yùn)脾陽(yáng)法：適用于脾胃虛寒,，中陽(yáng)不運(yùn)者。證見胃脘隱痛,，喜暖喜按,，得食則疼痛緩解，多食則脘腹痞脹,，泛吐清水,，四肢不溫，疲倦乏力,，大便溏薄,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈細(xì)弱,。家父常用黃芪建中湯合良附丸加味（炙黃芪、桂枝,、白芍,、炙甘草、生姜,、紅棗,、飴糖、高良姜,、炙香附,、陳皮、廣木香）,。使中陽(yáng)得運(yùn),，脾胃氣旺,，則疼痛緩解，若嘔吐清水轉(zhuǎn)多者加姜半夏,、茯苓,、淡附片。大便色黑,，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者,，將上方去桂枝，高良姜,。生姜改為炮姜,、加白藥、地榆炭,。

　　例：王××,，男，34歲,，工人,。潰瘍病多年，常有復(fù)發(fā),，胃脘隱痛綿綿,，食后痛解、饑時(shí)痛作,，多食則脘腹脹悶,，暖氣泛清水，肢冷乏力,，面色萎黃,，大便溏，舌淡苔潤(rùn),，脈弱無(wú)力,。證屬脾胃虛寒、陽(yáng)虛失運(yùn),。治宜補(bǔ)氣溫中,、散寒止痛。方用黃芪建中湯加味：炙黃芪12g,、桂枝6g,、白芍12g、炙甘草6g,、飴糖30g,、生姜3片、紅棗3枚,、廣木香5g,、陳皮6g,，服五劑。二診,，胃痛減輕，食納稍增,，精神亦振,。尚有噯氣、泛清水,。原方去生姜,、紅棗，加姜半夏10g,、干姜6g,、再進(jìn)五劑。三診：胃痛已罷,，泛清水亦除,，食量增多。改擬補(bǔ)脾益氣,、健胃和中,。藥用黨參12g、炒白術(shù)10g,、茯苓12g,、法半夏10g、陳皮5g,、炙甘草5g,、廣木香5g、厚樸5g,、生姜3片,、紅棗3枚，服十劑調(diào)理善后,，半年未發(fā),。

　　五、養(yǎng)陽(yáng)益胃法：適用于胃痛日久,，郁熱傷陰,，胃絡(luò)失養(yǎng)者。證見胃痛隱隱或灼痛,、嘈雜似饑,、饑不欲食、口干唇燥,、大便干結(jié),、舌質(zhì)紅,、苔少、脈象弦細(xì)而數(shù),。家父常用益胃湯合芍藥甘草湯加減（北沙參,、麥冬、玉竹,、石斛,、白芍、炙甘草,、川棟子,、法半夏、綠梅花）,。慎用香燥,，忌剛用柔，重在治本,。若胃中有燒灼感者加左金丸,、炒山梔。大便燥結(jié)者加瓜蔞仁,、火麻仁,。

　　例：黃××，女,，37歲,，工人?；颊呶竿匆涯暧?，反復(fù)發(fā)作，近幾個(gè)月來(lái),，常感胃脘部燒灼痛,，大便燥結(jié)：三、四天一次,，口干唇燥,，嘈雜似饑，煩躁易怒,，舌降無(wú)苔,，脈弦細(xì)數(shù)。證屬郁火傷陰,，胃絡(luò)失養(yǎng),。擬養(yǎng)陰益胃、柔肝止痛。方用益胃湯加減：北沙參15g,、麥冬10g,、玉竹10g、川石斛10g,、黃連5g,、吳茱萸2g、白芍12g,、炙甘草6g,、川棟子10g、法半夏6g,、玫瑰花5g、瓜萎仁12g,、服五劑,。二診：胃痛減輕，嘈雜似饑及口干唇燥亦好轉(zhuǎn),，但胃脘部燒灼感依然,，晚上煩躁易怒，大便結(jié),，舌絳轉(zhuǎn)潤(rùn),。原方去玉竹，加炒山梔10g,、再進(jìn)五劑,。三診：嘈雜似饑及煩躁易怒均除，胃部燒灼痛亦感,，尚有便結(jié),。此郁火漸降。胃陰未復(fù),。改用一貫剪加減：生地12g,、白芍12g、杞子10g,、北沙參12g,、麥冬10g、瓜萎仁12g,、陳皮5g,、黃連5g、川棟子10g,、綠萼梅5g,。服三劑后，胃脘部燒灼痛已瘥,，大便正常,，飲食好轉(zhuǎn),，舌絳轉(zhuǎn)淡，脈細(xì),。堅(jiān)守原法增損調(diào)理而愈,。

　　體會(huì)

　　1．確立主證，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁 胃脘痛是慢性反復(fù)發(fā)作性疾病,，以肝胃不和,、脾胃氣虛、胃陰不足三型最具有代表性,，故在診治過(guò)程中,，按其主要的、基本的病理變化,，本著“執(zhí)簡(jiǎn)奴繁”的原則,，確立三個(gè)主要證型，而將寒凝,、熱郁,、濕阻、飲停,、血瘀,、食滯等作為兼證處理。2．胃病治肝,，理氣防燥 肝胃不和型的主要病機(jī)是肝木失于疏泄,，氣郁不達(dá)，橫逆犯胃,，胃失和降,，氣機(jī)阻滯，故治療多以疏肝理氣為法,，但在治療過(guò)程中,，應(yīng)考慮到胃腑喜潤(rùn)惡燥的生理特點(diǎn)和氣郁最易化熱生火的病理機(jī)制，疏肝莫忘和胃,，理氣須防傷陰,。3．健脾助運(yùn)，勿失中和 胃病日久,，中氣受損,，健運(yùn)失職，漸成中虛氣滯之證,。故調(diào)理中焦脾胃病癥,，當(dāng)以“中和”為貴。務(wù)使中氣健旺，轉(zhuǎn)運(yùn)自如,，升降得宜,，陰陽(yáng)調(diào)和。4．甘酸濡潤(rùn),，養(yǎng)中寓疏 胃為陽(yáng)土,，喜潤(rùn)惡燥。故治療胃陰不足之證,，當(dāng)以甘涼濡潤(rùn)為主,。由于胃陰不足，津液虧乏,，胃腑失卻濡養(yǎng),，以致受納、腐熟功能失常,，氣機(jī)升降不利,。為防陰柔之品呆滯氣機(jī)，組方時(shí)尚虛加入順氣和中藥物,。若純用或過(guò)用甘酸寒涼，壅滯不運(yùn),，反傷脾胃,。