一貫煎
《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》
 
               [組成]      1,、2、3,、北沙參  麥冬  當(dāng)歸身(各9g)    4,、5,、6、生地黃(18-30g)  枸杞子(9-18g) 

川楝子一錢(qián)半(4.5g)(原書(shū)未著用量)
                [用法]     水煎服,。
               [功用]      滋陰疏肝,。
               [主治]      肝腎陰虛，肝氣郁滯證,。胸脘脅痛,，吞酸吐苦，咽干口燥,，舌紅少津,，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚,。
               [方解]      肝藏血,，主疏泄，體陰而用陽(yáng),，喜條達(dá)而惡抑郁,。肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng),，則疏泄失常,，肝氣郁滯，進(jìn)而橫逆犯胃,，故胸脘脅痛,、吞酸吐苦；肝氣久郁,，經(jīng)氣不利則生疝氣,、瘕聚等癥；陰虛津液不能上承,，故咽干口燥,、舌紅少津；陰血虧虛,，血脈不充,，故脈細(xì)弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒,。
                               治宜滋陰養(yǎng)血,、柔肝舒郁。

                君藥生地黃滋陰養(yǎng)血,、補(bǔ)益肝腎,，重用，內(nèi)寓滋水涵木之意,。
                臣藥當(dāng)歸,、枸杞,、北沙參、麥冬,，當(dāng)歸,、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參,、麥冬滋養(yǎng)肺胃,，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木,，扶土制木,。
                佐藥川楝子，疏肝泄熱,，理氣止痛,，復(fù)其條達(dá)之性，少量,。該藥性雖苦寒,，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無(wú)苦燥傷陰之弊,。

                諸藥合用,，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒,，則諸癥可解,。
                一貫煎配伍特點(diǎn)：在大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣,，補(bǔ)肝與疏肝相結(jié)合,，以補(bǔ)為主，使肝體得養(yǎng),，而無(wú)滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞,，且無(wú)傷及陰血之弊。全方組方嚴(yán)謹(jǐn),，配伍得當(dāng),，照顧到“肝體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，誠(chéng)為滋陰疏肝之名方,。
                一貫煎與逍遙散都能疏肝理氣,，均可治肝郁氣滯之脅痛。不同之處：逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強(qiáng),，主治肝郁血虛之脅痛,，并伴有神疲食少等脾虛癥狀；一貫煎滋養(yǎng)肝腎的作用較強(qiáng),，主治肝腎陰虛之脅痛,，且見(jiàn)吞酸吐苦等肝氣犯胃癥狀者。
               [運(yùn)用]
                1．辨證要點(diǎn)  一貫煎是治療陰虛肝郁,，肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方,。臨床應(yīng)用以脘脅疼痛，吞酸吐苦,，舌紅少津,，脈虛弦為辨證要點(diǎn)。
                2．加減變化  大便秘結(jié),，加瓜蔞仁,；
                                        有虛熱或汗多，加地骨皮,；
                                        痰多,，加川貝母；
                                        舌紅而干,，陰虧過(guò)甚,，加石斛；
                                        脅脹痛,，按之硬,，加鱉甲；
                                        煩熱而渴,，加知母,、石膏；
                                        腹痛,，加芍藥,、甘草；
                                        兩足痿軟,，加牛膝,、薏仁；
                                        不寐,，加酸棗仁,；
                                        口苦燥，少加黃連,。
                3．現(xiàn)代運(yùn)用  一貫煎常用于慢性肝炎,、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍,、肋間神經(jīng)痛,、神經(jīng)官能癥等屬陰虛肝郁者。
                4．使用注意  因制方重在滋補(bǔ),，雖可行無(wú)形之氣,，但不能祛有形之邪,，且藥多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩,、脈沉弦者,，不宜使用。
                [文獻(xiàn)摘要]
                1．原書(shū)主治  《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》卷18：“脅痛,，吞酸,，吐酸，疝瘕,，一切肝病,。”
                2．方論選錄  張山雷《中風(fēng)斠詮》卷3：“凡脅肋脹痛，脘腹搘撐,，多是肝氣不疏,，剛木恣肆為病。
               治標(biāo)之法,，每用香燥破氣,，輕病得之，往往有效,。然燥必傷陰,，液愈虛而氣愈滯，勢(shì)必漸發(fā)漸劇,，而香藥,、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥,，津液已傷者,，則行氣之藥，尤為鴆毒,。柳州此方,，雖從固本丸、集靈膏二方脫化而來(lái),，獨(dú)加一味川楝,；以調(diào)肝氣之橫逆，順其條達(dá)之性,，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥,。凡血液不充，經(jīng)脈窒滯,，肝膽不馴,，而變生諸病者，皆可用之。茍無(wú)停痰積飲,，此方最有奇功,。……治肝胃病者，必知有此一層理法,，而始能覺(jué)悟?qū)Ｓ们?、陳、烏,、樸、沉香,、木香等藥之不妥,。且此法因不僅專(zhuān)治胸脅脘腹措撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝酸痛,，足軟無(wú)力,，或環(huán)跳髀樞足跟掣痛者，是方皆有捷效,。故亦治痢后風(fēng)及鶴膝,、附骨環(huán)跳諸證。……口苦而燥,，是上焦之郁火,，故以川楝泄火。楝本苦燥,，而入于大劑養(yǎng)液隊(duì)中,，反為潤(rùn)燥之用，非神而明之,，何能辨此?”
                [臨床報(bào)道]
                運(yùn)用一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎之胃陰不足型118例,，總有效率為94.92％；對(duì)照組65例,，總有效率3.68％,。提示本方有提高免疫功能、清除幽門(mén)螺旋桿菌,、促使萎縮的胃粘膜逆轉(zhuǎn),、抑制異常增生等作用。[閆肅,，等．一貫煎治療慢性萎縮性胃炎118例,。