乳突根治術(shù)
本手術(shù)的目的在于清除中耳及乳突病灶，并使乳突腔,、鼓竇,、鼓室和外耳道連成一大腔，以利引流,，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥的產(chǎn)生,。
適應(yīng)證
1,、膽脂瘤型中耳炎。
2,、中耳炎及乳突炎有顱內(nèi)外并發(fā)癥者,。
3、結(jié)核性中耳炎及乳突炎,，乳突X線片有骨質(zhì)破壞,，藥物療法不能治愈者。
4,、中耳乳突腫瘤未涉及顱內(nèi)者,。
術(shù)前準(zhǔn)備
同單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。
手術(shù)器械
同單純?nèi)橥昏忛_術(shù),。
麻醉
同單純?nèi)橥昏忛_術(shù),。
手術(shù)方法
1、耳內(nèi)切口于外耳道底壁骨部與軟骨部交界處稍向外6點(diǎn)鐘處開始,，沿后壁切至上壁1點(diǎn)鐘處后,，刀鋒轉(zhuǎn)向耳屏及耳輪腳間方向，沿耳輪腳前方2-3mm上延1.5-2.0cm,。切開皮膚及骨膜,，用剝離器沿骨質(zhì)分離乳突表面,，上過顳線,，下達(dá)乳突尖，使乳突各解剖標(biāo)志充分暴露,，并分離外耳道后壁,、上壁皮膚至鼓環(huán)。止血后,，置乳突自動(dòng)拉鉤張開,。
2、鑿開鼓竇用圓鑿或電鉆鑿開乳突,，找到膽脂瘤破壞腔后,，削薄前方外耳道骨壁，上緣平鼓竇蓋,，后緣達(dá)乙狀竇前骨壁,，沿途將我余的骨質(zhì)及乳突內(nèi)氣房或板障骨盡皆磨除，使顱中后窩的腦膜和乙狀竇形狀清晰可見（即為乳突骨骼化）,。于腦膜與乙狀竇交界處為竇腦膜角,，循此角向內(nèi)必達(dá)鼓竇。清除乳突腔內(nèi)及鼓竇處膽脂瘤皮屑及肉芽等病變并檢查鼓竇蓋及乙狀竇骨壁有否破壞,。
3,、斷橋及修平面神經(jīng)嵴在外耳道后壁近鼓竇蓋處深部,，以彎形探針朝上鼓室方向探索，即可探到鼓竇入口,，用圓鑿或電鉆平鼓竇垂直向下,，用平鑿盡可能將外耳道后壁（面神經(jīng)嵴）削低，但術(shù)中切勿削低于水平半規(guī)管管嵴,。鑿子斜面向下,，直至骨橋鑿斷（即鼓竇入口外側(cè)的外耳道骨壁），底部可見致密光滑的隆起,，為水平半規(guī)管嵴,，用圓鑿配合鉗或電鉆去除上鼓室外側(cè)壁，使鼓竇蓋及鼓室蓋成一連續(xù)骨板,，充分開放上鼓室,。
4、清理中耳仔細(xì)檢查鼓竇入口處引流是否寬敞,。如砧骨及錘骨已損壞,，且影響引流，可用肉芽鉗或膝狀鑷夾住,，稍加搖動(dòng)小心取出,，砧骨與鐙骨間粘連可先用探針輕輕剝離，鼓室內(nèi)肉芽等病變組織亦應(yīng)盡量去除,。清掃鼓室底時(shí),，當(dāng)心損及頸靜脈球；清掃鼓竇入口底部時(shí),，小心損及面神經(jīng)及水平半規(guī)管,。咽鼓管內(nèi)肉芽亦應(yīng)用小刮匙予以刮除，刮除時(shí)應(yīng)向前外方,，以免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈管,。
5、修剪皮瓣放松乳突自動(dòng)拉鉤,，于外耳道后壁與上壁交界處,，用小剪刀自外向內(nèi)剪開外耳道皮膚至鼓環(huán)，并沿鼓環(huán)剝離后壁皮膚向下直達(dá)底部,，將皮瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋于外耳道后壁（面神經(jīng)嵴）及乳突腔,。使乳突腔、鼓竇,、外耳道成一連貫大腔,。檢查皮瓣，若太厚可將皮下組織修剪去除。術(shù)腔內(nèi)填以碘仿紗條后縫合傷口,。
注意事項(xiàng)
1,、防止耳廓軟骨膜炎，耳內(nèi)切口勿太近耳輪腳,，一般保持0.5cm左右,，切口時(shí)應(yīng)將耳廓稍上提，避免耳輪腳尖端突出處被切去,。如已切傷耳輪軟骨,，則應(yīng)將切下之軟骨去除，局部仔細(xì)止血,，以免軟骨壞死,、感染，術(shù)后嚴(yán)密觀察,，加用抗生素,。
2、防止外耳道狹窄耳內(nèi)切口應(yīng)在外耳道軟骨與骨部交界處,，勿太深,，也不應(yīng)過長成環(huán)形，以免造成狹窄,。
3,、防止面神經(jīng)損傷要注意以下幾點(diǎn)：
（1）削平外耳道后壁時(shí)鑿子要斜行,，逐層削低,。忌垂直將大塊骨質(zhì)鑿除，在近面神經(jīng)管時(shí),，創(chuàng)面常有血滲出,，更應(yīng)小心。
?。?）斷橋時(shí)，鑿子垂直向下,，要平穩(wěn)把持,，用力勿過強(qiáng)，防止斷橋時(shí)鑿子失手下切,，損傷面神經(jīng),。
（3）尋找鼓竇入口時(shí),，切忌用思亂探,，如術(shù)野不清，應(yīng)將鼓竇腔上方及上鼓室外側(cè)壁之懸骨充分清除。
?。?）清理中耳肉芽時(shí)應(yīng)極其小心,。鉗子牽拉方向在近鼓岬處（即面神經(jīng)水平段）應(yīng)取橫行水平方向，在近鼓竇處應(yīng)取垂直向后上方向,，避免撕斷面神經(jīng),，在鉗取肉芽時(shí)要注意病人面部表情，如發(fā)現(xiàn)面部肌肉隨肉芽牽拉而抽動(dòng),，則示已損及面神經(jīng),，應(yīng)更小心。
4,、聽骨的去留問題由于乳突根治術(shù)的主要目的在于去除病變,，充分引流，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生,，因此保證引流通暢應(yīng)作為首先考慮的問題,。如聽骨鏈原已不完整，聽骨存在影響引流,，則可將聽骨去除,。并可根據(jù)病變條件，適當(dāng)作鼓室成形術(shù),。
5,、防止鼓竇蓋、乙狀竇損傷術(shù)前應(yīng)仔細(xì)研究X線片,，如有鼓竇蓋低位或乙狀竇骨壁前位,，鑿子或電鉆勿太高或太后，以免損傷其骨板,。暴露乳突,、鼓竇，應(yīng)按解剖定位逐層仔細(xì)進(jìn)入,。
術(shù)后處理
1,、一般處理，術(shù)后每日更換敷料,，5d拆線并逐漸抽取紗條,。術(shù)后密切觀察有無面癱、眼政治協(xié)商會議震顫或其他神經(jīng)癥狀,，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理,。
2、并發(fā)面神經(jīng)癱瘓,，多因面神經(jīng)受損傷所致,，若在術(shù)后5-6h內(nèi)出現(xiàn)周圍性面癱,，經(jīng)適當(dāng)處理，迅速抽去填塞紗條,，加用激素,、抗生素等，大多能在3-4月后逐步恢復(fù),。若面神經(jīng)在術(shù)中誤傷斷裂,，則應(yīng)作面神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)。
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