內(nèi)容：——筆者是一名從醫(yī)近20年的醫(yī)生，在中共中央國務(wù)院堅(jiān)持醫(yī)療公益性,、深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的大背景下,，深感徹底改革醫(yī)療舊秩序?qū)鴮γ竦闹匾?br>
一． 醫(yī)學(xué)知識，
人們往往因?yàn)槿梭w是最復(fù)雜的,，就認(rèn)為臨床醫(yī)療知識是深?yuàn)W難懂的,，所以得了病就不去學(xué)習(xí)診療知識，而聽任醫(yī)生處置,。實(shí)際上,，雖然醫(yī)學(xué)研究是復(fù)雜的，但既成醫(yī)學(xué)理論的臨床應(yīng)用,，是高實(shí)踐性,、低理論性的，是簡單易學(xué)的,，只要真誠而不是敷衍地對最先進(jìn)的實(shí)用臨床理論知識用簡捷淺顯的話講述,，國家組織不斷地更新版本,，并建立便捷的傳播渠道,，不僅對包括基層在內(nèi)的有基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)的各級臨床醫(yī)生能夠普及，對于擁有現(xiàn)代基本文化水平的患者,，加上咨詢醫(yī)生也能基本明白自己所患的疾病的診療措施,。所以，應(yīng)該由政府主導(dǎo)使醫(yī)療知識由精英知識變成大眾知識,。

二． 醫(yī)學(xué)書籍
在上文已經(jīng)說過,，國家制定診療規(guī)范并推廣之，有基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)的人學(xué)習(xí)最先進(jìn)的實(shí)用醫(yī)學(xué)理論是簡單的,，我們常見到厚厚的醫(yī)學(xué)書籍,，是因?yàn)橹v述了太多的認(rèn)識歷史、各方研究,、深層原理等等臨床無用的東西,，因?yàn)闀胶裨斤@得高深,，越能夠賣上價(jià)錢,，一期期發(fā)行的醫(yī)學(xué)期刊也是這樣,，每一期對臨床真正有用的也就0--3篇文章,。年輕時(shí)常買VCD歌碟,，當(dāng)時(shí)想買幾首好聽的歌需要買多張碟,，賣碟的說,，好歌都在一張碟上怎么賣碟賺錢??？都是同樣的道理,。

三． 進(jìn)修培養(yǎng),，
現(xiàn)在流行大醫(yī)院幫教小醫(yī)院，基層醫(yī)生進(jìn)修培養(yǎng)等觀點(diǎn),，好像這樣常見病就不必?cái)D大醫(yī)院了,，就能緩解看病難問題。其實(shí),，由第一部分可以看出,，普及最先進(jìn)的診療理論知識是不難的，不必過于依靠勞民傷財(cái)?shù)倪M(jìn)修等形式,，但手術(shù)操作還是需要面面相傳的,。目前大醫(yī)院醫(yī)生有創(chuàng)收或病人數(shù)量的壓力，對下級醫(yī)生的培養(yǎng)不僅沒有積極性反而有“餓死師傅”之憂,，如果不解決大醫(yī)院醫(yī)師誠心,、積極傳授的問題，所謂的進(jìn)修,、培養(yǎng),，僅僅是華麗的形式而已。

四． 醫(yī)學(xué)專家,，
大家都認(rèn)為有了病找專家看才是得到了好的醫(yī)療,，這造成了看病難，其實(shí)我們看看專家是怎么來的,，醫(yī)生成為專家的瓶頸是醫(yī)學(xué)論文及其評審,，且不說廣泛存在的假論文和垃圾論文，且不說論文評審中的廣泛的關(guān)系腐敗,，醫(yī)學(xué)理論研究和既成理論的臨床應(yīng)用也是兩件事,，尤其在非自己直接研究局域，不是有著名的北大心血管科女教授死于對肺栓塞的常識的無知嗎,？不可否認(rèn),，臨床經(jīng)驗(yàn)有時(shí)對診斷有重要的引導(dǎo)作用，使診斷變得快捷,，但是,，就診斷和治療的規(guī)范化,、正確性而言，對于有基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)的醫(yī)生,，積極認(rèn)真學(xué)習(xí),、應(yīng)用最新既成醫(yī)療成果的才是高水平的醫(yī)生，與其做出了多少研究是基本無關(guān)的兩件事,。盲目的“專家”崇拜對患者是誤導(dǎo)就診,，對醫(yī)生是壓制規(guī)范診療及新的醫(yī)療成果的應(yīng)用，因?yàn)獒t(yī)生一旦拿到了“職稱鐵卷”成為專家,，一直到死,，說的話就全是“真理”了，患者盲信,，別的醫(yī)生也必須服從,。

五． 博士碩士，
現(xiàn)在醫(yī)院招人,，大多強(qiáng)調(diào)博士,、碩士，由上文可以看出,，醫(yī)療知識能夠是政府主導(dǎo)規(guī)范,、醫(yī)生主導(dǎo)執(zhí)行的大眾知識，那為什么醫(yī)院還要博士碩士呢,？只有一句話,，如果醫(yī)院不是為了發(fā)展科研（中國需要那么多人搞科研么？很多科研恐怕是假科研,、垃圾科研）,，那些“博士、碩士”僅僅是為招攬病人,、創(chuàng)造利潤的商業(yè)招牌而已,。

六． 教授查房，
在大醫(yī)院,，教授查房,，前呼后擁,，病人聽說**主任,、**所長、**委員,、**教授,，等等頭銜，佩服得五體投地,，以為教授所說都是金口玉言,，卻不知,，一來教授對新知識繼續(xù)學(xué)習(xí)的努力不一定比過主治醫(yī)師，不一定比主治醫(yī)師掌握的更先進(jìn),、更扎實(shí),，二來，教授就用那十幾分鐘時(shí)間了解病情,，聽匯報(bào),，就“嫻熟”地下結(jié)論，這個(gè)結(jié)論不見得就妥當(dāng),、正確,。事實(shí)上，教授查房更大程度上僅僅是做給病人看的,，教授的指示主管醫(yī)生很多并不執(zhí)行,，有的執(zhí)行了但心里也不認(rèn)可，病人哪知道??！

七． 三級查房
三級查房，聽起來很美,，似乎充分體現(xiàn)了對健康,、生命的尊重，事實(shí)上呢,？首先,，這樣做造“神”，按職稱排輩,，不鼓勵(lì)競爭,，壓制醫(yī)療新進(jìn)展的應(yīng)用，因?yàn)樽詈玫尼t(yī)療措施對于有基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)的人,，只要努力都是能夠掌握的,，如果有了不斷更新的國家診療規(guī)范，有了通暢的信息渠道,，就更容易了,。但是有一個(gè)早已拿了“皇上金牌”的、“一句頂一萬句”的主任醫(yī)師在那里,，大家只能“唯唯諾諾”,、“一團(tuán)和氣”。一個(gè)主治醫(yī)不能夠管病人,，一個(gè)住院醫(yī)也不能,，一個(gè)主任醫(yī)師也不能，只有三級都具備，才能夠管病人,，多可笑?。∈聦?shí)上多數(shù)醫(yī)院科室不具備三級醫(yī)師,，為了湊夠形式上的三級,，應(yīng)付檢查，用各種奇形怪狀花樣湊夠三級醫(yī)師,。

八． 大醫(yī)院醫(yī)生
除了認(rèn)為高職稱的比低職稱的醫(yī)生看病好之外,，人們普遍認(rèn)為大醫(yī)院醫(yī)生比小醫(yī)院醫(yī)生看病水平高，大醫(yī)院醫(yī)生比小醫(yī)院醫(yī)生水平高的原因有兩個(gè)硬件,，一是大醫(yī)院有診療所需的設(shè)備,，二是大醫(yī)院專業(yè)分科較細(xì)，醫(yī)生有更多的精力把自己專業(yè)的病學(xué)好,，但是,，大醫(yī)院醫(yī)生有一句名言：“到了小醫(yī)院，不會看病了”,，因?yàn)樵谛♂t(yī)院要面對很多非自己專業(yè)的疾病,。所以公立醫(yī)院改革要?jiǎng)?chuàng)造條件使小醫(yī)院醫(yī)生同樣擁有大醫(yī)院醫(yī)生的兩個(gè)硬件，否則,，談“進(jìn)修,、培訓(xùn)、幫教,、培養(yǎng)”,，都只是華麗的表面文章。

九． 診療措施
病人往往認(rèn)為大醫(yī)院,、高職稱的醫(yī)生給的診療措施都是對的,。其實(shí)不管是否大醫(yī)院，不管是否高職稱,，均存在嚴(yán)重的診療措施該做的不做或做得不足,，而許多幾乎沒有確切作用的措施卻做得過度，主要原因是前者不賺錢卻很費(fèi)心后者賺錢又很省心,，而這些不足或過度對患者的影響是嚴(yán)重的,。典型的例子，心房纖顫患者中風(fēng)率是很高的,，而抗凝治療預(yù)防效果非常好,，但實(shí)際臨床上由于很費(fèi)心，這種抗凝應(yīng)用率非常低,。當(dāng)你明白在你眼中慈眉善目,、德高望重的“專家”實(shí)際的診療確是有意的如此時(shí)，你的感覺如何呢,？過度診療與診療不足同時(shí)存在,。

十． 診療姿態(tài)
醫(yī)生為了取信患者，在診療過程中必須表現(xiàn)得非常“熟練”,，而事實(shí)上臨床知識的不少的信息醫(yī)生很難記得確切,。診療進(jìn)行時(shí)，這些與病人健康關(guān)系不小的信息就在醫(yī)生的手邊資料里,，唾手可得,，有時(shí)候，如果醫(yī)生打開書看一眼,，就能夠避免醫(yī)療錯(cuò)誤或者治療得更到位,，但醫(yī)生寧肯保守一些或者犯一些病人不知道的錯(cuò)誤，也不會在這時(shí)看一眼書籍,，因?yàn)槟菢泳褪菍Σ∪苏f知識在書里,，而不是在“肚子里”，自己并不“神圣”,。有一些責(zé)任心的人會開一些化驗(yàn)單啊什么的,，把病人暫時(shí)打發(fā)走，自己抽空再查閱資料,。