劉德芳  成都軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科（四川  成都  610083）

摘要：目的：觀察平胃散加味對濕阻證舌苔的臨床療效,，并探討其作用機制,。方法：選擇300例有胸悶脘痞納呆、身重肢倦,、舌苔白厚膩,、脈象濡緩等一派濕阻中焦癥狀患者，并選舌苔的苔厚為3～5分,，苔色為1～3分的患者為觀察對象,，觀察平胃散加味對其臨床癥狀、苔色苔厚的療效情況,。結(jié)果：臨床癥狀治愈220例,，好轉(zhuǎn)66例，總有效率95.33％,，苔厚治愈145例,，好轉(zhuǎn)152例，總有效率99％,，苔色治愈191例,，好轉(zhuǎn)100例，總有效率97％,，治療前后苔色苔厚具有顯著性差異（P<0.05）,。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有其內(nèi)必形于外，舌為脾胃之外候,。舌苔乃胃氣所生,，病苔由胃氣夾邪上蒸而成。舌苔白厚膩多主濕濁,、寒濕,，濕濁、寒濕阻于中焦,，脾運障礙,，濕凝氣阻，升降失調(diào),，出現(xiàn)胸悶脘痞納呆,、身重肢倦、舌苔白厚膩,、脈象濡緩等一派濕阻中焦癥狀,。本人臨床中每遇此類患者，用平胃散加味運脾除濕治療,，均取得了較好的療效,，現(xiàn)將其報告如下,。

1對象和方法

1.1對象  全部病例均系2002年12月-2006年6月本院門診及病房的患者，共300例,。其中男178例,，女122例；年齡最小20歲,，最大82歲,，平均年齡35.45±11.25歲。

1.2病例選擇　所有病例均有胸悶脘痞納呆,、身重肢倦,、舌苔白厚膩、脈象濡緩等共同特點,。其中30例為感冒后起?。?span lang="EN-US">30例有長期飲酒史,；20例淋雨后起?。?span lang="EN-US">20例為慢性胃炎起?。?span lang="EN-US">30例為冠心病起??；50例為慢性支氣管炎、肺氣腫及肺心病起??； 25例為更年期綜合征起病,；30例為腫瘤患者,；20例為腰痛患者；25例為外傷和手術(shù)后納差患者,；10例為纖維肌痛綜合征起?。涣碛?span lang="EN-US">10例原因不太確切,。病程及自覺癥狀持續(xù)1周以上,。

1.3 舌苔分級標(biāo)準(zhǔn)  舌苔厚度、舌苔顏色按6分法計分^〔1〕,，苔厚分為無苔（0分）,、少苔（1分）、薄苔（2分）,、略厚（3分）,、較厚（4分）,、極厚（5分）；苔色分為白色（1分）,、淡黃（2分）,、黃（3分）、深黃（4分）,、焦黃（5分）,、黑色（6分）。所選病例皆為苔厚為3分～5分,，苔色為1分～3分,。

2治療及療效

2.1治療方法　平胃散為主方(蒼術(shù)15ｇ，厚樸18ｇ,，陳皮10ｇ,生甘草6ｇ)上藥隨證加味,。熱重、舌苔干燥明顯者加黃芩,、焦山梔,；痰多不寐者加膽南星、法夏,；納呆很明顯者加茯苓,、生薏苡仁；咳喘,、痰多很明顯者加三子養(yǎng)親湯,；身痛明顯者加秦艽、威靈仙,、羌活或（及）獨活等,；胸悶甚者，加用枳殼,、柴胡,、赤芍等；舌苔厚膩甚者,，杏仁,、白豆蔻、苡仁及茯苓等,。上述藥煎服取汁300ml,，分2次服用，每日1劑,，以5劑為1療程,，治療期間停服西藥制劑。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)　治療3個療程后,，治愈：癥狀完全緩解,，舌苔退盡（苔厚0－1分,，苔色1分）；好轉(zhuǎn)：膩苔基本退盡（苔厚1－2分,，苔色1－2分）,，自覺癥狀減輕者；無效:服3個療程以上,，自覺癥狀及舌苔無明顯變化者,。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法  臨床資料應(yīng)用SPSS10.0版軟件進行統(tǒng)計結(jié)果。計量資料采用t檢驗,，計數(shù)資料采用c2檢驗,，等級資料采用Ridit檢驗。

2.4治療結(jié)果  見表1,、表2,、表3。

表1  臨床癥狀及苔色苔厚的療效情況（％）

           表2   治療前后苔厚的變化情況（分,，`x±s）

表3  治療前后苔色的變化情況（分,，`x±s）

3　討論　

膩苔多由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致,。舌苔薄膩或膩不板滯者,，多為食積或脾虛濕困，阻滯氣機,；舌苔膩而滑者,，為痰濁。舌苔厚而粘膩者,，是脾胃濕濁之邪上泛所致，而導(dǎo)致舌苔變化的濕濁和痰飲均是機體水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物,，同源而異流,。故治療白膩苔從痰從濕論治，從中醫(yī)學(xué)說治療原則因地制宜出發(fā),，也應(yīng)從濕論治,，故以運脾化濕之平胃散正切合這一病機變化。

苔厚膩色白為脾虛胃實,，濕滯脾胃,，宜健脾燥濕，理氣和胃,。平胃散藥味雖少,，卻包含了健脾燥濕的蒼術(shù)，健脾消脹除滿的厚樸,，理氣健脾化痰的陳皮,，以及調(diào)和脾胃的甘草?，F(xiàn)代藥理研究證明，蒼術(shù)的揮發(fā)油有明顯的抗副交感神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿引起的腸痙攣,，對交感神經(jīng)介質(zhì)腎上腺素引起的腸肌松弛,，蒼術(shù)制劑能促進腎上腺抑制作用的振幅恢復(fù)，蒼術(shù)醇有促進胃腸運動作用,，對胃平滑肌有微弱收縮作用^〔2〕,；厚樸煎劑對肺炎球菌、白喉桿菌,、溶血性鏈球菌,、枯草桿菌、志賀氏及施氏痢疾桿菌,、金黃色葡萄球菌,、炭疽桿菌等均有抑制作用，厚樸堿,、異厚樸酚有明顯的中樞性肌肉松弛作用^〔3〕,；陳皮揮發(fā)油有刺激性祛痰作用，主要有效成分為檸檬烯^〔4〕,；甘草有抗?jié)?，抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用^〔5〕?，F(xiàn)代研究^〔6〕顯示,，濕阻中焦證大鼠遠(yuǎn)端腎小管與集合管水分重吸收加強，被保留在體內(nèi),，有水,、鈉潴留現(xiàn)象，而平胃散能通過抑制ADH的釋放,、促使機體內(nèi)潴留的水,、鈉排泄的作用。

總之,，平胃散對改善有胸悶脘痞納呆,、身重肢倦、舌苔白厚膩,、脈象濡緩等一派癥狀的濕阻中焦證具有較好的療效,，尤其對舌苔改善效果非常理想。

參考文獻

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