1 肝臟的解剖部位如何？
肝臟位于腹腔的右上部,，分左,、右二葉，右葉大,，左葉?。ú糠菰诟骨蛔笊喜浚Ｒ话阒丶s1200～1500克,。左右徑(長(zhǎng))約25cm,，前后徑(寬)約15cm，上下徑(厚)約6cm,。肝上界在右側(cè)第5～6肋間,。肝的下面有一肝門,，是肝動(dòng)脈、肝靜脈,、門靜脈,、肝膽管以及淋巴管、神經(jīng)出入口,，在肝下面右側(cè)有一個(gè)膽囊,。肝臟有一定活動(dòng)度，可隨呼吸而上下移動(dòng),，肝下界一般不超過肋緣,，因此，正常時(shí)摸不到,，有時(shí)在劍突下可觸及,，但不超過3cm，而小兒多可在肋緣和劍突下摸到,。
2 肝臟有哪些重要功能,？
肝臟是人體新陳代謝的中心站。食物消化后,，經(jīng)腸道里的門靜脈進(jìn)入肝臟,，有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝幾乎都需要有肝臟參加。失去了肝臟,，生命就不能維持,。 肝對(duì)糖的貯存、分布和調(diào)節(jié)起重要作用,。食物經(jīng)分解成為葡萄糖后，一部分進(jìn)入血液循環(huán)供人體利用,，大部分則經(jīng)肝細(xì)胞合成為肝糖元,，貯存于肝內(nèi)。當(dāng)饑餓,、勞動(dòng),、發(fā)熱時(shí)，肝細(xì)胞可將肝糖元分解成葡萄糖,。供人體利用,。在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況好肝糖元貯備豐富時(shí)，可以保護(hù)肝臟免受損害,。 肝臟合成的蛋白質(zhì)占全身合成蛋白質(zhì)總量的40%以上,。其中主要是白蛋白，還有纖維蛋白原,、凝血酶原等,。當(dāng)肝臟損害嚴(yán)重時(shí),，血漿白蛋白就會(huì)下降，可出現(xiàn)浮腫,、腹水,。纖維蛋白原及凝血酶原減少，可引起出血,。 肝臟能將衰老紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的間接膽紅質(zhì),，加工為直接紅質(zhì)，再從膽道排出到腸道,，幫助脂肪的消化,，肝臟受損，加工間接膽紅質(zhì)和排泄直接膽紅質(zhì)的功能下降,，血液中二種膽 紅質(zhì)（稱總膽紅質(zhì)）的濃度上升,，就會(huì)出現(xiàn)黃疸。 脂肪的消化,、吸收,、利用與肝臟密切相關(guān)。正常情況下,，人體內(nèi)血脂的各種成分是恒定的,，靠肝臟來調(diào)節(jié)。脂肪代謝紊亂時(shí)也可引起肝臟病變,，如脂肪肝,。嚴(yán)重肝病膽固醇會(huì)明顯下降。 肝臟是維生素A,、B,、C、D,、E,、K和葉酸等多種維生素貯存和代謝場(chǎng)所。 肝臟參與激素代謝過程,。正常時(shí),，體內(nèi)的激素含量保持平衡，多余的激素被肝臟破壞,。肝臟有病,，如慢性肝炎、肝硬化,，因雌激素破壞滅活發(fā)生障礙,，體內(nèi)含量就增加，引起男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào),，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,，如蛛蜘痣，又如醛固酮的抗利尿激素滅活障礙可發(fā)生水腫,、少尿,。 肝臟通過氧化還原、結(jié)合等方法把新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)和外來毒物,、毒素,，包括藥物進(jìn)行解毒處理。肝內(nèi)還有一種吞噬細(xì)胞,，具有吞噬細(xì)菌異物的作用,。肝臟通過解毒和吞噬作用來保護(hù)人體的健康。
3 病毒性肝炎有哪幾型,？
病毒性肝炎是由一組以侵犯肝臟為主并導(dǎo)致肝組織發(fā)炎,、壞死的病毒所引起的。根據(jù)致病的病毒不同,，可分為甲,、乙、丙,、丁,、戊和庚六個(gè)型。甲型肝炎經(jīng)糞一口途徑傳播,，病毒隨糞便排出,，污染水源、貝類水產(chǎn)品和食具等可引起流行,，甲肝是自愈性疾病,，一般不會(huì)變成慢性；乙型肝炎危害較甲型肝炎大,，易變?yōu)槁?，還可導(dǎo)致肝硬化、肝癌,；丙型肝炎的傳播方式與乙肝相似,，主要通過血行傳播和母嬰傳染,，感染后成為攜帶狀態(tài)和變?yōu)槁缘臋C(jī)率與乙肝相似或略高,；丁型肝炎病毒只有與乙型肝炎病毒共同感染才能完成其繁殖周期，感染丁肝病毒后可加重病情或更易致慢性,；戊型肝炎也是通過糞一口途徑傳播,，病情與甲肝相同，但病死率較甲肝高,，尤其是孕婦,。庚型肝炎也是經(jīng)血傳染的,，多數(shù)人認(rèn)為它可能不致病或 病情較輕，但也有認(rèn)為可致慢性和導(dǎo)致重癥肝炎,。最近發(fā)現(xiàn)一種新的肝炎病毒-TTV,，對(duì)其致病性尚有爭(zhēng)議。此外,，其他病毒如EB病毒,，巨細(xì)胞病毒，?？刹《?，出血熱病毒、皰疹病毒,、腮腺炎病毒,、風(fēng)疹病毒等均可引起肝炎，但多有其特征性表現(xiàn),，故不包括在本病之內(nèi),。因此，臨床上有時(shí)有典型的肝炎表現(xiàn),，但六型肝炎病毒標(biāo)記化驗(yàn)都陰性的情況是存在的,。
4 常用肝功能化驗(yàn)的臨床意義如何？
1,、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：參考值為＜50單位,，是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行,。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動(dòng),，ALT均可升高。但ALT缺乏特異性,，許多肝疾和肝外疾患均可升高,，另外，ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的?yán)重肝損患者ALT并不升高,。
2、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）：AST廣泛分布于體內(nèi)多組織器官,，以心肌含量最高,，肝、腎次之,，它是由同功酶ASTs與ASTm組成,，前者位于細(xì)胞漿，后者位于細(xì)胞線粒體中。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似,，在一般情況下,，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT,，說明肝細(xì)胞損傷,、壞死的程度比較嚴(yán)重。如果測(cè)定其同功酶則意義更大,，輕度肝損時(shí)僅有AST升高,，而重度損害則ASTm明顯升高。
3,、堿性磷酸酶（ALP）：由三種以上同功酶組成,，即肝臟型、腸型（含量極微）及胎盤型（僅見于中后期孕婦）,，還有一部分來自骨骼,。ALP經(jīng)由膽道排出。因此,，肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙,，膽道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤,、轉(zhuǎn)移性骨癌,、均可使ALP上升。正常參與值為30一90u/L,。 4,、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ一GT）：健康人血清γ－GT水平甚低（＜40單位），主要來自肝臟,，少許由腎,、胰、小腸產(chǎn)生,。γ－GT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及ALT,，但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）以及肝硬化,、肝腫瘤中毒性肝病,、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高,。
5,、總蛋白（TP）、白蛋白（A）,、球蛋白（G）：正常值TP為60－80克／L,、A為40-55克／L，G為20一30克／L,，A／G為1．5－2．5：l,。慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加,，使A／G比例倒置,。
6、血清總膽紅質(zhì)（TB）和直接膽紅質(zhì)（Bc）：肝病時(shí)出現(xiàn)黃疸,，TB和Bc均可不同程度升高,，正常值TB為2－20umol／L,Bc＜3．4umol／L，如Bc明顯升高,，提示為梗阻性黃疸,。
7、總膽固醇（Ch）及膽固醇酯（cbE）：可了解肝病時(shí)脂質(zhì)代謝障礙情況,，阻塞性黃疸時(shí)Ch可增加,，脂肪肝時(shí)也可能增加，如嚴(yán)重肝臟損害,，Ch和cbE均可下降,。
5 檢測(cè)血清膽紅素有何臨床意義？
肝在膽紅素代謝中具有攝取,、結(jié)合和排泄功能,，其中任何一種功能障礙，均可引起黃疸,。檢查膽紅素情況不僅能反映肝臟損害的程度,，尤其對(duì)黃疸的鑒別具有重要意義。膽紅素包括總膽紅素,，直接膽紅素（又稱結(jié)合膽紅素）和間接膽紅素,。前者是后二者之和。正常范圍總膽紅素為4～20μmol/L,直接膽紅為0～7μmol/L,二者之差即為間接膽紅素正常值,。膽汁淤積引起的黃疸以直接膽紅素升高為主,，間接膽紅素升高主要是溶血（紅細(xì)胞破壞過多）、Gilbert病的旁路膽紅素血癥,。而肝細(xì)胞損害引起的黃疸,，因?yàn)橥瑫r(shí)有攝取、結(jié)合,、排泄的障礙,，因此直接和間接膽紅素均可升高，但一般直接膽紅素升高比間接膽紅素升高的幅度大,?！ ?nbsp;
6 出現(xiàn)黃疸是不是一定得了肝炎,？
肝臟受損可以引起黃疸，但引起肝臟受損的不僅僅是肝炎一種,，其他肝病如肝癌,、肝膿腫、藥物性肝損等,，均可以出現(xiàn)黃疸,，而且不是肝臟受損、如紅細(xì)胞破壞過多的敗血癥,、蠶豆黃（溶血性黃疸）,，膽道阻塞的膽石癥、胰頭癌,、膽管癌（阻塞性黃疸）等均可出現(xiàn)黃疸,。還有一種屬于遺傳或先天性的黃疸，主要是機(jī)體對(duì)膽紅質(zhì)的代謝,、加工,，轉(zhuǎn)運(yùn)功能不全，而使血中膽紅質(zhì)增加而出現(xiàn)黃疸,，有很多類型,，統(tǒng)稱為體質(zhì)性黃疸。由此可見,，出現(xiàn)黃疸的病很多,，不一定是肝炎，要細(xì)細(xì)分析,?！ ?nbsp;
7 單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高是不是就可以診斷為肝炎？
轉(zhuǎn)氨酶廣泛存在于人體的肝,、心,、腎、胰,、肌肉等組織中,，以肝細(xì)胞中含量最多，肝細(xì)胞受損,，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）就從肝細(xì)胞中逸出到血中,，血中的含量就增加。因此,，ALT增加是診斷肝炎的一個(gè)重要指標(biāo),，但并非特異。因此除肝臟外,，心,、腎,、胰等臟器受損也可使轉(zhuǎn)氨酶升高；在某些生理?xiàng)l件下,，如劇烈活動(dòng)后,，孕婦在妊娠后期都可使ALT增高，即使是肝細(xì)胞受損,，也不一定是肝炎，如藥物性肝損,、肝膿腫,、脂肪肝、肝結(jié)核,、膽道阻塞等均可引起ALT增高,，心肌炎、胰腺炎,、膽囊炎,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；各種發(fā)熱性疾病,，如傷寒,、腸炎、出血熱,、流性感冒等均可使ALT增高,。
8 新近開展的一些肝功能項(xiàng)目意義如何？
新近開展的一些肝功能新項(xiàng)目主要有：①甘膽酸(CG),當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汗淤滯時(shí),血液中CG含量就明顯增高,反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等更為敏感,能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害,對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助,。正常值：106（±70）ug/dl;②鐵蛋白(SF),在肝內(nèi)合成并貯存,肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)可使SF合成增加,肝細(xì)胞變性壞死可使SF釋入血中,SF上升程度與肝細(xì)胞的受損輕重呈平行關(guān)系,但在嚴(yán)重低蛋白血癥,缺鐵性貧血可明顯降低,正常值<250ng/ml;③前白蛋白(PA),對(duì)早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義.正常值:25-38ng/dl,病愈重,值愈低;④轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF),是由肝臟合成的一種糖蛋白,，主要功能是運(yùn)轉(zhuǎn)鐵。急性肝炎時(shí)TF升高,，慢性肝炎,、肝硬化則可低。其他多種感染時(shí)TF降低,，而缺鐵性貧血和妊娠末期TF升高,。正常參考范圍200～400mg/ml。⑤膽汁酸（TBA）,，是由肝排泄的主要有機(jī)陰離子,，其代謝情況主要受肝臟控制，當(dāng)肝功能損害時(shí),，其升高往往比膽紅素早而明顯,。因此能更敏感地反映肝損害。正常值為0～10μmol/L,。
9 檢則甲胎蛋白（AFP）的意義,？
AFP是人體在胚胎時(shí)期血液中含有的一種特殊蛋白,。胎兒出生后，血清AFP濃度下降,，幾個(gè)月至1年內(nèi)降至正常,，正常成人肝細(xì)胞失去了合成AFP的能力，因此血清中含量極微（一般<20μg/L）,，除肝細(xì)胞癌可升高外,，妊娠、胚胎癌如睪丸癌,、卵巢癌和極少數(shù)胃,、胰、膽管,、結(jié)腸直腸癌也可升高,，但其絕對(duì)值不如肝細(xì)胞癌高。慢性肝炎,、肝硬化可有AFP的分子變異體,，亦可一過性升高。因此,，對(duì)AFP升高要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,，并結(jié)合其他檢查（B超、CT等）進(jìn)行分析,?！ ?nbsp;
10 肝纖維化標(biāo)志物檢測(cè)的意義？
肝臟有炎癥破壞,，必然伴隨纖維組織的增生,。同時(shí)，機(jī)體也不斷降解這些纖維組織,，如果增生大于降解,，長(zhǎng)期下去就有可能演變?yōu)楦斡不８卫w維化指標(biāo)的檢測(cè),，可發(fā)現(xiàn)肝纖維組織增生的趨勢(shì),，升高不一定是肝硬化，肝硬化靜止期也不一定升高,。常用的肝纖維化標(biāo)志物有下列：
?、偻该髻|(zhì)酸(HA):由間質(zhì)細(xì)胞合成,大部分在肝內(nèi)被代謝。但肝病患者,，肝間質(zhì)母細(xì)胞增生,，合成HA明顯增多，同時(shí)肝細(xì)胞受損,，對(duì)血中的HA攝取及降解障礙,。HA隨著肝病的發(fā)展而逐漸增加,，同時(shí)又隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。正常參考值為2～115ng/ml,；
②層粘連蛋白（LN）：是細(xì)胞外間質(zhì)中基底膜的主要成分,，與Ⅳ型膠原結(jié)合形成基底膜骨架。肝纖維化傾向時(shí),，LN合成和沉積大大增加,。正常參考值為48～114ng/ml;
③Ⅲ型前膠原（PCⅢ）：是肝細(xì)胞對(duì)外基質(zhì)的構(gòu)成成分，血清中PCⅢ含量反映肝纖維化的程度和活動(dòng)性,。正常參考值為41～163ng/ml;
④Ⅳ型膠原(C-Ⅳ):是血管基底膜的主要成分,肝纖維化傾向時(shí),血中Ⅳ型膠原明顯增加,可導(dǎo)致肝竇"毛細(xì)血管化",使肝細(xì)胞的損傷和功能障礙進(jìn)一步加重,。正常參考值為13～74ng/ml .
11 怎樣對(duì)待各種化驗(yàn)結(jié)果？
各種化驗(yàn),，如肝功能試驗(yàn)在臨床診斷上具有重要參考價(jià)值,，但也有一定的局限性,。某些肝功能試驗(yàn)缺乏一定的特異性,，故在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意到各種因素，如γ-GT（血清γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶）在大多數(shù)肝膽疾病都有不同程度增高,；又如AFP（甲胎蛋白）,，原發(fā)性肝癌可明顯升高，但慢性活動(dòng)性肝炎,、重癥肝炎也可升高,，胚胎癌、正常孕婦也會(huì)升高,；血清蛋白和球蛋白比例（A／G）,，正常值為1.5－2．5：1，慢性肝炎,、肝硬化時(shí)比例可以接近,，甚至倒置，但并非為肝病特有,，營(yíng)養(yǎng)不良,、貧血、腎病綜合癥,、慢性腎炎等均可使白蛋白減少,，而血吸蟲病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高,。而且還需考慮到試驗(yàn)方法的靈敏性,，如用A方法陰法，而B方法陽性,，用對(duì)流電泳法,、反相凝血法,、酶標(biāo)法、放射免疫法,、基因擴(kuò)增法分別檢測(cè)向一病人的病毒標(biāo)志,，結(jié)果是不一定會(huì)相同的，因?yàn)槠錂z測(cè)的靈敏度越是后者越高,。有時(shí)還應(yīng)想到實(shí)驗(yàn)誤差的影響,。因此，患者不必為一次化驗(yàn)升高幾個(gè)單位而擔(dān)憂,，下降幾個(gè)單位而滿足,。各種化驗(yàn)應(yīng)結(jié)合病史、臨應(yīng)表現(xiàn)及其他檢查綜合分析,，看它的總的發(fā)展趨勢(shì),。只有這樣得出來的結(jié)論才比較確切。
12 怎樣看乙型肝炎病毒標(biāo)記的檢驗(yàn)報(bào)告?
檢驗(yàn)血中乙肝病毒標(biāo)記（HBVM）方法很多,。簡(jiǎn)單的用對(duì)流電泳或反相血凝法檢測(cè)HBsAg,，進(jìn)一步可用酶標(biāo)法檢測(cè)乙肝三系，以上的檢測(cè)只報(bào)告陰性或陽性,。用放免和先進(jìn)的酶聯(lián)法檢測(cè)乙肝三系不僅報(bào)告陽性或陰性,，而且能標(biāo)出具體數(shù)值，更為精確,。 現(xiàn)就上述標(biāo)記的臨床意義作進(jìn)一步解釋,。
①HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）,，以前也稱HAA,，是乙型肝炎病毒的外殼蛋白，其本身不具傳染性,，因此不應(yīng)將其作為傳染性的標(biāo)志,。HBsAg僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染。僅此一項(xiàng)不能說明乙肝病毒目前是否仍在復(fù)制,。放免法定量檢>2.l為陽性,。
②抗一HBs（乙肝病毒表面抗體）是一種保護(hù)性抗體，是對(duì)乙型肝炎感染后獲得免疫力的標(biāo)志,。是乙型肝炎治愈或趨向治愈的象征,。用乙肝疫苗預(yù)防乙肝，也要產(chǎn)生抗-HBs,，才能算是預(yù)防成功,。放免法定量檢測(cè) >2.l為陽性。
③HBeAg（e抗原）HBcAg（核心抗原）,、HBVDNA,，均是乙肝病毒內(nèi)核中的結(jié)構(gòu)成份，它們的存在,，表示血中仍有乙肝病毒的存在和復(fù)制,，因此有傳染性。放免法定量檢測(cè)e抗原2.1為陽性,，核心抗原<0.5為陽性,。其中HbcAg因試劑質(zhì)量并未過關(guān)，因此其結(jié)果并不一定正確,。
?、芸笻BC(核心抗體),其主要成分為核心抗體中IgG型。陽性是以往或現(xiàn)在感染乙型病毒標(biāo)志,。和HBsAg一樣,，僅此一項(xiàng)不能說明乙肝病毒是否繁殖復(fù)制。放免法定量檢測(cè)<0.5為陽性,。
?、?nbsp;抗HBCIgM(核心抗體I gM型),陽性可作為乙肝病毒新近感染或持續(xù)復(fù)制的標(biāo)志,有傳染性.放免法定量檢測(cè)>2.1為陽性。但因試劑并未標(biāo)準(zhǔn)化,，因此其結(jié)果并不可靠,。
?、?nbsp;抗HBe(e抗體),，陽性說明乙型肝病毒復(fù)制不活躍，傳染性低或很少,，是乙型病毒感染時(shí)間已較長(zhǎng)久的標(biāo)志,。放免法定量檢測(cè)<0.5為陽性。但如果HBVDNA陽性,，說明血中仍存在乙肝病毒或病毒已變異,，不僅有傳染性，而且對(duì)機(jī)體的危害可能更大,?！ ?nbsp;
13 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，是不是得了乙型肝炎,？
無明顯自覺癥狀,，體檢時(shí)也沒有肝、脾腫大等體征,，各項(xiàng)肝功能化驗(yàn)正常,，望不應(yīng)作為肝炎病人對(duì)待，而稱為乙型肝炎表面抗原攜帶者（簡(jiǎn)稱A、S,、C）,。
14 乙肝三系的化驗(yàn)中表面抗原（HBsAg）,、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性,，是否病情很重？
乙肝三系陽性與肝損害是兩回事,，所提的三項(xiàng)陽性（俗稱大三陽）只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒,，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重,，肝臟有否損害及其程度要看肝功能的化驗(yàn)結(jié)果,。而且一般情況下，HBsAg的滴度與肝臟病變是呈反比的,，滴度高肝臟可無明顯病變,，滴度低肝臟可能有嚴(yán)重?fù)p害，一般肝硬化病人的滴度并不很高,?！ ?nbsp;
15 乙型肝炎病毒標(biāo)志中哪些是傳染性強(qiáng)的指標(biāo)？
傳染性強(qiáng)弱并不決定于HBsAg,，而是由是否存在病毒復(fù)制標(biāo)志,，如HbeAg、DNA-P（聚合酶）活性,、抗-HBCIgM,、HBVDNA，HBCAg而定,。當(dāng)然HBsAg滴度高的人常常伴隨HbeAg陽性,，但二者不是絕對(duì)一致。必須指出,，乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志陽性的人,，也不能認(rèn)為是肝臟損害重，更不能認(rèn)為是肝炎活動(dòng)期,。僅只說明血中病毒較多,，有傳染性。前已敘述HbcAg及抗HbcIgM二項(xiàng)化驗(yàn),，因試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化,。因此，所得結(jié)果并不一定正確,?！ ?strong>
16 什么是聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）？
聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）是在試管中，能在幾小時(shí)內(nèi)使極微量的特定核酸擴(kuò)增百萬倍（10 6-10 9）,，故又稱基因擴(kuò)增技術(shù),，其敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過包括放射免疫在內(nèi)的所有血清學(xué)檢驗(yàn)方法。是目前世界上研究感染性疾病,、遺傳性疾病的早期診斷和癌細(xì)胞基因檢測(cè),、基因突變的最先進(jìn)技術(shù)。 只要患者體內(nèi)極微量的乙肝病毒和丙肝,、庚肝病毒存在（即HBVDNA和HCVRNA,、HGVRNA）就能被檢測(cè)出來，使乙肝和丙肝病毒的檢測(cè)陽性率大為提高,。但也因其太敏感了,，可以因標(biāo)本的污染等原因出現(xiàn)假陽性?！ ?nbsp;
17 為什么同一個(gè)人在同一時(shí)期在多個(gè)醫(yī)院檢測(cè)的乙肝病毒標(biāo)記有不同結(jié)果,？
檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)記的方法很多，從低級(jí)到高級(jí),，其敏感程度和正確性不斷提高,。最初的方法是瓊脂擴(kuò)散法，以后用對(duì)流電泳法,，反相血凝法,，進(jìn)一步用酶標(biāo)法和放免法。后二種的方法的敏感度大大提高,。但即使是同一種方法由于檢測(cè)的儀器好壞及試劑的標(biāo)準(zhǔn)化程度不同,，結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)差異，再加上操作人員的技術(shù)水平和認(rèn)真程度有別,，因此往往出現(xiàn)不同的結(jié)果,，有時(shí)導(dǎo)致更多的混淆,，令人難以解釋,。因此，到有先進(jìn)儀器并采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)試劑的醫(yī)院去檢測(cè),，雖然貴一點(diǎn),，但還是值得的。檢測(cè)HBVDNA,，一般的方法是用斑點(diǎn)雜交法,，體內(nèi)有多量的乙肝病毒，用這個(gè)方法檢測(cè)就能出現(xiàn)陽性,，但如果體內(nèi)只有少量,，甚至微量的乙肝病毒存在，那只有用PCR（酶鏈聚合反應(yīng)）來檢測(cè) HBVDNA了。 此外確定存在HBV基因變異,，HBV基因變異可使HBeAg陰性,；也有的HBeAg陰性，但病毒還是大量存在,，并不斷復(fù)制,，而HBVDNA始終陽性?！ ?nbsp;
18 乙肝表現(xiàn)抗原攜帶者應(yīng)注意的問題,？
攜帶者除不能獻(xiàn)血外，可照常工作和學(xué)習(xí),，一般不必治療,，因?yàn)槟壳八械目共《警煼懊庖哒{(diào)節(jié)療法對(duì)他（她）們都無明顯療效，盲目的地服用"轉(zhuǎn)陰"藥物,，有時(shí)不僅達(dá)不到目的,，反可誘發(fā)肝炎，使攜帶者變?yōu)楦窝谆颊?。但必須注意下列幾點(diǎn)：
（l）定期（ 3－6月）復(fù)查,，包括肝功能,B超、AFP（甲胎蛋白）及白細(xì)胞,、血小板,。一旦發(fā)現(xiàn)異常，就需根據(jù)不同情況進(jìn)行治療,。雖然肝功能檢查正常,，但肝、脾腫大或白細(xì)胞,、血小板減少也應(yīng)引起重視,。進(jìn)行必要的治療；
（2）忌酒,；
（3）生活規(guī)律,，勿過累；
（4）注意個(gè)人衛(wèi)生和月經(jīng)衛(wèi)生,，防止唾液,、血液污染周圍環(huán)境，感染他人,，所用食具,、刮刀修面用具、牙刷,、盥洗用品應(yīng)與別人分開,；
（5）如HBeAg陽性或HBVDNA陽性,，則不宜從事接觸直接入口食品，食具和嬰幼兒工作,。 要知道無癥狀HBsAg攜帶者中有一部分人的肝臟可能有炎癥,，實(shí)際上慢性肝炎；也有一部分?jǐn)y帶者在某一時(shí)期可能會(huì)發(fā)病,，母嬰傳染的攜帶者常常在青春期前后發(fā)病,。一般認(rèn)為30歲以上攜帶者發(fā)病的可能性明顯減少。
19 對(duì)HBsAg攜帶者升學(xué),、就業(yè),、結(jié)婚等有什么限制？
由于人們對(duì)HBsAg攜帶者的認(rèn)識(shí)不夠全面,，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué),、就業(yè)、結(jié)婚,、甚至出國(guó)等都發(fā)生了各式各樣的問題,。其實(shí)有些問題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國(guó)總?cè)丝诘?0％,，他們中不乏有科學(xué)家,、名演員和為國(guó)爭(zhēng)光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些學(xué)業(yè),，如幼兒師范,、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外,，對(duì)升學(xué),、就業(yè)，甚至出國(guó)不應(yīng)有太多的限制,。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^血液,，偶而通過唾液、精液傳染,，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人,。至于結(jié)婚，只要對(duì)方抗HBs陽性,，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題,。如果對(duì)方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚,?！ ?nbsp;
20 HBsAg和 HBeAg能否轉(zhuǎn)陰,？
急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大。但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了,，年轉(zhuǎn)陰率僅為1－ 2％，現(xiàn)有的藥物也很少有能使它消失的,。至于HBeAg,，隨著時(shí)間的推移，至少有50％以上的人將會(huì)陰轉(zhuǎn),，并產(chǎn)生抗一HBe。現(xiàn)有的抗病毒藥物,，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰,，HBeAg轉(zhuǎn)為抗HBe是潛伏感染的證據(jù),。表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體（抗一HBS）陽性時(shí),，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅,?！ ?nbsp;
21 e抗體陽性是不是一定好,？
e抗原陽性轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體陽性，可能有二種情況,。一種是隨著e抗原轉(zhuǎn)陰,，e抗體轉(zhuǎn)陽，HBVDNA也轉(zhuǎn)為陰性,，繼而肝功能也正常,，一般認(rèn)為這是一種預(yù)后良好，傳染性沒有的表現(xiàn),；另一種情況是e抗原轉(zhuǎn)陰,，e抗體轉(zhuǎn)陽，但HBVDNA仍陽性,，或者血中HBVDNA陰性但肝組織中的HBVDNA仍陽性,，雖然病毒復(fù)制降低，但仍在復(fù)制,，仍有傳染性,，肝臟仍在受損,，病情仍在發(fā)展。因此,，e抗體轉(zhuǎn)陽并非都是好事,。此外，還有一種變異的乙肝病毒,，始終不出現(xiàn)e抗原陽性,，但HBVDNA持續(xù)陽性，說明病毒從未減少過,，這種類型的乙型肝炎對(duì)人的危害更大,。
22 為什么感染肝炎病毒后會(huì)有急性、慢性和無癥狀等多種臨床表現(xiàn),？
肝炎病毒侵犯人的肝細(xì)胞,，在那里生長(zhǎng)和復(fù)制，除了某些肝炎病毒對(duì)肝細(xì)胞有直接損害外,，多數(shù)肝炎病毒是不直接破壞肝細(xì)胞,，這在乙型肝炎病毒表現(xiàn)更為明顯。造成肝細(xì)胞破壞的原因是機(jī)體的免疫反應(yīng),，就是機(jī)體對(duì)受感染的肝細(xì)胞的免疫清除反應(yīng)所致,。人感染乙肝病毒后，機(jī)體的免疫清除反應(yīng)越強(qiáng)烈,，病毒清除越徹底,，肝細(xì)胞損傷也越大，病情就越重,；相反,，若機(jī)體不發(fā)生免疫清除反應(yīng)，肝細(xì)胞也不會(huì)損傷,，但病毒也不會(huì)被清除,。由于每個(gè)人感染肝炎病毒時(shí)的年齡、感染程度,，病毒類型以及機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)弱不同,，疾病的表現(xiàn)也會(huì)不同。
1,、強(qiáng)反應(yīng)型：免疫清除反應(yīng)過強(qiáng),、過猛，加之肝臟受病毒感染的范圍廣泛,，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)大片肝細(xì)胞壞死,，表現(xiàn)為重型肝炎。如能渡過生命的危險(xiǎn)期,，愈后病毒多能被清除,。但因肝細(xì)胞損傷太嚴(yán)重,，常常演變?yōu)楦斡不?nbsp;
2,、中反應(yīng)型：表現(xiàn)為典型的急性黃疸型肝炎和部分急性無黃疸型肝炎,。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煛⑿菹?、半年后多能痊愈,。如果是乙型肝炎，則其中70-80％的病人能將病毒清除．而少數(shù)患者變成慢性肝炎（病毒未能徹底清除）,。
3,、弱反應(yīng)型：主要是指乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎,，人體清除這些病毒的免疫反應(yīng)低下．癥狀不明顯,，有時(shí)轉(zhuǎn)氨酶異常；也有的肝功能反復(fù)異常,。有多種表現(xiàn),，如亞臨床肝炎，慢性肝炎共同的特點(diǎn)是病毒未能被清除,，而肝細(xì)胞持續(xù)的遭受損傷,。
4、無反應(yīng)型,；典型的例子是新生兒時(shí)期發(fā)生的乙肝病毒感染,，雖然病毒在新生兒肝細(xì)胞和血液中大量存在，但孩子幼小的機(jī)體卻不能識(shí)別,，不發(fā)生免疫清除反應(yīng),，與病毒和平共處，肝細(xì)胞也不會(huì)受傷害,。醫(yī)學(xué)上稱為免疫耐受,，稱為無癥狀HBsAg攜帶者?！ ?nbsp;
23 乙肝患者是否多數(shù)要變?yōu)楦斡不蚋伟?
我國(guó)有一半人口受過乙型肝炎病毒感染,，近一億人口攜帶乙型肝炎病毒,。人體在受到乙肝病毒感染后,，80％以上能自行治愈,，只有10％－15％變?yōu)槁?，其中絕大多數(shù)為遷延性慢性乙型肝炎,，遷延幾年自行痊愈,。只有少數(shù)為慢性活動(dòng)性肝炎,，其中一部分人可演變?yōu)楦斡不?，極個(gè)別的變成肝癌,。在我國(guó),，肝癌年死亡率在10／10萬左右,，歸因于乙型肝炎者也只不過占2／3。因此,，對(duì)慢性肝炎或乙肝病毒攜帶者,，無論本人或家屬不必緊張，更不用悲觀,。
24 預(yù)防乙型肝炎最有效措施是什么,？
乙肝的預(yù)防在采取加強(qiáng)血液及血制品管理、杜絕醫(yī)源性感染（針頭,、針管,、醫(yī)療操作時(shí)污染）及改善衛(wèi)生條件、去除不良衛(wèi)生習(xí)慣等綜合措施的基礎(chǔ)上,，施行乙肝疫苗接種是保護(hù)易感人群,、預(yù)防乙肝最有效的辦法。從1992年1月開始我國(guó)已在全國(guó)范圍內(nèi)有步驟的開始大規(guī)模地對(duì)新生兒和學(xué)齡前兒童進(jìn)行乙肝疫苗接種,。在我們這樣一個(gè)人口眾多的大國(guó),，實(shí)施這一戰(zhàn)略，近期的效果是阻止每年100萬新生兒童受乙肝病毒的感染,。50年以后,，將使我國(guó)乙肝病毒攜帶的從10％降至0.5％。這將是造福人類的大好事,，其社會(huì)效益是非常巨大的,。乙肝重組疫苗在我國(guó)也已試用，其優(yōu)點(diǎn)是克服了血源疫苗來源的限制,，而且產(chǎn)量高,，足以滿足人民預(yù)防乙肝的需要?！ ?nbsp;
25 注射乙肝疫苗后,，有幾年的的預(yù)防效果？
乙肝疫苗要注射三針（出生時(shí),，一個(gè)月,，六個(gè)月），母親HBeAg陽性嬰兒在注射乙肝疫苗前最好先注射一針乙肝免疫球蛋白,，（第一針乙肝疫苗可在注射免疫球蛋白l－2周后注射）這樣效果更好,。疫苗接種是否成功，主要看是否產(chǎn)生乙肝表面抗體（抗-HBS）,，一般在注射最后一針后一個(gè)月化驗(yàn),，如果抗HBS陽性值在10以上，就說明接種成功，獲得了免疫力,。一般這種高的值可保持5年左右,，故5年后可再加強(qiáng)接種一次。也有人主張不必再加強(qiáng)接種,，因?yàn)槿绻指腥疽腋尾《究稍俅渭ぐl(fā)免疫力,。有的人注完三針后仍未產(chǎn)生抗-HBS或值在10以下，可再注射1－3針,，促使抗體產(chǎn)生,。兒童和成人如果乙肝標(biāo)志化驗(yàn)全部陰性,，也可用上述方法注射乙肝疫苗二針（間隔為0,、1、6個(gè)月）進(jìn)行預(yù)防,。
26 乙肝疫苗的劑量怎樣掌握,？
一般對(duì)母親HBsAg陰性所生的新生兒注射三針10ug；HBsAg陽性的母親所生的新生兒第一針為30ug,，第二,、三針為各10ug；經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)對(duì)HBsAg陽性或HBsAg和HbeAg雙陽性母親生的新生兒注射三針30ug,，或先注射一針乙肝免疫球蛋白,，再注射三針30ug疫苗。在不做孕婦HBsAg篩選化驗(yàn)的地區(qū),，新生兒和學(xué)齡前兒童,、其他易感人群（乙肝病毒標(biāo)志全部陰性的人）均可采用10ug三針進(jìn)行預(yù)防。注射間隔時(shí)間已在第25問中回答了,。五年后的一次加強(qiáng)接種,，10ug劑量就夠了。對(duì)于乙肝病毒標(biāo)志中有一項(xiàng)以上陽性的人,，因?yàn)橐迅腥具^乙肝病毒,，就沒有必要再注射乙肝疫苗。目前生產(chǎn)的基因重組疫苗,，每支5ug,，相當(dāng)于血液疫苗10～20ug?！ ?nbsp;
27 什么是乙肝免疫球蛋白,，在什么情況下應(yīng)用？
乙肝免疫球蛋白是抗HBs陽性的健康獻(xiàn)血員的血清,，經(jīng)過濃縮工藝制成的,，內(nèi)含高效價(jià)乙肝病毒表面抗體。在下列情況下應(yīng)用： ①阻斷母嬰傳播：母親HBsAg和HBeAg雙陽性的新生兒，在出生24小時(shí)內(nèi)先注射一支乙肝免疫球蛋白,，而后再注射乙肝疫苗,，這樣對(duì)預(yù)防母嬰傳播更有效； ②預(yù)防特殊情況下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某種場(chǎng)合,，意外地遇到乙肝病毒感梁的危險(xiǎn)時(shí),，可單獨(dú)使用乙肝免疫球蛋白，如護(hù)理,、治療乙肝病人時(shí)刺破皮膚,，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)給可能受染者注射一支，一個(gè)月后再重復(fù)注射一次,。
28 孕婦可否注射乙肝疫苗,？
如果孕婦沒有感染過乙肝病毒（乙型肝炎病毒多種標(biāo)記均陰性），為預(yù)防孕婦得肝炎,，并使胎兒免遭乙肝病毒侵害,，可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗是用乙肝病毒外面一層表殼,，即表面抗原（HBaAg）制作的,，不是乙肝病毒。因此,，注射乙肝疫苗不會(huì)導(dǎo)致乙肝,。也不會(huì)影響胎兒。
29 什么是丙型肝炎,？
丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起,，是通過輸血或血制品、血透析,、單采血漿還輸血球,、腎移植。靜脈注射毒品,，性傳播,、母嬰傳播等傳染的。丙型肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似,，但它對(duì)人類健康的威脅不次于乙型肝炎,。丙肝分布廣，演變?yōu)槁?、肝硬化和肝癌率高,。在預(yù)防丙肝的措施上，篩選助血員是重要一環(huán),，凡血中抗-HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作為助血員,?！ ?nbsp;
30 有沒有無癥狀丙肝病毒攜帶者？
有一部分人感染丙肝病毒（HCV）后,，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,，肝功能化驗(yàn)也正常，但抗HCV陽性,。對(duì)這一部人必須進(jìn)一步檢查及觀察,。因?yàn)閱渭兛笻CV陽性有可能是假陽性或丙肝已經(jīng)痊愈者。有文獻(xiàn)報(bào)道,，丙肝痊愈后,，個(gè)別病人其抗-HCV陽性時(shí)間可達(dá)9年之久。因此最好是用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)病人血中HCVRNA,，如陰性,，即可繼續(xù)觀察其肝功能，如肝功能持續(xù)正常,，則不必治療,。如肝功能異常并伴HCVRNA陽性則可考慮抗病毒治療。
31 什么是丁型肝炎,？
丁型肝炎病毒（HDV）是一種缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）輸助下才得以復(fù)制,，所以丁肝要在感染乙肝的基礎(chǔ)上才能感染,。臨床上可表現(xiàn)為HBV和HDV同時(shí)感染或重疊感染（先感染乙肝，后感染丁肝）可呈急性或慢性經(jīng)過,，在乙肝基礎(chǔ)上感染丁肝,，往往導(dǎo)致病情加重，易發(fā)展為肝硬化,。因?yàn)槎「我彩峭ㄟ^血液傳播,，而且乙肝疫苗也能預(yù)防丁肝，所以預(yù)防措施同乙肝一樣,。
32 什么是戊型肝炎,？
戊型肝炎是進(jìn)食被戊肝病毒（HEV）污染的水源和食物而引起的，易在雨季和洪水過后流行,，多見于秋冬季（10－11月）,。在環(huán)境與水源衛(wèi)生狀況差的地區(qū)，全年都會(huì)有散發(fā)病例,。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí),，浙江、寧波地區(qū)也有戊肝散發(fā)病例的存在,。戊型肝炎發(fā)病年齡大多為15－49歲,，兒童發(fā)病率較低，孕婦發(fā)病率高。一般病人中病死率為2．7－4．0％,，孕婦患戊肝病死率則高達(dá)10－39％,。感染戊肝病毒后，經(jīng)過15～25天的潛伏期,，可表現(xiàn)為無黃疸型和黃疸型,，兩者之比為13：1，因此極大多數(shù)為無黃疸型,。也有發(fā)展成為重癥肝炎,。在出現(xiàn)惡心、嘔吐,、食欲減退消化道癥狀,，肝功能化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶上升時(shí)，不論是否出現(xiàn)黃疸,，均要及時(shí)檢測(cè)甲肝和戊肝抗體,，以明確病原的診斷。戊肝的治療同甲肝,，重要的一條是臥床休息,。目前還沒有預(yù)防戊肝的疫苗。預(yù)防的方法主要是做好飲水,、飲食衛(wèi)生管理,。
33 什么是庚型肝炎？
庚肝病毒主要經(jīng)血傳播,，多次受血者,，靜脈毒癮者感染率高，也可經(jīng)性傳播,、母嬰及家庭內(nèi)密切接觸傳播,。至今，在電鏡下尚未見到庚肝病毒,，一般病情較輕,，可能也會(huì)引起慢性和重癥肝炎。
34 怎樣診斷甲型,、丙型,、戊型和庚型肝炎？
除了癥狀,、肝功能化驗(yàn),、體征（肝脾腫大）外，還須結(jié)合病人有否感染史,、如潛伏期前有否進(jìn)食不潔食物史（甲型和戊型）,，有否輸血,、手術(shù)、不嚴(yán)格消毒的注射史等（乙型,、丙型,、丁型，庚型）,。而特異的方法是血清學(xué)檢測(cè),，如甲型肝炎抗-HAlgM陽性，丙型肝炎抗-HC伴HCVRNA陽性,，丁型肝炎抗-HD或HDAg陽性,，戊型肝炎抗-HElgM或抗HEIgG陽性，庚型肝炎抗HGV或HGVRNA陽性,，即可明確診斷,。
35 為什么毛蚶與甲肝流行常常相關(guān),？
毛蚶,、牡蠣、哈蜊,、蟶子等海鮮,，生長(zhǎng)在河口和海灣的泥沙中，以海水中浮游生物為生,，它們棲息的近海水域常常受到沿海城市污水的污染,，使海水中含有肝炎病人排泄的肝炎病毒。一只蚶每小時(shí)可濾5升海水,，通過濾食活動(dòng)，海水中的肝炎病毒在貝體內(nèi)濃縮儲(chǔ)積,。當(dāng)這些含有病毒的海鮮成批供應(yīng)市場(chǎng)時(shí),，如果是生吃或半生吃，就易于導(dǎo)致甲型肝炎流行,。因此,，在食用這類食品前應(yīng)反復(fù)在清水里浸泡，透洗,，并煮沸15一30分鐘食用才是安全的,。同樣，很多戊型肝炎病人也是因進(jìn)食這些半生的水產(chǎn)品而得病的,?！ ?nbsp;
36 為什么同樣進(jìn)食毛蚶，只有少數(shù)人發(fā)??？
人們?cè)陂L(zhǎng)期的日常生活中,，隨時(shí)都可能進(jìn)食被甲肝病毒污染的東西，其中只有少數(shù)人會(huì)發(fā)生典型的甲型肝炎表現(xiàn)（稱為顯性感染）,，而多數(shù)人則沒有癥狀,，或可能只有短暫的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升（稱為亞臨床感染和隱性感染）。不管發(fā)病的或不發(fā)病的,，只要感染了甲肝病毒,，都會(huì)產(chǎn)生甲型肝炎的抗體，有了這種抗體（抗HAVIgC）,，即使進(jìn)食含有甲肝病毒的食品,，也不會(huì)再患甲肝了。所以進(jìn)食污染食品后不發(fā)病,，可能是你已經(jīng)有甲肝抗體,，具備免疫力，也可能你是亞臨床感染或穩(wěn)性感染,。 據(jù)調(diào)查,，我國(guó)抗HAVIgG的平均陽性率為79％。極大多數(shù)人血中有甲肝抗體,，故市售丙種（胎盤）球蛋白所含的甲肝抗體較高,，可以用來預(yù)防甲肝（被動(dòng)的、短暫的）,。甲肝抗體陰性的人,，沒有甲肝免疫力，稱為易感者,。年齡越小,，陽性率越低，易感者越多,，所以甲肝的發(fā)病以兒童和青年為多,。一次甲肝流行后，人群中易感者明顯減少,，但若干年后,，易感者增加，為甲肝再次流行蘊(yùn)藏了條件,。故甲肝流行往往是周期性的,。
37 孕婦患甲肝對(duì)母嬰有哪些影響,？
懷孕早期得了甲肝后,，對(duì)胎兒沒有什么影響。因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)受到子宮,、胎膜等的層層隔離和保護(hù),，孕婦和胎兒之間的血液不是直接溝通的,，而且甲型肝炎病毒不能通過胎盤從母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以胎兒不會(huì)受到感染,，也不會(huì)發(fā)生畸形,，當(dāng)然也不必行人工流產(chǎn)了。 然而甲肝對(duì)孕婦本身會(huì)帶來一定影響,。容易演變?yōu)橹匕Y肝炎,。越是妊振后期，影響越嚴(yán)重,。分娩時(shí)易導(dǎo)致大出血,，產(chǎn)后易繼發(fā)其他細(xì)菌感染。演變?yōu)橹匕Y肝炎不但危及孕婦生命,，胎兒也常突然死亡,。因此，妊娠時(shí)患了肝炎必須住院治療,。產(chǎn) 婦得了肝炎,，不能再給嬰兒哺乳?！ ?nbsp;
38 預(yù)防甲肝有否好的辦法?
除了積極把好"病從口入"這個(gè)關(guān)以外,，我國(guó)學(xué)者一浙江醫(yī)學(xué)科學(xué)院毛江森研制成功甲型肝炎H2減毒活疫苗。這種活疫苗失卻了致病力,，卻保留著使機(jī)體產(chǎn)生能預(yù)防甲肝的免疫能力,。 從1987年開始，先后三次對(duì)萬人的臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),，活疫苗既安全又有效,。接種后產(chǎn)生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次,，便可獲得持久的免疫,，在相當(dāng)長(zhǎng)的年份內(nèi)不會(huì)感染上甲肝。這種疫苗已在浙江各地開始應(yīng)用,，相信不久后我國(guó)各地都能普遍應(yīng)用(主要是對(duì)易感者進(jìn)行預(yù)防接種)，目前已有基因工程制作的甲肝疫苗,，其安全性及預(yù)防效果更好一些,，但價(jià)格較貴?！ ?nbsp;
39 肝腫大就是肝炎嗎?
正常人的肝臟位于右側(cè)胸部肋弓里面,，平臥時(shí)在右肋緣下，一般摸不到,，在胸骨劍突下僅能摸到一點(diǎn)邊緣(7歲以下兒童肝下界可超出肋弓,，但一般不超過2cm),。但身體瘦長(zhǎng)或多次生育的婦女，肺氣腫患者,，由于內(nèi)臟下垂,、腹壁松弛，有可能摸到肝臟,，還有歌唱家,、吹樂演員、運(yùn)動(dòng)員等橫膈肌運(yùn)動(dòng)量大,，有時(shí)也能摸到肝臟,，但質(zhì)地較軟、無壓痛,，以上均屬生理性肝大,。在右肋下摸到超過1.5cm，或上,、下界超過11cm,，并且有質(zhì)地、邊緣,、表面改變和觸痛的肝臟,，應(yīng)認(rèn)為是疾病引起的肝大。在左肋緣下能摸到腫大的脾臟也是不正常的,。均應(yīng)進(jìn)一步檢查,，查明病因。肝臟腫大不僅僅只有肝炎,，肝炎也不一定都有肝腫大,。重癥肝炎、肝硬化往往肝臟縮小,。因此,，僅憑肝大一項(xiàng)判定為肝炎是不全面的?！ ?nbsp;
40 蜘蛛痣和肝掌是怎么產(chǎn)生的?
人體性激素的代謝調(diào)節(jié)與肝臟有關(guān),。雌激素持續(xù)的分泌(包括男性也有少量雌激素的分泌)，如不把它滅活,，勢(shì)必使雌激素在體內(nèi)過多,，這個(gè)滅活的功能由肝臟負(fù)責(zé)，使之雌激素在體內(nèi)保持相對(duì)平衡狀態(tài),。當(dāng)肝臟較長(zhǎng)時(shí)期受到損害時(shí),，雌激素的滅活就發(fā)生障礙，體內(nèi)的雌激素積聚,，引起小動(dòng)脈血管的擴(kuò)張,，出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌,。顯露在皮膚上酷似蜘蛛，用筆尖壓之即消失,，放開又恢復(fù)原狀,。肝掌主要表現(xiàn)在手掌大、小魚際及手指掌面及手指基部呈粉紅色,，胭脂樣斑點(diǎn),，壓之退色。雌激素增加還可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),，睪丸萎縮,，男性乳房增大及面部色素沉著，這些往往是肝病時(shí)間已久或已演變?yōu)楦斡不囊环N表現(xiàn),?！ ?br>
41 肝炎病人為什么容易出血?
炎患者，特別是慢性肝炎,、肝硬化和重型肝炎,，可出現(xiàn)牙齦滲血、流鼻血,、皮膚淤斑,、注射針孔流血，血性腹水以至便血,、嘔血,。出血的原因很復(fù)雜，但與肝臟合成凝血因子減少,，凝血因子消耗增加,，血管內(nèi)皮損害，血小板數(shù)量減少和質(zhì)量降低,，以及胃炎和食管,、胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血等原因有關(guān)?！ ?nbsp;
42 什么是肝性腦病?
肝性腦病是肝功能嚴(yán)重?fù)p害,，不能將血液中有毒的代謝產(chǎn)物解毒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,，以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的綜合癥,。常可因出血,、感染、大量放腹水,、利尿,，攝入過多蛋白質(zhì)等誘發(fā),。表現(xiàn)為神志恍惚、沉默,、講話緩慢,、口齒不清、計(jì)算困難,；也有出現(xiàn)欣快,，多言多動(dòng)或妄想，思維紊亂,，隨地小便,，雙手抖動(dòng)，倦睡,，煩燥不安等,，嚴(yán)重的進(jìn)入昏迷不醒。
43 肝炎病人看電視后為何眼睛發(fā)干,？
肝炎病人血清中鋅的濃度降低,，維生素A的合成也受影響。而維生素A是營(yíng)養(yǎng)角膜及結(jié)合膜,，參與視紫質(zhì)合成,，增強(qiáng) 視網(wǎng)膜感光性能的物質(zhì)，而維生素A的利用,，運(yùn)輸及正常濃度的維持,，須有適量鋅元素的參與。所以肝炎病人如經(jīng)常較長(zhǎng)時(shí)間的看電視,，會(huì)使維生素A不足的局面更趨嚴(yán)重,，致使視網(wǎng)膜感光功能失調(diào)，出現(xiàn)視力疲勞,、眼睛干燥等癥狀,。因此，肝炎病人不要較長(zhǎng)時(shí)間看電視,，一般不要超過一個(gè)半小時(shí),，感到疲勞時(shí)應(yīng)立即休息，同時(shí)注意食用含維生素A及鋅元素較多的食物,。
44 為什么有些病人出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,？
一部分病人常常訴說肝區(qū)疼痛，在急性期有的病人因肝細(xì)胞發(fā)炎,、肝實(shí)體腫脹,，致使肝臟外的包膜擴(kuò)張、刺激了包膜上的感覺神經(jīng)末梢，因而產(chǎn)生隱痛或脹痛,。一旦病情穩(wěn)定,，肝臟回縮，痛就會(huì)減輕或消失,。但有一部分病人病已愈,，或病情已穩(wěn)定、肝臟也不腫大,，仍訴肝區(qū)隱痛,。這可能與肝包膜曾發(fā)炎脹大，而今有些粘連有關(guān),；也有一些人是由于對(duì)疾病顧慮所產(chǎn)生的一種心理反應(yīng),。這種疼痛是能忍受的，當(dāng)注意力集中在其他方面時(shí),，就沒有什么感覺了,。因?yàn)楦渭?xì)胞沒有感覺神經(jīng)分布，所以即使肝細(xì)胞壞死得很嚴(yán)重,，肝臟也不會(huì)痛,。因此，肝區(qū)疼痛與肝炎的嚴(yán)重程度是不一致的,。如果沒有肝臟腫大,、肝功能化驗(yàn)也正常，就不必憂慮,，保持心情舒暢,，適當(dāng)服用疏肝理氣的中藥（如逍遙散），疼痛?？蓽p輕或消失,。若痛續(xù)不緩解或陣發(fā)性加劇者，須到醫(yī)院詳細(xì)檢查,，排除膽囊炎,、膽石癥、蛔蟲癥,、肝腫瘤等疾病,。
45 為什么肝炎會(huì)反復(fù)發(fā)作,？
最根本的原因是病毒在體內(nèi)未被清除,，而這主要是機(jī)體的免疫功能有缺陷所致。據(jù)本人長(zhǎng)期臨床觀察,，下列因素可能是反復(fù)的誘因：因勞而發(fā),，約 3／5的慢性肝炎病人常常是超負(fù)荷的勞累而復(fù)發(fā),；因食而發(fā)，大魚大肉,，食量過多消化不良,，有的進(jìn)食熱性食品過多（如羊肉、狗肉,、雞肉等）或飲酒使病復(fù)發(fā)；因藥,、因補(bǔ)而發(fā),，服用損害肝臟的藥物，有的因服用激素而使肝炎復(fù)發(fā),，亦有吃胎盤,、人參、阿膠等補(bǔ)藥使病情反復(fù),；因變更環(huán)境而發(fā),，出差旅行、生活規(guī)律破壞而使舊病又起,；因季節(jié)變化而發(fā),，一年四季中以春、夏兩季波動(dòng)的比例為高,；因情志而發(fā),，怒、郁,、悶,、悲過度均可使肝炎發(fā)作；因病而發(fā),，肝炎病人?？梢蚋忻啊⒏篂a等其他疾病使病情復(fù)發(fā),。
46 肝炎病人用藥注意哪些,？
肝炎無特效藥，不要亂用藥,，藥物要少而精,。治療肝炎的藥物不下五、六百種,，各種"保肝",、"降酶"、"轉(zhuǎn)陰"的藥物輔天蓋地,，還有什么儀器療法等等,。廣告上說的好,，其實(shí)迄今尚未找到一種能根治肝炎或徹底清除肝炎病毒的藥物。要戰(zhàn)勝肝炎主要還是靠自己的內(nèi)在力量和自我調(diào)整,。很多藥品往往經(jīng)不住重復(fù)的考核．有的只風(fēng)行一陣子,。而用藥過多、過雜,，已成為增加肝臟負(fù)擔(dān),、其副作用損害機(jī)體健康，從而阻礙肝炎痊愈的一種禍害,。當(dāng)然不是說沒有一種比較有效的藥物,，恰當(dāng)?shù)倪x用某些藥物還是必要的．少而精，對(duì)癥合理是一條重要原則,。目前治療肝炎藥物可分為三大類,，第一類是清除病毒的藥物，如干擾素,、單磷酸,、阿糖腺苷、法昔洛韋,、拉米夫定等在某些情況下可能有效,。但決非特效，不是每個(gè)漫性肝炎病人都適用,，并且有一定副作用,，而且價(jià)格昂貴，所以只有在病情適合,、經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下,，可考慮試用；第二類是調(diào)整免疫的藥物,，慢性肝炎的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制是免疫失調(diào),，所以用藥物來幫助調(diào)整免疫有時(shí)也會(huì)收到良好的效果，如胸腺肽(胸腺因子D),，左旋咪唑涂布劑,、豬苓多糖、苦參素,、冬蟲廈草的各種制劑,、華蟾素、強(qiáng)力寧和甘利欣(甘草甜素),、葫蘆素片,、肝必復(fù)等；第三類是保護(hù)肝細(xì)胞,，促使肝細(xì)胞再生的藥物,，如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素,，肌苷、阿卡明,、齊墩果酸,、垂盆草、水飛薊,、維生素及微量元素等,，可選擇1-2種應(yīng)用，肝炎靈針（山豆根）對(duì)降轉(zhuǎn)氨酶的效果還是好的,，王味子制劑和聯(lián)苯雙脂僅對(duì)長(zhǎng)期谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,，其他肝功能化驗(yàn)正常、病情較輕的病人可考慮使用,，有黃疸或蛋白例異常和急性肝炎病人不宜應(yīng)用。此外非藥物的血光量子療法對(duì)退高黃疸的療效還是比較確切,。我國(guó)用中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎有獨(dú)到之處,，所以請(qǐng)中醫(yī)辯證論后、間歇服用中藥,、活血化淤,、調(diào)整機(jī)體各方面的功能，對(duì)肝炎的治療是很有效的,。
應(yīng)該提出盲目進(jìn)補(bǔ),、有害 無益。人參,、胎盤,、阿膠等都不能隨便吃。少量的蜂乳可能有益,，陰虛火旺時(shí)西洋參可以服用
47 干擾素治療乙肝有特效嗎,？
干擾素有廣譜的抗病毒作用，而且有一定的抗細(xì)菌,、原蟲,、立克次氏體、衣原體等感染和抗腫瘤的作用,。用干擾素治 療的目的是抑制病毒,、繼而促使肝功能恢復(fù)。因此應(yīng)用的對(duì)象是HBeAg,、HBVDNA等病毒復(fù)制標(biāo)志 陽性的慢性乙肝病人,。根據(jù)各地的報(bào)告，用普通劑量（每周三次,，每次300萬單位）,，療程六個(gè)月左右,，約有40％病人的HBeAg及HBVDNA能陰，同時(shí)伴隨肝功能的恢復(fù)和好轉(zhuǎn),。 但有相當(dāng)一部分人在半年后HBeAg等復(fù)制標(biāo)志又陽轉(zhuǎn),。目前 認(rèn)為干擾素對(duì)部分病人中止乙肝病毒（包括丙肝病毒）感染是有效的，但對(duì)多數(shù)病人僅僅只是起病毒的暫時(shí)抑制作用,。 還可能因體內(nèi)產(chǎn)生干擾素抗體和不能誘生機(jī)體產(chǎn)生抗病毒蛋白而無效,。因此不能說是特效的。在使用過程中會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛,、關(guān)節(jié)痛、肌痛,，乏力及神經(jīng)癥狀,、白細(xì)胞減少等副作用。部分人可出現(xiàn)肝功能損害加重,。高血壓,、心肌梗塞者禁用。此藥價(jià)格昂貴,，目前不宜普遍推廣使用,。新近推出的一種口含干擾素服用方便，價(jià)格低,，而且副反應(yīng)很少,，值得推薦，如與其他免疫增強(qiáng)劑或抗病毒藥物合用,，效果較好,。干擾素治療效果與選擇合適的對(duì)象關(guān)系極大，一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值2倍以上10倍以下的病人效果較好．病毒血癥水平低者（HBVDNA200pg／ml）效果較好,。
48 拉米夫定（賀普?。┲委熞腋蔚寞熜绾危?nbsp;
拉米夫定（Lamivudine）（賀普?。┯捎谒饕饔糜谀孓D(zhuǎn)錄酶,，故對(duì)HBV－DNA有極強(qiáng)的抑制作用。 100mg／日,，口服,， 2－4周時(shí)HBV－DNA即明顯下降，12周時(shí)HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率可達(dá)90%以上,。但其e抗原陰轉(zhuǎn)率較低（因其既不作用于病毒mRNA,，又不作用于病毒蛋白合成），一年時(shí)e抗原陰轉(zhuǎn)率僅為 5－8％,。本藥最大的優(yōu)點(diǎn)是可以口服,，每日1片即可,，且無明顯的毒副作用。長(zhǎng)期應(yīng)用（52周）時(shí)肝臟炎癥程度明顯減輕,，纖維化進(jìn)展也較少,。缺點(diǎn)是必須長(zhǎng)期用藥，應(yīng)用1-2年后停藥也有不少復(fù)發(fā),。另外就是較易使乙肝病毒發(fā)生變異,，治療48周時(shí)變異率約為12％。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)還會(huì)增加,。變異多發(fā)生于治療6個(gè)月之后,，變異株的毒力似較野毒株為弱，故發(fā)生變異后病情亦多較輕,，約70％的病人血清ALT仍可正常,。拉米夫定使乙肝治療了一個(gè)新的突破,如能配合其他免疫調(diào)節(jié)藥物,能取得更好的療效。
49 左旋咪唑涂布劑治乙肝有效嗎,？
左旋咪涂布劑 左旋咪唑原為一種驅(qū)蟲藥,，后發(fā)現(xiàn)其有提高機(jī)體免疫的作用。但由于口服后不良反應(yīng)較大,，因此限制了它的應(yīng)用。改為涂布劑之后,，經(jīng)皮吸收,，作用較持久。不良反應(yīng)極少,。據(jù)報(bào)告對(duì)兒童及成人乙型肝炎均有一定作用,，e抗原陰轉(zhuǎn)率可達(dá) 34.60% -44.68%,HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)率可達(dá)41.30%-60.46%。本制劑的最大優(yōu)點(diǎn)是使用方便,，很小痛苦,，特別適用于兒童。
50 丙型肝炎治療有什么好方法,？
丙型肝炎的治療原則和乙型肝炎基本相同,，在發(fā)病早期用干擾素療效相對(duì)較好。目前認(rèn)為干擾素（3～5百萬單位）,，每周三次,，共6個(gè)月，合用病毒唑（利巴韋林）1000～1200mg一日,，口服,，共6個(gè)月，是治療丙肝的較佳方案,。對(duì)轉(zhuǎn)入慢性期患者,，療效相對(duì)差了,。
51 怎樣發(fā)現(xiàn)重癥肝炎？
重癥肝炎起病時(shí)與急性肝炎的癥狀相似,，但急性肝炎出現(xiàn)黃疸后,，絕大多數(shù)病人的癥狀逐漸改善或消失，而重癥肝炎在出現(xiàn)黃疸后,，一方面黃疸持續(xù)上升,，另一方面食欲不振、惡心,、嘔吐,、乏力等癥狀也繼續(xù)加重，有的在黃疸出現(xiàn)后,，發(fā)熱持續(xù)不退,。上述情況提示該病人很可能是重癥肝炎，如果出現(xiàn)持續(xù)腹脹,，并有腹水或神志不清,，診斷更為明確。臨床化驗(yàn)最為實(shí)用的指標(biāo)是凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng),?！ ?nbsp;
52 什么是淤膽型肝炎？
在病毒性肝炎類型中有一種類似急性黃疸型肝炎,，但消 化道自覺癥狀較輕,，常常有肝腫大，皮膚明顯搔癢,。肝功能化驗(yàn)?zāi)懠t質(zhì)明顯增高,，以直接膽紅質(zhì)為主，各種化驗(yàn)提示為梗阻性黃疸,，如堿性磷酸酶（AKP）,，膽固醇等均可明顯增高，但B超等檢查能排除膽管,，膽囊等肝外梗阻的存在,，這種以肝細(xì)胞排泄膽紅質(zhì)的結(jié)構(gòu)損害為主要原因的肝內(nèi)梗阻性黃疸，并持續(xù)三周以上,，臨床上稱為淤膽型肝炎,。 淤膽型肝炎雖然臨床癥狀比較輕，但黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，不可能很快退下來,。應(yīng)該積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理治療。不能心急，多數(shù)病人經(jīng)過三個(gè)月左右黃疸會(huì)退下來,，最長(zhǎng)的可持續(xù)半年以上,。
53 怎樣安排肝炎病人的活動(dòng)和休息,？
肝臟是體內(nèi)各種有用,、無用物質(zhì)的合成和分解的化工廠，是機(jī)體能量的總供應(yīng)處,。肝臟有病,，我們就要盡量減輕它的負(fù)擔(dān)，所以避免體力勞動(dòng)和緊張的腦力勞動(dòng),，包括長(zhǎng)時(shí)間看電視和打牌,、搓麻將是十分必要的。尤其在急性期和肝功能損害明顯的時(shí)候更為重要,。人站立活動(dòng)時(shí),，通過肝臟的血流量比臥床時(shí)少20－50％。"人動(dòng)則血行緒經(jīng),、人靜則血?dú)w于肝臟",，肝臟血流多了就給肝臟帶來了營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)帶走廢物和有毒物質(zhì),，藥物也易發(fā)揮效用,。進(jìn)餐后正是胃腸和肝臟加強(qiáng)工作的時(shí)候，迫切需要增加肝臟血液流量,，如果這時(shí)候去活動(dòng),、看書學(xué)習(xí)；則血液就到四肢和腦中多了,，肝臟就少了，所以肝炎病人飯后應(yīng)休息一小時(shí)左右,，飯后散步是不適宜的,。對(duì)于肝功能基本穩(wěn)定或輕微損害的病人，長(zhǎng)期臥床不活動(dòng),，就可能導(dǎo)致身體各種機(jī)能減退,，體重增加，也不利于身體的康復(fù),。所以對(duì)病情輕的病人在白天散散步,，打太極拳和做些輕微的勞動(dòng)，調(diào)節(jié)機(jī)能是十分必要的,。
54 為什么肝炎病人一定要保持樂觀情緒,？
思想負(fù)擔(dān)重重、郁悶不樂,，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為"肝氣郁結(jié)",，破壞人的心理平衡影響機(jī)體免疫功能,。久之，導(dǎo)致身體各部分的機(jī)能紊亂,，嚴(yán)重妨害了肝病的治愈而且可引起其他多種疾病,。而心情愉快，氣血通順,，就能疏肝理氣,，健脾和胃；增強(qiáng)免疫功能,，大大有利于身體的健康,。心情開朗者往往治療效果好。因此要學(xué)會(huì)善于控制調(diào)節(jié)自己的情緒,，自尋樂趣,，遇事坦然，保持寬松的心理狀態(tài),。既然是慢性病,，心就不能急，病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，反反復(fù)復(fù)是規(guī)律,，多數(shù)人經(jīng)過若干年后是能夠康復(fù)痊愈的。因此,，速勝論和悲觀論都是不可取的,。
55 肝炎病人在飲食方面應(yīng)注意哪些問題？
慢性肝炎病人在一般情況下,，飲食跟平常一樣,，不要特別營(yíng)養(yǎng)，也不必特別忌嘴,。新鮮的水果,、蔬菜、魚（青占魚除外）,、蛋,、肉、牛奶都可以吃,，但切忌太多,。過去曾強(qiáng)調(diào)三高，即蛋白,、高糖,、高維生素，事實(shí)證明是不恰當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)楦斡胁?，腸胃消化力減弱,，大量營(yíng)養(yǎng)、消化吸收不了,，反而加重肝臟的負(fù)擔(dān),，有的甚至引起脂肪肝、糖尿病,、冠心病,。當(dāng)舌苔厚膩、腹脹,、體重增加者,，或肝功能明顯異常時(shí)，應(yīng)吃清淡飲食,，以蔬菜為主,，少量魚、肉,。忌嘴的食品也是有的,，如酒、煙,、油膩食品,、辛辣和我們寧波人講的'發(fā)"食（如羊肉、狗肉,、麻雀肉）,。牛肉、雞肉少量可以,，但切忌太多,。這些食品性熱助火，可致肝炎復(fù)發(fā),，不潔的食品,，如咸蟹、毛蚶等生吃的貝類海鮮也不要吃,。有的"土醫(yī)生"說，吃他的藥不能吃葷,，只能吃素,，甚至只能吃咸菜，是很不科學(xué)的,，長(zhǎng)期下去,，營(yíng)養(yǎng)不良，肝臟康復(fù)成了空話。
56 肝病患者為什么要忌酒,、戒煙,？
實(shí)驗(yàn)與事實(shí)均證明，酒精能直接損傷肝細(xì)胞,、造成肝硬化,。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)，只有肝細(xì)胞具有代謝和分解乙醇的物質(zhì)-酒精脫氨酶,。酒精到人體內(nèi),，經(jīng)過肝臟才能分解。因此,，肝臟最容易受酒精損害,。平時(shí)，酒精脫氫酶主要分解肝中脂肪,、放出氫,，這種氫為細(xì)胞中線粒體利用，而產(chǎn)生能量,。飲入酒精后,，這種酶首先分解酒精，這樣脂肪就會(huì)在肝內(nèi)積存起來,，久之就有可能形成脂肪肝,；同時(shí)，目前認(rèn)為長(zhǎng)期飲酒要導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂,，而引起自身免疫功能對(duì)病變的肝細(xì)胞和正常的肝細(xì)胞進(jìn)行攻擊,，促使肝臟損害。為了保護(hù)你的肝臟盡快康復(fù),，請(qǐng)忌酒,。香煙中含有多種有毒物質(zhì)，吸入后由肝臟解毒,，增加肝臟負(fù)擔(dān),，影響康復(fù)，所以肝炎患者要戒煙,。
57 多吃葵花籽有影響嗎,？
葵花籽香脆可口，是春節(jié)前后人們家常零食,，但多吃有害,，輕者造成口角糜爛，重者損害肝臟,。因?yàn)樗^多的不飽和脂肪酸（亞油酸）,，若過量或經(jīng)常食用消耗大量膽堿,，使體內(nèi)磷脂的合成和脂肪運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，引起脂肪在肝內(nèi)堆積,，影響肝臟功能,。為此葵花籽不宜多吃。
58 肝炎病人的性生活應(yīng)注意些問題?
急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期,，應(yīng)禁止性生活,，以避免過度勞累，加重病情,，以及通過性接觸傳染,。性生活時(shí)，血液循環(huán)加速,，心臟工作負(fù)荷加大,，血壓升高，脈博增快,，呼吸急促,。有資料證明，一次性生活付出的能量,，相當(dāng)于參加100米短跑比賽,。這樣大的體力消耗，對(duì)于需要休息的肝炎病人是極為不利的,?；几窝椎膵D女應(yīng)避免服用避孕藥，因避孕藥中的雌激素,，必須在肝臟內(nèi)分解滅活,，加重肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于急性肝炎恢復(fù)期和慢性肝炎穩(wěn)定期,，性生活宜節(jié)制,。
59 肝炎病人可以飲茶嗎?
茶葉味苦、甘,、性涼,，入心、肺,、胃,，具有生津止渴、清熱解毒,、祛濕利尿,、消食止瀉，清心提神的功能,。肝炎病人多有濕熱,，飲茶可達(dá)到清熱利溫的作用，并以綠茶為好,。但切忌飲濃茶及飯前飲茶過多,，防止影響胃及其消化功能。
60 肝炎患者為什么宜多吃西瓜?
西瓜,，性寒,，具有清熱解暑、除煩止渴,、利尿降壓的作用,。可以治療許多熱盛傷津的熱病,。西瓜中富含大量的糖,、維生素，還可以清熱利濕,，使體內(nèi)的濕熱從小便排出,。西瓜汁及皮中所含的無機(jī)鹽類，有利尿作用,，所含的配糖體有降壓作用,；所含的蛋白酶，可把不溶性蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為可溶性蛋白質(zhì),。因此對(duì)肝炎病人非常適合,，是天然的治療肝炎食療"良藥"。
61 肝炎合并糖尿病如何安排飲食?
慢性肝病患者,，由于肝細(xì)胞長(zhǎng)期損傷,，使糖代謝發(fā)生障礙，治療不及時(shí)則發(fā)生糖尿病,。而此類糖尿病往往沒有單純性糖尿病的"三高一低"癥狀,，即多食、多飲,、多尿和體重減輕,，而僅僅表現(xiàn)為高血糖和尿糖陽性，多在肝病治療過程中查體發(fā)現(xiàn),。肝炎病人需要高能量來促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù),，而糖尿病則要求低糖飲食。因此,，如何安排好這類病人的飲食是非常重要的,。 人體熱量的主要來源為碳水化合物、蛋白質(zhì),、脂肪,，每克碳水化合物和蛋白質(zhì)在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的熱量為4千卡,，每克脂肪產(chǎn)生的熱量為9千卡。此類病人每日供應(yīng)熱量約2000～2300千卡為宜,。同時(shí),，體重較輕的病人應(yīng)供應(yīng)足夠的熱量以恢復(fù)體重，進(jìn)食熱量可高一些,，而體重較重的病人要減肥,，飲食上的熱量供應(yīng)可少一些。首選食品是豆制品,，它不僅提供大量蛋白質(zhì),，而且不含膽固醇；其次是肉類,，應(yīng)以低脂肪的肉類為主,，如魚肉、雞肉,、瘦豬肉等,。主食以粗糧為主，并應(yīng)適當(dāng)加以控制(可按供應(yīng)的熱量來計(jì)算),，因其淀粉含量低,，同時(shí)含有大量維生素、微量元素等,。并多食蔬菜,、黃瓜、西紅柿等,，含糖分較高的水果也不宜多吃,。
62 為什么說肝病患者飲用酸奶比鮮奶好?
酸奶中含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白和多種營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)還含有乳糖酶和大量的酵母菌,，其乳酸桿菌進(jìn)入人體腸道內(nèi),，可繁殖生長(zhǎng)，抑制和殺滅腸道內(nèi)的腐敗菌,，減少腸道內(nèi)細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨等有毒物質(zhì),。同時(shí)，乳酸桿菌的大量繁殖生長(zhǎng),，使腸道內(nèi)呈酸性環(huán)境,，減少氨的吸收，這對(duì)肝炎病人是非常有益的,。
63 肝炎病人康復(fù)期工作,，活動(dòng)如何掌握?
急性肝炎期間應(yīng)以臥床休息為主；恢復(fù)期可適當(dāng)增加活動(dòng)量,，如散步,、打太極拳,，但應(yīng)注意以不感到疲勞為度，切忌肝功能剛剛恢復(fù)就從事較重的體力勞動(dòng)或熬夜,，這樣會(huì)使肝炎康復(fù)進(jìn)程大大退遲,，而且有可能引起復(fù)發(fā)。一般地說,，甲肝和戊肝病人，治愈半年后可以參加劇烈活動(dòng),。 乙型肝炎病人,，肝功能程度異常要和急性肝炎病人恢復(fù)期一樣對(duì)待。乙肝病人雖自覺癥狀消失,、肝功能正常,，但不能認(rèn)為已經(jīng)痊愈，仍應(yīng)注意適當(dāng)休息,、生活規(guī)律,、不飲酒、不參加劇烈活動(dòng),，如體育比賽,，定期檢查肝功能，在隨訪二年以上無變化者,，才可和正常人一樣活動(dòng),。
64 肝病患者應(yīng)如何從飲食中補(bǔ)充維生素?
富含維生素A的食物主要有動(dòng)物的肝、牛奶,、雞蛋黃,、包心菜、菠菜等,。 富含維生素C的食物主要有多種新鮮蔬菜,、水果、豆芽等,。 富含維生素B的食物主要有豆類,、花生、新鮮蔬菜,、動(dòng)物肉類,、肝臟、粗米,。 因維生素類不需高溫,，所以在食用過程中，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間煮燒,。
65 肝病患者食用動(dòng)物肝臟合理嗎?
中醫(yī)有以臟補(bǔ)臟的說法,。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，動(dòng)物肝臟含有大量蛋白質(zhì)、維生素以及與人體接近的氨基酸,，更利于吸收利用,。因此，肝病患者食用動(dòng)物肝臟是合理的,，但是食用量切忌太多,。因?yàn)楦闻K除含有對(duì)人體有利的物質(zhì)外，還有大量的膽固醇及一些有毒物質(zhì),，這些物質(zhì)會(huì)增加肝臟功能的負(fù)擔(dān),，造成不利影響。對(duì)脂肪肝病人就不宜進(jìn)食肝臟了,。
66 肝病患者為什么要保持大便暢通?
便秘對(duì)肝病患者極為不利,。因?yàn)榧S便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，有害物質(zhì)產(chǎn)生和吸收就會(huì)增加,，給肝臟解毒功能增加了負(fù)擔(dān),。同時(shí)，對(duì)肝細(xì)胞也會(huì)造成損害,。過多的毒素肝臟不能完全把它降解還能通過血液進(jìn)入大腦,，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是肝硬化病人易發(fā)生肝昏迷的原因之一,。因此,，肝病患者應(yīng)適量進(jìn)食一些富含纖維素的食物，如芹菜等,，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,，保持大便通暢。必要時(shí),，可用乳果糖,、大黃蘇打片幫助排便?！ ?nbsp;
67 哪些常用藥可引起肝臟損害?
常見引起肝臟損害的藥物有：異煙肼,、對(duì)氨水楊酸、利福平,、氯丙嗪,、銻劑、四環(huán)素,、紅霉素(口服脂化劑),、二性霉素B、酮康唑、伊曲康唑,、磺胺類,、甲胺類、甲磺丁胺(D860),、呋喃旦啶,、他巴唑、撲熱息痛,、甲基睪丸酮和口服避孕藥等,。中藥中治療甲狀腺腫大的黃獨(dú)、治傷用的草藥四葉對(duì),、驅(qū)蛔蟲的川棟皮和子,，千里光草烏以及蒼耳子、蓖麻子,、雷公藤、朱砂,，砒石等久服均可引起中毒性肝炎,，肝炎病人用藥時(shí)應(yīng)盡量避免。還有魚膽,、含膽汁毒素,，它嚴(yán)重?fù)p害肝、腎,。
68 什么是肝硬化?
肝硬化可由多種致病因素引起,。 如長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲病,，長(zhǎng)期嚴(yán)重心臟病,，膽道梗阻，藥物或化學(xué)品,，營(yíng)養(yǎng)不良,，遺傳性代謝缺陷，自身免疫疾病等等,。但在我國(guó)最主要的還是乙型和丙型肝炎,。特別是前者。肝硬化的形成是致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果,，是一個(gè)漸變的過程,。其病理的基礎(chǔ)是肝小葉(肝臟的結(jié)構(gòu)小單位)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常重建，包括肝纖維化和結(jié)節(jié)性再生,。在早期癥狀常不明顯,，在肝功能代償期(簡(jiǎn)稱代償期)可有乏力、食欲減退、消化不良,、惡心,、嘔吐，左上腹隱痛或不適,、腹瀉等癥狀,；肝功能失代償期(簡(jiǎn)稱失代償期)時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹,、低熱,，并出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的可出現(xiàn)黃疸,、出血,、意識(shí)障礙。代償期肝臟常腫大(也有明顯縮小的),，表面平滑,，中等硬度，常有脾腫大,，并可出蜘蛛痣和肝掌,。失代償期面色灰暗，色素沉著,，面部和頸部手臂有毛細(xì)血管擴(kuò)張和蜘蛛痣,，肝臟堅(jiān)硬，表面可及結(jié)節(jié),。部分病人出現(xiàn)男性乳房發(fā)育,，女性月經(jīng)不調(diào)。腹壁靜脈曲張,，血常規(guī)化驗(yàn)血小板,、白細(xì)胞明顯減少。肝功能化驗(yàn)白蛋白降低,，球蛋白或蛋白電泳檢測(cè)r-球蛋白升高,。B超探查肝臟光點(diǎn)增多增粗，不均勻,，血管網(wǎng)絡(luò)不清,，肝形縮小變形，門靜脈及脾靜脈增寬,。CT及磁共振(NMR)有助診斷,，X光食道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)靜脈曲張。
69 何謂肝纖維化?
肝纖維化是指肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生,，包括膠原纖維,、彈性纖維及基質(zhì)成分的增生,，而主要為膠原纖維增生。它和肝硬化不同點(diǎn)是：肝纖維化的病理特點(diǎn)為匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)有大量纖維組織增生和沉積,，但尚未形成小葉內(nèi)間隔,，而肝硬化則有假小葉形成，中心靜脈區(qū)和匯管區(qū)出現(xiàn)間隔,，肝的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞,。肝纖維化進(jìn)一步發(fā)展即為肝硬化。
70 肝纖維化能逆轉(zhuǎn)嗎?
肝臟纖維形成后,，可以在膠原纖維形成的早期,，被水或弱酸所溶解，故稱可溶性膠原,。長(zhǎng)期沉積的粗厚膠原纖維不易被降解,，故稱不溶性膠原。因此,，后期肝纖維化降解是不容易的,。但它仍可以被體內(nèi)某些蛋白酶所切斷，打開其螺旋結(jié)構(gòu),，然后再由另一些膠原酸所降解,。而且，纖維化的過程是由體內(nèi)膠原纖維合成與降解相互作用的結(jié)果,。前者亢進(jìn)時(shí),，后者被抑制,，則出現(xiàn)纖維化過程,，反之則纖維化可消退。既然體內(nèi)有纖維降解過程,，我們就完全有理由認(rèn)為肝纖維化并不是不可逆的,。大量的實(shí)驗(yàn)與臨床研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。目前,，正在研究并顯示療效的抗纖維化藥物有丹參制劑,、冬蟲夏草制劑,、r-干擾素及很多中藥活血祛瘀的制劑,。但要制止肝纖維化的進(jìn)程，最重要的是去除病因(如病毒,、血吸蟲,、酒精等),，解決肝臟炎癥問題。
71 肝硬化常見并發(fā)癥有哪些?
①肝性腦病(肝昏迷)：是最常見的死亡原因,； ②上消化道大出血：其中因門脈高壓引起的胃底或食道靜脈曲張破裂為多見,，其他如出血性糜爛性胃炎，胃、十二指腸潰瘍,，賁門粘膜撕裂綜合征等也是出血原因之一,； ③感染：肝硬化患者易發(fā)生氣管炎、肺炎,、腸道感染,、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等； ④原發(fā)性肝癌：肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目,，推測(cè)其機(jī)理可能是乙肝病毒引起肝細(xì)胞損害而繼發(fā)的增生或不典型增生,，以及乙肝病毒和肝細(xì)胞的整合和肝硬病人免疫功能改變等因素有關(guān)； ⑤肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，或合并感染,，原有肝病加重等因素，出現(xiàn)少尿,、無尿,、氮質(zhì)血癥、低血鈉,、低尿鈉,，初始腎臟往往無器質(zhì)性病變，故而稱為功能性腎功能衰竭,。此并發(fā)癥預(yù)后極差,。
72 什么是門靜脈高壓?
正常時(shí),，肝臟的血液75%來自門靜脈,，25%來自肝動(dòng)脈。門靜脈匯集胃腸道,、脾,、胰和膽囊的血液。肝硬化時(shí),，肝內(nèi)門靜脈血流受阻,，血液淤阻在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)，引起壓力升高,。長(zhǎng)期的門靜脈壓力上升可引起一系列并發(fā)癥,，如充血性脾腫大，胃腸,、腹膜的慢性充血,，側(cè)杈循環(huán)形成，胃底和食道,、腹壁,、痔靜脈曲張顯露變粗,，B超提示門靜脈和肝靜脈增寬，稱門靜脈高壓征,。
73 怎樣早期發(fā)現(xiàn)腹水感染?
腹水感染是重型肝炎和肝硬化病人常見的而又嚴(yán)重的并發(fā)癥,。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尚能控制,，晚期則引起肝病惡化,、中毒性休克、肝腎綜合征常為死亡的原因之一,。腹水感染時(shí)常有發(fā)熱(但不一定都有發(fā)熱),，彌漫性腹痛(早期常只有臍圍深壓有痛感)，腹脹,，尿量減少,，腹水短時(shí)內(nèi)增多，利尿效果不明顯等表現(xiàn),，應(yīng)馬上作腹腔穿刺,，抽些腹水化驗(yàn)即可明確診斷。
74 肝硬化病人的日常生活中應(yīng)注意些什么?
肝硬化的主要并發(fā)癥有上消化道出血(嘔血和便血),，肝昏迷和各種感染,。特別多見的是腹水感染。在日常生活中首先要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,，盡量減輕肝臟負(fù)荷,。 ①避免接觸和進(jìn)食對(duì)臟有損害的毒性物質(zhì)，如酒,，某些藥物及化學(xué)品等,； ②在代償期和病情不活動(dòng)的情況下，應(yīng)減少體力和腦力活動(dòng),；失代償期和并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)必須臥床休息,； ③飲食要細(xì)軟易消化,，溫度不能太高(與體溫接近),，一次進(jìn)食量不能過飽。每日攝入蛋白質(zhì)在100-150克之間,，并應(yīng)含多種維生素,。如肝功能顯著減退或有肝昏迷先兆現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)進(jìn)量,。動(dòng)物脂肪不宜過多,。保持大便暢通。如出現(xiàn)腹水和浮腫,，應(yīng)限制鹽之?dāng)z入(吃淡一點(diǎn)),。食物必須清潔衛(wèi)生,，嚴(yán)防腹瀉。平時(shí)注意天氣變化,，及時(shí)加衣,、預(yù)防感冒。如有夾雜疾病發(fā)生(如發(fā)熱)必須及時(shí)診治,，不能自行吃藥處理,。腹水病人不能短期內(nèi)大量利尿，包括用劇瀉來退腹水,。
75 怎樣早期發(fā)現(xiàn)肝癌?
肝癌的早期診斷是肝癌的治療能否取得良好的效果的關(guān)鍵,。因此，慢性肝炎及肝硬化患者應(yīng)該定期進(jìn)行檢查,。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為40歲以上HBsAg陽性或40歲以上有慢性肝炎者為肝癌的高危人群,。對(duì)他(她)們定期(3-6個(gè)月)進(jìn)行血清AFP(甲種胎兒球蛋白)檢測(cè)和B超的探查是十分必要的。二者結(jié)合起來檢查成為我國(guó)肝癌早期發(fā)現(xiàn)的主要途徑,。當(dāng)然要發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)小的占位病變,，必須由有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師才能做到。因此,，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行CT(電子計(jì)算機(jī)斷層,，它是X線攝影和電子計(jì)算快速運(yùn)算相結(jié)產(chǎn)物)或磁共振(MRI)檢查。CT分辨率高,，可顯示較小的腫瘤(直徑2cm左右),，但費(fèi)用昂貴，不易普及,，有時(shí)難以鑒別腫瘤為良性或惡性,，對(duì)彌漫性肝細(xì)胞病變不夠滿意因此對(duì)病毒性肝炎的診斷意義不大。MRI對(duì)診斷肝臟的某些局限性及彌漫性病變有獨(dú)到的價(jià)值,。此外還有放射性核素,，肝血管造影等檢查來幫助診斷。
76 有沒有預(yù)防肝癌的辦法?
肝癌與乙型肝炎和丙型肝炎有關(guān),。因此,，預(yù)防肝炎是預(yù)防肝癌的重要措施，乙肝疫苗也就成了世界上第一種能預(yù)防癌的疫苗,。研究還表明黃曲霉素(貯存久的玉米,、花生等糧食可被黃曲霉菌污染)、亞硝胺(宅邊井水含量較高)均可誘發(fā)動(dòng)物的肝癌,，是肝癌發(fā)生另一個(gè)原因,。因此，注意飲食和飲水衛(wèi)生也是十分重要的,?？茖W(xué)家還發(fā)現(xiàn)微量元素硒與肝癌的發(fā)生有關(guān),。硒對(duì)體外培養(yǎng)的肝癌細(xì)胞有選擇性的抑制和殺傷作用而對(duì)正常肝細(xì)胞沒有影響，補(bǔ)硒能夠抑制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肝癌的發(fā)生,。每日補(bǔ)硒100微克可以明顯降低肝癌高發(fā)家族和肝癌高危人群乙型肝炎患者的肝癌發(fā)病率,。我國(guó)大部地區(qū)人群硒的攝入量偏低，而硒又是一種人體必需的微量元素,，對(duì)于肝癌高危人群和乙型肝炎者補(bǔ)充適量的硒是非常必要的,，食物中的肝、腎及蘑菇,、大蒜等植物含硒量較高,，而植物中的硒具有無其他副作用、易被機(jī)體吸收利用等特點(diǎn),，是較好的補(bǔ)硒方式,。
77 AFP和AFU升高是否一定得了肝癌?
前已提到,，引起AFP升高的原因很多,。其中，在重型肝炎肝細(xì)胞再生康復(fù)階段,，慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化活動(dòng)期肝細(xì)胞再生活躍時(shí),，均可出現(xiàn)AFP升高。但上述情況往往是以肝細(xì)胞受到明顯損害為前提的,，因此,，同時(shí)伴隨有肝功能化驗(yàn)明顯異常的表現(xiàn)。故出現(xiàn)AFP升高必須結(jié)合臨床各方面的表現(xiàn)和檢查,，綜合分析,，一般地說AFP升高，如有伴隨有明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高,，揭示為肝炎活動(dòng),。但有時(shí)候我們還須繼續(xù)對(duì)AFP進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，看是否持續(xù)的長(zhǎng)期升高,，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超或和CT等檢查,。 近年來發(fā)現(xiàn)AFP(α-L巖藻糖苷酶)在肝癌病人有明顯升高，有學(xué)者認(rèn)為AFU可作為原發(fā)生肝癌人群篩選的手續(xù),，臨床輔助診斷和療效觀察的指標(biāo),。與AFP互補(bǔ)使用可明顯提高肝癌的檢出率,。國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)的均采用希量法或半微量法,，由于方法上的差異，陽性判定值起點(diǎn)波動(dòng)較大,。有報(bào)導(dǎo)AFU活力判定標(biāo)準(zhǔn)正常人＜450nmol/ml．h,，可疑為450-60nmol/ml．h,，陽性為＞600nmol/ml．h。但也不是特異的,。應(yīng)綜合分析,。
78 怎樣做好肝炎病人家庭消毒隔離工作?
家庭中有了肝炎病人，為了防止傳染給別人,，做好消毒隔離非常重要,。肝炎病人的吃、睡要和健康人分開,，被褥和餐具,、口杯、剃刀,、便器等不要混用,，并經(jīng)常消毒；病人的用具,、衣服與健康人的衣物要分開洗,。病人用過的物具消毒凡能蒸煮的蒸煮30分鐘以上，如餐具,、口杯,；衣服、被褥用日光曝曬5-6小時(shí),；房間和家具表面,、門把手等，可用0.2%過氧乙酸溶液或30%漂白粉澄清液噴灑,、擦拭或浸泡,。甲型和戊型肝炎病人的排泄物，嘔吐物可用1∶5漂白粉攪拌后,，放置2小時(shí)倒入廁所,，上述二型的隔離期為自發(fā)病日起的三周內(nèi)。乙型,、丙型,、丁型肝炎與甲型不同，不定隔離期,，如需住院治療,，也不宜以HBsAg陰轉(zhuǎn)為出院標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理病人和健康人的雙手可用肥皂加流水連續(xù)沖洗,。一家人都要養(yǎng)成飯前(包括吃其他食品)洗手的習(xí)慣,。
79 肝炎患者是否黃疸越深傳染性越強(qiáng)?
黃疸是由于血液中膽紅質(zhì)濃度增高，致使眼睛鞏膜,、皮膚及某些體液發(fā)黃,。正常血液總膽紅質(zhì)濃度為0.1-1.1mg/dL,，當(dāng)超過2mg/dL時(shí)，臨床上就出現(xiàn)黃疸,，肝炎有輕有重,，有急性有慢，在病程中有的出現(xiàn)黃疸,，有的不出現(xiàn)黃疸,。一般地說黃疸愈深病情愈重，而肝炎的傳染性并不是由黃疸深淺來決定的,，黃疸深,，病情重，但并不是意味著傳染性強(qiáng),。傳染性強(qiáng)弱主要決定其體內(nèi)是否有大量病毒存在,，如甲型肝炎的早期，大便中排出病毒,；乙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)陽性者,，如HBeAg、HBVDNA等陽性,，不管你有否黃疸或者攜帶者,，其血均有傳染性。
80 得了肝炎還要不要預(yù)防肝炎?
肝炎有六型或更多,，相互之間沒有交叉免疫力,，就是說患了某型肝炎痊愈后，僅僅獲得了對(duì)這型肝炎的免疫,，還可能感染其它型的肝炎,。一種肝炎病毒侵入人體，破壞了肝細(xì)胞的一部分結(jié)構(gòu)和功能,，第二種病毒侵入肝臟,，可使病情加重和復(fù)雜化，更難治愈,。如在乙型肝炎的基礎(chǔ)了感染了丁型肝炎,，能使肝炎重癥化或更易演變成慢性。因此,，患了肝炎仍須預(yù)防肝炎,。
81 怎樣防止醫(yī)源性傳播?
乙肝、丙肝,、丁肝,、庚肝除了母嬰傳播以外，醫(yī)源性傳播也是一個(gè)需要十分重視的問題。因此要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位(包括村了衛(wèi)生室)均應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施,。各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮試,、卡介苗接種等)應(yīng)實(shí)行一人一針一管,，各種醫(yī)療器械及用具均應(yīng)實(shí)行一人一用一消毒(如采血針,、針灸針、手術(shù)器械,，劃痕針,、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等,，也應(yīng)包括穿耳孔和刺紋用的針),。尤其應(yīng)嚴(yán)格對(duì)帶血污染物的消毒處理。雖然獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查,，檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶及HBsAg,，肝功能異常或HBsAg抗HcV陽性者不得獻(xiàn)血,。但限于條件,，還有可能個(gè)別的丙肝病毒攜帶和乙肝病毒攜帶者的血會(huì)輸?shù)讲∪松砩希灾赂腥玖烁窝?。因此在沒有十分必要的情況下,，還是盡量不要輸血為好。建議積極創(chuàng)造條件,，對(duì)助血員進(jìn)行丙型肝炎R(shí)NA和乙肝病毒其他標(biāo)志的檢測(cè)
82 為什么各種注射要實(shí)行一人一針一筒?
乙型,、丙型肝炎病毒主要是通過血液傳播。有人觀察到,，健康人只要注入0.0001毫升含有乙型肝炎病毒的血液就可能發(fā)?。蛔⑷?.000001毫升的這種血液就可引起乙型肝炎病毒的陰性感染,。這樣微量的血,，在注射過程中是完全可以進(jìn)入注射器具內(nèi)的。因此,，不論是治療打針或預(yù)防注射,，必須實(shí)行一人一針一筒，光換針頭不換針筒也是不行的,。針筒及針頭用后必須嚴(yán)格消毒后才能再用,。當(dāng)然使用一次性注射器或輸液器更為妥當(dāng)。其他接觸體內(nèi)或創(chuàng)傷性檢查治療的器械也要一用一消毒,，或一次性的,。
83 蚊蟲能傳播乙型肝炎嗎?
有研究證實(shí)、吸過乙型肝炎表面抗原陽性者血的蚊蟲體內(nèi)和口器中，檢測(cè)到乙型肝炎表面抗原,。雖然訖今尚未找到蚊蟲傳播乙肝的更為確實(shí)的診據(jù),，如乙肝病毒能否在蚊體內(nèi)復(fù)制而達(dá)到一定感染濃度，但蚊蟲成為乙肝傳播媒介的可能性是有的,。因些,，對(duì)乙肝的預(yù)防不但要注意輸血、注射,、手術(shù)等,。還應(yīng)一齊動(dòng)手消滅蚊蟲，不要露宿,。設(shè)蚊帳或驅(qū)蚊,，防止其叮咬。
84 脂肪肝是怎么回事?
脂肪肝是指在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積脂肪過多,。正常時(shí)肝內(nèi)脂肪只占3-5%,，如果超過了5%，即稱為脂肪肝,。脂肪肝病人一般均肥胖,，肝功能化驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)持續(xù)中度升高，往往伴有γ-GT及血脂升高,。一般護(hù)肝治療無效,。目前用"B"超和"CT"檢查可診斷此病。糖尿病人,，肥胖營(yíng)養(yǎng)過度的人,，嗜酒過量的人是容易得脂肪肝的。要指出的是,，某些肝炎患者較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)給予高熱量食品,、長(zhǎng)期注射葡萄糖、過分限制活動(dòng),，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹靖?。得了脂肪肝，首先要控制飲食,，忌酒采用高蛋白,、低糖、富有維生素飲食,，也可服降脂藥物,，如肌醇片，復(fù)方膽堿,、注射維丙肝針和降脂中藥,，并要逐步增加活動(dòng)量,。脂肪肝是一種可逆性疾病，只要能控制病因,，病情就會(huì)改善和康復(fù),。當(dāng)然長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展下去，也會(huì)導(dǎo)致肝硬化,。引起脂肪肝的原因除上述營(yíng)養(yǎng)過剩外,，還有營(yíng)養(yǎng)不良，如長(zhǎng)期饑餓或消化吸收障礙(結(jié)腸炎,、克隆病等),，肝細(xì)胞中毒(常見酒精中毒,、四環(huán)素等),，代謝、內(nèi)分泌障礙(糖尿病,、皮質(zhì)醇增多癥,，甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療等)場(chǎng)可導(dǎo)致脂肪肝,，其治療就要根據(jù)病情,，區(qū)別對(duì)待了。
85 酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制怎樣?
飲酒后進(jìn)入人體的乙醇95%以上在肝內(nèi)分解氧化代謝成乙醛,，再轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?。代謝消耗了肝臟的酶，使肝細(xì)胞正常代謝紊亂,。乙醛對(duì)肝細(xì)胞的毒性比乙醇更大,，可造成慢性進(jìn)行性肝損害，乙醛還可能與肝細(xì)胞膜結(jié)合形成新抗原,，刺激免疫系統(tǒng),，引起一種免疫反應(yīng)，對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)一步損害,。除引起脂肪肝外,，也使肝細(xì)胞變性、壞死,，出現(xiàn)炎癥反應(yīng),，膠原纖維增生，最終形成肝硬化,。如繼續(xù)飲酒最后導(dǎo)致肝衰竭而死亡,。酒精性肝病預(yù)后較一般營(yíng)養(yǎng)過剩引起的脂肪肝要差得多，但如能及時(shí)禁酒和治療,，多數(shù)可穩(wěn)定或恢復(fù),。
86 脂肪肝病人怎樣調(diào)整飲食?
對(duì)肥胖者(營(yíng)養(yǎng)過剩)引起的脂肪肝,，控制飲食在治療中起著至關(guān)重要的作用。這類病人需高蛋白,、適量糖類,、少量脂肪(植物油)的飲食。脂肪不足,，體內(nèi)的脂肪酸可以從糖及氨基酸的一些前身物質(zhì)合成,，糖類(主食)太多，又可能轉(zhuǎn)化為脂肪,，所以適量即可,。一個(gè)肥胖超重的病人，從節(jié)食入手,，使體重減輕,，如身高174公分、體重92公斤的男性,，如果在5個(gè)月內(nèi)減少5公斤體重,，就可使脂肪肝消失。正常體重的簡(jiǎn)易測(cè)算方法：公斤=(身長(zhǎng)-100)×0.9,，±10%范圍之內(nèi),。
87 自身免疫性肝炎有何特點(diǎn)?
自身免疫性肝炎是一種肝臟的特殊炎癥反應(yīng)。以血清內(nèi)存在自身抗體,，高γ-球蛋白血癥及肝組織呈碎屑樣壞死為特點(diǎn)的慢性活動(dòng)性肝炎,。可以發(fā)展為肝硬化,。 本病以女性多見,，青少年期為發(fā)病高峰期，女性絕經(jīng)期為另一小高峰,。其起病大多隱襲,、緩慢?？捎嘘P(guān)節(jié)酸痛,、低熱、乏力,、皮疹,、閉經(jīng)等。易被誤診為關(guān)節(jié)炎,、結(jié)締組織病或月經(jīng)不調(diào),，出現(xiàn)黃疸時(shí)才被診斷。本病往往有種屬和遺傳背景,。
88 自身免疫性肝炎的肝外表現(xiàn)有哪些?
對(duì)稱性,、游走性關(guān)節(jié)炎,、可反復(fù)發(fā)作，可伴疼痛及僵直,，無關(guān)節(jié)畸形,；低熱、皮疹,、皮膚血管炎和皮下出血,；內(nèi)分泌失調(diào)，痤瘡,、多毛,、女性閉經(jīng)、男性乳房發(fā)育,、橋本氏甲狀腺炎,、甲亢、糖尿病,、滿月臉,、紫紋,；腎小管酸性中毒,、腎小球腎炎；胸膜炎,、間質(zhì)性肺炎,、肺不張；貧血,、白細(xì)胞和血小板減少,；干燥綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等,。
89 自身免疫性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有什么特點(diǎn)?
肝功能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)升高,，同時(shí)γ-GT和腺苷脫氨酶常上升、白蛋白多正常,，但球蛋白明顯升高,，以γ-球蛋白、IgG升高最明顯,、血清膽紅素常升高,；多種自身抗體，如抗核抗體,，平滑肌抗體,、線粒體抗體、肝細(xì)胞膜抗體陽性,。
90 自身免疫性肝炎的治療狀況如何?
一般治療同慢性肝炎,，有人試用腎上腺皮質(zhì)激素,、硫唑嘌呤可使病情緩解，但這些免疫抑制劑長(zhǎng)期服用副作用大,，常常影響治療能否進(jìn)行下去!其他新藥療法包括環(huán)孢霉素,、FK-506，已取得一定成效,。中醫(yī)中藥辨證施治也有一定療效,。
91 先天性黃疸是怎么回事?
有些人肝內(nèi)先天性缺乏一種酶或某種功能上缺陷，使膽紅質(zhì)的結(jié)合,、轉(zhuǎn)運(yùn),、排泄發(fā)生障礙。因此,，常常自幼年起,，即有慢性間歇性輕度黃疸?？梢騽诶?，情緒緊張，感染而加深,。有乏力,，消化不良和肝區(qū)不適，多數(shù)病人肝功能其他項(xiàng)目正常,，預(yù)后多良好,，服用巴比妥鈉往往有效。常有家屬史,，有很多種類型,，如慢性間歇性幼年性黃疸(GiberT病)，慢性特發(fā)性黃疸(Dubin-Johnson綜合癥),，慢性家族性非溶血性黃疸(ROTOR綜合癥)等,，無特效治療。
92 肝豆?fàn)詈俗冃允鞘裁床?
肝炎狀核變性(Wilson病)是一種遺傳性銅代謝障礙所引起的疾病,。因患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)有退行性變及肝硬化,，故又稱肝腦變性。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇的肢體震顫,，肌強(qiáng)直,，發(fā)音困難，精神癥狀,，肝硬化及角膜色素環(huán),。血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加,。治療無特殊辦法,。限制攝食含銅量高的食物,，如肝、巧克力,、蘑菇,、水生貝殼動(dòng)物、蔬菜等,，藥物方面如D-青霉胺,、口服鋅等。
93 嬰兒發(fā)黃,，持續(xù)不退,，什么原因?
1歲以內(nèi)的嬰兒，包括未滿月的新生兒,，如果出現(xiàn)黃疸持續(xù)不退,，肝臟腫大，肝功能異常,，稱為"嬰兒肝炎綜合癥",。其病因最主要的病原體為巨細(xì)胞病毒(CMV)，其后順序?yàn)橐腋尾《?，EB病毒,，風(fēng)疹病毒，單純瘡疹病毒,，及各型腸道病毒,，另外細(xì)菌感染，α 1抗胰蛋白酶缺乏癥,，半乳糖血癥，糖原代謝病,，某些先天性肝內(nèi)外膽道阻塞,，畸形及膽道閉鎖，膽汁粘稠癥等,。所以嬰兒肝炎綜合癥不是一種疾病,。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)嬰患兒黃疸持續(xù)不退，要及時(shí)到醫(yī)院診治,。
94 什么是妊娠肝損?
妊娠期間,，胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育及母體本身變化，需要比平時(shí)多的蛋白質(zhì),，脂肪,，碳水化合物及各種維生素。妊娠后期?？沙霈F(xiàn)血清白蛋白下降,，肝臟糖原貯備減少,。由于肝臟負(fù)擔(dān)日益增加，妊娠后期可出代償性肝腫大,，及肝功能輕度異常,，在妊娠高血壓綜合癥患者，肝損尤為明顯,。如果原有隱匿性肝病,，此時(shí)就加重病情。8%的正常妊娠有膽紅質(zhì)升高,，約7.3%有轉(zhuǎn)氨酶升高,。以上情況說明正常妊娠婦女具有不同程度的潛在性肝損害，特別在妊娠晚期尤為多見,。因?yàn)榇菩运夭粩嘣黾?，不少妊婦可出現(xiàn)蜘蛛癥，不能就下肝炎或肝硬化的診斷,。妊娠合并肝損應(yīng)進(jìn)行護(hù)肝治療,。
95 肝血管瘤和肝囊腫是怎么回事?
肝血管癌，肝囊腫往往在B超探查時(shí)發(fā)現(xiàn),，前者絕大部分為海綿狀血管瘤,，后者為先天性發(fā)育異常，約有50%病人伴有腎囊腫,。大部分病人都無癥狀,，預(yù)后多好，血管瘤大了,，可發(fā)生自發(fā)性破裂出血,，此時(shí)可考慮手術(shù)切除，較大囊腫也可手術(shù)治療,。它們與肝臟惡性腫瘤完全是兩回事,，大可不必緊張。如伴有多囊腎則要引起重視,。
96 血吸蟲病為什么會(huì)引起肝硬化?
血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)所致的一種有嚴(yán)重危害性的地方病,。病變主要是蟲卵引起的肝、腸損害,。血吸蟲卵在肝內(nèi)可形成蟲卵肉芽腫,，隨后肝纖維組織增生，最終導(dǎo)致肝硬化,。肉芽腫及肝纖維組織的增生可能與淋巴因子,、成纖維細(xì)胞刺激因子、免疫細(xì)胞有關(guān)。早期肝臟明顯增大,，如蟲卵不斷分批侵入肝臟,，蟲卵及其病變?cè)斐蓞R管區(qū)和較大的門靜脈門分支阻塞和血管纖維化，此阻塞發(fā)生在肝竇前,，故有竇前梗阻之稱,。可直接影響胃,、食道靜脈的血流,，易引起胃底、食道靜脈曲張和破裂出血,。隨著病情進(jìn)展,，肝膠原蛋白合成增加、分解減少,、肝纖維化越來越嚴(yán)重,，肝臟體積縮小，表面凹凸不平,，尤以左葉為顯著,。患者出現(xiàn)腹水及明顯的脾腫大,。
97 引起肝臟病變還有哪些病?
引起肝臟病變的病很多,，常見的還有：肝結(jié)核、阿米巴肝膿腫,、細(xì)菌性肝膿腫,、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染,、傷寒性肝炎,、鉤端螺旋體病、中毒性休克綜合癥,、心力衰竭(主要是右心),、流行性出血熱、肝梅毒,、艾滋病、黑熱病,、瘧疾,、黃熱病、軍團(tuán)病,、肝包蟲病,、肺吸蟲病、弓形蟲病等,，以及膽石癥阻塞膽管造成長(zhǎng)期淤膽而形成膽汁性肝硬化,。另外很多血液病,，如惡性組織細(xì)胞病也會(huì)表現(xiàn)為肝臟病變。
98 自血光量子治療效果如何?
自血光量子治療系通過無菌操作抽取病人一定數(shù)量的靜脈血,，在體外經(jīng)高強(qiáng)度紫外線照射,，充氧氣后回輸給患者的治療方法。該療法具有滅活細(xì)菌,、病毒的毒素,，提高細(xì)胞攜氧能力，增強(qiáng)組織對(duì)氧的利用,，促進(jìn)能量合成和新陳代謝,，調(diào)整免疫，改善血液流變學(xué)性質(zhì),，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,，刺激骨髓造血功能等作用。對(duì)高黃疸病人的退黃有比較確切的療效,。經(jīng)我院1000余例病人10000余次治療,，退黃有效率在70%以上，是一種值得推薦的治療方法,。
99 電腦肝病治療儀能治肝病嗎?
慢性肝炎的發(fā)病機(jī)理,，是與患者的免疫功能紊亂有關(guān)，其中NK細(xì)胞活性低下是形成HBV慢性化的重要原因,。而體液免疫亢進(jìn),，也是肝細(xì)胞損傷的因素之一。如何調(diào)整患者的免疫功能是一個(gè)值得探索的課題,。實(shí)驗(yàn)證實(shí)用針灸,、藥物穴位注射、穴位刺激等方法能提高慢性乙肝患者NK細(xì)胞活性,、IL-2活性,，促進(jìn)T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞殺傷HBV的能力,，并能刺激內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生,，同時(shí)使已高了的IgG、IgM水平下降,，補(bǔ)體C3水平上升,。電腦肝病治療儀，通過特殊頻率和適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度,，定時(shí)的脈沖刺激人體與肝病相關(guān)的穴位,，使之與人體的生物電相互作用，激發(fā)人體內(nèi)在潛力，從而起到了調(diào)整免疫功能,，以及神經(jīng)體液,、血液循環(huán)、消化等功能,，有加強(qiáng)腸胃消化功能和膽汁排泄功能,，起到促進(jìn)殺滅病毒和加速肝炎自然康復(fù)過程。 我院根據(jù)北京地壇醫(yī)院和302醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),，對(duì)住院和門診的300余例肝炎患者臨床應(yīng)用結(jié)果表明,，電腦肝病治療儀確有加速肝炎痊愈的過程。一個(gè)療程后,，病人反映睡眠改善,，肝區(qū)脹痛緩解或消除，食欲增加,。不少病人訴說治療后全身有舒適的感覺,，有的解決了頑固失眠，有的解決了習(xí)慣性便秘,，與此同時(shí),，有加速黃疸和轉(zhuǎn)氨酶的消退，特別是降低球蛋白,，恢復(fù)白/球蛋白比例方面的作用尤為突出,，因此深受患者歡迎。
100 人工肝對(duì)重型肝炎有效嗎?
重型肝炎,，特別是急性肝功能衰竭患者,，近年來的治療趨向于設(shè)計(jì)一種能夠暫時(shí)代替肝臟部分功能的體外裝置，稱為人工肝,。以協(xié)助患者度過危險(xiǎn)期,，給肝臟再生與恢復(fù)創(chuàng)造條件。它可分為血液灌洗,、血液透析(可將血中有毒物質(zhì)吸附,、過濾掉，使黃疸下降,，引起肝昏迷的有毒因子明顯下降)和血漿分離置換(將患者的血液引入血漿分離器,、分離血漿，用健康人的血漿置換,，把有害的成分去掉),。新近有人將患者的血液流經(jīng)活的肝細(xì)胞(代替患病的肝細(xì)胞功能)來治療重型肝炎獲得成功。人工肝提高了重型肝炎存活率,，并為肝移植創(chuàng)造了條件。
