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《景岳全書-婦人規(guī)》月經(jīng)病論治
《婦人規(guī)》乃明代著名醫(yī)家張景岳所著《景岳全書》中婦產(chǎn)科專章，分總論,、經(jīng)脈,、胎孕、產(chǎn)育,、帶濁,、乳病、子嗣,、瘕瘕,、前陰九類，每類分若干證,，先說理,，后辨證立方，內(nèi)容全面、系統(tǒng),，重視辨證論治,，切合臨床。先生重視溫補,，強調(diào)滋陰,，辨證論治以脾腎為中心,，提出“婦人之病,，本與男子同，而婦人之情,，則與男子異”,，這是婦科病癥不同之處。婦科病癥當(dāng)重視沖任,、脾胃,、陰血。女子陰類,，以血為本,，所重在血，其生理特點以月經(jīng)為要,。血能構(gòu)精,，經(jīng)即血也，血即陰也,，月經(jīng)調(diào)與不調(diào)可反映身體的健康情況,，故婦科病癥，當(dāng)首重調(diào)經(jīng),?！毒霸廊珪?婦人規(guī)?經(jīng)脈類》云：“經(jīng)血為水谷之精氣……其源源而來，生化于脾,，總統(tǒng)于心,，藏受于肝，宣布于肺,，施泄于腎……婦人則上為乳汁,，下歸血海而為經(jīng)脈?！迸K腑之血皆歸沖脈,，沖為十二經(jīng)之海，為五臟六腑之血海,，太沖脈盛,，則月事以時下，可見沖脈為月經(jīng)之本。沖脈之血,，由水谷所化,，水谷盛則血氣盛，水谷衰則血氣衰,，而水谷之海,，又在陽明，故陽明胃氣為沖脈之本,，故日“月經(jīng)之本,，所重在沖脈，所重在胃氣,，所重在心脾生化之源耳”,，提出月經(jīng)與后天脾胃運化水谷之功能關(guān)系密切。先生認為天癸是人體后天滋養(yǎng)而產(chǎn)生的陰液,，為無形之水,。《傳忠錄?陰陽篇》說：“元陰者,，即無形之水,。以長以立，天癸是也,，強弱系之,，故亦日元精?！碧旃锱c人體生長發(fā)育密切相關(guān),，天癸充盛，則身體強??；天癸不足，則身體衰弱,。天癸對于月經(jīng)來潮與否直接相關(guān),，天癸至，則月事以時下,；天癸竭,，則地道不通無子也。同時天癸與先天腎氣及后天脾胃關(guān)系密切,，其源于先天,，靠后天水谷精微滋養(yǎng)?！督?jīng)不調(diào)》中指出：“調(diào)經(jīng)之要,，貴在補脾胃以資血之源,；養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者,，則盡善矣,。”就月經(jīng)病而言,，七情,、六淫、飲食等病因,，雖可引起心,、肺、肝,、脾病變,，但“及其甚也，四臟相移,，必歸脾腎?！鼻摇瓣栃爸?，害必歸陰，五臟之傷,，窮必及腎”,，加之婦科病癥“虛者極多，實者極少”,，故月經(jīng)病癥治療多用健脾補腎之法,，又以補腎為要。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 1,、月經(jīng)失調(diào) 先生認為月經(jīng)失調(diào)之病因以七情之傷為甚,，勞倦次之；或縱欲不禁,，致沖任不守,；或外感內(nèi)傷；或醫(yī)藥誤謬,；或先天稟弱,；或氣血方長，而縱情虧損,；或精血未滿,，早為斯喪，而傷生化之源,。 丹溪認為“月經(jīng)先期而至者,，血熱也,；后期而至者，血虛也”,。景岳先生認為亦有無火而月經(jīng)先期者,，應(yīng)補中氣、固命門,；因血熱燥淤致月經(jīng)后期而至者,，應(yīng)為清補；血逆而留滯者,，應(yīng)為疏利,。對于月經(jīng)先期的治療，血熱所致者,，經(jīng)色多赤或紫濃,，脈洪滑，飲食喜冷畏熱,，實熱者用清化飲,，虛熱者用保陰煎；無火者為心脾氣虛失于固攝,，經(jīng)色淡,，宜大營煎、大補元煎或五福飲加杜仲,、五味子治之,。一月二三至，或半月,、旬日而至者,，為血氣敗亂，當(dāng)因其寒熱而調(diào)治,。對于月經(jīng)后期,，血寒者經(jīng)色多不鮮，或黑,，或澀滯而少,，脈微細或沉遲弦澀，兼惡寒喜暖,，治宜溫養(yǎng)血氣,，予大營煎、理陰煎,；血熱所致者為陰火內(nèi)爍致水虧血少,，治宜清火滋陰，予加味四物湯,、加減一陰煎,、滋陰八味丸,。 2、崩漏 對于崩漏一證,，其乃經(jīng)亂之甚也,。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰虛陽搏謂之崩”,。先生認為五臟皆有陰虛,，五臟皆有陽搏，治療應(yīng)審臟氣,，察陰陽,，并指出崩分暴崩、久崩,。暴崩者,，其來驟，其治易,；久崩者,，其患深，其治難,。治療上陰虛血熱妄行者,，宜保陰煎、加減一陰煎,；火盛者，宜徒薪飲,、黃芩散加續(xù)斷,、丹參；血熱兼滑者,，宜保陰煎,、槐榆散、生地黃湯,；肝經(jīng)怒火動血者,，宜加味四物湯；血滯逆妄行者,，宜四物湯,、丹參散；營氣不足,，血不能調(diào)而妄行者,，宜五福飲、四物湯,、四君子湯,、八珍湯,；脾氣虛陷，宜壽脾煎,、歸脾湯,、四君子加芎、歸,，氣虛甚者用舉元煎,；脾腎虛寒，嘔吐,、溏泄伴畏寒者,，宜理陰煎、五君子煎,、理中湯,；陽氣大虛脫陷者，宜四維散,；脾腎陰氣不固者,，宜固陰煎、五陰煎,、秘元煎,；若下血過多，血脫氣竭者,，當(dāng)急用獨參湯以防脫絕,；若崩漏日久，血滑不禁,，宜用龍骨散,、如圣散、七灰散等固澀,。 3,、經(jīng)行腹痛 先生認為經(jīng)行腹痛證有虛實，夾虛者多,，全實者少,。實者可因寒滯、血滯,、氣滯或熱滯,，虛者可因血虛、氣虛,。實者多痛于經(jīng)行之前,，經(jīng)通而痛減，虛者多痛于經(jīng)行之后,，血去而痛未止,，或痛益甚,；大抵可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實,，提出了經(jīng)行腹痛虛實辨證之要領(lǐng),，并指出實中有虛，虛中有實,，當(dāng)結(jié)合患者形氣稟質(zhì)以辨證,。治療上，實證屬氣逆者宜順氣,，調(diào)經(jīng)飲主之,；血淤者，應(yīng)破血,，通淤煎主之,；氣血俱滯者，失笑散主之,；寒滯于經(jīng),，或外寒所逆，或不慎寒涼,，以致經(jīng)血凝結(jié)不行,、留聚為痛者，宜調(diào)經(jīng)飲加姜,、桂,、吳茱萸之類溫養(yǎng)；血熱血燥致滯澀不行而痛者,，宜加味四物湯或保陰煎去續(xù)斷,；虛弱不足，經(jīng)滯作痛者,，用決津煎、五物煎加減,；血虛者,，痛在經(jīng)后，大小營煎加減治之,；凡經(jīng)期必痛,，或食則嘔吐，肢體困倦,，或兼寒熱者,，為氣血不足，宜八珍湯,、大營煎,；虛寒甚者,，宜理陰煎培補。 4,、熱入血室 先生認為其乃婦人傷寒,，或勞役，或怒氣,，發(fā)熱時適遇經(jīng)行,，以致熱入血室，或血不止,，或血不行,，晝則明了安靜，夜則譫語如見鬼狀者,；若熱因外邪由表而入者,，宜一柴胡飲、三柴胡飲或四柴胡飲等,；若因怒或勞,，火由內(nèi)生者，宜保陰煎,、清化飲,、當(dāng)歸六黃湯加減；病漸愈,，而元氣弱,，熱未退、血未止者,，宜補陰益氣煎或補中益氣湯,；脾氣素虛宜歸脾湯；血氣俱虛者,，宜十全大補湯,；血熱多滯者，宜小柴胡湯加丹皮,、紅花,、當(dāng)歸涼血活血。 此外,，先生認為月經(jīng)病應(yīng)重視辨血色,，以察寒熱虛實，這對臨床診斷有重要參考意義,。血濃而多者為血盛,，色淡而少者為血衰。紫與黑近，不可盡以紫為熱證,。紫赤鮮紅,、濃而成片成條者，多為內(nèi)熱致新血妄行,；紫而兼黑,，或散或薄，沉黑色敗者,，多為真氣內(nèi)損之虛寒,。甚則如屋漏水，或如腐敗之宿血,，皆紫黑之變象,，乃肝脾大損，陽氣大陷,，當(dāng)速用甘溫以救脾土,，舉陷固脫，方用理陰煎,、理中湯,、歸脾湯、四味回陽飲,、補中益氣湯之類,。綜上，景岳先生在婦科月經(jīng)病癥論治方面重視辨證論治,，詳察寒熱虛實,，尤重脾。腎,，注重培補脾胃之氣,，這些論治思想對臨床有極大的指導(dǎo)意義。 |
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