現(xiàn)在有很多人為了美麗等原因一次拔除多顆牙齒，或是拔牙前后不懂得如何護(hù)理等引發(fā)了各種不適,，繼而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生,。人們對拔牙和護(hù)牙的知識總是一知半解，本期就來為大家細(xì)細(xì)解說拔牙那些事,。
　　
　　哪些牙齒需要拔除,？
　　
　　牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥是相對的。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，很多原來需要拔除的病牙可以經(jīng)過治療而恢復(fù)功能,。
　　1、牙體由于嚴(yán)重齲壞（“蟲牙”）等使牙冠大部缺損,，牙根及根周情況欠佳,，不能修復(fù)。
　　2,、不能用根管治療等方法保留的嚴(yán)重根尖周炎病變者和沒有治療價(jià)值的晚期牙周病牙（牙齒松動厲害）,。
　　3、引起鄰牙齲壞或反復(fù)引起冠周炎的阻生牙,。但如鄰牙已不能保留,，青少年應(yīng)采用正牙牽引或移植該阻生牙于鄰牙缺牙處,。
　　4、影響功能及美觀,、引起疾病或創(chuàng)傷等的錯(cuò)位牙,，因頜骨小沒有間隙不能用正牙方法矯正；位置不正或妨礙美觀和功能的多生牙,；臉部肌肉較薄時(shí)拔掉智齒,，臉部有變瘦的可能。
　　5,、無功能牙齒,。如拔除下智齒已拔除或缺如的對應(yīng)上智齒。
　　6,、影響恒牙正常萌出的滯留乳牙應(yīng)盡早拔,，以免造成恒牙錯(cuò)位排列。現(xiàn)在兒童食物越來越精細(xì),，對口頜系統(tǒng)的刺激越來越小,，結(jié)果往往出現(xiàn)恒牙已萌而乳牙賴著不走的情況。但在成人牙列中的乳牙,，下方無恒牙或恒牙阻生時(shí),，如乳牙無松動且有功能，則不必拔除,。
　　7、創(chuàng)傷,。因外傷牙折裂至齦下,，或同時(shí)有根折，不能保存者,。骨折線上的牙,，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，一般應(yīng)盡量保留,。
　　8,、治療需要。因正牙需要進(jìn)行減數(shù)的牙,；因義齒修復(fù)需要應(yīng)拔除的牙,；放療前為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需拔除的牙,；良性腫瘤或囊腫波及的牙,，因不能保留或因治療需要而應(yīng)拔除者,。

 

　　
　　什么情況下是不能拔牙的,？
　　
　　嚴(yán)重高血壓血壓高于180/100毫米汞柱,。
　　心臟病比如近期發(fā)生的不穩(wěn)定性心絞痛,、心律失常等,。
　　血液病患白血病,、再生障礙性貧血、惡性貧血,、血友病,、原發(fā)性血小板減少性紫癜的病人拔牙會因凝血因子缺乏和凝血功能障礙，而引起出血,，必須拔時(shí)應(yīng)在內(nèi)科控制病情后實(shí)施,。
　　肝病、重度肝炎這些人多有出血傾向,，拔牙后可能出血不止,，此種病人應(yīng)在保肝治療后，輔以凝血藥物,，再行拔牙,。

　　糖尿病糖尿病病人拔牙容易引起傷口感染、病情加重,，不可輕易拔牙,。但對于無法保留的牙齒，因其在一定程度上與糖尿病互相影響,，可促使糖尿病惡化,，或者對身體有其它不良影響。
　　腎病急性腎炎,、慢性腎功能不全,。
　　月經(jīng)期可能引起代償性出血和感染。
　　妊娠期婦女妊娠前三個(gè)月和后三個(gè)月,，避免引起流產(chǎn)和早產(chǎn),。
　　惡性腫瘤如牙被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤引起擴(kuò)散,，一般應(yīng)與腫瘤一同切除,。放射治療前，位于照射部位的患牙,，應(yīng)在放射治療前至少7~10天拔除或完成治療,。在放療期間和放療后3~5年應(yīng)禁止拔牙，以免形成放射性骨髓炎,。

　　急性炎癥期炎癥未得到控制的患者,，拔牙很容易引發(fā)感染擴(kuò)散。
　　神經(jīng)精神疾患主要為合作問題,。如帕金森病,，經(jīng)常有不隨意的活動；大腦性麻痹,，有痙攣狀態(tài),。一般需使用全麻,，方可進(jìn)行拔牙。
　　拔牙禁忌癥很多也是相對的,，一定條件下,，例如大夫水平高，已經(jīng)經(jīng)過相應(yīng)疾病的控制處理,，可以轉(zhuǎn)化為適應(yīng)癥,。如較重的心臟病，經(jīng)處理病情穩(wěn)定后,，拔牙仍可進(jìn)行,，并且現(xiàn)在麻醉手段已經(jīng)可以達(dá)到很好的全程鎮(zhèn)痛效果，甚至連打麻藥本身也可以做到基本無痛,，再加上一般不敲,、不鑿不使用“暴力”、微創(chuàng)拔牙,，無對心臟病患者的惡性刺激,，一般而言，心臟病患者如果心功能尚可,，是可以耐受拔牙手術(shù)的,。

 

　　
　　拔牙的最佳時(shí)間
　　
　　一般來說，該拔的牙應(yīng)該盡早拔,，這樣可使病牙對患者造成的損害最小化,。
　　臨床上常常遇到這種患者，某個(gè)牙周圍有炎癥,，該牙作為病因牙需要拔除,，但礙于感染，遲遲不拔,；有的患者牙疼時(shí)想起拔牙可能當(dāng)時(shí)不宜拔，可當(dāng)急性炎癥控制后又不想拔了,。及時(shí)在敏感抗菌藥物的保護(hù)下拔除病灶牙,，這樣才有助于炎癥控制，縮短病程和減少并發(fā)癥的發(fā)生,。

　　若過分考慮炎癥的發(fā)展階段,，認(rèn)為急性炎癥期不宜拔牙，則炎癥繼續(xù)發(fā)展,，在口腔,、皮膚形成瘺管，甚至形成彌散性骨髓炎,、敗血癥等等,，就會延誤病情,，甚至危及生命?；蛘呒词故褂昧舜罅棵舾锌咕幬?，但由于病灶沒去，也只能控制急性炎癥,，使其變成慢性,。一遇到抵抗力降低，感染會再次急性發(fā)作,。這樣一來二去,，藥物的肝腎損害就產(chǎn)生了?；蛘哂捎陂L期的慢性刺激,，在患者50歲左右時(shí)最終得了牙齦癌。

　　事實(shí)上,，炎癥期應(yīng)根據(jù)患者全身情況（如有無敗血癥）,、手術(shù)難易程度等全面考慮決定能否拔除病灶牙。若患者全身情況較差或手術(shù)復(fù)雜,、損傷大,，應(yīng)暫緩拔牙。相反,，若患者全身情況良好,，手術(shù)損傷小，此時(shí)在抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙,，有利于膿液引流,，使劇烈的疼痛迅速緩解，炎癥亦能迅速好轉(zhuǎn)或治愈,。

 

另外,，空腹不宜拔牙（注意保證早餐提供足夠的熱量），以避免局麻時(shí)出現(xiàn)低血糖昏迷,。還要注意減少拔牙前體力消耗,。一般局麻拔牙對糖尿病的影響較小，不影響糖尿病的原有治療,。糖尿病接受胰島素治療者,，拔牙最好在早餐后1~2小時(shí)進(jìn)行。

　　建議女性懷孕之前到口腔科去做一個(gè)檢查,，早期發(fā)現(xiàn)該拔的牙盡早拔除后再懷孕,，以免出現(xiàn)上述不該拔牙時(shí)間必須拔牙的情況，就是分娩后也要三個(gè)月以后拔牙才較合適,，還要考慮哺乳期用藥對嬰兒的影響問題,。

 

　　
　　該拔的牙一次拔幾顆合適,？
　　如患者沒有拔牙禁忌癥，應(yīng)根據(jù)患者全身情況,、手術(shù)難易程度等全面考慮決定拔牙的數(shù)量,。若患者全身情況較差或手術(shù)復(fù)雜、損傷較大,，可一次先拔一顆,。相反，若患者全身情況良好,，手術(shù)損傷小,，此時(shí)在抗菌藥物的有效保護(hù)下可以多拔除幾顆牙，甚至全部該拔的牙,，這樣可以縮短病程,、減少用藥（省錢、省事和盡量避免藥物對肝腎的損害）和減少并發(fā)癥的發(fā)生,。具體說就是有咬合功能的,，分左右兩側(cè)兩次拔除，甚至可以一次全拔（無痛的情況下一次拔一顆和一次拔全口沒區(qū)別）,。

　　
　　拔牙前,、拔牙時(shí)和拔牙后如何更好地配合醫(yī)生？
　　拔牙前
　　最好先吃點(diǎn)東西,?？崭拱窝酪壮霈F(xiàn)暈厥現(xiàn)象，并且拔牙后吃東西也不舒服,。
　　最好先仔細(xì)刷下牙,，拔牙后24小時(shí)是不能刷牙漱口的。
　　對于拔牙后容易出現(xiàn)感染的（比如局部本身就有感染,、困難拔牙手術(shù)）的患者最好術(shù)前就吃抗菌藥物,。

　　拔牙時(shí)
　　只要放松心情，與醫(yī)生配合好就可以,。

　　拔牙后
　　拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球需咬0.5~1小時(shí)后才能吐去,，24小時(shí)內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液屬正常現(xiàn)象,。
　　拔牙后可取半臥位休息，不要平臥,，不能馬上洗熱水澡,，以免創(chuàng)口出血。
　　拔牙后2小時(shí)才能飲食,，1~2日內(nèi)可吃流質(zhì)或半流質(zhì),，不吃過硬,、過熱的食物，不能用吸管進(jìn)食以免口內(nèi)負(fù)壓使創(chuàng)口內(nèi)的血凝塊脫落引起出血,。
　　拔牙后24小時(shí)內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動或重體力勞動,，不飲酒、不吹樂器,、不吮吸,、舌舐或用手指觸摸創(chuàng)口、不漱口以免拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊脫落出血,。
　　麻醉藥效消失后,，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般不需服藥,。若有發(fā)熱,、疼痛劇烈、腫脹或大量出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)就診,。
　　除了智齒與多生牙,，一般成人拔牙后需安裝假牙，大約拔除后2個(gè)月可去醫(yī)院安裝,。
　　拔牙牙槽窩感染,，多發(fā)生在術(shù)后3~4天，牙槽骨壁失去血塊的覆蓋而暴露,，疼痛明顯,，伴有腐敗惡臭，醫(yī)學(xué)上稱 “干槽癥”,，應(yīng)馬上進(jìn)行治療,。
　　復(fù)雜拔牙傷口縫線一般可在5~6天拆除，術(shù)后可適量服用止痛,、消炎藥物,。

　　
　　拔牙的種種誤解
　　
　　 拔掉一顆牙，松掉一大片
　　 拔牙后鑲牙應(yīng)在半年內(nèi)進(jìn)行,。超過半年,，相鄰的牙齒會向缺牙間隙傾斜，對面的牙齒會伸長,。人們認(rèn)為拔牙會導(dǎo)致周圍牙齒的松動,，其原因就在于牙齒拔除以后沒有及時(shí)的修復(fù)缺失的牙齒或使用了不恰當(dāng)?shù)男迯?fù)方式，導(dǎo)致周圍牙齒牙周炎的發(fā)生和發(fā)展,，使其松動,。

 

　　拔除智齒會使前面的牙向后倒，并出現(xiàn)松動？
　　一般來說,，我們的牙齒在一生中都在不停向前移動,，而位于牙列最末端的智齒拔除并不會使前面的牙齒松動。

　　我的牙不好,，等全拔了鑲?cè)?br>　　口腔內(nèi)能保存的牙齒越多,，即使是牙根（保留一顆牙周膜完好的殘根可保持對牙槽骨的生理刺激，防止牙槽骨萎縮,，延緩衰老）,，修復(fù)缺失牙的難度越小，修復(fù)的效果也越好,。世界衛(wèi)生組織在2008年曾提出“8020計(jì)劃”,，即80歲應(yīng)保留20顆能正常咀嚼的真牙。
　　拔牙很疼,，讓它自己掉吧
　　讓一顆需要拔除的牙保留在口腔內(nèi)會帶給我們很多潛在的危險(xiǎn),，可能由于疼痛導(dǎo)致患側(cè)牙齒不能使用，偏側(cè)咀嚼,，引起面部不對稱,，引起下頜關(guān)節(jié)不適，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞,；使患側(cè)的其他牙齒也跟著損壞（咀嚼有自潔作用,，不用的一側(cè)往往口腔衛(wèi)生差）。如患牙的牙槽骨吸收多于根長的2/3不及時(shí)拔除,，牙槽骨會進(jìn)一步吸收和喪失,，不利于后期修復(fù)。
　　牙齒痛,、松動就要拔掉
　　牙齒的疼痛,、松動可以由很多因素引起，一般可以通過對因?qū)ΠY的牙體,、牙周甚至鑲復(fù)的治療保存,。牙齒拔掉以后會引起咀嚼功能的喪失、鄰牙的移位和美觀的缺損等,。
　　拔牙對大腦不好
　　牙神經(jīng)是第五對腦神經(jīng)三叉神經(jīng)的末梢神經(jīng),，拔牙對大腦沒有什么影響。
　　中午不可拔牙,，否則會血流不止
　　一天中,，人的血壓有高低，大概在中午時(shí)分會偏高一些,。但是,，一般來說找經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫拔牙損傷很小,，根本不必?fù)?dān)心流血的情形，即使有,，醫(yī)生也可以馬上止血。不過,，對一些病人來說,，選時(shí)間拔牙還是有好處的。例如腎衰病人進(jìn)行血液透析后,，必須間隔6小時(shí)才能拔牙,，因?yàn)檠和肝鰰r(shí)使用的抗凝血?jiǎng)绊懓窝篮蟮闹寡虼吮仨毜人幮说艉笤侔窝馈?/div>