一貫煎是清代醫(yī)家魏玉璜的方子,，由北沙參、麥冬,、當(dāng)歸身,、生地黃、甘杞子,、川楝子組成,。我所使用的加味一貫煎，方出《時(shí)氏處方學(xué)》,，時(shí)逸人先生寫有方歌：“加味玉璜一貫煎,，二參冬地歸芍楝，再用枸杞女貞子,，滋陰和肝脅痛痊,。”為不混淆，我記時(shí)曾略作修改：“魏氏玉璜一貫煎,，沙參冬地枸歸楝,。再加白芍女貞子，滋陰和肝脅痛痊,?！碑?dāng)年之所以選中此方，覺得古方易得,，用方之經(jīng)驗(yàn)難求,，而此書“系參考各家經(jīng)驗(yàn)，恰合臨癥治療之實(shí)際而定”,，這里有“編者數(shù)十年之經(jīng)驗(yàn)”,，我相信他“確系事實(shí)，方行列入”之說,。再看所加的白芍,，乃張仲景常用的藥物，是養(yǎng)育肝脾兩臟之真陰,、和柔剛木暴戾恣橫之要藥,。女貞子苦甘平，有養(yǎng)陰益腎之功,。二藥均合魏氏制方之旨,。幾十年過來，我以此方治療陰虛血燥,、肝邪橫逆的證候,，確收藥到病除之效，驗(yàn)案甚多,，不必具述,，惟有兩例頗為特殊的病例，值得一記,。
患者李某,，女，40歲,。1996年2月25日初診,，頭昏頭痛，兩目干澀,，倦怠無力,，時(shí)有耳鳴，口干,，口有異味,，牙痛，咽喉不舒，虛煩急躁,，夜臥夢多,，時(shí)有肉跳、手顫,、右上腹隱痛,，飲食不佳，小便灼熱,。上述諸癥,，情緒波動(dòng)時(shí)易發(fā)，月經(jīng)期間必發(fā),。舌紅無苔,，脈弦細(xì)。曾服烏雞白鳳丸,、天麻丸,、逍遙丸、六味地黃丸,、補(bǔ)心丸,、柏子養(yǎng)心丸等。辨證：肝腎陰虛,，肝氣恣橫,，治以養(yǎng)陰柔肝，投加味一貫煎,。藥用：北沙參20g,，麥冬10g，生地20g,，枸杞子15g,，當(dāng)歸10g，川楝子5g,，炒白芍20g,，女貞子15g。5劑后無進(jìn)退,。復(fù)5劑癥狀仍不減。心想藥后無漸發(fā)漸劇之態(tài),，可見辨證無誤,。見效不明顯莫非藥力不夠？于是以上方加熟地15g,，山萸肉10g,，淮山藥20g，丹皮10g，旱蓮草10g,，天冬10g,，黃精20g，川連3g,。5劑后癥狀減輕,。去川連復(fù)10劑，癥狀大減,。后連服30劑而痊愈,。2005年因它病而來治，知其上癥未復(fù)作,。
保留此案旨在說明前人的經(jīng)驗(yàn)可貴,。在大劑滋養(yǎng)陰液中加少許苦燥之黃連，起到清泄郁熱而不助火傷陰的作用,，是魏氏經(jīng)驗(yàn),。魏氏在一貫煎方后曾說：“口苦燥者，加酒連尤捷,?！?《續(xù)名醫(yī)類案·卷十八》)張山雷《沈氏女科輯要箋正》中談到此方時(shí)說過：“萸肉、白芍,、菟絲子,、沙苑、二至等肝腎陰分藥,，均可酌加,。”可見權(quán)衡虛實(shí)程度,，活法在人,。他還說：“柳洲此方，雖從固本丸,、集靈膏二方脫化而來,，獨(dú)加一味川楝子，以調(diào)肝本之橫逆,，能順其條達(dá)之性,，是為涵養(yǎng)肝陰無上良藥，其余皆柔潤以馴其剛悍之氣,，茍無停痰積飲,，此方最有奇功?！?br>
然在臨床上也有不宜于川楝子者,，如患者鄭某,，男，58歲,，2000年5月8日就診,。患眩暈已半年,，形體消瘦,，郁郁不樂，兼盜汗,，煩躁,，手足有時(shí)麻木，精神不振,，記憶力減退,，腰腿酸軟，夜多小便,，舌紅苔薄黃,，脈弦細(xì)。辨證：肝腎陰虛,，治以滋養(yǎng)肝腎,，佐以固澀。藥用：北沙參20g,，麥冬10g,，生地15g，熟地15g,，枸杞子10g,，當(dāng)歸10g，川楝子10g,，炒白芍15g,，女貞子10g，煅龍牡各30g(先煎),。5劑后癥狀未減,，又覺胃脘不舒，時(shí)有噯氣,，納食不佳,。于上方去煅龍壯、川楝子,，加玫瑰花5g,，綠梅花5g，扁豆花5g,，炙甘草3g,，谷麥芽各30g，以調(diào)和肝胃,。5劑后癥狀減輕,，效無更方，仍以加味一貫煎予之,?？梢钊占磥黼娬f服藥后胃脘又不舒，自對處方,，方藥與前方一樣,，只是加了一味川楝子10g，這是我開方時(shí)默念方歌,，無意中開出的,。我讓他去掉川楝子試試看，果無不良反應(yīng),。2005年9月街市邂逅,，他說那方真好，一有不適,，服上十來劑即舒,。我告訴他，方子非我所創(chuàng),，用藥的思路是汲取了古今醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn),，一是時(shí)氏加味一貫煎合仲景芍藥甘草湯，期其酸甘化陰,；二是借鑒了浙江魏長春老中醫(yī)五花芍草湯用于治肝腎陰虛兼肝胃不和者,，此類病人已不適宜用辛溫香燥之品來疏肝和胃，燥必傷陰,，陰愈虛氣便愈滯,，而花類藥品清而不濁，和而不猛,，甘淡爽口,，芳香流動(dòng)，有柔肝醒脾之功,，無剛燥不馴之弊,。川楝子雖能調(diào)肝木之橫逆，畢竟苦寒性沉,，蕩熱舒肝乃以暴制暴,，確有不宜于此者，還是應(yīng)因人而異,。 |
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