咳嗽是臨床肺系疾病常見癥狀之一,，病因復(fù)雜,，病情頑固，治療頗為棘手,。近年的研究表明,，幾乎所有的慢性持續(xù)性咳嗽都可做出病因?qū)W診斷，我們根據(jù)干咳的發(fā)病時間以及證候?qū)W特點,，針對病因進行特異性中西醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合治療,，取得了滿意療效。現(xiàn)就干咳因理證治探討如下,。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

1.【 燥邪犯肺 肺失宣降】 此型常見于感染后咳嗽早期,，每年多于秋季發(fā)病。蓋肺為嬌臟，喜潤而惡燥,，喜清肅而不耐寒熱,。秋季燥令，燥邪侵犯肺系,，影響肺之宣發(fā),、肅降功能并灼傷肺津，遂發(fā)是證,。臨床表現(xiàn)為干咳無痰或痰少而黏,，伴咽干、喉癢,、鼻燥,、口渴，舌紅少津,，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)。治宜解表清肺,，潤燥止咳,。方選桑杏湯加減，藥如：桑葉,、桑白皮,、杏仁、南沙參,、炙杷葉,、大貝母、山梔子,、淡豆豉,、薄荷、蘆根等,。若患者鼻塞,、惡風、咽癢等癥狀突出者,，可酌加蘇葉、蟬衣,、白僵蠶等疏風宣肺止咳,。

2.【 陰虛肺燥 清肅失司】 此類證候多見于慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘,、肺結(jié)核或肺癌等病,，臨床當作相關(guān)檢查以明確診斷。亦可見于長期服用清熱解毒或抗生素治療后的病人,，肺陰虧耗,，津液不足,，陰虛火旺，虛熱內(nèi)生,。臨床表現(xiàn)為干咳無痰,，晝輕夜重，持續(xù)不已,；或痰少而黏,，不易咳出；或痰中挾血,，伴有口干咽燥,，手足心熱,消瘦盜汗，舌紅少苔,，脈細數(shù),。法宜養(yǎng)陰潤肺，清燥止咳,。方選沙參麥冬湯合清燥救肺湯加減,，藥如沙參、玄參,、麥冬,、玉竹、百合,、五味子,、炙杷葉、浙貝母,、桑葉,、桑白皮等。若見手足心熱,，夜寐盜汗者加知母,、地骨皮；口干咽燥,，痰中挾血者,，酌加蘆根、白茅根,。 

 3.【肝郁氣滯 津聚痰凝】 此類證候多見于喉源性咳嗽,，其主要癥狀以干咳為主，或嗆咳少痰,，伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感,，咽癢即咳，咳聲連連，遷延不愈,，口干舌燥,，胸脅脹滿甚或隱隱作痛，情志不暢易誘發(fā)或加劇,，舌淡紅,，苔薄白（膩），脈弦,。證屬肝氣郁結(jié),，津聚痰凝，氣機不利,，上逆作咳,。治以疏肝解郁，理氣降逆,。方選四逆散合瀉白散加減,，藥如柴胡、白芍,、枳殼,、厚樸、蘇子,、桑白皮,、地骨皮、玉蝴蝶,、浙貝母,、桔梗等。若見脅肋隱痛明顯者,，酌加川楝子,、元胡；咽干咽痛明顯者,，酌加黃芩,、射干；抑郁不舒,，煩躁不安者,，酌加知母、丹皮,、山梔子,。

4.【 肝胃不和 氣機上逆 】此類證候多與胃－食道反流有關(guān)，患者食道24小時pH監(jiān)測陽性,。臨床表現(xiàn)為干咳少痰,，嗆咳不已，易于夜間發(fā)作,，常伴燒心泛酸,，進食后尤甚，兩脅不舒,，夜寐不安,，舌淡紅，苔薄白,，脈弦,。析其病因病機，乃原發(fā)于胃,，后傳于肺,，涉及肝氣。證屬肝胃不和,，氣機升降失調(diào),，肺氣上逆。本病論治,，當以肺為標,，肝胃為本；止咳為標,，降逆為本,。故治以疏肝和胃，降逆止咳,。方選旋復(fù)代赭湯合半夏厚樸湯加減,，藥如旋復(fù)花、代赭石,、清半夏,、厚樸、蘇子,、郁金,、炙杷葉、苦杏仁,、黃連,、吳茱萸、烏賊骨等,。

5.【 肝陰虧虛 風搖鐘鳴】 此型常見于咳嗽變異型哮喘,多于春季發(fā)病,。臨床多表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不斷，常在夜間或晨起發(fā)作或加劇,，以干咳為主,，時有少量白粘痰,，偶伴喘息、胸悶,，脅肋隱痛,，咽干口渴，舌紅少苔,，脈弦細,。患者多為過敏素質(zhì),，既往常有個人過敏史或患有過敏性疾病,，如蕁麻疹、濕疹等,。支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性,。辨證屬于肝之陰血虧虛，血燥生風,，陰虛風動,，內(nèi)風上擾，搖鐘而鳴,。治宜柔肝熄風,，肅肺降逆，方選過敏煎加味,，藥如烏梅,、五味子、柴胡,、防風,、白芍、鉤藤,、地龍,、山萸肉、代赭石,、前胡,、甘草等。

    綜上所述,，干咳作為多種急,、慢性疾病過程中的一個癥狀，其病因多端,，涉及臟腑多種,，病情嚴重度不等，治療反應(yīng)不一,，故在診治過程中,，當