婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛,，甚則痛連腰骶者,，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”,。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎,、子宮頸炎、子宮肥大癥及盆腔淤血癥等引起的腹痛,。

[病因病機(jī)]松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

主要機(jī)理為沖任虛衰,，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”,，及沖任阻滯,，胞脈失暢，“不通則痛”,。

臨床常見的有腎陽虛衰,、血虛失榮、氣滯血瘀,、濕熱蘊(yùn)結(jié)及寒濕凝滯等類型。

一,、腎陽虛衰

稟賦腎氣不足,，或房事過度，命門火衰,，或經(jīng)期攝生不慎,，感受風(fēng)寒，寒邪人里,，損傷腎陽,，沖任失于溫煦，胞脈虛寒,，血行遲滯,，以致腹痛,。

二、血虛失榮

素稟體虛,，血虛氣弱,，或憂思太過，或飲食不節(jié),，勞役過度,，損傷脾胃，化源匱乏,，或大病久病,，耗傷血?dú)猓灾聸_任血虛,，胞脈失養(yǎng)而痛,；且血虛氣弱，運(yùn)行無力,，血行遲滯亦可致腹痛,。

三、氣滯血瘀

素性抑郁,，或忿怒過度,，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利,，氣滯而血瘀,，沖任阻滯，胞脈血行不暢,，不通則痛,，以致腹痛。

四,、濕熱瘀結(jié)

宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn),，流注下焦，阻滯氣血,，瘀積沖任,，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡,，感受濕熱之邪,，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任,，胞脈血行不暢,，不通則痛，以致腹痛。

五,、寒濕凝滯

經(jīng)期產(chǎn)后,，余血未盡，冒雨涉水,，感寒飲冷,，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈,，血為寒濕所凝,，沖任阻滯，血行不暢,，不通則痛,，以致腹痛。

[辨證論治]

首先辨其疼痛的部位,、性質(zhì),、程度及發(fā)作時(shí)間，結(jié)合全身癥狀,、月經(jīng)和帶下的情況,，以審其寒、熱,、虛,、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見,，因此,，本病多屬虛中夾實(shí)的病證。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主,。對于發(fā)病急,、重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療,。

一,、腎陽虛衰型

主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按,，腰酸膝軟,，頭暈耳鳴，畏寒肢冷,，小便頻數(shù),，夜尿量多,，大便不實(shí),，舌淡，苔白滑,，脈沉弱,。

證候分析：腎陽虛衰,，沖任失于溫煦，胞脈虛寒,，故見小腹冷痛下墜,，喜溫喜按；陽虛不能外達(dá),，故形寒肢冷,；腎虛髓海不足，外府失榮,，則頭暈耳鳴,，腰酸膝軟；腎陽虛衰,，膀胱氣化失常,，則小便頻數(shù)，夜尿量多,；火不暖土,，則大便不實(shí)。舌淡,，苔白滑,，脈沉弱，為腎陽虛衰之征,。

治療法則：溫腎助陽,，暖宮止痛。

方藥舉例：溫胞飲,。

二,、血虛失榮型

主要證候：小腹隱痛，喜按,，頭暈眼花,，心悸少寐，大便燥結(jié),，面色萎黃,，舌淡，苔少,，脈細(xì)無力,。

證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng),，氣弱運(yùn)血無力,，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅,，故頭暈眼花,；血虛內(nèi)不榮心，則心悸少寐,；血虛津液不足,，腸道失濡，是以大便燥結(jié),。舌淡,，苔少，脈細(xì)無力,，為血虛之征,。

治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛,。

方藥舉例：當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）,。

當(dāng)歸、桂枝,、芍藥,、甘草、生姜,、大棗,、飴糖

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中,，緩急止痛,；桂枝、生姜溫中,，通經(jīng)止痛,；甘草、大棗,、飴糖補(bǔ)氣建中,，生血養(yǎng)營。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)營,，和中止痛之功,。

三、氣滯血瘀型

主要證候：小腹或少腹脹痛,，拒按,，胸脅、乳房脹痛,，脘腹脹滿,，食欲欠佳,，煩躁易怒，時(shí)欲太息,，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀,。

證候分析：肝失條達(dá),，氣滯血瘀，血行不暢,，沖任阻滯,，不通則痛，故小腹或少腹脹痛,，拒按,；肝脈不舒，氣機(jī)不利,，則見胸脅,、乳房脹痛，煩躁易怒,，時(shí)欲太息,；肝郁克脾，脾失健運(yùn),，則脘腹脹滿,，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn),，脈弦澀,，為氣滯血瘀之征。

治療法則：行氣活血,，化瘀止痛,。

方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。

牡丹皮,、桂心,、當(dāng)歸、延胡索,、莪術(shù),、牛膝、赤芍,、荊三棱

方中當(dāng)歸,、赤芍、牛膝,、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀,；三棱,、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛,；桂心溫經(jīng)通絡(luò),。全方行氣活血，化瘀止痛,，使氣暢瘀消而痛自除,。

四、濕熱瘀結(jié)型

主要證候：小腹疼痛拒按,，有灼熱感,，或有積塊，伴腰骶脹痛,，低熱起伏,，帶下量多，黃稠,，有臭味,，小便短黃，舌紅,，苔黃膩,，脈弦滑而數(shù)。

證候分析：濕熱之邪與血搏結(jié),，瘀阻沖任,，血行不暢，故小腹疼痛拒按,，有灼熱感,，或有積塊；瘀停胞脈,，胞脈系于腎,，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿,，故低熱起伏,；濕熱之邪傷及任帶、胞宮,，故見帶下量多,，黃稠，有味,；濕熱壅遏下焦,，故小便短黃。舌紅,，苔黃膩,，脈弦滑數(shù),，為濕熱瘀結(jié)于內(nèi)之征。

治療法則：清熱除濕,，化瘀止痛,。

方藥舉例：清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁,、土茯苓,。

若熱結(jié)血瘀甚者，癥見高熱不退,，神昏譫語，腹痛拒按,，宜瀉熱化瘀散結(jié),，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃,、桂枝,、炙甘草、芒硝）加金銀花,、連翹,、白花蛇舌草。

五,、寒濕凝滯型-

主要證候：小腹冷痛,，痛處不移，得溫痛減,，帶下量多,，色白質(zhì)稀，形寒肢冷,，面色青白,，舌淡，苔白膩,，脈沉緊,。

證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯,，客于沖任,、胞中，與血搏結(jié),，瘀阻經(jīng)脈,，血行不暢，故小腹冷痛,，痛處不移,；得溫則瘀滯稍通,，故得溫痛減；寒濕生濁,，下注沖任,，帶脈失約，故帶下量多,，色白質(zhì)?。缓疂裰?，易傷陽氣,，故形寒肢冷，面色青白,。舌淡,，苔白膩，脈沉緊,，為寒濕凝滯之征,。

治療法則：散寒除濕，化瘀止痛,。

方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼術(shù),、茯苓。