湖南中醫(yī)學(xué)院教授 　熊繼柏

梁X X，女,，64歲,，長(zhǎng)沙市退休教師。

1991年冬就診,?；颊咴V2個(gè)月前患頭暈，兼嘔吐,、下肢浮腫,，經(jīng)某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合征及腎病水腫,。住院治療月余,，取效不顯，患病2個(gè)月來臥床不能起?，F(xiàn)頭暈愈益加重,，不能站立行走，若勉強(qiáng)坐立則覺天旋地轉(zhuǎn),，頭眩眼黑而昏昏欲倒,；且時(shí)時(shí)嘔逆，不欲進(jìn)食,，進(jìn)食則嘔,，嘔甚則多出稀白痰涎。視患者形體消瘦,，面色淡白無華,，兩足浮腫較甚，氣短乏力,，聲低息短,。詢及腰腿部酸痛,，腹中微脹，食量甚少,，大便溏而不爽,，小便少而色清。舌淡苔薄白膩,，脈象沉細(xì),。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

綜析脈癥，為脾虛痰飲之眩暈病證,。擬健脾溫中,，祛痰化飲之法，用六君子湯加干姜,、天麻,、白蔻仁。處方：黨參15g,，土炒白術(shù)12g,，茯苓30g，陳皮10g,，法半夏10g,，干姜8g，白蔻仁8g,，天麻10g,，炙甘草6g。囑服5劑,，日進(jìn)1劑,。

次診：服藥后嘔吐明顯減輕，能進(jìn)粥食,。眩暈亦覺輕緩,，能下床起坐。但感頭重心悸,、四肢乏力,，兩足仍然浮腫，舌脈如前,。乃依原法原方,，再加茯苓皮15g、大腹皮10g,，繼進(jìn)5劑,。

三診：眩暈大減，嘔吐已止，能站立起坐,，并能讓人扶著在室內(nèi)行走,，且每餐能食50g米飯，大便不溏,，兩足浮腫亦明顯消減?，F(xiàn)感頭重、心悸,、兩足沉重?zé)o力,。舌淡苔薄白，脈細(xì),。再依原法改擬歸芍六君子湯加味：黨參20g,，土炒白術(shù)12g，茯苓20g,，陳皮10g,，法半夏10g，當(dāng)歸10g,，白芍10g,，天麻10g，干姜4g,，茯苓皮10g,，大腹皮10g，甘草6g,。

四診：眩暈已平,，已能獨(dú)立行走，飲食增進(jìn),，心悸氣短減輕,，兩足浮腫基本消退。但覺兩腿乏力,，腰膝酸重,。舌淡,、脈細(xì),。仍．：艾健睥益氣化痰之法，略加益腎之品,，擬歸芍六君子湯加天麻,、杜仲、淮牛膝,。又服1．0劑,，諸癥悉平，菲洳∪Ｗ販?,？,？ 至!今，未見復(fù)發(fā),。

【醫(yī)生甲】本患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,，如何判斷為脾虛痰飲之眩暈病證?

【老師】患者癥狀表現(xiàn)固然復(fù)雜，然其主癥則為三個(gè)：頭暈,、嘔吐,、浮腫。頭暈,、眼花,，甚者如坐舟車，自覺天旋地轉(zhuǎn),，以致日不能開,，身不能動(dòng)者，為眩暈病,?！鹅`樞·口問》所謂“耳為之苦鳴，頭為之苦傾,，目為之眩”,。嘔吐，在眩暈病巾乃常見癥狀之一,。幾眩暈之甚者,，多伴嘔吐；而眩暈兼嘔吐者,，又多屬痰飲之征,。《金匱要略》曾指出“心下有支飲,，其人苦眩冒”,，“嘔吐，心下痞,，膈間有水,，眩悸”，《古今醫(yī)統(tǒng)》說,，“頭目眩暈．眼前黑暗,，如坐舟車，了乙兀欲吐者,，痰也”,。凡眩暈病出現(xiàn)嘔吐痰涎，胸膈痞悶，苔白滑膩,，則是痰飲眩暈證的表現(xiàn)特點(diǎn),。《癥因脈治》說,，“痰飲眩暈之癥,，胸前滿悶，惡心嘔吐,，膈下漉漉水聲．眩悸不止,，頭額作痛，此痰飲眩暈之癥也”,。浮腫,，《金匱要略》稱為“水氣”，后世稱“水腫”,?！端貑?#183;平人氣象論》曾指出，“面腫曰風(fēng),，足脛腫曰水”,。《金匱要略》并指出,，“腰以下腫,，當(dāng)利小便”?？梢娤轮∧[當(dāng)屆水氣為患,。今此患者眩暈與嘔吐，浮腫并見,，所以首先要考慮為痰飲水濕之眩暈,。再現(xiàn)患者形瘦、不食,、復(fù)脹,、便溏、氣短,、乏力,、舌淡、脈細(xì),，是為一派脾虛特點(diǎn),。稗虛而中陽(yáng)不振，則運(yùn)化失職,，于是痰飲內(nèi)生，為嘔為腫；脾虛而清陽(yáng)不升,，則生化乏源,，于是氣血虧虛，發(fā)為眩暈,?！蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》說，“脾為中州,，……若勞役過度,，汗多亡陽(yáng)，元?dú)庀孪?，清?yáng)不升者,，此眩暈出于中氣不足也”。由此可知,，本病患的病機(jī)在于脾虛與痰飲,，故斷其為脾虛痰飲之眩暈病證。

【醫(yī)生乙】請(qǐng)講講本病治取六君子湯加天麻,、干姜的選方用藥原則,。

【老師】脾虛痰飲眩暈證，是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)證,，脾虛是本,，痰飲為標(biāo)。由于脾虛失運(yùn)而聚飲生痰,，故其治法當(dāng)以補(bǔ)脾占二力本,，蠲痰飲為標(biāo)。用六君子湯正是取其補(bǔ)脾祛痰之功用,?！渡鼾S遺書· 頭暈》說過，“巾氣虛則脾不運(yùn)化,，以致生痰上逆而頭暈者,，用四君子湯加半夏、天麻”,?！夺t(yī)學(xué)心悟·眩暈》又說過，“有氣虛夾痰者,，書曰：清陽(yáng)不升,，濁陰不降，則上重下輕也,，六君子湯主之”,。又天麻為熄風(fēng)治眩之要藥,，今患者眩暈不能坐立，甚則昏昏欲倒,，必須熄風(fēng)定眩之天麻,，方可抑其風(fēng)眩之勢(shì)。李東垣說,，“眼黑頭眩,，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除也”,。干姜為溫運(yùn)中陽(yáng)之藥,，今患者嘔吐稀涎，痰飲為患,，而飲為陰邪,，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”,，故用溫中振陽(yáng)之干姜,，以使制其陰霾之盛。此外,，方中加用白蔻仁,，乃取其芳香化濁止嘔之力。次診時(shí),，方中又加茯苓皮,、大腹皮，意在滲水濕以?肖足腫,。俟嘔止腫干之后,，再用歸芍六君子湯(即六君子湯加當(dāng)歸、白芍),，以此方具有補(bǔ)脾益氣,，養(yǎng)血斂肝，祛痰化濁之功效,，是治療脾虛痰濁,、氣血虧虛之眩暈病證的有效方劑，故用之以善其后,。

【醫(yī)生丙】眩暈病的病因病機(jī)復(fù)雜,，證型分類頗多，臨床辨治主要在于哪幾方面?

【老師】歷代醫(yī)家對(duì)眩暈病的辨證分類頗為復(fù)雜,，就臨床常見,，眩暈為病，主要在于因風(fēng),、因痰,、因虛等三個(gè)方面,。

第一，因風(fēng)之眩暈,，又分外風(fēng),、內(nèi)風(fēng)兩種,。外風(fēng),，即外感風(fēng)邪所致之眩暈，此證每于感冒之后發(fā)作,，具有眩暈,、頭痛、惡風(fēng)等癥,?！栋Y因脈治·外感眩暈》說，“頭痛額痛,，骨節(jié)煩痛,，身熱多汗，上氣喘逆,，躁擾時(shí)眩,，此風(fēng)邪眩暈之證也”。治宜解表祛風(fēng),，可選菊花茶調(diào)散加減,。內(nèi)風(fēng)，即肝風(fēng)上亢所致之眩暈,，(內(nèi)經(jīng))云撝罘緄粞＃?　皆屬于肝敗??《嚴(yán)氏濟(jì)生方》又云“肝風(fēng)上攻,，必致眩暈”。此證每于情志刺激則發(fā)作益甚,，具有眩暈,、耳鳴、頭脹且痛以及心煩,、少寐,、面色潮紅、四肢麻木等癥,。

第二,，因痰之眩暈，亦有痰濕,、痰火兩種,。《丹溪心法》云“無痰則不作眩,，……又有濕痰者,，有火痰者”,。痰濕眩暈，癥見眩暈,、胸悶,、嘔吐、口淡,，舌苔白滑膩,。治宜祛痰化濕，可選半夏白術(shù)天麻湯,。痰火眩暈,，癥見眩暈、胸悶,、嘔吐,、口苦，舌苔黃滑膩,。治宜祛痰瀉火,，可選黃連溫膽湯加天麻、鉤藤之類,。

第三,，因虛之眩暈，此證起病緩慢,，持續(xù)發(fā)作,，每多見于老人、虛人,，或大病久病之后并發(fā)眩暈,。對(duì)于虛證眩暈，古人認(rèn)為有氣虛,、血虛,、陽(yáng)虛、陰虛,、心虛,、脾虛、腎虛,、肝虛諸類,。然臨床所常見者，主要為脾虛和腎虛兩種,。脾虛眩暈主要在于生化乏源,，氣血不足?！蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》說,，“脾為中州,，升騰心肺之陽(yáng)，堤防肝腎之陰,。若勞役過度,，汗多亡陽(yáng)，元?dú)庀孪?，清?yáng)不升者,，此眩暈出于巾氣不足也”。表現(xiàn)眩暈,、欲嘔,、食少,、神倦,、面色皓白，舌淡苔白,，脈細(xì)或虛,。治宜補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，可選歸芍六君子湯,。腎虛眩暈主要在于腎精虧損,，以腎主藏精生髓，腎虛梢虧則“髓海不足,，腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒，目無所見”,，故癥見眩暈,、耳鳴、精神萎靡,、腰膝酸軟,，甚則遺精、盜汗,。治宜補(bǔ)腎填精,，可選左歸飲，杞菊地黃丸或龜鹿二仙膠之類,。

上述因風(fēng),、因痰、因虛三個(gè)方面,，概而論之,，不外虛實(shí)兩端，虛者,，啤虛,、腎虛為病之本,；實(shí)者，風(fēng)邪,、痰濁為病之標(biāo),。而臨床所見則純虛純實(shí)者少，虛實(shí)夾雜,、本虛標(biāo)實(shí)證者多,。辨治大法。當(dāng)審其癥狀特點(diǎn),，視其標(biāo)本緩急,，補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼施之,。水文所舉驗(yàn)案即是標(biāo)本兼施的實(shí)例,。

腹 　瀉 　案 　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 　劉興志 　倪X X，女,，25歲,，工人。罹患腹痛瀉下5年余,，診斷為：慢性腸炎,，經(jīng)反復(fù)治療不愈而前來中醫(yī)就診。1981年12月31日初診,。自述腹痛作瀉5年之久,，現(xiàn)右小腹疼痛，腸鳴,，腹痛即瀉,，瀉后痛緩，每日大便3?次不等,，納差,，食后脘脅脹痛痞滿。形羸肌瘦,，面黃少華,。舌質(zhì)淡，有齒痕,，白苔,，六脈沉細(xì)。中醫(yī)認(rèn)為,，腎司二便,，久泄傷腎，以致腎陽(yáng)不足，命門火衰,，火衰則不能生土,，土虛則木不達(dá)，乃至脾腎陽(yáng)虛,，木不疏土,。故治宜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，調(diào)達(dá)肝木,，兼以澀腸止泄,。宗四神丸合痛瀉要方加減化裁：補(bǔ)骨脂15g，吳茱萸10g,，肉豆蔻15g,，炮姜10g，白術(shù)24g,，杭芍15g,，陳皮10g，防風(fēng)10g,，茯苓15g,，炒訶子15g，炙罌粟殼15g,，炒苡仁15g。水煎服,，日一劑,。

1982年王月4日二診：服上方3劑，大便成形,，每日 1次,。但近日出現(xiàn)頭昏。飲食尚可,，舌脈同前,。認(rèn)為眩暈之所以出現(xiàn)，乃系泄瀉日久,，損傷脾胃,，巾氣不足，清陽(yáng)不升,，故于方中宜加入增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之太子參15g,、炙甘草10g，味辛氣溫,、利九竅而升陽(yáng)之細(xì)辛5g,，鼓舞胃氣上行之葛根12g。

1982年1月11日三診：服上方后頭昏欲仆之狀已除，尚右小腹隱痛,，時(shí)有腸鳴,，腹痛欲便，便后痛止,，大便仍稀,。苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì),。瀉利日久,，脾腎虛寒，腸失固澀,。故改擬真人養(yǎng)臟湯以溫補(bǔ)脾腎,，固澀止瀉。藥用：潞黨參15g,，白術(shù)18g,，桂心 　10g，炙甘草6g,，炮姜10g,，罌粟殼15g，肉豆蔻15g,，訶子15g,，廣木香6g。水煎服,，日1劑,。

1982年3月18日四診：服藥后腹中痛瀉已見成效，精神穩(wěn)定,，自信心增強(qiáng),。近來出現(xiàn)每逢寅時(shí)，腹痛作瀉,，時(shí)有腸鳴,，胃脘微脹。舌淡紅白苔,，脈沉細(xì),。觀其病情，虛衰之體得以改善,，臟腑功能得以調(diào)整,，陽(yáng)氣漸復(fù)。張景岳云“陽(yáng)氣未復(fù),，陰氣極虛,，命門火衰,，胃關(guān)不固而生泄瀉”。故仍按前法,，加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)火之力,，仿張錫純加味四神丸，輔以柔肝健脾之品,，擊鼓再進(jìn),。藥用：補(bǔ)骨脂15g，豆蔻15g,，吳茱萸10g,，炮姜10g，炒白芍10g,，白術(shù)15g,，訶子15g，葛根15g,，茯苓15g,，罌粟殼15g，天生黃10,，九香蟲丑0g,。水煎服，日直劑,。

1982年4月8．日五診：服上方痛除泄止,，但覺疲倦，夜寐多夢(mèng),，已思食味香,。舌質(zhì)稍紅，白苔,，脈沉細(xì)較有力。宜在上方加五味子10g,，以收斂肺氣,，滋腎水，氣運(yùn)水升則心腎交合,，其夜臥自然安合,。處方：補(bǔ)骨脂15g，吳茱萸10g,，肉豆蔻15g,，五味子10g，炒白芍15g,，白術(shù)24g,，茯苓30g，葛根15g，罌粟殼15g,，炮姜10g,，天生黃10g，九香蟲10g,，陳皮10g,。服湯劑有效，改成蜜丸常服,。

1982年10月21日患者因患中耳炎來診,，談及腹瀉舊疾，欣然告之,，經(jīng)過前段的精心治療,，腹痛泄下已痊愈，一直未發(fā),。

【醫(yī)生甲】本病基本病機(jī)是什么?疾病的演變過程?用何方處之?

【老師】《內(nèi)經(jīng)》告誡我們,，要緊守“病機(jī)”，是分析,、治療疾病關(guān)鍵所在,。弄清疾病的演變規(guī)律，是認(rèn)識(shí)疾病的深化過程,，便于全面掌握疾病,，才能更好地把握“病機(jī)”，審證施治,。

本案基本病機(jī)乃系泄久脾腎陽(yáng)虛,，木不疏土。病人年僅20歲,，即患腹痛泄下之頑疾,。結(jié)合病人平素食少脘脹，消瘦神短,，面色萎黃,、少光澤，可知患者素體脾虛,。中醫(yī)認(rèn)為,，脾為后天之本，氣血生化之源,，主運(yùn)化水谷之精微,。脾與胃相為表里臟腑，脾宜升運(yùn),，胃主納降,，脾升胃降則氣機(jī)協(xié)調(diào),；若脾失健運(yùn)，胃失和降,，則氣機(jī)紊亂,，諸病叢生。脾與胃均屬中土,，土虛則氣血生化之源匱乏,，肝失所養(yǎng)，疏泄不及,，因而形成郁象,，臨床上稱之為“木不疏土”。．正如《金匱要略》所云“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”。所選藥物,，一方面要健脾,，選白術(shù)、茯苓,；脾與胃相表里,，選和胃之陳皮、砂仁,。另—方面要補(bǔ)肝柔肝,，選當(dāng)歸、白芍,；還要疏肝解郁,，選柴胡、香附,。常用處方逍遙散,、痛泄要方。

由于患者素體脾虛,，運(yùn)化失司,，水濕下注，因而致泄,。泄下之初尚屬脾氣不足，由于治療不當(dāng),，泄下不止,，脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展致脾氣下陷，進(jìn)而造成脾陽(yáng)不振,。按五行學(xué)說,，脾為陰土,，腎中命火為火，火能生土,，亦屬母子關(guān)系,，子能令母虛，稱之為“子盜母氣”,。因此泄下日久,，由脾陽(yáng)不足而導(dǎo)致腎中命火不足，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛,。又腎為水,，肝為木，肝腎為母子關(guān)系,，“母病及子”,，腎中命門相火衰而導(dǎo)致肝之相火不足，火不足便生寒,，此乃陽(yáng)虛是也,。中醫(yī)所說“肝主疏泄”是其功能，這種功能的發(fā)揮是靠陽(yáng)的作用,，因此肝“體陰而用陽(yáng)”,。今肝陽(yáng)已虛，勢(shì)必功能減弱,，臨床上往往出現(xiàn)腹瀉,，瀉前腸鳴、腹脹,，腹中一痛即泄,，泄后緩解，并不立即消失,，是其一大特點(diǎn),。這種表現(xiàn)稱之為“木不疏土”。由脾虛發(fā)展至腎虛作泄,，主要表現(xiàn)為瀉下時(shí)間在早晨,，泄前腸鳴、腹痛,，瀉后痛除,。多選用四神丸，我在臨床上多仿張錫純加味四神丸,，效果甚佳,。

【醫(yī)生乙】痛瀉要方如何運(yùn)用?方中為何選用防風(fēng)?

【老師】痛瀉要方主要用于肝脾不凋，中醫(yī)認(rèn)為脾與胃屬中焦,，《內(nèi)經(jīng)》云“中焦受氣取汁變化為赤,，是謂血也”,。脾為氣血生化之源，若脾虛運(yùn)化不足,，氣血虧虛,，肝失所養(yǎng)，而致肝不疏泄,，因此方中用白術(shù)健脾助運(yùn),，用白芍補(bǔ)肝，柔和肝體,，二藥合用則養(yǎng)肝健脾,，使脾得健運(yùn)，肝得疏泄,。肝能疏泄則脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào),。我在臨證時(shí)治療腸鳴腹泄，泄前腹痛,，泄后痛緩之肝脾不調(diào)泄下證,，常以本方合苓桂術(shù)甘湯加炮姜，每獲良效,。至于方中用防風(fēng),，是根據(jù)“氣順則風(fēng)散”如烏藥順氣散；　“風(fēng)散則氣順”,，本方中防風(fēng)能祛風(fēng)理脾,，使氣機(jī)和調(diào)，則腸鳴腹脹自消,。

【醫(yī)生丙】肝陽(yáng)虛如何補(bǔ)法?用何藥為宜?

【老師】肝陽(yáng)虛乃相火不足,。相火是一種能源，臟器功能的原動(dòng)力,。人體在命門,、肝臟、膽腑及三焦內(nèi)均有相火,，總根源在命門,。入有兩腎，左右各1枚,，(難經(jīng))指出撟笪觶椅?,？？ 門”,。由于命門相火衰,，而導(dǎo)致肝之相火不足，當(dāng)然補(bǔ)命門相火，會(huì)有助于肝臟所藏的相火,，補(bǔ)腎陽(yáng)即補(bǔ)肝陽(yáng)。肝氣虛和肝陽(yáng)虛,，表現(xiàn)為懈怠,、憂郁、膽怯,、頭痛麻木,、四肢不溫、腹痛泄下等癥,?！妒セ莘健飞险f，“肝虛則生寒”,，寒即陽(yáng)不足的意思,。若寒邪傷肝，當(dāng)用溫劑辛散,，若肝臟本身陽(yáng)氣不足,，宜以溫養(yǎng)肝陽(yáng)以助其生發(fā)之性。常用藥物如肉桂,、桂枝,、吳茱萸、細(xì)辛,、胡椒,、菟絲子、艾葉,、茴香,、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉等,。

【醫(yī)生丁】張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中摷游端納褳钄用生硫黃,，老師在方中用天生黃何意?四神丸為何能治黎明腹痛泄瀉?

【老師】問題提得好。人之所以黎明作泄,，請(qǐng)看張錫純是怎樣論述的：　“人稟天地之氣而生,，人身一小天地也。天地之一陽(yáng)生于子,，故人至夜半之時(shí),，腎系命門之處，有氣息萌動(dòng),，即人身之陽(yáng)氣也,。至黎明寅時(shí)，為三陽(yáng)之候,，人身之陽(yáng)氣,，亦應(yīng)候上升,，自下焦而將達(dá)中焦。當(dāng)臍之處,，或兼有凝寒遮蔽,，即互相薄激，致小腹作疼,。久之陽(yáng)氣不勝凝寒,，上升之機(jī)轉(zhuǎn)為下降，大便功工即溏下,。此黎明作瀉之所由來也”,。又云，“夫下焦之陽(yáng)氣少火也,，即相火也,，其火生于命門，而寄于肝膽,。故四神方中,，用補(bǔ)骨脂為補(bǔ)命門，吳茱萸以補(bǔ)肝膽,，此培火之基地,。然瀉者關(guān)乎下焦，實(shí)又關(guān)乎中焦,，放又用肉蔻之辛溫者,，以暖補(bǔ)脾胃，且其味辛而澀,，協(xié)同五味于之酸取者,，又能固澀大腸，攝下焦氣化,。然此藥病輕者可愈,，病重者服之，間或不愈,，以其補(bǔ)火之力猶微也,。故又加花椒、硫黃之大補(bǔ)元陽(yáng)者以助之,，而后藥力始能勝病也”,。服用生硫黃法，錫純自認(rèn)為乃“系愚之創(chuàng)見”也,。服法從小量開始,，徐徐加多，以服后移時(shí)覺微溫為度。此正合《傷寒論》服理中丸法之意,?？?info title=中藥材：硫黃 target="_blank">硫黃具有補(bǔ)火壯陽(yáng)，疏利大腸作用,，適用于腎中命門火衰,，下元虛冷諸證，臨床可治療虛冷便秘,，如半硫丸。硫黃為何有緩瀉,、軟化大便作用,，據(jù)研究認(rèn)為，內(nèi)服后成硫化氫,，刺激腸壁而致瀉,。我在臨床上曾在方中用硫黃(市面上藥房所用之硫黃)治療腎虛作瀉，并未能止瀉,，反而瀉下更多,，恐怕就是上述的原因。我在臨證時(shí)往往用硫黃的升化物——天生黃,，不但能溫陽(yáng)而且能止瀉,，屢用屢效?？苁显?#8220;治下元虛冷,，元?dú)鈱⒔^，久患寒泄,，脾胃虛弱,，垂命欲盡，服之無不效”,。多年來我用此藥治愈許多沉寒錮冷之病,，不勝枚舉。用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之方救治了不少沉疴固疾,。此案是運(yùn)用四神丸加味治愈頑固性腹痛泄下之1例,，自始至終抓住腎陽(yáng)不足，命門火衰這個(gè)根本,，正如張景岳所云,，撋鑫鋼兀嫌詼?，所疫h(yuǎn)闃眨??皆腎臟之所主,，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰，而陰寒極盛之時(shí),，則令人洞泄不止”,。結(jié)合臟腑之間關(guān)系，全面綜合分析,，隨著疾病的不斷變化,，緊守病機(jī)，鍥而不舍,，窮追到底,。使陰寒散，陽(yáng)氣復(fù),，氣血平和,，痛泄自除。

【醫(yī)生戊】老師治病可謂妙,，善于守法變方,，抓住根本，而且用藥不凡,，請(qǐng)指點(diǎn),。

【老師】我以為“發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，臨床是基礎(chǔ)”,。深層次的臨床,，要靠深層次的理論，只有通過實(shí)踐,，才能深刻地理解與認(rèn)識(shí)高深的理論,。譬如《傷寒論》、《金匱要略》是在實(shí)踐中產(chǎn)生,，就必須通過大量的,、多層次的臨床實(shí)踐，才能加深對(duì)他的理解與認(rèn)識(shí),。大家對(duì)腎陽(yáng)虛,、脾陽(yáng)虛的診斷與處方用藥，可以說作為一個(gè)臨床大夫拈手即來,，而對(duì)肝陽(yáng)虛的認(rèn)識(shí)則略顯不足,。都知道“肝主疏泄”，但肝為什么能主疏泄?則在撎逡醵醚魯方面的認(rèn)識(shí)又路顯不全面,。在用藥方面,，一般性的方藥人人皆用，對(duì)冷僻的藥,、猛烈的藥,、毒性大的藥則望而生畏,，或用量極小發(fā)揮不了作用。本案只言及硫黃,，若用量小不會(huì)起作用,，用量大會(huì)出現(xiàn)燥熱反應(yīng)，因此常不被選用,，它的特效之處自然會(huì)丟失,。這問題應(yīng)該引起我們的重視。