中醫(yī)藥何時可用,，效用如何
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授 肖承忄宗：
中醫(yī)藥治療可以控制肌瘤增長，改善癥狀,，收到很好的療效,；對于有手術(shù)指征而已行肌瘤剔除術(shù)的患者也可防止肌瘤復(fù)發(fā)及軟化瘢痕。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授 葉敦敏：
臨床上對診斷為巨大子宮肌瘤或短期內(nèi)快速增大的肌瘤,，或圍絕經(jīng)期肌瘤合并子宮內(nèi)膜明顯增生過長等,，原則上不主張行藥物保守治療，包括中醫(yī)治療,。對其他情 況的子宮肌瘤均可以考慮中醫(yī)藥治療。子宮肌瘤行剔除術(shù)后采用中醫(yī)藥治療,，可以有效地防止復(fù)發(fā),，同時有調(diào)經(jīng)助孕之效。但無論中醫(yī)藥或西藥治療,，均應(yīng)定期檢 查,。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長 何燕萍：
中醫(yī)中藥采用辨病與辨證相結(jié)合，扶正祛邪,，注意提高整體功能,，在行 氣活血、散淤消瘤的同時,，配合補(bǔ)法,，消補(bǔ)結(jié)合，并兼顧月經(jīng)周期,，可收消瘤與調(diào)經(jīng)并舉之功,。另外再配合針灸,、穴位注射、灌腸,、外敷等外治手段,、內(nèi)外兼治，其 療效顯著,，復(fù)發(fā)率低,，現(xiàn)已成為保守治療子宮肌瘤的一個主要選擇。
在肌瘤早期,，通過調(diào)整生活起居及飲食,，再輔助以適當(dāng)?shù)闹兴幹委煟话愣际强梢钥刂破浒l(fā)展,，或使其逐漸縮小甚至消失,。
4種證型辨證施治
□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授 肖承忄宗悰
子宮肌瘤這個病名中醫(yī)文獻(xiàn)上雖然沒有，根據(jù)它的臨床表現(xiàn),，主要屬于中醫(yī)“瘕”范疇,，它與兩千年前中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》中記載的“石瘕”很相似，主要與感受風(fēng)寒,，郁怒氣滯及氣虛血滯有關(guān)(,、瘕：中醫(yī)指腹腔內(nèi)結(jié)塊的病)。
我們采取辨證與辨病相結(jié)合以及分期治療的方法,，治療原則以活血化淤,，軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰,，兼調(diào)寒熱,。同時，必須根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱,，具體病情隨 證施治,。主要分為氣滯、血淤,、痰濕,、濕熱4種證型，各種證型相同的表現(xiàn)是子宮有積塊,，質(zhì)硬,，較小者常于婦科檢查及B超時發(fā)現(xiàn)，不同的表現(xiàn)和治法如下：
?、艢鉁C 主要表現(xiàn)為伴小腹疼痛,，痛無定處，小腹脹滿,，苔薄潤,，脈沉弦,。治法為行氣導(dǎo)滯，活血消,。方藥用香棱丸（木香,，丁香，三棱,，枳殼,，莪術(shù)，青皮,，川楝子,，小茴香）。
?、蒲僮C 主要表現(xiàn)為疼痛拒按,，面色晦黯，肌膚乏潤,，月經(jīng)量多或夾血塊,，口干不欲飲，舌紫黯或邊有淤點(diǎn),，脈沉澀,。治法為活血散結(jié)，破淤消 ,。藥用桂枝茯苓丸（桂枝,，茯苓，丹皮,，芍藥,，桃仁）加三棱、莪術(shù),。
?、翘禎褡C 主要表現(xiàn)為小腹時或作痛，或伴月經(jīng)不調(diào),，帶多色白，胸脘滿悶,，舌質(zhì)淡暗苔白膩,，脈弦細(xì)而滑。治法為理氣化痰,，破淤消 ,。方藥用開郁二陳湯（制半夏，陳皮,，茯苓,，青皮,，香附，川芎,，莪術(shù),，木香，檳榔,，甘草,，蒼術(shù)，生姜）,。
?、葷駸嶙C 主要表現(xiàn)為帶多色黃或臭穢，小腹及腰骶部疼痛而脹,，經(jīng)期加重,，尿少色黃，可伴有經(jīng)期延長或月經(jīng)過多,，舌紅,，苔黃膩，脈弦滑數(shù),。治法為清熱利濕,，祛淤消。方藥用大黃牡丹湯（大黃,，芒硝,，丹皮，桃仁,，冬瓜子）加紅藤,、敗醬草、制穿山甲等,。
◆ 經(jīng)驗(yàn)之談
本人認(rèn)為,，本病的病因病機(jī)為氣虛血淤多見，采用“分期治療,，益氣消,，補(bǔ)消結(jié)合”的治療原則。因經(jīng)期與非經(jīng)期有不同的生理病理特點(diǎn),，須分期治療,。經(jīng)期若出 血量多時以益氣縮宮，化淤止血為主,，兼以軟堅(jiān)消,，非經(jīng)期治療以活血化淤，軟堅(jiān)消，兼以益氣,，以消瘤為主,，或服湯藥或服丸劑，因病情而定,。劑量視病人的具體 情況調(diào)整,。
采用中醫(yī)藥治療時，肌瘤越小,，效果越好,。要強(qiáng)調(diào)的是，不管是用湯藥或是中成藥,，一定要在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用,。
◆ 典型病例
毛女士，38歲,。2002年9月來我院就診,。癥狀為：月經(jīng)量多1年余，比以往增加1倍以上,，持續(xù)8～9天或14天,，伴身倦乏力，懶言氣短,。近兩月來,，癥 狀有所加重，經(jīng)期一般7～9天,，經(jīng)量增多,，色黯有塊，小腹及乳房脹痛,。察其面色晦滯,，舌體胖質(zhì)黯，苔白,，脈沉細(xì),。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕50多天大，質(zhì)硬,， 雙側(cè)附件正常,。經(jīng)B超檢查顯示為子宮肌瘤，大小約3.0×2.1×1.6厘米,。
中醫(yī)診斷為氣虛血淤癥,，給予中藥治療，連續(xù)治療3個月,。2002年12月停藥后復(fù)診,，月經(jīng)已正常,，面色紅潤,，諸癥均已消失,。檢查發(fā)現(xiàn)子宮已恢復(fù)正常，肌瘤消失,。2003年3月隨訪無復(fù)發(fā),。
中成藥 如何選擇
□ 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授 葉敦敏
市面上有不少治療子宮肌瘤的中成藥出售，該如何選擇呢,？下面介紹常用的幾種：
橘荔散結(jié)丸 著名的中醫(yī)婦科專家羅元愷經(jīng)驗(yàn)方,，筆者醫(yī)院制劑，具有行氣散結(jié),、軟堅(jiān)斂澀,、活血消的作用，用于各種情況的子宮肌瘤,。
桂枝茯苓膠囊 中醫(yī)傳統(tǒng)古方,，用于各種類型子宮肌瘤。
宮瘤清膠囊 活血化淤,、消破積,、養(yǎng)血清熱，用于血淤證明顯的子宮肌瘤,。
大黃庶蟲丸 攻破力強(qiáng),，用于體質(zhì)較壯實(shí)子宮肌瘤患者。
宮血寧膠囊 用于子宮肌瘤導(dǎo)致子宮異常出血者,，本身并無消肌瘤作用,。
平消膠囊 抗腫瘤同時具有扶正氣作用，用于肌瘤手術(shù)后或體質(zhì)較虛者,。
除了中成藥,，可用于治療子宮肌瘤的中藥還有：
清熱解毒類：夏枯草、半枝蓮,、貓爪草,、山慈菇。
活血化淤類：莪術(shù),、丹參,、田七、劉寄奴,、王不留行,。
理氣散結(jié)類：青皮、香附,、荔枝核,、桂枝。
化痰除濕類：石菖蒲、茯苓,、蒼術(shù),。
補(bǔ)氣固正類：黃芪、桑寄生,、桑枝,、菟絲子、熟地,。
軟堅(jiān)散結(jié)類：生龍骨,、牡蠣、浙貝,、海藻,、昆布。
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