隨著糖尿病治療藥物的不斷推陳出新,，藥物的選擇也越來越有講究,。今天我們要討論的是對于治療糖尿病的降糖藥的選擇。

下面是糖尿病治療專家提出的選擇降糖藥的一些原則：

一,、根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應(yīng)使用胰島素治療,。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1,、飲食,、運(yùn)動及口服降糖藥效果不好；2,、出現(xiàn)嚴(yán)重急,、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變,、尿毒癥),；3、處于急性應(yīng)激狀態(tài)(如嚴(yán)重感染,、大型創(chuàng)傷及手術(shù),、急性心腦卒中等)4、懷孕期,。蒼南縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科周宗愛

二,、根據(jù)2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高,，首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物,。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退,，此時需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物,。

三、根據(jù)高血糖類型選藥：如果空腹血糖不高,，只是餐后血糖高,，則首選糖苷酶抑制劑(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如諾和龍)；如果空腹和餐后血糖都高,，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物,，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮(羅格列酮和吡格列酮)類”。另外,，對于初始時空腹血糖大于13.9mmol/L,、隨機(jī)血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療,，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥,。

四,、根據(jù)體型選藥：理想體重(千克)=身高(厘米)-105，如果實(shí)際體重超過理想體重10%,，則認(rèn)為體型偏胖,，首選雙胍類或拜糖平。因為這類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用,，對于超重或肥胖患者來說,，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理性體重10%,，則認(rèn)為體型偏瘦,，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物(如諾和龍)，因為該類藥物有致體重增加的副作用,，對于消瘦者,，正好一舉兩得。

五,、根據(jù)年齡選藥：由于老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差,，因此，不宜選用長效,、強(qiáng)力降糖藥物(如優(yōu)降糖),，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍,、糖適平),。另外，為了避免低血糖帶來的風(fēng)險,，老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬,。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準(zhǔn)用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥,。

六,、根據(jù)有無合并癥選藥：如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓,、高血脂,、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類,、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑,，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素,；如果糖尿病患者有胃腸道疾病,，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑,；如果患者有慢支,、肺氣腫,、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物,，以免引起乳酸酸中毒,；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類,；如果患者有輕度腎功能不全,，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍,；如果嚴(yán)重的心肺腎等全身性疾病,，則最好使用胰島素。

七,、根據(jù)糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對于經(jīng)常出差,，進(jìn)餐不規(guī)律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合,?；颊唔槕?yīng)性更好，對于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者,，還要將價格因素考慮在內(nèi),，以確保患者能夠維持長期治療,。

掌握降糖藥的選擇原則,，對于治療自己的疾病是有很大的幫助作用的。但是,，糖尿病治療專家說到,，這些只是一個大概的范圍，具體的還是要先咨詢醫(yī)生,。