糖尿病本身并不可怕,，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。糖尿病帶來的危害,，幾乎都來自那些并發(fā)癥,。今年11月14日“國際糖尿病日”的主題是“關(guān)注糖尿病足”。在糖尿病日到來之際,，我們特意請全國健康教育首席專家、協(xié)和醫(yī)院糖尿病防治中心主任向紅丁教授為大家講講糖尿病并發(fā)癥時有關(guān)知識,。

糖尿病并發(fā)癥有哪些,？ 向紅丁：糖尿病的并發(fā)癥可分為急性和慢性兩大類,。隨著胰島素的廣泛使用及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,，急性并發(fā)癥防治水平大大提高,，而慢性并發(fā)癥的威脅則逐漸增大。慢性并發(fā)癥包括血管并發(fā)癥和神經(jīng)并發(fā)癥兩大部分,。血管并發(fā)癥又可分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥兩類,。大血管并發(fā)癥主要指腦血管、心血管和下肢血管并發(fā)癥,，微血管并發(fā)癥則主要是指糖尿病眼底病變和腎臟病變,；而神經(jīng)并發(fā)癥則包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)等的病癥,。 得了糖尿病,，就一定會有并發(fā)癥嗎？ 向紅?。旱昧颂悄虿?，糖尿病并發(fā)癥的威脅就徘徊在糖尿病患者的左右。但經(jīng)過良好控制,，糖尿病患者也可遠(yuǎn)離并發(fā)癥,。2002年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在全國30個省市自治區(qū)選擇了1991年到2000年的10年時間在部分三級甲醫(yī)院的住院病人進(jìn)行了糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一半Ⅰ型糖尿病患者和2/3Ⅱ型糖尿病患者至少有一種糖尿病慢性并發(fā)癥,。整個受調(diào)查的糖尿病患者中，有73.2%的人有一種或多種慢性并發(fā)癥,。但大量國內(nèi)外資料表明,，只要良好地控制糖尿病，糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率及其對健康和生命的威脅就會大大減輕,。因此我們應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥,，有效治療糖尿病及并發(fā)癥，逆轉(zhuǎn)或完全避免并發(fā)癥的出現(xiàn),，將糖尿病并發(fā)癥的威脅降低到最低限度,。 糖尿病病人患病幾年會出現(xiàn)各種并發(fā)癥？ 向紅?。阂蛎總€患者的遺傳因素和所處環(huán)境等因素的影響不一樣,，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥時間也不一樣。一般而言,，大血管病變可發(fā)生在糖尿病發(fā)病之前,，當(dāng)然也可能發(fā)生于糖尿病診斷之后。而微血管并發(fā)癥則多發(fā)生于糖尿病發(fā)生之后,，糖尿病發(fā)病5年后是可檢出糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病高峰,。與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的因素包括家族史、類型,、發(fā)病年齡與病程,、體質(zhì)指數(shù),、高血壓、高血糖,、血脂異常,、吸煙和性別等。其中體重,、血糖,、血壓、血脂和吸煙屬于可控因素,。只要能使患者體重,、血糖、血壓,、血脂控制在滿意水平,，戒煙限酒，就可使并發(fā)癥的威脅降低到最低限度,。 糖尿病患者有沒有必要分清自己是Ⅰ型還是Ⅱ型,？兩者在治療方面的注意點(diǎn)有什么不同嗎？ 向紅?。禾悄虿』颊咴谠\斷初期搞清自己所患疾病類型,，當(dāng)然是十分必要的。其實(shí),，Ⅰ型糖尿病必須用胰島素治療才能維持生命,，而Ⅱ型糖尿病則不一定如此，這是兩種類型糖尿病患者在治療中的主要差別,。而從治療原則的角度來看,，兩者基本相同。為了便于記憶,，我把這些治療原則比作是“駕好五套車,，做好五件事”。也就是說,，通過糖尿病教育和心理治療,、飲食治療、運(yùn)動治療,、藥物治療以及糖尿病監(jiān)測等綜合治療,，使糖尿病病人的體重、血糖,、血壓,、血脂、血液黏稠度控制在滿意范圍，以有效地延緩或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,。 兩者并發(fā)癥有什么不同嗎？ 向紅?。簩τ?/span>Ⅱ型糖尿病患者來說,，大血管的并發(fā)癥較為普遍和嚴(yán)重，威脅也更大,。而對Ⅰ型糖尿病患者來說,，要小心微血管發(fā)癥帶來的危害。但兩型糖尿病均可發(fā)生各種類型并發(fā)癥,。 越胖越容易得糖尿病嗎,？越胖并發(fā)癥越多嗎？ 向紅?。簢庥腥藙?chuàng)造了一個名詞,，叫“Diabesity”，字頭是英文糖尿病的前半段,，字尾是英文肥胖的后半段,，整個詞可翻譯為糖胖病，可見二者之間的密切關(guān)系,。肥胖糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥,。因?yàn)榉逝质且鸫x綜合征的重要原因，而代謝綜合征是包括糖尿病在內(nèi)的現(xiàn)代病的基礎(chǔ),，也是造成糖尿病慢性并發(fā)癥的原因,。代謝綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括超重或者肥胖,、高血糖,、高血壓、血脂異常,、血液黏稠,、血尿酸高、脂肪肝發(fā)生率高等,，以及高胰島素血癥或者胰島素抵抗,。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，胰島素抵抗是代謝綜合征的基礎(chǔ)之一,，是其他幾項(xiàng)異常的根源和基礎(chǔ),。而肥胖則是引起胰島素抵抗的重要原因，是人類第二位可控制的致死因素,。 為了及早發(fā)現(xiàn)并防止并發(fā)癥,，糖尿病患者除了檢測血糖之外，還應(yīng)該注意哪些化驗(yàn)檢查,？ 向紅?。喝粘Ｉ钪?，糖尿病患者最主要的檢查是血糖監(jiān)測。有些患者監(jiān)測血糖只是每天查一次空腹血糖,，其實(shí)這樣不能反映糖尿病血糖控制的全貌,，而查血糖譜是一個較好的辦法。血糖譜有很多種查法,，包括4次血糖譜（空腹,、三餐后兩小時血糖的一天4次血糖），以及7次血糖譜（空腹,、三餐后兩小時以及午餐前,、晚餐前和睡前一共7次血糖），這對了解一天的血糖動態(tài)變化很有幫助,。每個月查2-4次,。當(dāng)然還可查糖化血紅蛋白，以了解近2個月血糖總的控制程度,。除了檢查血糖,，還要定期查尿常規(guī)，因?yàn)槟蛑械鞍卓煞从吵瞿I臟功能,；酮體可反映出胰島素缺乏嚴(yán)重性,；紅白血球可反映出泌尿道有無炎癥問題。如有條件,，可以每年定期查1-2次尿微量蛋白,。體重和血壓也是需要密切注意的問題，初診的糖尿病患者一定要測體重和血壓,，如果此次體重及血壓正常,，以后每3個月要測一次。除此以外,，每半年到一年,，要定期查血脂、肝功能,、腎功能一次,。每年還要查心電圖和頭顱CT或核磁共振一次，以了解心臟及腦血管的情況,。 今年糖尿病日口號是關(guān)注糖尿病足,，那么該如何防治糖尿病足呢？ 向紅?。禾悄虿∽闶翘悄虿∠轮芎蜕窠?jīng)病變的結(jié)果,。當(dāng)然，糖尿病足也不是一步到位就同時有血管、神經(jīng)病變和感染,，它的發(fā)展有一個從輕到重的過程,，可以防微杜漸。糖尿病足的主要癥狀是下肢麻木,、疼痛及皮膚潰瘍,，從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽,。病變早期可發(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn)，如抬高下肢時足部皮膚蒼白,，下肢下垂時又呈紫紅色,。足部發(fā)涼，足背動脈博動減弱以至消失,。間歇跛行是患者有時走路突然下肢疼痛難忍,，以至不得不一瘸一拐，或干脆就不能行走,，這是下肢缺血的早期表現(xiàn),。休息痛則是下肢血管病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，不只行走時下肢供血不足引起疼痛,，且休息時下肢也因缺血而疼痛,，嚴(yán)重時可使患者徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展,，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽,，俗稱爛腳，破潰創(chuàng)口久久不愈,。糖尿病足治療也應(yīng)以預(yù)防為主,。得了以后要早治，不要因忽視而貽誤病情,，最后不得不截肢,。防治手段包括：⑴嚴(yán)格控制好血糖，也包括高血壓,、血脂異常和高血黏稠度的控制,；⑵注意足部衛(wèi)生，避免穿過緊,、不合腳的鞋,，注意清除鞋子內(nèi)異物，以免磨破皮膚,。修剪趾甲不要太短過禿,。對雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應(yīng)給予積極處理；⑶改善下肢循環(huán)，注意足部保暖和戒煙,。這里再強(qiáng)調(diào)一下,，吸煙能使血管進(jìn)一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因,；⑷經(jīng)常自我檢查自己的腳,，看看腳上的皮膚感覺是不是靈敏，色澤是不是正常,，腳上小的傷口,；⑸一旦糖尿病是診斷成立，就須立即積極就醫(yī),。 一般人在什么情況時應(yīng)進(jìn)行糖尿病相關(guān)檢查,？ 向紅丁：目前我國糖尿病發(fā)病率在3%左右,，而且其中的2/3是有了糖尿病的明顯癥狀時才被發(fā)現(xiàn)的,，也就是說是“病找人”，而不是主動檢查,。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病,，做到“人找病”。否則往往會貽誤病情,，甚至弄得一身并發(fā)癥,。所以，我們希望能夠在有糖尿病的蛛絲馬跡時就積極檢查,，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,。年齡在30歲以上，有糖尿病家族史,，肥胖,，曾有生產(chǎn)8斤以上嬰兒史，有血壓,、血脂異常等代謝紊亂者的高危人群,，如果有任何以下不適情況，如體力,、體重近期明顯下降,、餐前饑餓難忍、視力模糊并下降,、皮膚瘙癢且創(chuàng)口不容易愈合等,，一定要及時檢查空腹血糖、餐后血糖,，必要時行糖耐量等檢查,。 如何看待中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及并發(fā)癥,？ 向紅丁：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病是一個好的思路,?？创粋€藥物好壞，一是看療效如何,，二是看副作用大不大,，第三還要看該藥是否使用起來簡便、經(jīng)濟(jì),。西醫(yī)防治糖尿病的療效是明確且強(qiáng)大的,，是糖尿病治療的主力軍。而中醫(yī)中藥則應(yīng)在減輕糖尿病癥狀,、治療其并發(fā)癥中發(fā)揮作用,，有些中藥還有一定的輔助降糖作用。另外糖尿病患者看病要到正規(guī)醫(yī)院,，包括中醫(yī)院，不要有病亂投醫(yī),，以免受到虛假宣傳和巫醫(yī)假藥的欺騙,，耗費(fèi)錢財又貽誤病情。