甘露醇為治療顱內(nèi)高壓常用藥,，在消除腦水腫,、降低顱內(nèi)壓,、防止腦疝形成，挽救生命中起到了決定性的作用,。靜脈注射甘露醇后,，血漿滲透壓升高，造成組織脫水,，產(chǎn)生滲透性利尿作用,，因此甘露醇是降腦壓的首選用藥。在臨床應用時應注意以下幾方面問題：

　　用藥時間不宜過早

　　盡管在甘露醇的禁忌癥中明確注明：顱內(nèi)活動性出血者禁用（開顱手術,，有腦疝跡象除外），然而在絕大多數(shù)情況下,，只要懷疑腦出血或腦梗死時,，現(xiàn)場急救的醫(yī)務人員都會立即應用20％甘露醇去降顱壓。這樣做的后果是甘露醇同時使血腫以外的組織脫水,，并使血腫－腦組織間的壓力梯度增大,，從而促使血腫擴張或加重活動性出血。根據(jù)臨床觀察,，假如自發(fā)性腦出血后6小時后開始使用甘露醇,，其血腫增大的發(fā)生率顯著低于即刻使用甘露醇的患者?？梢?，甘露醇治療急性腦梗塞確有療效，但療效的好壞程度與使用甘露醇的時間早晚不成比例,。

　　輸注速度不宜過快

　　給藥速度過快時,，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈,、心律失常,、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良反應,?？赡転槊撍臁⒀萘吭黾?、血壓升高所致,。

　　用量切勿過大

　　用量過大或使用時間過長易造成腎功能損害，表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)血尿,、少尿,、無尿、蛋白尿,、尿素氮升高等,。若需使用時間較長時,，可與其他脫水利尿藥交替使用，以防止對腎臟的損害,。

　　密切觀察內(nèi)環(huán)境變化

　　甘露醇在降顱內(nèi)壓的同時也帶走了水分和電解質,，若不注意監(jiān)控水、電解質變化,，易導致水,、電解質紊亂和酸堿失衡，更加重腦損害,。注意切勿將由于嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂導致腦功能惡化誤認為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇,，造成嚴重后果。

　　警惕過敏反應

　　甘露醇過敏反應少見,，但個別病人用甘露醇后可能出現(xiàn)過敏反應,，可于靜脈給藥后3～6分鐘內(nèi)出現(xiàn)噴嚏、流清鼻涕,、舌腫,、呼吸困難、紫紺及意識喪失等,，一旦出現(xiàn)上述情況,，應立即停藥，并進行對癥處理,。

　　注意給藥方式

　　甘露醇只適用于靜脈注射或靜脈滴注,，不可肌肉注射或皮下注射，否則注射部位易發(fā)生壞死,。該藥刺激性強,，靜脈給藥時不可漏出血管外。如不慎漏出,，可立即用0.5％鹽酸普魯卡因局部封閉,。此外，該藥常用制劑的濃度為20％,，是甘露醇的高滲溶液,，常有結晶析出。出現(xiàn)結晶時可用80℃左右的溫水溫熱溶解后再用,，但在注射前需冷至體溫后再使,。

　　禁忌人群

　　心功能不全、進行性腎功能衰竭,、肺水腫,、慢性及全身性水腫患者及孕婦禁用。（王海亭）