六味地黃丸出自宋《小兒藥證直訣》。由熟地,、山萸肉,、干山藥、澤瀉,、丹皮,、茯苓6味組成。滋補腎陰,，專治腎陰不足,，虛火上炎證。

       原從《金匱要略》的“腎氣丸”減溫燥的桂附而成,，原治小兒發(fā)育不良的“五遲”證?，F(xiàn)改為湯劑，是補腎之效方,。

       《金匱要略》還有附子及桂枝2味為“金匱腎氣丸”,，又稱“附桂八味丸”，加強溫補腎陽之力,，成為專治腎陽不足證調腎陰陽的代表方,；《濟生方》以桂枝易官桂，再加車前子,，川牛膝,，名“濟生腎氣丸”，增強利水之力而治陽虛水腫之證,；再贈鹿茸,、五味子，名“十補丸”,，主治腎陽衰微證,；《醫(yī)宗己任編》以六味丸加五味子，名“七味都氣丸”，簡稱“都氣丸”,，以五味子的酸斂納氣而治腎陰不足,，腎不納氣證；《醫(yī)宗金鑒》以六味丸加知母,、黃柏,，名“知柏地黃丸”增強清降相火之力，善治陰虛火旺證,；《醫(yī)級》以六味丸加枸果,、菊花，名“杞菊地黃丸”,，增加養(yǎng)肝明目之力,，善治水不涵木證；加麥冬,、五味子,，名“麥味地黃丸”，增加潤肺清肺之力,，善治肺腎陰虛證,；加當歸、白芍,，名“歸芍地黃丸”,，增加柔肝之力，善治肝腎陰虛證,；加人參,、麥冬,，名“參麥地黃丸”增強補氣養(yǎng)陰之力,，善治氣陰兩虛證；加菖蒲,、磁石,、五味子，名“耳聾左慈丸”,，增加通竅之力,，善治腎虛耳鳴證；《景岳全書》以六味丸去澤瀉,、丹皮,，加枸果、炙草,，名“左歸飲”,，即補真陰，又養(yǎng)肝血，組成滋腎養(yǎng)肝益脾之方,，善治肝脾腎三陰之虛證,；用三補的熟地、山藥,、山萸肉,，再加枸果、川牛膝,、菟絲子,，鹿角膠、龜板膠,，名“左歸丸”,，增強滋補之力，善治精髓虧虛,，津液枯涸證,；以“腎氣丸”去三瀉加入枸果、生杜仲,、炙草,，名“右歸飲”，增強溫補之力,，治命門火衰證,；右歸飲去炙草，加菟絲子,、鹿角膠,、當歸，名“右歸丸”,，增強溫補之力,，善治年邁久病的火衰證。

       地黃三類,，一個脾,，一個腎，這兩大方,。健脾不如補腎,，補腎離不開地黃湯類。第一個,，“六味地黃湯”,，這是個基本方，三補三瀉,，三個補腎藥用生地,、山萸肉,、山藥，三個瀉藥澤瀉,、牡丹皮,、茯苓，腎的補而不滯就淡滲利水,，脾的補而不滯就是醒脾,，腎的補而不滯就是淡滲，淡滲呀,，淡滲的滲里面主藥就澤瀉和茯苓,，起到了補而不滯，三個補里面呢,，山萸肉比較貴,，可惜山萸肉的功能比較局限，光補腎陰要換成黃精,，昨天講了炙黃精,，肝、脾,、腎三個陰都補,，而且能補氣，氣陰雙補,；《金匱要略》加了附桂,，溫補腎陽，但這個方子我的習慣很少用,，就是因為附子,、肉桂是溫燥，溫了腎陽,，傷了腎陰,，得不償失；“濟生腎氣丸”改成肉桂,、官桂,，更好的肉桂，加了車前草,，加了川牛膝，增加了利水的作用,，利水,，濟生腎氣丸陽虛水中，比如腎炎水腫,，心陽不足水腫,，可以應用濟生腎氣丸，當然把附子要改掉，不用附子,，用補骨脂,，改成補骨脂或者巴戟肉，可加肉蓯蓉,；“十補丸”加了鹿茸和五味子成了十補丸,，腎陽衰微了，比陽虛更重了,，馬上就要亡陽了,，但這個藥都是很溫燥；“七味都氣丸”加五味子,，腎不納氣,，定喘；“知柏地黃丸”,，這是非常多用的一個方子,，加了知母、黃柏,，清降相火,，雖然陰虛內熱；“枸杞地黃湯”這是調腎陰陽的基本方,，加了枸杞子,、白菊花，滋水涵木,；“麥味地黃湯”加了麥冬和五味子,，潤肺了，雖然滋腎,，而且潤肺,，肺腎陰虛這是個好方，但七味都氣以下的方子,，基本上都是六味地黃丸的加減,，在六味地黃丸里面加味；“歸芍地黃湯”,，中醫(yī)講藥的時候講過,，當歸和白芍柔肝，所以歸芍地黃加了這兩個藥,，即滋陰又能柔肝,；“麥味地黃湯”加人參和麥冬，就把參麥飲配在六味地黃里面了,，既能養(yǎng)陰又能補氣,，治療氣陰兩虛,，糖尿病講的氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛,，也可用參麥地黃湯,，很對證；“耳聾左慈丸”加了石菖蒲,、靈磁石和五味子,，專門治療耳聾，腎虧耳聾,，這個耳鳴的特點,，可以小聲的耳鳴，耳鳴分兩類：一類是大聲的像打雷一樣,，這責之于肝,，肝火上亢，肝火肝陽,；二一個小聲的叫蟬鳴,，蟬衣呀，蟬鳴,，這責之于腎,，就像耳聾左慈丸；“右歸飲”去了澤瀉,、牡丹皮加了枸杞子和車前草,，肝、脾,、腎這三個臟都滋了,，等于像黃精的作用了；“右歸丸”這右歸飲,、右歸丸,；左歸飲、左歸丸都是張景岳的主方,，《景岳全書》的主方,，它由生地、山萸肉,、山藥三個補加了枸杞子,、川牛膝、菟絲子,、鹿角霜和龜板主要是補益精髓,，生津生液；“右歸飲”附子,、肉桂,、生地、山萸肉,、山藥,、枸杞、杜仲和車前草,，治療命門火衰,，壯陽呀；“右歸丸”缺了車前草加了菟絲子,、當歸和鹿角,，也是補火，老年火衰呀,。補腎的六味地黃丸引出這么十多個方子,，這都是很重要的方子，很有效的方子,。

        四. 養(yǎng)血良方四物湯類

       四物湯出自宋《太平惠民和劑局方》,，由熟地黃、當歸,、白芍,、川芎4味組成。補虛調經,，專治營血虛滯,，月經不調證。

       四物湯本從《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》中,，治婦人漏下的“膠艾湯”,，去阿膠、艾葉,、甘草組成,，是婦科調經的基本方，至今已引申到治療血虛證類,，故為養(yǎng)血良方,。

       明《正體類要》合四君子湯再加姜棗名“八珍湯”，成為氣血雙補的代表方,；明《景岳全書》再加益母草,，名“八珍益母丸”，專治月經不調類,；八珍湯去茯苓,，加生芪、川斷,、黃芩,、砂仁和糯米,，名“泰山磐石散”，專治氣血雙虧的先兆流產,；宋《太平惠民和劑局方》在八珍湯中加入生芪,、肉桂，名“十全大補湯”,，增強補氣溫腎之力,，專治氣血雙虧而兼腎陽不足證。

       四物湯,，這是養(yǎng)血的好方,。四個藥組成，原方熟地,、當歸,、白芍、川芎,，是養(yǎng)血調經的方,，現(xiàn)在給它擴大了，所有的血虛證即以四物湯為基本方,，但里面注意了,，就是不要用熟地。四物湯是雙向的,，假如用這個原方川芎改成5g,，它成了養(yǎng)血方，是養(yǎng)血為主,；假如改成赤芍,，川芎用到10g，當然川芎不要用過10g,，過10g很引起頭痛,，這就成了和血方，和血了活血了,，這是四物湯既能養(yǎng)血又能活血,，當然一般不用熟地用生地。八珍湯和四物湯合了加了姜棗,，當然臨床我的習慣不用姜棗,，成了氣血雙補方，很有效的方,。加益母草,，就成了八珍益母湯，治療氣血不足的月經不調，氣血不足,，月經不調,，這里附帶講了一下，辯證,，有些同學可能剛來,，辯證要簡化,，以舌診為主,。氣虛怎么分？苔薄白,，舌質淡,，脈沉細，這是氣虛的舌脈,，苔薄白,、舌質淡、脈沉細,，加一個主證,，必有的主證就是氣喘，苔薄白,、舌質淡,、脈沉細、氣短,，甭管什么病,，臨床出現(xiàn)這種表現(xiàn)，就叫氣虛,。血虛,，舌質淡、苔凈,、脈細,，脈沉細呀，加上面白,，就是血虛,，這兩個都見了，就叫氣血兩虛,，氣血兩虛,，辯證很簡練，以舌脈為主,，作為金標準,，這個情況下，月經不調,，你用八珍益母湯,，泰山磐石飲這是治療先兆流產的一個很好的方子,，它把茯苓要去掉，另外流產了,，就不能用淡滲了,，加上好多安胎的藥，黃芪呀,，川斷,、黃芩呀，砂仁和薏米不能用,，治療先兆流產,，舌質淡，這八珍湯里面加黃芪和肉桂,，好的肉桂,，即治氣血雙補，又治腎陽不足,，這也是有效的方法,。

       五.通腹首方承氣湯類

       承氣湯類出自東漢《傷寒論》，以消痞的枳實,，除滿的厚樸,，潤燥的芒硝，功實的大黃4味組成,，是通腹的首方,。

       “大承氣湯”，主治陽明腑實證,，因痞,、滿、燥,、實俱全,，故四味全用，為寒下劑的代表方,；“小承氣湯”,，主治痞滿燥實俱而末燥結的陽明熱結輕證，故不用芒硝,，且減枳樸用量,，為清熱瀉火，寬中行氣劑,；“調胃承氣湯”主治胃腸積熱而無痞滿之證,，故不用枳樸，加甘草緩中，成為緩下之劑,；《金匱要略•腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中以小承氣湯重用厚樸,，名“厚樸三物湯”增強行氣除滿之力，專治腹?jié)M便秘證,；再合桂枝湯去芍藥,，名“厚樸七物湯”專治太陽表邪未解而見陽明腑證的表里雙解方；清《溫病條辨》以增液湯加大黃,、芒硝,，名“增液承氣湯”，一面增液行舟,，一面通便泄熱,，專治陰虧熱結的便秘證；以增液湯加芒硝,、大黃、甘草,、人參,、當歸、濕海參,，名“新加黃龍湯”,，專治氣陰兩虛的腑實便秘證；以硝黃加生地,、赤芍,、黃柏、黃連名“導赤承氣湯”,，清心瀉火,，專治大小腸燥實熱壅證；明《傷寒六書》以大承氣湯加人參,、當歸,、桔梗、姜棗草,，名“黃龍湯”,，專治正虛腑實證成為扶正瀉下劑；清《通俗傷寒論》以白虎湯合調胃承氣湯,，名“白虎承氣湯”,，專治胃熱腸實證。

       六.清氣主方白虎湯類

       白虎湯出自東漢《傷寒論》,。由石膏,、知母、炙草、粳米4味組成,。清熱生津,，專治陽明經熱的大熱、大汗,、大煩渴,、脈洪大證。成為清氣分大熱的主方,。

       《傷寒論》加人參,，名“人參白虎湯”，增大補益氣陰之力,，可治四大證而見煩渴不止的氣津兩傷證,；《金匱要略》加桂枝，名“桂枝白虎湯”,，可治白虎湯證而兼營衛(wèi)不和,；宋《類證活人書》加蒼術，名“蒼術白虎湯”,，可治白虎湯證兼濕困的濕溫證,、風濕熱證；清《通俗傷寒論》以白虎湯加柴芩,、花粉,、鮮荷葉，名“柴胡白虎湯”,，治寒熱往來,，寒輕熱重證。

       七.溫通要方桂枝湯類

       桂枝湯出自東漢《傷寒論》,，由桂枝,、芍藥、姜棗草5味組成,。辛溫解表,，調和營衛(wèi)，專治外感風寒表虛證和營衛(wèi)不和,，氣血不調證,。為溫通要方。

       桂枝湯系張仲景所建的第一方,，有多種加減變化：以桂枝湯加重桂枝用量,，名“桂枝加桂湯”，增強溫通心腎陽氣,，散寒平肝之力,；桂枝湯加重芍藥用量,，名“桂枝加芍藥湯”，增強和營止痛之力,，專治腹痛下利的太陰證,；桂枝湯加葛根，名“桂枝加葛根湯”,，專治太陽中風表虛證而見項背強,；桂枝湯加附子，名“桂枝加附子湯”,，治桂枝湯證而兼陽虛證,；桂枝湯加大黃、倍芍藥,，名“桂枝加大黃湯”,，專治桂枝湯證而兼腹痛拒按的氣血積滯證；桂枝湯加厚樸,、杏仁,，名“桂枝加厚樸杏子湯”，增強降氣平喘之力,；桂枝湯加大芍姜量,，再加人參，名“桂枝新加湯”,，加強補氣固表，養(yǎng)血通陽作用,；桂枝湯和麻黃湯合方,，減量名“桂枝麻黃各半湯”，解表發(fā)汗而不傷正,，調和營衛(wèi)而不戀邪,，成為解表發(fā)汗輕劑；以桂枝湯合小柴胡湯,，名“桂枝柴胡湯”,，治太陽少陽并病。在《金匱要略》中也有補充：以桂枝,、芍藥加茯苓,、丹皮、桃仁等分為丸,，名“桂枝茯苓丸”,，成為溫通化瘀劑，專治肌瘤,、囊腫,；桂枝,、芍藥、生姜草加防風,、知母,、麻黃、附子,，名“桂枝芍藥知母湯”,，溫經宣痹，通治風濕,，類風濕證,；以桂枝湯加龍牡，名“桂枝加龍骨牡蠣湯”,，調和營衛(wèi),，重鎮(zhèn)潛納，專治血痹虛勞失精證,；桂枝湯加黃芪,，名“桂枝加黃芪湯”，調和營衛(wèi),，托表逐濕,，治濕邪流入下肢證。

       桂枝湯類,，這可是有效的名方,。溫通，桂枝湯的特點是溫而且是通,，溫而不通效果就不好,。它當然用桂枝、芍藥,、姜棗草,，經方，這是經方的一個代表方,，也是《傷寒論》的第一方,。經方是個非常有效的方，但是目前用經方的醫(yī)生少了,，非常少,。為什么？2000年前,，時代已經變遷了,，情況不一樣了，人的想法,、環(huán)境,、生活條件都不一樣了,。2000多年前，張仲景那個時代,，腦子很簡單,，一頭牛、一處房,、熱炕頭,、一個老婆就行了，現(xiàn)代的人想法那就多了,，飲食不一樣了,，環(huán)境不一樣了，經方2000多年了,，不發(fā)展行嗎,？還回到張仲景那個年代？行嗎,？不現(xiàn)實,。所以經方一定要改，經方的要害不能丟,。有什么要害呢,？第一簡練，藥量大,，針對性強,，這都是經方的特點、優(yōu)勢,，要繼承,。但是必須得創(chuàng)新。怎么創(chuàng)新,？經方抓住它的要害，姜,、棗草,、是畫蛇添足，這個位置不要讓它占,，不用姜棗草,，尤其甘草，生姜,、大棗都沒必要,，所以桂枝湯不用姜棗草，就用桂枝,、芍藥,。芍藥就分赤芍和白芍,，調和營衛(wèi)用白芍，月經不調的尤其閉經的用赤芍,，這不把經方就用了嗎,？另外一定要改制度，現(xiàn)在人們很復雜,，就不是單純,，各種病具體的三高，他不是一高呀,，三個都高,，你光顧一高行嗎？另外治病還有一個竅門,。叫什么,？東方不亮西方亮。你的面適當擴大,，但不能擴的太大,。我有個學生聽了我這個話，開藥開50個藥,，那就荒唐了,，你就沒有目標了,。適當?shù)臄U大，擴大到20味以內，就是面照顧的大一點,，這頭不亮那頭亮。現(xiàn)代人急功近利,，要快,、要有效，七付藥下去,，血壓沒有降,，頭暈好一點，就行了,。所以一定要增加藥,，不能那么集中。桂枝湯里面要加藥了,，你調和營衛(wèi)里面,，還有好多藥要加，能調和營衛(wèi),。加上黃芪,、當歸、云茯苓,，實際上就是氣和血呀,，有血有氣,。當歸補血湯不是補氣補血嗎？家在這個里面沒有害處,，就擴大了,。你比如說：好多更年期綜合癥，假如她月經還不好,，心慌氣短,，這樣一加當歸補血湯，營衛(wèi)沒有調過來,，氣血補上來了,。所以我舉這個例子，經方要省略姜棗草,，不占這個位置,，讓它主要要擴大，要加藥,，要擴大它的治療面,，適當適量，這樣改進了經方,，發(fā)揮了它的優(yōu)勢,，又補充了它的劣勢，用經方會有很大的效果,。昨天我給你舉例了：月經期發(fā)燒,，經方好藥。熱入血室,，張仲景有個小柴胡湯,，你把小柴胡湯這個柴胡、黃芩別丟,，黨參別丟,，它是個扶正藥。不扶正,，它是個半表半里,，所以熱入學室就出不來，抓住這個藥,，就是小柴胡湯了。半夏燥,，你就別管它了,，本身發(fā)熱用燥行嗎？不管了,。再加上退熱的藥,，昨天我講了,，茵陳也好，青蒿也好,，地骨皮也好,，桑白皮也好，扶正藥里面再加一個白扁豆,，這樣的小柴胡湯變方,，不妨你試試看，治療熱入血室,，就是經期發(fā)燒,，比單純的用小柴胡湯，效果好多了,。所以經方不要拒絕,，它有很大的優(yōu)勢，要傳承它的優(yōu)勢,，改制,。

      “ 桂枝加桂湯”，加一個桂枝就是桂枝重用,，就溫通心腎,，散寒平肝，桂枝的用量加重,，平常用10g,，現(xiàn)在用到15g甚至20g，加桂呀,；“桂枝加芍藥湯”,，就把芍藥的量加重到15-20g，增加止痛作用,，止痛的作用就要大大提高,；“桂枝加葛根湯”就是桂枝湯再加上個葛根，外感表實加上頸項強直,、疼痛,；“桂枝加附子湯”，營衛(wèi)不和加上陽虛,，加上附子,，你只要用附子，必須寫上制附子,，某些關節(jié)炎的痛痹呀,，寒重，用附子管用，甚至于川烏,、草烏,，一定要制，而且要先煎半個小時,，煎了半個小時呢,，烏頭堿的毒性去掉了，藥性不減,，保安全,；“桂枝加大黃湯”就桂枝湯里面芍藥加倍，再加上大黃,，營衛(wèi)不和再加上氣血瘀滯,；“桂枝加厚樸杏子湯”，這是平喘的一個好方子,，喘病呀,，最主要從腎來治，喘病治腎,，里面兩個主要的藥,，一個是補骨脂，一個是肉蓯蓉,，還一個藥就是蛤蚧,，蛤蚧磨粉比較貴，蛤蚧粉用5g就行,，從腎來治,，這是平喘的好法，第二個桂枝加厚樸杏子湯也可以平喘,，這個喘一定舌苔是膩的,，這也是個效方；“桂枝新加湯”,，增加芍藥用量,，生姜不加了，再加人參,，補氣固表,，養(yǎng)血通陽，這治療什么呢,？昨天我講了內分泌紊亂,，其中有一個癥狀就是汗多，也可以用這個方子,，里面加上浮小麥,；“桂枝麻黃各半湯”，即發(fā)汗又調營衛(wèi)，但這個方子在臨床用的少了,，為什么？主要就是麻黃的副作用,，一個麻黃發(fā)汗量很大,，汗多傷心陽，第二個麻黃升高血壓,，抑制心臟,，所以心臟血壓有問題的病人，吃麻黃有副作用,；“桂枝柴胡湯”,，這個方子臨床用的還是很多的，就是桂枝湯和小柴胡湯合在一起,，這個在臨床上也是多用的一個效方,；“桂枝茯苓湯”，這在臨床上現(xiàn)在已經有成藥了,，治療什么呢,？子宮肌瘤，可惜呢,，單用桂枝茯苓難,，桂枝茯苓治療子宮肌瘤效果不好，肌瘤和囊腫是個良性腫瘤,，形成的原因,，就是內分泌紊亂，內分泌紊亂等與中醫(yī)的腎虧,，你不調腎光用桂枝茯苓效果不好,，一定要調腎的基礎上加上桂枝茯苓，提高療效,；“桂枝芍藥知母湯”,，這治療痹證也是個好方子，關節(jié)炎是個好方子,，但是偏向于寒痹,，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍藥知母湯,；這個方子用得很多了,，“桂枝加龍牡湯”，調和營衛(wèi),，重鎮(zhèn)潛陽,，用這個方子跟你的辯證，除了舌苔脈象以外，有兩個主要的癥狀,，第一個癥狀就是背冒涼風,，發(fā)涼，好多病人主述呀,，后背有一個地方發(fā)涼,，后背有風，這是用桂枝加龍骨牡蠣湯的一個主要的指標,，當然除了舌苔脈搏,，第二個主證就是腰痛、頭暈,，腰酸,、腰痛加上頭暈，就把上面的陽通過龍牡引到腎里面,，引到腰部去,，這是臨床常用的方子；這個方子用的也非常多,，“桂枝加黃芪湯”,，它關鍵在托表化濕，調和營衛(wèi)以外加上生黃芪,，固表,，托表，扶正,。
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