桂枝加大黃湯：桂枝(去皮)三兩，芍藥六兩,，生姜(切)三兩,，甘草(炙)二兩，大棗(擘)十二枚,，大黃二兩,。上六味，以水七升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。

〖方解〗本方是于桂枝加芍藥湯再加攻下的大黃，故治桂枝加芍藥湯證而大便不通者,。

【歌訣】方名桂枝加大黃,，本于桂枝加芍湯,。雖然都是表里病，今有里實(shí)加大黃,。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第279條：本太陽(yáng)病,，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者,，屬太陰也,，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者,，桂枝加大黃湯主之,。

〖解讀〗本方證與桂枝加芍藥湯方證在一起論述，正是說(shuō)明表里合病的腹痛有實(shí)有虛,。前已論述里虛腹痛,，今對(duì)大實(shí)痛加以說(shuō)明：大實(shí)痛是承腹?jié)M時(shí)痛而言。

意思是說(shuō),，腹?jié)M時(shí)痛,，只是由于血虛腹肌拘急所致，太陽(yáng)太陰合病病主在表,，故治療用桂枝湯增加芍藥量即可,。若病已陷于里，里實(shí),、腹?jié)M痛甚,，仲景則以大實(shí)痛稱之，即呈太陽(yáng)陽(yáng)明并病的里證,，故治療須加大黃攻下里實(shí),。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：太陽(yáng)中風(fēng)又見陽(yáng)明里實(shí)證者,。腹痛是臨床常見癥,，可發(fā)于急、慢性胃腸炎,、潰瘍病,、肝膽病、腹部手術(shù)后遺癥等,。凡腹痛大便不通里實(shí)明顯,、外見桂枝湯證者，即可用本方,。

感冒常見本方證,，如治驗(yàn)例：賴某，男,，56歲,。感冒發(fā)熱1周,，經(jīng)用西藥治療熱退，近3天左腹刺痛,、腹脹,，時(shí)輕時(shí)重，服用阿托品痛緩不明顯,，伴見頭微痛,、汗出、惡風(fēng),，大便3日未行,，左腹按之痛，舌苔白根膩,，脈沉弦細(xì),，左尺弦滑。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明并病,，表虛挾瘀,，予以桂枝加大黃湯：桂枝10克，白芍18克,，生姜10克,，大棗4枚，炙甘草6克,，大黃6克,。結(jié)果：上藥服1劑，大便行2次,，左腹痛減,，去大黃又服2劑，頭痛,、汗出,、惡風(fēng)悉除。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸,，張長(zhǎng)恩