●種植性轉(zhuǎn)移是腹腔惡性腫瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，大部分中晚期癌癥患者都會(huì)發(fā)生

●游離脫落的癌細(xì)胞和微小的癌結(jié)節(jié)散落在腹腔內(nèi)，單靠手術(shù)難以清除，但卻往往成為中晚期癌癥患者的致命殺手

●研究證實(shí),，手術(shù)后用43℃的灌注液與化療藥物恒溫浸泡腹腔，可有效預(yù)防和治療種植性轉(zhuǎn)移

“別小看這些連5毫米都不到的小顆粒,，它們恰恰是壓垮中晚期癌癥患者的‘最后一根稻草’,。”廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng),、腫瘤外科專(zhuān)家崔書(shū)中教授所說(shuō)的“小顆?！保鋵?shí)是在中晚期癌癥患者體內(nèi)發(fā)生了種植性轉(zhuǎn)移的癌結(jié)節(jié),。這些結(jié)節(jié)非常細(xì)小,，手術(shù)難以清除，化療難以準(zhǔn)確擊中,，可它們一旦散落在腫瘤患者的腹腔里,，就會(huì)像一顆邪惡的種子，不斷生根發(fā)芽,，一步步蠶食患者的身體,，直到他們死亡。

日前,，崔書(shū)中在接受記者采訪(fǎng)時(shí)指出,，根據(jù)臨床實(shí)踐證明，目前對(duì)付種植性轉(zhuǎn)移最好的方法就是在手術(shù)后使用腹腔熱灌注化療技術(shù),，利用大量的加熱到43℃的灌注液與化療藥物對(duì)患者的腹腔進(jìn)行持續(xù)的灌注,、浸泡。根據(jù)該院630例次的臨床研究證明，這一方法能有效預(yù)防和治療腹腔惡性腫瘤種植性轉(zhuǎn)移的難題,，提高患者的生存率和生存質(zhì)量,。

文/記者黎蘅 通訊員容毓

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)崔書(shū)中教授

六成胃癌會(huì)發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移

據(jù)崔書(shū)中介紹,，近年來(lái),，腹腔惡性腫瘤如胃癌、結(jié)直腸癌,、肝膽管癌,、卵巢癌、胰腺癌,、腹膜假性黏液瘤等的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),，其總的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的50%以上，且確診時(shí)大都處于中晚期,。

而更可怕的是,，這些惡性腫瘤確診時(shí)或手術(shù)后還常常會(huì)發(fā)生腹膜種植性轉(zhuǎn)移。所謂種植性轉(zhuǎn)移,，其實(shí)就是腫瘤細(xì)胞突破臟器外膜后脫落到腹腔,，或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或血管癌栓破裂后散落到腹腔，這些可能是腫瘤發(fā)展的自然現(xiàn)象,，也可能由手術(shù)引起,。“它們就像惡性腫瘤會(huì)到處逃跑的‘小尾巴’,，行蹤詭異,，手術(shù)中醫(yī)生難發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療又難以徹底清除,，但卻是腹腔惡性腫瘤最常見(jiàn),、最多發(fā)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，同時(shí)也是惡性腫瘤發(fā)展到晚期的標(biāo)志,。”崔書(shū)中說(shuō),，出現(xiàn)了種植性轉(zhuǎn)移的患者很容易發(fā)生惡性腹水,，導(dǎo)致腹脹、腹痛,、食欲減退,、消瘦甚至坐臥不寧等并發(fā)癥，病人基本上等于被判了“死刑”,。

據(jù)了解,，以胃癌為例，種植性轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)60％，而出現(xiàn)了種植性轉(zhuǎn)移的患者,，其5年生存率不足5％,，如果還合并了惡性腹水，那么病人的生存期大概就只有4～6個(gè)月,。除此以外,，卵巢癌發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移的幾率也高達(dá)70％～80％，5年生存率僅為5％～10％,。腹膜假性黏液瘤確診時(shí)幾乎100%發(fā)生腹腔種植性轉(zhuǎn)移,。

加熱化療藥 浸泡腹腔遏制癌細(xì)胞

以前，面對(duì)發(fā)生了種植性轉(zhuǎn)移的患者,，臨床醫(yī)生往往沒(méi)有很好的對(duì)付辦法,。而隨著腫瘤熱療技術(shù)的發(fā)展，這一狀況逐漸得到了改變,。

據(jù)介紹,，腫瘤熱療是指應(yīng)用各種致熱源的物理能量在組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度并維持一段時(shí)間,，引起腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受阻或死亡而又不損傷正常細(xì)胞的一種治療方法,。1975年在美國(guó)華盛頓舉行的第一屆國(guó)際腫瘤熱療會(huì)議上，將其確定為惡性腫瘤的第五種治療方法,。

崔書(shū)中解釋說(shuō),，熱療之所以對(duì)腫瘤有“殺傷力”，是因?yàn)檎＝M織在47℃條件下能耐受1小時(shí)以上,，而惡性腫瘤細(xì)胞能耐受的溫度僅為43℃,，如果熱療聯(lián)合化療一起使用，那么化療藥物在加溫條件下,，抗腫瘤作用會(huì)明顯增強(qiáng),。

近年來(lái)，廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院,、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,、中山一院、南方醫(yī)院,、廣東省中醫(yī)院,、廣醫(yī)二院等都相繼開(kāi)展了“腹腔熱灌注化療”技術(shù)，其原理是將化療藥物與溫?zé)峁嘧⒁夯旌霞訜岬?3℃,，持續(xù),、循環(huán)、灌注,、充盈到患者的腹腔中,，維持一定的時(shí)間,，通過(guò)熱化療的協(xié)同作用和機(jī)械性沖洗作用，有效殺滅腹腔惡性腫瘤,，預(yù)防和治療腹腔惡性腫瘤的種植轉(zhuǎn)移,。據(jù)廣醫(yī)腫瘤醫(yī)院運(yùn)用該技術(shù)進(jìn)行的630例次臨床治療表明，腹腔熱灌注化療可以有效地大范圍地清除腹腔內(nèi)5毫米以下的種植性轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié),，對(duì)預(yù)防和治療腹膜種植性轉(zhuǎn)移有明顯的治療效果,。此外，國(guó)內(nèi)外的研究表明,，腹腔熱灌注化療能提高進(jìn)展期胃癌,、大腸癌、卵巢癌等的綜合5年生存率15%以上,，提高腹膜假性黏液瘤的綜合5年生存率40%以上,，治療惡性腹水的綜合有效率90%以上，同時(shí)對(duì)肝膽胰系癌,、膀胱癌,、惡性胸水也有顯著的治療效果。

目前,，美國(guó),、澳大利亞等國(guó)政府已將腹腔熱灌注化療作為預(yù)防和治療腹腔惡性腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移的臨床治療指南。

專(zhuān)家提醒

熱療雖有效

溫度控制是關(guān)鍵

然而,，局部熱療雖然有效,，但并非所有腹腔腫瘤患者都適用。崔書(shū)中表示,，腹腔熱灌注化療有嚴(yán)格的適應(yīng)證,，例如心肺功能低下、腎功能不全和腸梗阻,、嚴(yán)重腸粘連的患者均不適宜接受此類(lèi)治療,。

另外，崔書(shū)中還特別強(qiáng)調(diào),，溫度控制是腹腔熱灌注化療效果和安全性的關(guān)鍵,。腹腔恒溫溫度越高，治療效果越好,，但治療溫度過(guò)高,，會(huì)產(chǎn)生人體不可逆的熱損傷甚至危及生命,。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,，進(jìn)行腹腔熱灌注化療時(shí)，維持腹腔內(nèi)治療溫度在43℃左右而不出現(xiàn)大的波動(dòng)是治療獲得最佳效果的關(guān)鍵,。

但據(jù)了解,，目前國(guó)內(nèi)一些基層醫(yī)院采用簡(jiǎn)陋的設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行腹腔熱灌注化療，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然地設(shè)定治療溫度、治療時(shí)間及治療次數(shù),，導(dǎo)致患者腸管壞死,、腸梗阻、腹腔殘余感染等的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生,，而且也達(dá)不到腹腔熱灌注化療的最佳治療效果,。因此，使腹腔熱灌注化療技術(shù)規(guī)范化,，盡快制定相關(guān)的技術(shù)指南是醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題,。

而據(jù)崔書(shū)中介紹，由廣東省抗癌協(xié)會(huì)主辦,、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院承辦的“第一屆廣東省體腔熱灌注化療學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第一屆廣州市體腔熱灌注化療臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)班”將于2011年3月26日在廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院舉行,，來(lái)自全國(guó)各地的專(zhuān)家將在會(huì)議上對(duì)“腹腔熱灌注化療”技術(shù)的治療規(guī)范、推廣應(yīng)用進(jìn)行探討,，爭(zhēng)取讓更多的腫瘤患者受益,。