踝部扭傷

    踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶,，主要有三組：①內(nèi)側(cè)副韌帶，又稱(chēng)三角韌帶,，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶,。主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻。起自?xún)?nèi)踝,，呈扇形向下,，分束止于足舟骨、距骨和跟骨,。根據(jù)纖維走向及止點(diǎn)的不同,，又分為舟脛韌帶，距脛韌帶,，跟脛韌帶和距脛后韌帶,。②外側(cè)副韌帶，起自外踝,，分三束分別止于距骨前外側(cè),，距骨外側(cè)和距骨后方，故又稱(chēng)為距腓前韌帶,、跟腓韌帶和距腓后韌帶,，是踝部最薄弱的韌帶。③下脛腓韌帶,，又稱(chēng)脛腓橫韌帶,，有兩條，分別于脛腓骨下端的前方和后方將脛骨,、腓骨緊緊地連接在一起,，加深踝穴的前、后方,，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),。若內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定,；若外側(cè)副韌帶損傷,，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)各方向不穩(wěn)定。   

　　病因

    踝部扭傷在下臺(tái)階時(shí)，或在高低不平的路上行走,，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位,，遭受內(nèi)翻或外翻暴力時(shí)，使踝部韌帶過(guò)度牽拉,，導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂,，也可導(dǎo)致韌帶被拉長(zhǎng)、撕脫骨折,、踝關(guān)節(jié)或脛腓下關(guān)節(jié)半脫位,、全脫位。若急性韌帶損傷修復(fù)不好,，韌帶松弛,，易致復(fù)發(fā)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定,。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

    踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛,，腫脹，皮下瘀斑,，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn),，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓,，使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重，即應(yīng)診斷為踝部韌帶損傷,。對(duì)韌帶部分損傷,、松弛或完全斷裂的診斷有時(shí)比較困難。在加壓情況下的極度內(nèi)翻位行踝關(guān)節(jié)正位x線拍片,，可發(fā)現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙顯著增寬,，或在側(cè)位片上發(fā)現(xiàn)距骨向前半脫位，多為外側(cè)副韌帶完全損傷,。踝關(guān)節(jié)正,、側(cè)位拍片可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折。

　　治療

    急性損傷應(yīng)立即冷敷,，以減少局部出血及腫脹程度,。48小時(shí)后可局部理療，促進(jìn)組織愈合,。韌帶部分損傷或松弛者,，在踝關(guān)節(jié)背屈90。位,，極度內(nèi)翻位(內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或外翻位(外側(cè)副韌帶損傷時(shí))靴形石膏固定,，或用寬膠布、繃帶固定2～3周韌帶完全斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,，或有小的撕脫骨折片,，也可采用靴形石膏固定4～6周若有骨折片進(jìn)入關(guān)節(jié),，可切開(kāi)復(fù)位，固定骨折片,，或直接修復(fù)斷裂的韌帶,。術(shù)后用石膏靴三云3～4周。

　　對(duì)反復(fù)損傷副韌帶松弛,、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,，宜長(zhǎng)期穿高幫鞋，保護(hù)踝關(guān)節(jié),。后期由于慢性不穩(wěn)定,，可致踝關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)軟骨退變致骨關(guān)節(jié)炎,，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物如玻璃酸鈉等,，或采用關(guān)節(jié)成形術(shù)治療。