作者:jaketer,，更新日期：2009-12-01 21:53:37

   病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick sinus Syndrome,，SSS)簡(jiǎn)稱病竇綜合征,。又稱竇房結(jié)功能不全，是指竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)傳導(dǎo)功能障礙,，從而產(chǎn)生各種心律失常和臨床癥狀的綜合征,。心電圖上以竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏,、竇房傳導(dǎo)阻滯為表觀,，可伴有陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫,、房撲,，是常見的緩慢性心律失常，臨床上主要見心動(dòng)過緩及由此引起各種癥狀,，如心率緩慢所導(dǎo)致心,、腦、腎等主要器官供血不足,，尤其為腦供血不足,，呈頭暈、眼花,、失眠,、健旺、反應(yīng)遲鈍,、甚至阿斯綜合征,。本病常由冠心病,、風(fēng)心病、心肌病,、心肌炎等原發(fā)病引起,。本病發(fā)生隨年齡增高而增多。
   中醫(yī)學(xué)在《素問·痹論》中曰：“脈澀則心痛”,；《素問·厥論》曰：“陽(yáng)氣衰于下,，則為寒厥”；《傷寒明理淪》曰：“其氣虛者,，由陽(yáng)氣虛弱,，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸,。”以上這些記載,，均與本病的病因、病機(jī)及汪候相類似,，故本病歸于中醫(yī)學(xué)心悸,、厥證、胸痹,、眩暈,、厥證、遲脈證等范疇,。心主血脈,，心臟搏動(dòng)，形成脈搏,。病竇患者脈象多為遲脈,、結(jié)脈、代脈,，相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)竇性心動(dòng)過緩,、竇性停搏、竇房阻滯,，其中遲脈是本病最常見的脈象,。《診家樞要》云：“遲為陰盛陽(yáng)虧之候,，為寒,，為不足。”《頻湖脈學(xué)》曰：“遲來(lái)有息至唯三,，陽(yáng)不盛陰血寒,。”《診家正眼》曰：“遲脈屬陰，象為不及,；往來(lái)遲慢,，三至一息,。遲脈主臟，其病為寒,。”指出遲脈的病機(jī)在臟腑虧虛,，陽(yáng)虛陰盛，氣虛血寒,。若脈時(shí)快時(shí)慢,，散亂無(wú)序?yàn)榻馑髅}。是真臟脈之一,，《素問·平人氣象論》曰：“乍疏乍密日死,。”說(shuō)明腎與命門之氣皆亡，疾病處于陰陽(yáng)衰竭的危重階段,。在治療上,，《素問·至真要大論》提出“寒者溫之，虛者補(bǔ)之,。”溫補(bǔ)的治療原則,。《傷寒論》曰：“脈結(jié)代,，心動(dòng)悸,，炙甘草湯主之。”創(chuàng)立了有名的炙甘草湯,。以后的醫(yī)家采用活血,、治痰、治飲,、補(bǔ)虛等治法及方藥血府逐瘀湯等方劑，現(xiàn)在仍指導(dǎo)臨床辨證治療,。
  本病為臨床上常見疾病,，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療,，取得了明顯療效,，有效地控制了病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量,。
  【病因病理】
  (一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
  本病的發(fā)生,，多數(shù)認(rèn)為其主要病機(jī)是陽(yáng)氣虛衰。常因先天稟賦不足,。后天失：養(yǎng),，外邪所傷，損傷心脾腎三臟之陽(yáng),，陽(yáng)氣虛衰,，陰精虧損,。心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)心脈,，故心悸,、氣短、胸悶痛,、脈緩：腎陽(yáng)虛衰,，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，以致心陽(yáng)不振,；上氣不足,，下?lián)p下號(hào)，則心悸,、昏厥,。脾陽(yáng)虛衰，生化乏源,，漸至氣血虧虛,，不能上奉于心，則見心悸,、頭暈,、乏力。脾陽(yáng)虛弱,，生化無(wú)力,，腎陽(yáng)虛衰，熏蒸無(wú)力,，濕聚痰生,，發(fā)為眩暈、心悸,。心血運(yùn)行不暢,，停而成瘀，內(nèi)犯心脈,，導(dǎo)致心脈痹阻,。
   1.氣陰不足：素體稟斌不足，氣陰虧虛,，或久病不愈,，耗傷氣陰；勞心過度,，暗耗陰血,，臟氣虛弱。勞神過度,，暗傷心氣,，久則氣陰虧虛,，心氣虛則心無(wú)所主，陰血虛則心失所養(yǎng),。
   2.心腎陽(yáng)虛：先天稟賦不足,，臟器虧虛，命門火衰,，或久病遷延,，或老年體虛，或勞倦過度,，脾腎陽(yáng)虛,，陽(yáng)氣不足，無(wú)以溫煦,，寒凝心脈,。如張仲景所說(shuō)：“夫脈當(dāng)取之太過不及，陽(yáng)微陰弦,。”
   3,。血瘀阻絡(luò)  先天不足，或年高久病,，命門火衰,，或寒濕邪氣直接損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)不振,，心為君,，腎為相火，心腎陽(yáng)虛,，陽(yáng)不制陰,，陰寒內(nèi)盛，血行瘀滯,，阻滯心脈,。正如《素問·痹論》所說(shuō)：“心痹者，脈不通,。”
   4。痰濁內(nèi)阻：過食肥甘厚膩,，助陽(yáng)化火.生陰化濁,，久而生痰飲，如《素問·生氣通天論》所說(shuō)：“味過于甘,，心氣喘滿,。”或脾腎虧虛，脾陽(yáng)虛弱,，生化無(wú)力,，腎陽(yáng)虛衰,，溫煦失職，濕聚痰生,。痰濁痹阻.心氣不暢,，心陽(yáng)不振，心脈不暢,，而發(fā)本病,。正如《血證論·怔忡》所說(shuō)：“心中有痰者，痰入心中,，阻其心氣,，是以心跳不安。”
   5.陰陽(yáng)兩虛：病程以久,，陰損及陽(yáng),，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩虛,。為病情加重,，臟腑虛衰。
   綜上所述,，本病病位在心,，其本在腎，涉及脾,，病機(jī)屬心,、腎、脾陽(yáng)虛不足,，可在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上,，夾雜有血瘀、痰濁之標(biāo)證,，病程遷延日久,，陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之重癥,。
   (二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
   多由于竇房結(jié)和心房的退行性變引起,，可波及房室結(jié)、希氏束,、束支,。病理檢查可見竇房結(jié)纖維化，細(xì)胞減少,，多數(shù)并有心房或房室結(jié)的病理改變,。常見于冠心病、心肌病、心肌炎,、風(fēng)心病,，亦可見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性疾病,，不少病因不明,。
   1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：  為病竇綜合征最常見病因,。竇房結(jié)供血來(lái)自于右冠狀動(dòng)脈及左冠狀動(dòng)脈回旋支,。當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化累及竇房結(jié)出現(xiàn)缺血性改變、功能影響,，所以當(dāng)下后壁心梗時(shí),，多伴有心動(dòng)過緩。

   2.心肌炎和心肌病如風(fēng)濕性,、病毒性,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性所致心肌炎,、克山病等原發(fā)性心肌病,。
   3.心臟手術(shù)心臟手術(shù)損傷竇房結(jié)或影響其血供，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙,。如上腔靜脈插管損傷竇房結(jié),。
   4.其他原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變、先天性Q-T間期延長(zhǎng),、腫瘤等,。少數(shù)原因不明。
   應(yīng)該指出,，病竇病變范圍并不局限于竇房結(jié),，還包括其鄰近的組織及竇房結(jié)以下傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙,。其合并房室交接處功能異常稱雙結(jié)病變,；同時(shí)累及左、右束支稱全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,。病竇綜合征的發(fā)生反映竇房結(jié)的供血障礙,、壞死、炎癥損害已達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重的程度,。