另一個可能引起疼痛的原因與足趾背屈時跖腱膜的“絞車”機制有關(guān),。英國解剖學(xué)家Hicks提出，跖腱膜起于跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)的足底面,，分幾束止于跖趾關(guān)節(jié)的跖板,、屈肌腱鞘以及近節(jié)趾骨基底部，跖腱膜受到持續(xù)牽引力作用,。拉緊的跖腱膜(纜索)可使縱弓抬高,，跖腱膜的起點受到牽拉。

　　大部分的患者年齡在40--70歲,、愛活動,、足弓正常、單側(cè)發(fā)病,。肥胖是易患因素之一,，患者體重過重時,，癥狀更難控制。

　　主要癥狀是足跟底部疼痛,，晨起或坐片刻后起動走路時加重,。走幾步后疼痛減輕，白天患者相對比較舒服,，到傍晚疼痛逐漸加重,，不負(fù)重后可以緩解。常于勞累后出現(xiàn),。疼痛呈持續(xù)性,，足跟著地負(fù)重時加重疼痛。

　　可分為以下幾類：

　　(1)跟腱止點滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致,，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋,，鞋的后面與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥,，使滑囊增大,，囊壁增厚，發(fā)生本病,。

　　(2)跟骨下脂肪墊炎:一般患者有外傷史,，多因走路時不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷,，引起跟骨負(fù)重點下方脂肪組織損傷,，局部充血、水腫,、增生,。

　　(3)跖筋膜炎:本病因長期的職業(yè)關(guān)系站立在硬地面工作，或因扁平足,，使距腱膜長期處于緊張狀態(tài),，在其起點處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出,，日久則骨質(zhì)增生,，形成骨刺。

　　最常見的體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下面有局限性壓痛,。痛側(cè)與對側(cè)健康足跟比較,，可發(fā)現(xiàn)有輕微腫脹及發(fā)紅，癥狀持續(xù)時間從數(shù)周,、數(shù)月到數(shù)年不等,。

　　50%患者X線檢查在跟骨底可見到骨刺。骨刺大小與臨床表現(xiàn)不成比例,。有骨刺者可無癥狀,，有癥狀者可無骨刺,。多數(shù)病人有跟骨骨質(zhì)疏松。

　　本病的診斷主要依靠臨床,，通過排除其他病變建立診斷,，X線照片可排除應(yīng)力性骨折，疼痛科的紅外熱像檢查或骨掃描對診斷有一定幫助,。部分患者還要考慮合并有神經(jīng)卡壓癥狀,。

　　3.跟痛癥治療

　　跟痛癥的患者很少需要手術(shù)來緩解癥狀，首先選擇保守治療,。采用鞋墊(杯狀和襯墊),、口服非甾體類抗炎藥物、局部注射臭氧或“封閉”療法,，大部分患者可以緩解疼痛。如果疼痛頑固,，可采用足跟肌腱粘連處電針或射頻針?biāo)山狻?

　　跟痛癥病人行走困難,，很多病人病史較長，影響病人日常生活,，特別是對老年人影響更大,，部分病人疼痛可遷延、漫長,。下面結(jié)合我們?nèi)粘５慕?jīng)驗,，給大家提一些建議，以避免誤區(qū),，積極正規(guī)地治療有效控制疼痛,。

　　①盡量減少足部負(fù)重,，讓足跟部充分休息,，少走路，為損傷愈合創(chuàng)造條件,。必須行走時足跟部要墊厚軟墊,，減輕對足跟的沖擊力。目前市面上有很多足跟墊,，對跟痛癥可以有很好的效果,。足跟墊一來有一定的緩沖作用，二來其形狀與足跟底部的形狀密切契合,，可以增加足底的負(fù)重面積,，減小對足跟的壓強，減小對足跟的刺激,。

　　穿著硬底,、軟墊的鞋子,，鞋的后跟要寬大、穩(wěn)定,，3cm左右最為合適,。并且不要再不平整的路面上行走，如鵝卵石路面的健身路徑,，這樣對足底的損傷是很大的,。

　　目前國際上流行的定制的矯形鞋墊，可以明顯緩解跖腱膜的張力,，減輕勞損,，減輕局部炎癥，而使疼痛緩解,。但是這種依據(jù)個體情況定制的鞋墊目前在國內(nèi)還遠(yuǎn)沒有普及,，只在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的大城市才有，其他城市例如廣州也有,，但是制作的工藝還有待提高,。從經(jīng)濟實用的角度出發(fā)，也可以考慮購買硅膠制作的特殊足跟杯狀襯墊,，效果也很不錯,。

　　足跟墊 ②中藥(或熱水)泡腳、局部理療,、熱敷等方法：患者應(yīng)堅持每天晚上臨睡前泡腳半小時左右,，或?qū)⒆悴恐糜谟屑訜嶙饔玫碾娕瘹狻㈦娛譅t,、紅外線燈,、家用理療儀等設(shè)備上，溫?zé)?/font>作用可以改善局部的微循環(huán),，對于緩解疼痛很有幫助,。條件好的也可以到醫(yī)院進行有針對性的理療，效果可能更好,，但費用較高,，也難以每天堅持。

④口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物,。疼痛嚴(yán)重的跟痛癥患者可口服消炎止痛藥,。這類藥物的作用是抑制局部炎癥反應(yīng)，促進組織愈合,，緩解疼痛,。常用的藥物有：美洛昔康片、扶他林等,。部分病人用藥后感上腹部不適,，建議飯后服藥可避免或減輕對胃的刺激。

　?、萃袋c注射：普遍采用的是“封閉”治療,。經(jīng)上述治療無效的病人可用“封閉法”治療,。一般止痛效果均好,。但是因為足跟皮膚質(zhì)韌，注射時本身疼痛較重,，并有感染的可能,，而且激素本身多次注射容易引起骨質(zhì)疏松等一系列的并發(fā)癥，大多數(shù)的患者都避之則吉,。因此,，疼痛科的臭氧注射療法效果可以達(dá)到“封閉”的作用，同時避免了“封閉”的副作用,，受到廣大患者的歡迎,。

　　現(xiàn)在國外還有激光和超聲波、沖擊波的治療手段,，但是都還沒有足夠的證據(jù)證明其廣泛有效,。

4.跟痛癥預(yù)防

　　跟痛癥在中老年人發(fā)病是很普遍的，給他們增添了很多痛苦?，F(xiàn)在由于高跟鞋的廣泛使用,，女性患者也有年輕化的趨勢。

　　1)預(yù)防跟痛癥的發(fā)生,。首先要注意選擇一雙合適的鞋子,，平時注意鍛煉身體,，盡可能的做非負(fù)重鍛煉，如騎自行車和游泳,，足部疾病時尤其是不能在鵝卵石建成的“健身路徑”上行走,，這樣對足的損傷是非常大的。鍛煉要堅持,，但要掌握科學(xué)的方法,，這樣才能使雙足得到鍛煉而不是加重?fù)p傷。

　　2)不經(jīng)常鍛煉身體的人,，偶然一次長時間行走或站立勞動容易患跟痛癥,。因此，除了平時注意鍛煉身體外,，要避免足部持續(xù)負(fù)重,。需要長途行走或長時間站立時要注意間斷休息，防止足部過度疲勞,。

　　3)下圖是一些加強跖腱膜功能的鍛煉方式,，供大家參考,。----這些鍛煉的目的都是一樣,，是為了加強跖腱膜的彈性和伸展度。建議大家可以在日常的生活中充分利用身邊的條件,，隨時隨地進行功能鍛煉,，下面有幾張圖供大家參考,。

　　4)每天用溫水泡腳，保持足部衛(wèi)生和良好的血液循環(huán),，有助于足的健康,。

　　5) 穿鞋要寬松，鞋底要有彈性,、柔軟,，也可以預(yù)防性地在鞋中放置使用足跟墊。鞋底過薄不能對足起到足夠的保護作用,，容易損傷足部,。

　通過上述方法可望防止跟痛癥的發(fā)生。對于已患跟痛癥的病人有助于緩解癥狀和防止復(fù)發(fā),。

　　跟痛癥毛病雖小,，但病因不明，治療較為復(fù)雜,，而且沒有什么特效手段,，但是卻給我們的生活帶來極大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。因此,，就需要患者與醫(yī)生之間在治療上密切配合,。一旦發(fā)生足痛癥，您要盡早找專業(yè)的疼痛醫(yī)師為您診治,。