《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法》

第一條    為了加強(qiáng)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出管理,規(guī)范結(jié)算工作,根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定》,、勞動和社會保障等五部委《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算管理意見》（勞社部［1999］23號），制定本辦法,。

第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算實(shí)行按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,、病種付費(fèi)的部分預(yù)付制。

第三條 門診結(jié)算

（一）參保人員患普通病在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)算,。醫(yī)療費(fèi)用在800元至5000元之間的，按《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門（急）診大鱷醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦法》的有關(guān)規(guī)定結(jié)算,。

（二）參保人員患"門診特殊病"就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理辦法》的有關(guān)規(guī)定結(jié)算,。

第四條 住院結(jié)算

（一） 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，個人自負(fù)部分由個人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

個人自付部分包括：統(tǒng)籌基金起伏標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,；統(tǒng)籌基金其付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，職工自付15％,、退休人員自負(fù)10％,、建國前參加革命工作的老工人自付5％；最高支付限額以上15萬元以下,，個人自付20％,；其它按規(guī)定應(yīng)由個人自付的費(fèi)用。

（二） 統(tǒng)籌基金支付部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由市勞動保障行政部門指定的商業(yè)保險公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算,。

（四） 參保人員患不同疾病在不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī),，個人需按下表標(biāo)準(zhǔn)預(yù)交費(fèi)用（單位：元）。

注:本表中"老工人"指建國前參加革命工作的老工人,。

1． 本標(biāo)準(zhǔn)按大,、中,、小病分類舉例如下：

大病：心肌梗死,、尿毒癥,、白血病、肝硬化,、再生障礙性貧血,、風(fēng)心二狹二閉、腦血管畸形,、腦血管意外,、壞死性腸梗阻、腦萎縮,、嚴(yán)重復(fù)合性外傷,、嚴(yán)重電擊傷、個種癌性病變等,。

中?。汗谛牟　⒛I炎,、腎病,、潰瘍病出血、糖尿病,、心肌炎,、胃切除、前列腺良性肥大,、膽結(jié)石,、股骨脛骨骨折、子宮肌瘤,、宮外孕等,。

小病：哮喘,、肺炎,、胃炎、闌尾炎,、腹部疝,、肛周膿腫等。

2． 根據(jù)病情需要造成醫(yī)療費(fèi)用過高的病例,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可比照上述類別適當(dāng)提高預(yù)交費(fèi)用,。

3． 在診療過程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)參保患者病情變化,、程度,，對上述類別進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算一次,。結(jié)算時,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供出院者費(fèi)用明細(xì)。社會經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在自接到申報(bào)明細(xì)之日起10日內(nèi)核算完畢,，審核后對符合規(guī)定的費(fèi)用5日內(nèi)撥付,。

（六）參保人員異地住院就醫(yī)，其費(fèi)用一般由個人墊付,，也可由用人單位墊付,。結(jié)算時，須提供全部費(fèi)用明細(xì),，由用人單位報(bào)其所在區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算,。

（七）參保人員由下級向上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院就醫(yī)，應(yīng)補(bǔ)足下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)其付標(biāo)準(zhǔn)的差額,；以發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（符合基本醫(yī)療保險支付范圍）不足上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的，須補(bǔ)足差額部分,。

（八）參保人員由上級向下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院就醫(yī),，以發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（符合基本醫(yī)療保險支付范圍）超過下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的，不再交納起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,，超出部分不予退還,；不足下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的，須補(bǔ)足差額部分,。

第五條 參保人員的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用參照《關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用有關(guān)問題處理辦法》執(zhí)行,。

第六條參保人員醫(yī)療用血費(fèi)用，"全血"統(tǒng)籌基金支付60％,，"成分血"統(tǒng)籌基金支付70％,。凡已無償獻(xiàn)血的病人，對統(tǒng)籌基金支付后剩余部門,，出院后由本人（或家屬）持有效證件到發(fā)證（無償獻(xiàn)血證）部門按《獻(xiàn)血條例》有關(guān)規(guī)定申請補(bǔ)助,。

第七條參保人員因診治甲類傳染病所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。參保人員患肺結(jié)核（活動期）,、急性肝炎,、慢性重癥肝炎、急性流行性出血熱,、傷寒,、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦炎等在定點(diǎn)?？漆t(yī)院或定點(diǎn)綜合醫(yī)院?？凭驮\所發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分,，統(tǒng)籌基金為職工支付90％,，為退休人員支付95％，為建國前參加革命工作的老工人支付98％,。

第八條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。

第九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

　天津?qū)嵭嗅t(yī)療費(fèi)預(yù)付

天津?qū)嵭嗅t(yī)療費(fèi)預(yù)付
     天津市社保中心提醒參?；颊弑M量選擇已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī),，就醫(yī)時別忘攜帶本人醫(yī)保證、醫(yī)?？?。參保患者今年已經(jīng)發(fā)生的全額墊付的門診醫(yī)療費(fèi),，再到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡就醫(yī)時不會重復(fù)計(jì)算“門檻費(fèi)”,。
    本市門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院已達(dá)294家，覆蓋全市各區(qū)縣,，門診刷卡就醫(yī)已成為參保人員的首選,。為提高聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率，緩解聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的墊資壓力,，市社保中心出臺服務(wù)舉措,，將分批對已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)預(yù)先撥付。實(shí)行醫(yī)療費(fèi)預(yù)付辦法進(jìn)一步提高了醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的積極性,，為更多的參保人員提供優(yōu)質(zhì),、快捷的服務(wù)。
　　  據(jù)了解,，門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,，使過去較長的報(bào)銷等待時間變?yōu)楫?dāng)場辦結(jié)，參?；颊呔歪t(yī)無需個人墊付費(fèi)用,，無需等待時間，無需報(bào)銷結(jié)算,，越來越多的參保人員看到了門診刷卡就醫(yī)的好處,，從而采用刷卡就醫(yī)的方式。市社保中心結(jié)合全市門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡結(jié)算情況,，首批對結(jié)算率高,、刷卡人次多的醫(yī)院資金實(shí)現(xiàn)預(yù)先撥付,。預(yù)付金額將根據(jù)醫(yī)院上月門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的服務(wù)量作為預(yù)付依據(jù)，今后每月預(yù)付額度將按照上月門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況做出相應(yīng)調(diào)整,。

天津市加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作的通知

為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度健康運(yùn)行,，進(jìn)一步做好報(bào)銷工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
        一,、加快報(bào)銷工作進(jìn)度,，提高經(jīng)辦效率。各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加快參保人員全額墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作進(jìn)度,，于9月29日前完成全部積壓票據(jù)的審核及費(fèi)用撥付工作,，并按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險墊付門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序，由街鎮(zhèn)勞服中心代為申報(bào)報(bào)銷,。市社會保險基金管理中心要做好學(xué)生兒童意外傷害醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷準(zhǔn)備工作,，于9月29日前完成與各商業(yè)保險公司的經(jīng)辦銜接，審核積壓票據(jù)。
        二,、排查街鎮(zhèn)報(bào)銷網(wǎng)絡(luò),，及時解決有關(guān)問題。各區(qū)縣勞動保障局應(yīng)當(dāng)對本區(qū)縣所屬街鎮(zhèn)勞服中心信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行認(rèn)真排查,，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行存在問題的,，應(yīng)當(dāng)及時向市勞動保障局信息部門反映，盡快給予解決,。各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)使用的業(yè)務(wù)指導(dǎo),，確保報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)高效率運(yùn)行。
        三,、暢通報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放渠道,，確保按時撥付。市社會保險基金管理中心應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)與各商業(yè)銀行協(xié)調(diào)溝通,，擴(kuò)大報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放銀行范圍,。對于銀行服務(wù)不能滿足實(shí)際要求的區(qū)縣，各區(qū)縣勞動保障局或者街鎮(zhèn)勞動保障中心應(yīng)當(dāng)及時提供指定賬戶,，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷費(fèi)用及時撥付,，確保按時發(fā)放至參保患者手中,。
        四,、擴(kuò)大門診特殊病就醫(yī)醫(yī)院范圍。市社會保險基金管理中心將門診特殊病登記和就診醫(yī)院范圍擴(kuò)大至區(qū)縣中心城鎮(zhèn),，方便參保人員就近就醫(yī),。
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。

天津醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn) 刷卡就醫(yī)　醫(yī)保待遇即時兌現(xiàn)

天津醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn) 刷卡就醫(yī)　醫(yī)保待遇即時兌現(xiàn)



　　目前本市門診,、門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院已達(dá)249家,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已達(dá)139家，基本覆蓋全市各區(qū)縣,。門診刷卡就醫(yī)有三點(diǎn)好處,，第一，參保人員只需交納個人應(yīng)負(fù)部分費(fèi)用,，其余費(fèi)用由醫(yī)院與社保中心結(jié)算,，大大提高了效率；第二,，門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，參保人員當(dāng)場即可享受醫(yī)保待遇，省去報(bào)銷環(huán)節(jié),，解決了個人墊付醫(yī)療費(fèi)壓力大的問題,；第三,，減輕了參保單位收集整理醫(yī)療票據(jù)工作的負(fù)擔(dān)。
　　如果參?；颊呔歪t(yī)時沒有采取刷卡結(jié)算的方式,，就醫(yī)結(jié)束后參保患者需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,，然后將醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單據(jù)交給所在單位,。所在單位將醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)匯總后，轉(zhuǎn)給所在地的社保分中心,。社保分中心需要15個工作日完成對醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)的審核,，然后才能將應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)撥到用人單位在銀行開的帳戶上,。各單位再向就醫(yī)患者發(fā)放醫(yī)療費(fèi),。這整個過程需要大約60多天,，盡管市社保中心不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化報(bào)銷手續(xù),，提高審核結(jié)算效率,，縮短審核支付周期，但醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周期過長的問題一直沒有從根本上得到解決,。而門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,，使過去較長的等待時間變?yōu)?分鐘辦結(jié)，參?；颊呔歪t(yī)無需個人墊付費(fèi)用,，無需等待時間，無需報(bào)銷結(jié)算,，越來越多的參保人員看到了門診刷卡就醫(yī)的好處,，從而采用刷卡就醫(yī)的方式。
　　為了給更多的參保人員就醫(yī)提供便利,，本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極加快聯(lián)網(wǎng)工作的步伐,。上半年本市定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算比較好、結(jié)算率高的前10家三級醫(yī)院是：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,、天津市人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院,、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,、天津市第一中心醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,、中國人民解放軍二五四醫(yī)院,、天津市第三中心醫(yī)院、天津市天和醫(yī)院,、天津市南開醫(yī)院,。一,、二級定點(diǎn)醫(yī)院是按照各區(qū)（縣）門診聯(lián)網(wǎng)覆蓋率排名：紅橋區(qū)、河?xùn)|區(qū),、南開區(qū),、和平區(qū)、河西區(qū),、漢沽區(qū),、河北區(qū)、大港區(qū),、北辰區(qū),、東麗區(qū)、津南區(qū),、西青區(qū),、寧河縣、薊縣,、武清區(qū),、靜海縣,、寶坻區(qū),。一、二級定點(diǎn)醫(yī)院前102家名單：
　　和平區(qū)9家：天津市公安醫(yī)院,、天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、中國人民解放軍第二七二醫(yī)院；天津衛(wèi)協(xié)醫(yī)院,、天津市和平區(qū)南營門醫(yī)院,、天津市和平區(qū)四面鐘醫(yī)院、天津老中醫(yī)醫(yī)院,、天津市和平區(qū)白樓醫(yī)院,、天津市和平區(qū)東興醫(yī)院；
　　河?xùn)|區(qū)11家：天津市河?xùn)|區(qū)津東醫(yī)院,、武警8630部隊(duì)醫(yī)院,、天津天鋼集團(tuán)有限公司冶金醫(yī)院；天津華博醫(yī)院,、天津河?xùn)|德鄰中醫(yī)醫(yī)院,、天津市河?xùn)|區(qū)向陽醫(yī)院、天津市河?xùn)|區(qū)大直沽醫(yī)院,、天津市河?xùn)|區(qū)鐘山醫(yī)院,、天津河?xùn)|益壽醫(yī)院、天津市河?xùn)|區(qū)香山醫(yī)院,、天津河?xùn)|嵩山醫(yī)院,；
　　河西區(qū)16家：天津市河西醫(yī)院,、天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院,、天津市河西區(qū)骨科醫(yī)院,；天津市河西區(qū)陳塘莊醫(yī)院、天津現(xiàn)代脾胃病醫(yī)院,、天津河西興和醫(yī)院,、天津市河西濱湖中醫(yī)醫(yī)院、天津市河西區(qū)體北醫(yī)院,、天津樂園醫(yī)院,、天津市河西區(qū)下瓦房醫(yī)院、天津市河西區(qū)馬場醫(yī)院,、天津市河西區(qū)桃園醫(yī)院,、天津市河西區(qū)珠海醫(yī)院、天津市河西區(qū)賓西醫(yī)院,、天津河西區(qū)華夏醫(yī)院,；
　　南開區(qū)17家：天津市黃河醫(yī)院、天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院,、天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院、天津市南開區(qū)理療醫(yī)院,、中國人民解放軍93688部隊(duì)醫(yī)院,、天津市民政局老年病醫(yī)院、南開區(qū)南豐橋醫(yī)院,、天津市天拖醫(yī)院,；天津市南開區(qū)向陽醫(yī)院、天津市南開區(qū)長江醫(yī)院,、天津市南開區(qū)華苑醫(yī)院,、天津市南開區(qū)學(xué)府醫(yī)院、天津南開仁心醫(yī)院,、天津華山醫(yī)院,、天津市南開區(qū)汶水醫(yī)院、天津市南開區(qū)體育中心醫(yī)院,；
　　河北區(qū)7家：天津市第二醫(yī)院,、天津市第一醫(yī)院、天津市河北區(qū)建昌醫(yī)院,；河北區(qū)靖江醫(yī)院、天津市河北區(qū)北寧醫(yī)院,、天津市河北區(qū)江都路醫(yī)院,、天津市河北區(qū)新開河醫(yī)院,；
　　紅橋區(qū)13家：天津市紅橋醫(yī)院、天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,；天津市紅橋區(qū)咸陽醫(yī)院,、天津市紅橋區(qū)洪湖醫(yī)院、天津市紅橋區(qū)佳園醫(yī)院,、天津市紅橋區(qū)新村醫(yī)院,、天津市紅橋區(qū)邵公莊醫(yī)院、天津市紅橋區(qū)西沽醫(yī)院,、天津市紅橋區(qū)鈴鐺閣醫(yī)院,、天津市紅橋區(qū)芥園醫(yī)院、天津市紅橋區(qū)三條石醫(yī)院,、天津紅橋長安醫(yī)院,、天津紅橋西站皮膚病專科醫(yī)院,；
　　塘沽區(qū)2家：天津港口醫(yī)院,、天津永久醫(yī)院；
　　漢沽區(qū)3家：天津市漢沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、天津市漢沽區(qū)醫(yī)院,、天津長蘆漢沽鹽場有限責(zé)任公司職工醫(yī)院；
　　大港區(qū)7家：天津華興醫(yī)院,、大港醫(yī)院,、大港區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、天津市大港區(qū)社區(qū)醫(yī)院,、大港油田集團(tuán)職工總醫(yī)院,、大港區(qū)婦幼保健院；中建六局一公司醫(yī)院,；
　　東麗區(qū)3家：天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院；天津東麗馴海醫(yī)院,；
　　西青區(qū)1家：天津市西青醫(yī)院,；
　　津南區(qū)1家：天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院；
　　北辰區(qū)4家：天津市北辰醫(yī)院,、天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,；天津北辰北門醫(yī)院、天津安捷醫(yī)院,；
　　寧河縣3家：天津市寧河縣醫(yī)院,、天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院；天津市寧河縣蘆臺醫(yī)院,。
　　武清區(qū)2家：天津市武清區(qū)人民醫(yī)院,、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,；
　　靜海縣1家：天津市靜?？h中醫(yī)醫(yī)院,；
　　寶坻區(qū)1家：天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；
　　薊縣1家：天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院,。
　　為支持醫(yī)院做好門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,，市社保中心將采取一系列鼓勵措施為門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院提供更多支持，確保結(jié)算的便利和快捷,。在督促醫(yī)院加大持卡就醫(yī)宣傳,、履行實(shí)名就醫(yī)義務(wù)的同時，溫馨提示參保人員門診刷卡就醫(yī),。

天津市社會保險“醫(yī)改”讓百姓看得起病

　截至今年7月底,，本市參加醫(yī)保人數(shù)達(dá)382萬人；支付住院17.98萬人,，人均醫(yī)療費(fèi)用9431元,；支付門急診32.10萬人，人均醫(yī)療費(fèi)用1469元,。  
    針對不同經(jīng)濟(jì)條件的參保對象,，本市制定了不同的籌資方式和繳費(fèi)比例，建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”“大病統(tǒng)籌”“農(nóng)民工醫(yī)療保險”“補(bǔ)充醫(yī)療保險”四個保障平臺,，從而實(shí)現(xiàn)了本市不同人群醫(yī)保的全覆蓋,，百姓不用再為看病發(fā)愁。

　　四個平臺 讓更多人享醫(yī)保

　　一,、“統(tǒng)賬結(jié)合”平臺,。將所有生產(chǎn)經(jīng)營正常的用人單位按規(guī)定的費(fèi)基和費(fèi)率參加 “統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險。參保者享受住院,、門診特殊病,、大額門診補(bǔ)助和個人賬戶等全部醫(yī)保待遇，參保人數(shù)達(dá)275.11萬人,；二,、“大病統(tǒng)籌”平臺。對困難企業(yè)職工,、退休人員和靈活就業(yè)人員以較低的費(fèi)率參加 “大病統(tǒng)籌”醫(yī)療保險,，參保者享受住院和門診特殊病以及大額醫(yī)療費(fèi)救助等3種待遇，參保人數(shù)有50.21萬人,；三,、農(nóng)民工醫(yī)療保險平臺。采取由用人單位為農(nóng)民工繳費(fèi)的辦法，使農(nóng)民工享受與用人單位職工同等待遇的大病醫(yī)療保險,，目前有56萬農(nóng)民工參加了醫(yī)保,；四、補(bǔ)充醫(yī)療保險平臺,。     

　　八項(xiàng)新政 為參保人員減負(fù)

　　另外，本市還出臺了8項(xiàng)惠民政策,，進(jìn)一步減輕了參保者的個人負(fù)擔(dān)：對 “三類”退出市場企業(yè)（計(jì)劃內(nèi),、外破產(chǎn)企業(yè)和困企）的退休人員通過政府補(bǔ)貼，解決了2.4萬名無任何醫(yī)療保障的退休人員和16.2萬名大病統(tǒng)籌退休人員的基本醫(yī)療保障問題,；提高市級以上退休勞模醫(yī)保待遇,，使5400名退休勞模受益；將肝移植術(shù)后抗排異治療,、血友病和麻風(fēng)病納入門診特殊病管理,；取消1500種常見病、慢性病,、乙類藥的自付比例,；放寬家庭病床的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)和條件，每年有近5000名老年人和重病患者受益,；將參?；颊咴诙c(diǎn)藥店購買的非處方藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；對參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)用藥的費(fèi)用按本市等價報(bào)銷,，使2.5萬名異地就醫(yī)人員受益；擴(kuò)大社會辦醫(yī)的定點(diǎn)范圍,，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80家,。據(jù)悉，僅2007年度,，本市為這8項(xiàng)惠民政策共安排補(bǔ)貼資金達(dá)1.8億元,。

　　參保老人 減負(fù)的重點(diǎn)對象

　　本市一直把多病、重病和老年參?；颊咦鳛闇p負(fù)的重點(diǎn)對象,，出臺多項(xiàng)減負(fù)政策，包括：降低一級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn),，提高一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例,，調(diào)整門急診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助比例，合并兩類特殊病起付標(biāo)準(zhǔn),，降低60歲以上退休人員門診起付標(biāo)準(zhǔn),，提高新中國成立前參加革命工作老工人醫(yī)療保險待遇。

　　定點(diǎn)醫(yī)院 220家實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)

　　市勞動和社會保障局醫(yī)保處的負(fù)責(zé)人表示：為加強(qiáng)管理，本市在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,，又啟動了門診聯(lián)網(wǎng)工作,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信息網(wǎng)上直傳，實(shí)時監(jiān)控參保人員的醫(yī)療費(fèi)用,。

　　目前,，本市已有220家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了參保人員門診刷卡就醫(yī),、實(shí)時結(jié)算,、方便快捷、規(guī)范管理的目標(biāo),。另外,，還將醫(yī)保管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層延伸，充分發(fā)揮了街,、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)平臺的作用,。目前，對241個街鎮(zhèn)的1800個社區(qū)工作站的2860名工作人員進(jìn)行了培訓(xùn),，并為每個社區(qū)工作站配備了電腦,、打印機(jī)等設(shè)備，使居民看病享受更便捷的醫(yī)保服務(wù),。

　　今年交錢 明年就能享醫(yī)保

　　市勞動和社會保障局提醒參保者,，按照規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的參保人員應(yīng)在今年10月至12月一次性繳納2009年度基本醫(yī)療保險費(fèi),。在此繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的,，從明年1月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

天津2008年醫(yī)療保險溫馨提示一

保民朋友們：
　　 您們好,！
　　滿足參保職工的需求一直是我們服務(wù)的努力方向。在我們的經(jīng)辦過程中,，發(fā)現(xiàn)很多參保職工對于申報(bào)藥費(fèi)的拒付原因不是非常了解,，為充分體現(xiàn)醫(yī)療保險待遇享受的公平性和合理性,，使大家能夠充分享受醫(yī)療保險待遇，我們特別針對在醫(yī)保支付過程中一些常見的拒付項(xiàng)目為您進(jìn)行匯總和提示,，便于大家在就醫(yī)過程中掌握醫(yī)療費(fèi)支付情況：
　　一,、增負(fù)項(xiàng)目
　　（一）以下項(xiàng)目增付5%
　　1,、CT ,，2、彩超,，3,、SPECT(單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置)，4,、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）,，5、醫(yī)療直線加速器,，6,、血液透析，7,、腹膜透析，8,、心臟搭橋術(shù),，9、腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植,，10,、心臟激光打孔，11,、抗腫瘤免疫療法和快中子治療項(xiàng)目,，12、體外震波碎石,，13,、空氣凈化病床，14,、空氣懸浮病床,，15,、骨髓移植凈化層流病床，16,、血液隔離病房
　?。ǘ┮韵马?xiàng)目增付10%
　　1、MRI, 2,、螺旋CT,，
　　（三）以下項(xiàng)目增付15%
　　1,、X—刀,， 2、γ—刀,。
　　二,、常見自費(fèi)項(xiàng)目
　　1、掛號費(fèi),，2,、空調(diào)費(fèi)、暖氣費(fèi),、地?zé)崴M(fèi),，3、出診費(fèi),，4,，會診費(fèi)，5,、煎藥費(fèi),，6、一次性尿布,，中單等一次性生活用品,，7、門診X光封套,，8,、部分口腔治療項(xiàng)目：調(diào)頜、拋光(牙面拋光),、光固化樹脂拋光,、再植牙、各種牙頜畸形的矯治器,，9,、救護(hù)車費(fèi)、抬擔(dān)架費(fèi),。
　　三,、常見的未在目錄項(xiàng)目
　?。ㄒ唬┰\療項(xiàng)目
　　精細(xì)根管預(yù)備
　　（二）藥品類
　　達(dá)納康,、孚舒達(dá),、麗澤、雙唑泰,、復(fù)方奈普生栓,、氫溴酸高烏甲素、茯蒲洗液,、冰梔傷痛氣霧劑,、海普林、非索非那定片,、黃芩素滴丸,、復(fù)方魚腥草顆粒、祛痰靈,、克癢舒洗液,、對乙酰氨基水楊酸異煙肼、甲硝唑氯己定,、金嗓子喉寶,、大敗毒膠囊、感康,、裸花紫珠片,、奧沙西泮、巴米爾,、喜療妥。

2008年醫(yī)療保險溫馨提示之三

保民朋友們：
您好,！
　　在眾所期待的2008年里,，園區(qū)社保分中心將繼續(xù)秉承一貫的優(yōu)良傳統(tǒng),，力爭將服務(wù)工作做深、做細(xì),，為大家提供更為貼心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，F(xiàn)將醫(yī)療保險報(bào)銷用章的有關(guān)規(guī)定提示如下：
　　一、“醫(yī)療保險專用章”的適用范圍：本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理參?；颊咦≡杭凹彝ゲ〈驳怯洉r,，在《住院證》或《急診留觀證明》上加蓋；辦理市內(nèi),、本市轉(zhuǎn)外埠轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記時,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》上加蓋；參?；颊咴谥付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病登記時,，在責(zé)任醫(yī)師開具的診斷證明及《天津市基本醫(yī)療門診特殊病種登記審批表》上加蓋；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的病情診斷證明和用藥證明等證明材料上加蓋,；在定點(diǎn)零售藥店購買藥品的購藥清單上加蓋,；報(bào)銷急診留觀和全額墊付住院費(fèi)時，在所有有效醫(yī)療票據(jù)上加蓋,。
　　二,、“門診醫(yī)療費(fèi)全額墊付專用章”適用范圍：參保人員在門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)時，如遇醫(yī)療保險卡消磁,，在門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上加蓋,。
　　三、“網(wǎng)絡(luò)故障全額墊付專用章”適用范圍：門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院端網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生故障時,，參保人員改用個人全額墊付方式辦理結(jié)算,，需在門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上加蓋。

天津市2008醫(yī)療保險溫馨提示之四

尊敬的保民朋友：
您好,！
　　時間如白駒過隙,，轉(zhuǎn)眼2008年已經(jīng)過半。最近分中心根據(jù)在工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題,，為保民朋友提出以下溫馨提示：
　　一,、根據(jù)2008年市政文件規(guī)定，調(diào)整完善退休人員基本醫(yī)療個人帳戶注資政策,。不滿70周歲的退休人員全年注資480元,，滿70周歲的退休人員全年注資600元，建國前參加革命工作的老工人全年注資720元,。
　　二,、2007年底，社保分中心醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)支付方式由單位支付轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣l(fā)放形式。這是社會保險服務(wù)對象由單位人向社會人的轉(zhuǎn)變,，經(jīng)辦管理模式由粗放式向精細(xì)化的轉(zhuǎn)變,，也是社保分中心在服務(wù)水平上的又一次提升。在諸位保民朋友和企業(yè)經(jīng)辦人員的大力協(xié)助下,，在醫(yī)療保險社會化發(fā)放運(yùn)行平穩(wěn)順利,。但是分中心也發(fā)現(xiàn)了一些需要保民朋友注意的問題。有不少參保職工在支取完報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)后,，將社發(fā)存折或卡擅自注銷,。在此，分中心由衷的提醒您,，除非發(fā)生存折或卡丟失,，否則請不要輕易注銷。因?yàn)檫@樣做會給您再次報(bào)銷帶來很多不便,。如遇社發(fā)存折或卡丟失,，請及時通知分中心。

看病用低價藥有需必供

看病用低價藥有需必供  
        從市衛(wèi)生局獲悉,，今年下半年,，本市衛(wèi)生部門以中低收入群眾的愿望為出發(fā)點(diǎn)，從降低藥價,、促進(jìn)大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生雙向互動等方面進(jìn)一步推動衛(wèi)生綜合配套改革,，讓老百姓切實(shí)感受到衛(wèi)生改革帶來的實(shí)惠。今后,，市民在醫(yī)院可以選擇使用的低價藥品將越來越多,，在社區(qū)就診還可以享受到大醫(yī)院的醫(yī)療延伸服務(wù)。

        低價藥品有需必供

        降低藥品費(fèi)用是今年下半年本市解決群眾看病貴問題的重要手段,。衛(wèi)生部門將出臺《天津市關(guān)于進(jìn)一步完善藥品集中采購的意見》,，將藥品集中采購范圍拓展到全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的統(tǒng)一采購,、合理使用,、合理補(bǔ)償，進(jìn)一步降低藥品虛高價格,。推廣使用低價藥品，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥目錄,、二級以上醫(yī)院低價藥品目錄和二級以上醫(yī)院其他集中采購藥品目錄等三個目錄,，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品以低價藥為主，并進(jìn)一步推進(jìn)藥品零差率改革,；二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的低價藥品必須達(dá)到一定比例,，并依據(jù)低價藥目錄，滿足患者需求,，積極使用低價藥,，降低群眾用藥負(fù)擔(dān),。

        大醫(yī)院服務(wù)延伸到社區(qū)

        衛(wèi)生部門將推行大醫(yī)院與農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向互動,。制定《天津市推行大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向互動實(shí)施意見》,，構(gòu)建小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)的“直通車”醫(yī)療服務(wù)模式,，在有效提高基層衛(wèi)生資源利用率的同時，將大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。市衛(wèi)生局還將統(tǒng)一安排大醫(yī)院接受社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)生進(jìn)修,、學(xué)習(xí)，提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,。同時,，加強(qiáng)與勞動保障部門的協(xié)調(diào)，調(diào)整現(xiàn)行基本醫(yī)療保險報(bào)銷政策,，引導(dǎo)百姓“首診在社區(qū)”,、“小病在社區(qū)”。

        醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處

        作為衛(wèi)生綜合配套改革的一部分,，衛(wèi)生部門將創(chuàng)新醫(yī)療糾紛預(yù)防處置新模式,，探索用衛(wèi)生行業(yè)以外的第三方介入調(diào)處的方式來處理醫(yī)療糾紛，逐步建立較為完善的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置機(jī)制,，把解決醫(yī)療糾紛納入法制化的軌道,。