腰痛是指一側(cè)或兩側(cè)部疼痛而言，是臨床常見的一種癥狀,。＜內(nèi)經(jīng)＞指出：“腰者腎之府,，轉(zhuǎn)搖不能，腎將備矣”,。說明腰痛與腎有著密切關(guān)系,。

腰痛可見于許多疾病,，如腎臟病,、腰部肌肉風(fēng)濕、腰肌勞損,、脊柱或脊髓病變,、泌尿生殖系疾患、局部外傷以及許多內(nèi)科疾病如結(jié)核,，高血壓等均可引起腰痛,。

一、病因病理

1.感受寒濕,。坐臥濕地,，或居處寒冷潮濕，或涉水冒雨,，寒濕侵襲,，以致經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢,，發(fā)為腰痛,。

2.濕熱傷絡(luò)。外感濕熱,，或濕熱內(nèi)蘊(yùn),，或寒濕郁久化熱，濕熱蘊(yùn)蒸,，阻遏經(jīng)脈,，傷及

腰府,，發(fā)生腰痛。

3.腎精虧損,。素日過勞,，或久病體弱，或年老精血虧虛,，或房勞過度,，以致腎精虧損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰痛,；或腎氣困憊,，督脈壅阻，骨質(zhì)增生,，腰椎肥大,，也可引起腰痛。

4.氣滯血瘀,。勞傷久病,，或跌打外傷，氣滯血凝,，瘀血凝阻,，脈絡(luò)不和而發(fā)生腰痛。

總之,，腰為腎之外府,，腎的健壯與否，往往反映于腰部,，故腰痛,，腰部酸困，多為腎病之兆,。

二,、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)：凡腰痛驟發(fā)，痛處拒按,，多屬實(shí)證,；慢性久病，反復(fù)發(fā)作,，隱痛綿綿,，痛處喜按，多屬虛證,；由風(fēng),、寒、濕、熱,、瘀血引起者,，多屬實(shí)；腎精虧虛者,，多屬虛,。

2.辨寒熱：腰痛伴寒冷感者，多屬寒,；痛有灼熱感者,，多屬熱。

3.審證求因：如腰部劇痛,，活動(dòng)受限,，局部皮膚青紫，多屬扭挫傷,；若腰痛,，按之則感舒適，多屬風(fēng)濕??；若勞累之后腰痛加重，多屬腰肌勞損,。若呈劇痛者,，多以瘀血為主，常見于外傷,、脫位,、腰脊損傷、椎間盤脫出,、骨質(zhì)增生、泌尿系結(jié)石等,；若呈鈍痛者,，多屬瘀血兼腎虧，常見于泌尿系感染,、慢性腎炎,、前列腺炎、腰部風(fēng)濕,、功能性子宮出血等,；若為腰酸困痛者，多以腎虧為主,，常見于神經(jīng)衰弱,、結(jié)核、高血壓,、遺精,、多發(fā)性神經(jīng)炎,、慢性姿勢性勞損等；若感冷困痛者,，常見于全身衰弱,、久病之后、陽痿,、遺精,、遺尿癥、慢性腎炎,、哮喘,、功能性子宮出血、男女不育癥等,。

三,、臨床證治

1.風(fēng)濕腰痛

主證：腰部疼痛、走串不定,，牽引腿足,，活動(dòng)不利，天氣陰變則疼痛加重,，脈浮弦,，苔薄白。治法：袪風(fēng)濕,、止腰痛,。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活12克,、桑寄18克,、秦艽9克、防風(fēng)6克,、細(xì)辛3克,、川芎6克、當(dāng)歸9克,、白芍9克,、茯苓9克、牛膝9克,、杜仲12克,、桂心3克、甘草3克,，水煎服,。方中獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng),、秦艽,、茯苓、桂心袪風(fēng)散寒利濕,，當(dāng)歸,、川芎、白芍活血止痛,，桑寄生,、牛膝、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰,，甘草和中,，全方具有袪風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎,，邪正兼顧的特點(diǎn),，對于肌肉風(fēng)濕，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，坐骨神經(jīng)痛等所引起之腰痛,，有良好補(bǔ)益鎮(zhèn)痛作用。加減：對病久正虛者,，可加黃耆,、續(xù)斷等。

2.寒濕腰痛

主證：腰部冷痛,，身體沉重,，轉(zhuǎn)側(cè)不利，得暖則適,，遇陰而寒冷則疼痛加重,，脈沉緩，苔白膩,。治法：散寒除濕,，通絡(luò)止痛。方藥：腎著湯加味,。茯苓15克、白朮9克,、甘草6克,、干姜9克、獨(dú)活12克,、蒼求9克,、木瓜12克、附子6克、川斷12克,、狗脊12克,，水前服。方中干姜,、附子辛熱以散寒濕,，茯苓、蒼朮,、白朮,、甘草和中燥濕，獨(dú)活袪風(fēng)散濕,，木瓜,、川斷、狗脊強(qiáng)腰除濕通絡(luò),，共奏散寒利濕,，溫經(jīng)通絡(luò)之效。加減：痛引腿足,，加牛膝,，五加皮。兼有風(fēng)邪者,，加防風(fēng),、秦艽。

3.濕熱腰痛

主證：腰髖疼痛,，痛處伴有熱感,，口苦，煩熱,，小便短赤,，舌苔黃膩，脈濡數(shù),。治法：清熱利濕,。方藥：四炒丸加味。蒼朮9克,、黃柏9克,、牛膝9克、苡仁24克,、防己9克,、萆薢12克、木瓜12克,、續(xù)斷12克,，水煎服,。方中蒼朮、黃柏,、苡仁化濕清熱,，防己、萆薢,、木瓜利濕通絡(luò),，牛膝、續(xù)斷活血強(qiáng)腰,。諸藥合用,，功能清熱利濕，對于濕熱客于絡(luò)絡(luò)所致之腰痛,，頗具效用,。加減：小便灼熱感明顯者，加豬苓,、澤瀉,、車前子等。

4.瘀血腰痛

主證：腰痛劇烈,，如刺如折,，痛有定處，痛處拒按,，輕者俯仰不便,，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈細(xì)澀,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛,。方藥：身痛逐瘀湯加減,。當(dāng)歸12克、川芎9克,、桃仁9克,、紅花6克、羌活6克,、沒藥6克,、牛膝12克、香附9克,、五靈脂6克,，水煎服。方中當(dāng)歸,、桃仁,、紅花、五靈脂,、沒藥活血化瘀以止痛,，香附、羌活,、川芎,、牛膝理氣通絡(luò)以止痛，合而使瘀去氣行而痛止,。加減：如為外傷所致者,，可加大黃、吞服三七粉,。尿血者,，加白茅根、丹皮,、大小薊,。腰膝困痛者，加狗脊,、杜仲等,。

5.腎虛腰痛

主證：腰部酸痛，下肢軟弱無力,，遇勞尤甚,，臥則減輕，或伴腦轉(zhuǎn)耳鳴,，遺精,，帶多。偏陽虛者,，小便清長,，手足不溫，舌淡,，脈沉細(xì),。偏陰虛者，心煩失眠,，口燥咽干,，手足心熱，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。治法：補(bǔ)腎壯腰。方藥：

（1）偏陽虛者,，宜溫補(bǔ)腎陽,，用右歸丸加減,。熟地12克、山藥12克,、山萸肉12克,、枸杞子12克、杜仲12克,、附子6克,、肉桂6克、當(dāng)歸9克,、菟絲子12克,，水煎服。方中熟地,、山藥,、山萸肉滋補(bǔ)腎精，枸杞子,、苑絲子,、杜仲補(bǔ)腎壯腰，附子,、肉桂溫補(bǔ)腎陽,，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。對于腰痛偏于腎陽虛者,，具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯纋痛的作用,。

（2）偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰,，用左歸丸加減,。熟地12克、山藥12克,、山萸肉12克,、茯苓9克、澤瀉6克,、丹皮6克,、枸杞子12克、龜板12克,，水煎服,。方中熟地、山藥,、山萸肉,、茯苓、澤瀉,、丹皮滋補(bǔ)腎陰,，合枸杞子,、龜板以增強(qiáng)滋陰強(qiáng)腰之作用。加減：煩熱,、口干苦者,，加知母、黃柏,。若腰痛持續(xù)不己，而又無其它自覺癥狀者,，可用青娥丸（杜仲,、補(bǔ)骨脂、胡桃肉）治之,。

6.督脈壅阻

主證：腰部疼痛,，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不便，或向下肢放射,，Ｘ線檢查,，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生或腰椎肥大。脈沉弱,，尺脈尤甚,，苔薄白。治法：通督補(bǔ)腎,，消瘀止痛,。方藥：椎病活血湯：黃耆12克、當(dāng)歸12克,、白芍12克,、川芎6克、雞血藤24克,、骨碎補(bǔ)12克,、山甲珠12克、續(xù)斷12克,，水煎服,。方中黃耆、當(dāng)歸,、白芍,、川芎、雞血藤益氣活血,；骨碎補(bǔ)壯腰補(bǔ)腎,，消除骨贅；山甲珠散血通絡(luò),；續(xù)斷強(qiáng)筋壯腰,。諸藥合用,，使其血脈暢通，瘀阻消散,，而痛自止,。加減：疼痛較甚者，加乳香,、沒藥,。

7.單驗(yàn)方

（1）獨(dú)活12克、豨薟草30克,，水煎服,。適用于風(fēng)濕腰痛。

（2）金毛狗脊18克,、元胡6克,、地龍12克、桃仁9克,，水煎服,。適用于閃挫腰痛。

（3）杜仲15克,、枸杞子12克,，泡酒，或水煎服,。適用于腎虛腰痛,。

（4）當(dāng)歸15克、桃仁9克,、制乳沒各6克,，水煎服。適用于血瘀腰痛,。

（5）炒白朮12克,、炒杜仲12克，焙干,，研成細(xì)末,，以黃酒共調(diào)內(nèi)服。適用于外傷腰痛,。如腰肌纖維炎,，脊柱韌帶勞損及腰部扭傷。