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經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生

[摘要]目的：探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TUPKVP）治療良性前列腺增生（BPH）的安全性和有效性,。方法：分析120例經(jīng)TUPKVP治療的BPH患者的臨床資料。結(jié)果：切除前列腺組織20～80 g,，平均（25±30） g,，術(shù)后6個(gè)月，最大尿流率（Qmax）由術(shù)前平均8.0 ml/s升至18 ml/s,，國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）由術(shù)前平均21分,，開至術(shù)后平均5分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）術(shù)前平均5.2分,，術(shù)后平均為1.8分,，均有明顯改善（P<0.01），無永久性尿失禁發(fā)生,。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是一種安全性高,、療效確切、并發(fā)癥少的治療方法,。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生,；經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)；療效觀察

前列腺增生（BPH）是老年男性常見病,，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)手術(shù)出血少,、時(shí)間短、效率高,，是治療前列腺增生的良好方法,。本院2008年7月～2010年7月進(jìn)行經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)（TUPKVP）治療BPH患者120例，療效滿意,，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料

本組120例患者,，年齡63.2～82.3歲，平均（72.5±6.2）歲,，全部患者具有下尿路梗阻癥狀,，根據(jù)IPSS、QOL,、前列腺指檢,、B超檢查或CT確診有前列腺增生,，血清前列腺特異性抗原（PSA）<5 pg/L，前列腺質(zhì)量為25～90 g,，平均（40±25） g,；IPSS評(píng)分為（24.0±3.2）分；QOL評(píng)分為（4.8±1.1）分,；Qmax為（6.3±3.8） ml/s,，殘余尿量（90±82） ml ?；颊咧杏猩夏蚵贩e水5例,、膀胱結(jié)石8例、尿潴留13例,、反復(fù)血尿10例,、淺表膀胱腫瘤3例、腎功不全4例,，合并腹股溝疝11例,、高血壓20例、糖尿病15例,、冠心病9例,、慢性支氣管炎肺氣腫12例、腦梗死8例,、安裝冠狀動(dòng)脈支架2例,。

1.2 治療方法

術(shù)前治療內(nèi)科疾病，控制血糖血壓,。

應(yīng)用英國Gyrus等離子體電切系統(tǒng),，F(xiàn)27外鞘電切鏡，電切功率為160 W,，電凝功率為60 W,。沖洗液為0.9%NaCl溶液。取截石位,，監(jiān)視下放入電切鏡,，觀察尿道、精阜,、前列腺,、雙側(cè)輸尿管口，并發(fā)膀胱結(jié)石者先行氣壓彈道碎石術(shù)后再行前列腺等離子電切,。手術(shù)于膀胱頸6點(diǎn)處至精阜先切開一道溝槽,，深度達(dá)前列腺外科包膜，另于膀胱頸12點(diǎn)處切開一道溝槽,，在12點(diǎn)至6點(diǎn)之間分別切除前列腺左右兩葉及中葉,，在切除大部分腺體后,，接著修整切除殘余腺體,，避免損傷尿道括約肌,，術(shù)后用沖洗器抽吸出前列腺組織碎塊，徹底止血后留置三腔氣囊尿管,，予0.9%NaCl溶液沖洗2～4 d,，3～7 d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,，采用配對(duì)t檢驗(yàn),，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間為30～140 min,，平均（35±30） min,；術(shù)后無電切綜合征發(fā)生，術(shù)后復(fù)查腎功能,、血電解質(zhì),、血紅蛋白正常，切除前列腺組織20～80 g,，平均（35±20） g,。術(shù)后病理診斷為前列腺癌3例。術(shù)后復(fù)查Qmax為15.0～28.2 ml/s,；IPSS 5～10分,；QOL 0～3分，較術(shù)前有明顯改善(P<0.01),，術(shù)后尿道外口狹窄8例,，行尿道擴(kuò)張術(shù)后治愈。暫時(shí)性尿失禁2例,，下尿路感染5例,，急性附睪炎2 例，給予對(duì)癥治療后治愈,。

3 討論

前列腺增生癥（BPH）是老年男性患者常見疾病,，手術(shù)治療是重要的治療手段，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)能快速均勻電切組織,，同時(shí)閉合周圍組織血管,，出血少，創(chuàng)傷小,。等離子體雙極電切的工作電極與回路電極均位于電切環(huán)及鏡體內(nèi),，電流無需通過患者身體，高射頻電能通過0.9%NaCl溶液構(gòu)成精簡(jiǎn)的局部控制回路,，電切環(huán)工作電極與其自身附帶的電路電極之間形成一個(gè)高熱的等離子球體,，稱為等離子技術(shù)[1],，它具備準(zhǔn)確切割和有效止血等功能，其技術(shù)特點(diǎn)有：①在手術(shù)中采用0.9%NaCl溶液作為沖洗介質(zhì),，在電極切割時(shí)僅產(chǎn)生3～5 film的均勻凝固層,，從而避免了沖洗液的吸收，有效地防止了尿道電切綜合征（TURS）的發(fā)生,；②可快速切割,，切割的快慢對(duì)止血無明顯影響[2]；③傳統(tǒng)單極汽化電切前列腺手術(shù)溫度為300～400℃[3-4],；④等離子體切割的組織效應(yīng)與人體組織的阻抗相關(guān),，因?yàn)榍傲邢侔ず驮錾南袤w組織阻抗不同，對(duì)前列腺包膜切割率低,，而對(duì)增生的組織切割率較高,，有“識(shí)別包膜”功能；⑤等離子體切割能快速準(zhǔn)確地切割組織,，雙極電凝功能凝固效率較高,，有明顯的凝固止血作用，術(shù)中視野清晰,，手術(shù)時(shí)間縮短[5],。

筆者認(rèn)為在手術(shù)時(shí)要注意幾點(diǎn)：①對(duì)5、7點(diǎn)3,、9點(diǎn)等重要血供處要徹底止血,；②12點(diǎn)處腺體不能切割過深過長；③在精阜附近腺體要仔細(xì)切割,，防止損傷尿道外括約肌[6] ,。

本組病例表明，TUPKVP術(shù)后指標(biāo),、IPSS,、QOL、Qmax均有明顯改善,，說明TUPKVP治療BPH的效果滿意,，手術(shù)效率高、視野清晰,，止血效果好,，手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥較少,，是一種安全,、有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陽新華,鄭文喜,劉新益,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7):420-421.

[3]Kaplan SA,Te AE.Transurethrel electrovaporization of the prostate:a novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia[J].Urology,1995,45(4):566-572.
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