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加味補(bǔ)中益氣湯治療膽汁反流性胃炎78例療效觀察
對(duì)98例膽汁反流性胃炎患者，臨床分為脾胃虛弱,、肝胃不和,、膽熱犯胃、胃陰不足4個(gè)證型,，采用加味補(bǔ)中益氣湯為基本方,，結(jié)合分型辨癥治療。治療結(jié)果：近期治愈23例，顯效16例,，有效5例,，無(wú)效4例，總有效率91.7%,。對(duì)照組30例,，以嗎叮啉加法莫替丁口服。治療結(jié)果：近期治愈8例,，顯效8例,，有效5例，無(wú)效9例,，總有效率70.0%,。中藥治療組與對(duì)照組總有效率有顯著性差異（P﹤0.05）。認(rèn)為膽汁返流性胃炎多因脾虛胃弱,，運(yùn)化無(wú)力,，升降失常所致，補(bǔ)中益氣法有較好的治療作用,。
關(guān)鍵詞： 膽汁反流性胃炎/中醫(yī)藥治療： 加味補(bǔ)中益氣湯/治療應(yīng)用
膽汁反流性胃炎是內(nèi)科常見(jiàn)病,，胃鏡檢查檢出率約占慢性胃炎病例的3%~8%，原發(fā)性膽汁返流性胃炎多由于幽門(mén),、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào),，幽門(mén)弛緩致十二指腸液反流入胃，刺激胃粘膜所致［1］,。筆者從1998年6月~2007年6月,，以加味補(bǔ)中益氣湯為基本方治療膽汁返流性胃炎78例，獲得肯定療效,，現(xiàn)總結(jié)如下,。
1 病例選擇：全部觀察病例具備下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：①按照膽汁反流性胃炎的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎②具有上腹疼痛,，飽脹不適感,，噯氣，惡心,，嘔吐,，吞酸中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上癥狀③排除有肝膽胰器質(zhì)性疾病，胃腸道手術(shù)史病例,。
2 臨床資料：本組共78例,，均為我院內(nèi)鏡室門(mén)診病人，按就診先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,。觀察組（中藥治療組）48例,，其中男19例,，女29例，年齡最大60歲,，最小14歲,，平均36歲；病程最長(zhǎng)7年,，最短3個(gè)月,，平均2.5年。對(duì)照組（西藥治療組）30例,，其中男13例,，女17例，年齡最大59歲,，最小16歲,，平均32歲；病程最長(zhǎng)6年,，最短4個(gè)月,，平均3年；兩組在年齡,、性別,、病程方面均無(wú)差異（P﹥0.05），具有可比性,。
3 治療方法：
3.1 中藥治療組 采用加味補(bǔ)中益氣湯?；痉剑狐S芪,、黨參、厚樸,、白術(shù),、當(dāng)歸、陳皮,、黃芩,、升麻、柴胡,。水煎服,，每日一劑，分早晚2次服,。7日為一療程,，連服4個(gè)療程。
加減：
脾胃虛弱型（20例）癥見(jiàn)上胃脘部隱痛不適,，納食不振,，喜熱喜按,，脈沉細(xì)，舌紅苔白,。治宜補(bǔ)中益氣,，溫中健脾，以基本方加吳茱萸,、干姜各10g,。
肝胃不和型（12例）癥見(jiàn)脘腹脹痛，或有上腹熱感,，每因情志不遂而發(fā)作或加重,，噯氣不爽，兩脅串痛,，舌淡紅,、苔薄白或稍厚，脈弦,。治療宜健脾疏肝,，和胃降逆，以基本方加佛手,、郁金,。
膽熱犯胃型（10例） 癥見(jiàn)持續(xù)或頻發(fā)性胃脘部灼熱，或疼痛,，脘腹脹滿,，兩脅脹痛，口干口苦,，口中泛酸,，溲赤便干，舌紅,，苔薄黃,，脈弦數(shù)。治宜清利肝膽,，健脾和胃,，以基本方加龍膽草、川楝子,、山梔子,。
胃陰不足型（6例）癥見(jiàn)胃內(nèi)灼熱疼痛，口干,，納少便結(jié),，消瘦無(wú)力，舌紅少津,，脈細(xì)數(shù),。治宜養(yǎng)陰清熱,，以基本方加麥冬、沙參,，石斛,。
3.2 對(duì)照組 采用口服嗎叮啉10mg，每日3次,，法莫替丁,，每日2次。2周為一療程,，連服2個(gè)療程,。
4 . 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果：
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期治愈：臨床癥狀全部消失，復(fù)查胃鏡基本正常,。顯效：臨床主要癥狀（上腹疼痛,，灼熱、腹脹,、噯氣,、口苦、惡心,、嘔吐）消失5個(gè)以上,，胃鏡檢查：胃粘膜充血水腫面積縮小2/3以上，膽汁反流明顯減少,。有效：臨床主要癥狀消失4個(gè)以上,，胃鏡檢查：胃粘膜充血水腫面積縮小2/3以下，膽汁反流減少,。無(wú)效：治療前后臨床主要癥狀及胃鏡檢查無(wú)變化或加重,。
4.2 治療結(jié)果 中藥治療組與對(duì)照組的近期治愈、顯效,、有效、無(wú)效率見(jiàn)表1結(jié)果顯示中藥治療組與對(duì)照組比較近期療效及總有效率均有顯著性差異（P﹤0.05）,。
表1 兩組療效比較
組別 n 近期治治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率
觀察組 48 23 16 5 4 91.7%
對(duì)照組 30 8 8 5 9 70.0%
4.3 加味補(bǔ)中益氣湯在各證型中的臨床療效 見(jiàn)表2,。
表2 各型療效比較
近期治愈 顯效 有效 無(wú)效 有效率（%）
脾胃虛弱 14/20 4/20 2/20 0 100%
肝胃不和 4/12 6/12 1/12 1 91.8%
膽熱犯胃 5/10 3/10 1/10 1 90.0%
胃陰不足 0 3/6 1/6 2 72.2%
4.4 病案舉例：雷XX,女,43歲,農(nóng)民,2005年10月10日診。自述反復(fù)上腹部隱痛不適,噯氣頻繁,饑餓時(shí)癥狀加重,，晨起刷牙時(shí)喜惡心,，干嘔，舌質(zhì)淡,，邊齒印,，苔薄白，脈細(xì),。曾服胃復(fù)安,、麗珠得樂(lè)等藥,，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。胃鏡檢查：胃粘液湖多量膽汁,，胃體,、胃竇部粘膜廣泛充血，幽門(mén)口見(jiàn)膽汁反流,，胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎,。中醫(yī)診斷為胃脘痛，證屬脾虛胃弱,，升降失常,。投基本方，增吳茱萸9g,，干姜6g,。水煎服，每日1劑,。服藥7劑,，上腹隱痛減輕，納食增加,，惡心干嘔消失,，噯氣亦減。繼服上方去共10劑,，諸證消失,。胃鏡復(fù)查：胃粘膜基本恢復(fù)正常，未見(jiàn)膽汁反流,，繼以香砂六君丸鞏固療效,。
5 體會(huì)：膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛、痞滿證范疇,?！夺t(yī)學(xué)正傳.胃脘痛》云：“致病之由多因縱恣口腹，喜好辛酸,，恣飲熱酒煎熬,，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損,，日積月深,，… …故胃脘疼痛”或五志過(guò)激，郁而化火而發(fā)病,。脾虛是本病的基本病理,。由于脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力,，胃失和降,，胃的蠕動(dòng)和幽門(mén)括約肌功能減弱,，造成膽汁反流。“甲木之長(zhǎng)緣于胃氣上逆,，胃氣之逆緣于中氣之虛”中氣不足,，脾氣虛弱，土虛則木乘,，肝膽之氣橫逆乃本病病機(jī)所在,。“治胃之要，平衡概之”［2］,，基本方中黨參,、黃芪、白術(shù),、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血健脾,，陳皮理氣，柴胡合升麻升少陽(yáng)之清氣,，本方是在補(bǔ)中益氣湯中加黃芩,、厚樸化裁而成，黃芩清泄膽熱,，厚樸可化滯散痞,，《本草匯言》曰：“厚樸，寬中化滯,，平胃氣之藥也”,，現(xiàn)代藥理研究厚樸對(duì)胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用［3］，配黃芩一溫一寒,，辛開(kāi)苦降,，使清氣得升濁氣得降。全方補(bǔ)中益氣,，升降并調(diào),，辛苦并用，提上通下,，疏通氣機(jī),，使脾胃升降之職得復(fù)，諸癥得以緩解或消失,。
加味補(bǔ)中益氣湯治療膽汁反流性胃炎的辨證要點(diǎn)為胃脘部疼痛，脹悶感,，舌淡,，苔薄白或薄黃，脈細(xì),。本方對(duì)脾胃虛弱型療效最為滿意,，臨床膽汁反流性胃炎亦以此型多見(jiàn),，胃陰不足型療效略差，雖膽汁反流性胃炎基本病理是脾虛,，但臨證尚有肝郁,，氣滯、郁熱,、陰虛,、血瘀等變證［4］，應(yīng)在加味補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上辨證分型治療,，方可獲良效,。治療過(guò)程中忌煙、酒及食膏梁厚味之品,，同時(shí)治療應(yīng)堅(jiān)持2~4個(gè)療程,，不可因癥狀緩解或胃鏡下膽汁反流減少、消失而停止治療,，以免病情反復(fù),。
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來(lái)自： 幸運(yùn)草wrh > 《脾胃病及祛濕》
