“肝脾不和”之便秘論治（轉(zhuǎn)）
收藏 分享 2011/1/26 13:03| 發(fā)布者: david92003| 查看數(shù): 500| 評論數(shù): 8
摘要: 隨著人民群眾生活水平的日夜提高，飽食肥甘厚膩,，工作壓力日增,，懶于運動等等因素，導致便秘一癥在臨床上屢見不鮮,。并且在中青年人群中發(fā)病率日增,。便秘病因繁多，治法各異,。惜乎當今患者不明事理,，每自以為“熱重了 ...
隨著人民群眾生活水平的日夜提高，飽食肥甘厚膩,，工作壓力日增,，懶于運動等等因素，導致便秘一癥在臨床上屢見不鮮,。并且在中青年人群中發(fā)病率日增,。便秘病因繁多，治法各異。惜乎當今患者不明事理,，每自以為“熱重了”貪圖一時之快,；醫(yī)者不詳加辨治，單純滿足患者要求,，凡遇便秘一癥,，便是大黃，黃連,，三黃片,，麻仁丸，黃連上清丸等苦寒瀉藥,，信手拈來。殊不知苦寒瀉藥久服,，多服,，必傷脾胃正氣，甚至會對其產(chǎn)生藥性依耐,。但醫(yī)者心安理得,，患者也深信不疑，哀呼,！
筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)一種證型之便秘,，在歷代醫(yī)書中少有提及。通過對十多例該病患者的治療,，逐漸掌握其病機特點,，并對證擬出方藥，屢屢得效?，F(xiàn)將此種便秘的臨床癥狀,，舌脈特征，病因機理,，以及方藥驗案錄于下文,，以供同道參考。
此種便秘在中青年女性中多見,。其典型臨床癥狀表現(xiàn)為習慣性長期便秘，大便幾日一行,，甚至一周一行,。但大便形狀多先干后溏，或先硬后軟,，甚或全程干結(jié)如羊屎,，粒粒分明。其附帶全身癥狀或有平素易躁易怒，或思慮過多,，或有口干但無口苦,，或余無異常。舌體多正?；蛏耘帜?，有齒印，舌質(zhì)淡紅或邊尖略紅,，舌苔薄白,，或薄白黃。其脈象最具特征：左手關(guān)脈或弦,，或浮大,，或弦細，右手關(guān)脈或沉細,，或浮大，沉取乏力,。
綜合脈癥,，吾辨證為肝脾不和之脾虛不運,，肝血不足，肝旺克脾證,。脾虛運化糟粕不及，糟粕停留不得下,，輕者其中下段水分被吸收,，故先干后溏,，重者水分被吸收怠盡,，故干結(jié)如羊屎。舌體胖嫩,，或有齒印,，舌質(zhì)不紅，乃脾虛明證,。脈象兩關(guān)浮大,，重取乏力，《瀕湖脈學》云：“關(guān)浮土衰兼木旺”,，或右脈沉細,，左脈弦或細弦，更是辨為此證之關(guān)鍵。脾主運化,。后世醫(yī)書往往強調(diào)了脾主運化布散水谷精微的功能,，而忽視其同樣能運送糟粕的功能；重視了脾之升清,，胃之降濁的特性,，忽略了胃之升散，脾之降瀉的功能,。殊不知先賢早有提及,。如《素問,。經(jīng)脈別論篇第二十一》云：“飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,。,。。,。。,。”說明胃的升清功能,。《傷寒論,。太陰病篇》云：“,。。,。,。。,。雖暴煩,，下利日十余行，必自止,，以脾家實,，腐穢當去故也。”說明脾的排穢瀉詬的功能,。又如《靈樞,。雜病第二十六》中云：“腹?jié)M食不化。,。,。。。,。不能大便,，取足太陰。”又云“心痛,，腹脹瑟瑟然,，大便不利，取足太陰,。”太陽病篇中風濕證治“桂枝附子湯”條文云：“若其人大便硬,，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之,。”此乃風濕困脾,，脾失健運，輸送不利,，糟粕久留腸中,，大便因硬也。陽明病篇反復提示：“若大便初頭硬,，后必溏,，不可攻之。”描述了脾虛不運導致大便不行的癥狀特征,。,。惜后世醫(yī)家未加以重視，先賢之意未得以廣明也,。肝主疏泄,，體陰而用陽。肝血不足,，陰不斂陽,，肝陽肝用偏亢，自然對脾土侵而辱之,。脾土本虛在先,，肝木乘辱在后，安能望其運化正常,，糟粕順行呼,？吾方從仲圣之意，以經(jīng)方化裁之,，選桂枝加芍藥湯合痛瀉要方加減成“運脾調(diào)木飲”一方,。該方以重用白術(shù)40—60g為君，循仲景之意,，大補脾肺之氣,，燥濕運脾,，脾得健運，氣血沖和,，水谷糟粕皆得以各行其道,，糞便自按時而下；芍藥當歸為臣,，既能養(yǎng)血柔肝,，緩肝之急，肝血得養(yǎng),，自能斂陽,，且重用白芍30—60g配以當歸又能協(xié)助白術(shù)有通便之能，取自《傷寒論,。太陰病篇》中“太陰為病脈弱,，其人續(xù)自便利，設(shè)當行大黃芍藥者宜減之,，以其人胃氣弱,，易動故也。”后世醫(yī)家恒多用之,，茲不累述,。佐以桂枝，防風,紫菀,。桂枝配白術(shù)既能增強溫運脾陽之功,，配白芍加強運下之力，且和防風相配,，既能平肝，又能疏達肝氣,，使肝臟在制約中又不失其條達本性,，且取風吹舟行之意。紫菀肅降肺氣,，從而通達大腸,，潤腸通便，前人早有論述,，尚能助肺平肝,。使以陳皮，甘草,，條暢氣機,，則脾健肝平氣運，大便自能暢通,。“運脾調(diào)木飲”全方如下：桂枝15g白芍30—60g白術(shù)40—60g當歸15g陳皮10g防風6g紫菀20g炙甘草10g
臨床使用該方,，只要患者符合上述脈癥,，即可放手使用該方，其中白術(shù),，白芍兩味藥的劑量一定要用足,，至少在30g以上,往往一劑便效，屢試不爽,。但切末就此住手,，需續(xù)服四五劑，再每隔二三日服一劑或?qū)⒃摲桨靖嗑梅?，以一月為期,，脈象平和方可停藥。取王道無近功也,。該方藥性較為平和,，不會造成大瀉下。
典型病例：
1．張某某,，女,，27歲，體型肥胖,，自云習慣性便秘,，大便四五日或一周一行，先硬后軟,，解之費力,，常常撐裂肛門，臉頰額頭氟痤點點,，甚為苦惱,。長期服用麻仁丸，黃連上清丸等藥,，初服的效,，停藥復如故。視其舌體胖嫩,，舌質(zhì)邊尖稍紅,，右脈沉細，左脈沉細弦,，脈證相符,，處以運脾調(diào)木飲，加入茯苓,，竹葉,，桑白皮，桑椹,，五劑,。二診,，云藥后便行，日一至兩次,，便軟成形,，臉上氟痤也消退不少。診其脈象尚無多大改變,，囑其每隔兩日服上方一劑,，連服一月，切不可間斷,，方能鞏固療效,。后該患者因他病找吾診治，云現(xiàn)大便已正常,，基本每日一行等等,。
2．李某某，女,，48歲,，長期便秘，每次上廁所至少半少時才能“完事”,，虛坐努責,，大便干結(jié)如羊屎，粒粒分明,，依耐麻仁丸方略為輕松,。別無所苦。舌淡苔白,，脈象兩關(guān)部皆浮大,，重按乏力，左尺沉弱,。遂處以運脾調(diào)木飲,，加入淡蓯蓉，黑芝麻,，五劑。藥后便下,，囑其將前方熬膏,，日服兩勺，可長期服用,，以斷病根,。
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