《溫?zé)嵴摗?/h2>
溫邪上受,，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi),，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同,，若論治法則與傷寒大異也,。 大凡看法，衛(wèi)之后方言氣,，營之后方言血,。在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣,，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,，如犀角、玄參,、羚羊角等物,，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，如生地,、丹皮、阿膠,、赤芍等物,。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò),，反致慌張矣,。 【邪在肺衛(wèi)】蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里,，溫邪則熱變最速,，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣,，其合皮毛,，故云在表。在表初用辛涼輕劑,。挾風(fēng)則加入薄荷,、牛蒡之屬，挾濕加蘆根,、滑石之流,。或透風(fēng)于熱外,，或滲濕于熱下,，不與熱相搏，勢必孤矣,。 不爾,，風(fēng)挾溫?zé)岫锷甯[必干,，謂水主之氣不能上榮,，兩陽相劫也。濕與溫合,，蒸郁而蒙蔽于上,，清竅為之壅塞，濁邪害清也,。其病有類傷寒,，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證,，溫?zé)犭m久,，在一經(jīng)不移，以此為辨,。 【流連氣分】若其邪始終在氣分流連者,，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃,，令邪與汗并,，熱達(dá)腠開，邪從汗出,。解后胃氣空虛,，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣,，蓋戰(zhàn)汗而解,，邪退正虛,，陽從汗泄，故漸膚冷,，未必即成脫證,。此時(shí)宜令病者，安舒靜臥,，以養(yǎng)陽氣來復(fù),，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚,，擾其元神,，使其煩躁，但診其脈,，若虛軟和緩,，雖倦臥不語，汗出膚冷,，卻非脫證,；若脈急疾，噪擾不臥,，膚冷汗出,，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛,，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者,，不可不知,。 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦,，亦如傷寒中少陽病也,。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢,，隨證變法,，如近時(shí)杏、樸,、苓等類,，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分,，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶,，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。 【里結(jié)陽明】再論三焦不得從外解,，必致成里結(jié),。里結(jié)于何，在陽明胃與腸也。亦須用下法,，不可以氣血之分,，就不可下也。但傷寒邪熱在里,，劫爍津液,，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏,，下之宜輕,。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下,；濕溫病大便溏為邪未盡,，必大便硬，慎不可再攻也,，以糞燥為無濕矣,。 再人之體，脘在腹上,，其地位處于中,，按之痛，或自痛,，或痞脹,，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也,。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁,，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之,；或白不燥,，或黃白相兼，或灰白不渴,，慎不可亂投苦泄,。其中有外邪未解，里先結(jié)者,，或邪郁未伸,，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶,，宜從開泄,，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺,，如近俗之杏,、蔻,、橘、桔等,，是輕苦微辛,，具流動(dòng)之品可耳。 苦泄 適應(yīng)癥：濕熱或痰熱阻于胸脘,，氣機(jī)郁滯,，苔黃濁（濕已化熱） 作用：苦寒清化泄降（苦辛開降） 方劑：小陷胸湯、半夏瀉心湯 藥物：枳實(shí),、川連,、全瓜蔞、半夏等（藥性偏苦寒） 開泄 適應(yīng)癥：中焦?jié)褡铓鉁?，苔白不燥或黃白相兼,，或灰白不渴（濕重于熱） 作用：輕苦微辛，流氣化濕 方劑：三仁湯 藥物：杏仁,、蔻仁,、橘皮、桔梗等（藥性偏苦溫） 再前云舌黃或濁,，須要有地之黃,，若光滑者，乃無形濕熱中有虛象,，大忌前法,。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛,，此必邪已入里矣,，表證必?zé)o，或十只存一,。亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚,，或如沉香色,，或如灰黃色，或老黃色,，或中有斷紋,，皆當(dāng)下之，如小承氣湯,，用檳榔,、青皮、枳實(shí),、元明粉,、生首烏等,。若未見此等舌，不宜用此等法,，恐其中有濕聚太陰為滿,，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹,，又當(dāng)以別法治之,。
【論濕】且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者,，須要顧其陽氣,，濕盛則陽微也，法應(yīng)清涼,，然到十分之六七,，既不可過于寒涼，恐成功反棄,，何以故耶,？濕熱一去，陽亦衰微也,；面色蒼者,，須要顧其津液，清涼到十分之六七,，往往熱減身寒者,，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄,，灰中有火也,，須細(xì)察精詳，方少少與之,，慎不可直率而往也,。又有酒客里濕素盛，外邪入里,，里濕為合,。在陽旺之軀，胃濕恒多,；在陰盛之體,，脾濕亦不少，然其化熱則一,。熱病救陰猶易,，通陽最難，救陰不在血,，而在津與汗,，通陽不在溫,，而在利小便，然較之雜證,，則有不同矣,。 【邪入營血】前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕,，若病仍不解,，是漸欲入營也。營分受熱,，則血液受劫,，心神不安，夜甚無寐,，或斑點(diǎn)隱隱,，即撒去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者,，用犀角,、竹葉之屬；如從濕熱陷入者,，犀角,、花露之品，參入涼血清熱方中,。若加煩躁,，大便不通，金汁亦可加入,，老年或平素有寒者,，以人中黃代之，急急透斑為要,。 若斑出熱不解者,，胃津亡也。主以甘寒,，重則如玉女煎,，輕則如梨皮、蔗漿之類,。或其人腎水素虧,，雖未及下焦,，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌,，如甘寒之中加入咸寒,，務(wù)在先安未受邪之地,，恐其陷入易易耳。 【白苔】再舌苔白厚而干燥者,，此胃燥氣傷也,，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意,。舌白而薄者,，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之,。若白干薄者,，肺津傷也，加麥冬,、花露,、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也,。若白苔絳底者,，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，防其就干也,。勿憂之，再從里透于外,，則變潤也,。初病舌就干，神不昏者,，急加養(yǎng)正透邪之藥,；若神已昏，此內(nèi)匱矣,，不可救藥,。 舌苔不燥，自覺悶極者,，屬脾濕盛也,。或有傷痕血跡者,，必問曾經(jīng)搔挖否,？不可以有血便為枯證，仍從濕治可也,。再有神情清爽,，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風(fēng)而毒延口也,。用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi),，則舌脹自消矣。 再舌上白苔黏膩,，吐出濁厚涎沫,，口必甜味也，為脾癉病,。乃濕熱氣聚與谷氣相搏,，土有余也，盈滿則上泛,。當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退,。若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏,，當(dāng)急急開泄,，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達(dá)出矣,。 若舌白如粉而滑,，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原,，未歸胃府,，急急透解，莫待傳陷而入,，為險(xiǎn)惡之病,，且見此舌者，病必見兇,，須要小心,。
【黃苔】再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津,，猶可清熱透表,，若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也,，苦重之藥當(dāng)禁,，宜甘寒輕劑可也。 【黑苔】若舌無苔而有如煙煤隱隱者,，不渴肢寒,，知挾陰病。如口渴煩熱,，平時(shí)胃燥舌也,，不可攻之。若燥者，甘寒益胃,；若潤者，甘溫扶中,。此何故,？外露而里無也。 【芒刺】又不拘何色,，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也,，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之,，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣,。 【紅絳苔】再論其熱傳營,，舌色必絳。絳,，深紅色也,。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也,，泄衛(wèi)透營,，兩和可也。純絳鮮澤者,，包絡(luò)受病也,，宜犀角、鮮生地、連翹,、郁金,、石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日,，或平素心虛有痰,，外熱一陷，里絡(luò)就閉,，非菖蒲,、郁金等所能開，須用牛黃丸,、至寶丹之類以開其閉,，恐其昏厥為痙也。 再色絳而舌中心干者,，乃心胃火燔,，劫爍津液，即黃連,、石膏亦可加入,。若煩渴煩熱，舌心干,，四邊色紅,，中心或黃或白者，此非血分也,，乃上焦氣熱爍津,，急用涼膈散，散其無形之熱,，再看其后轉(zhuǎn)變可也,。慎勿用血藥，以滋膩難散,。至舌絳望之若干,，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸,，將成濁痰蒙蔽心包也,。 舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣,，急加芳香逐之,。舌絳欲伸出口。而抵齒難驟伸者,，痰阻舌根,，有內(nèi)風(fēng)也,。舌絳而光亮，胃陰亡也,，急用干涼濡潤之品,。若舌絳而干燥者，火邪劫營,，涼血清火為要,。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者，當(dāng)生疳也,，大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也,，用黃連,、金汁。其有雖絳而不鮮,，干枯而萎者,，腎陰涸也，急以阿膠,、雞子黃,、地黃、天冬等救之,，緩則恐涸極而無救也,。 其有舌獨(dú)中心絳干者，此胃熱心營受灼也,，當(dāng)于清胃方中,，加入清心之品，否則延及于尖,，為津干火盛也,。舌尖絳獨(dú)干，此心火上炎,，用導(dǎo)赤散瀉其腑,。
【紫舌】再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中,，挾熱而搏,，其舌色必紫而暗，捫之濕,，當(dāng)加入散血之品,，如琥珀、丹參,、桃仁,、丹皮等,。不爾，瘀血與熱為伍,，阻遏正氣,，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之證。若紫而腫大者,，乃酒毒沖心,。若紫而干晦者，腎肝色泛也,，難治,。 【淡紅舌】舌淡紅無色者，或干而色不榮者,，當(dāng)是胃津傷而氣無化液也,，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥,。 【驗(yàn)齒】再溫?zé)嶂?，看舌之后亦須?yàn)齒。齒為腎之余,，齦為胃之絡(luò),。熱邪不燥胃津必耗腎液，且二經(jīng)之血皆走其地,，病深動(dòng)血,，結(jié)瓣于上。陽血者色必紫,，紫如干漆,；陰血者色必黃，黃如醬瓣,。陽血若見,，安胃為主；陰血若見,，救腎為要,。然豆瓣色者多險(xiǎn)，若證還不逆者尚可治,，否則難治矣,。何以故耶？蓋陰下竭陽上厥也,。 齒若光燥如石者,，胃熱甚也。若無汗惡寒,，衛(wèi)偏勝也,，辛涼泄衛(wèi),，透汗為要。若如枯骨色者,，腎液枯也,，為難治。若上半截潤,，水不上承,，心火上炎也，急急清心救水,，俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥,。 若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng),，痙?。坏а勒?，胃熱氣走其路也。若咬牙而脈證皆衰者,，胃虛無谷以內(nèi)榮,，亦咬牙也。何以故耶,？虛則喜實(shí)也,。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開者,，此非風(fēng)痰阻絡(luò),，即欲作痙證，用酸物擦之即開,，木來泄土故也,。 若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán),，津亡濕濁用事,，多死。而初病齒縫流清血,，痛者,，胃火沖激也；不痛者,，龍火內(nèi)燔也,。齒焦無垢者，死,；齒焦有垢者,，腎熱胃劫也,，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也,。 【斑診】凡斑診初見,，須用紙捻照見胸背兩脅。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑,，或云頭隱隱,，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見,。按方書謂斑色紅者屬胃熱,，紫者熱極，黑者胃爛,，然亦必看外證所合,，方可斷之。 若斑色紫,，小點(diǎn)者,，心包熱也；點(diǎn)大而紫,，胃中熱也,。黑斑而光亮者，熱勝毒盛,，雖屬不治,，若其人氣血充者，或依法治之,，尚可救,；若黑而晦者必死；若黑而隱隱,，四旁赤色,，火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā),，間有轉(zhuǎn)紅成可救者,。若夾斑帶疹，皆是邪之不一,，各隨其部而泄,。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少,。斑疹皆是邪氣外露之象,，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意,；如斑疹出而昏者,，正不勝邪,，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故,。 然春夏之間,，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨,。如淡紅色,，四肢清，口不甚渴,，脈不洪數(shù),，非虛斑即陰斑?；蛐匚⒁姅?shù)點(diǎn),，面赤足冷，或下利清谷,，此陰盛格陽于上而見,，當(dāng)溫之。
【白培】再有一種白培,，小粒如水晶色者,，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也,，必得甘藥補(bǔ)之,?；蛭粗辆醚?，傷及氣液，乃濕郁衛(wèi)分,，汗出不徹之故,，當(dāng)理氣分之邪，或白如枯骨者多兇,，為氣液竭也,。 【婦人溫病】再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后,，以及經(jīng)水適來適斷,。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之,，謂護(hù)胎為要,，恐來害妊，如熱極用井底泥,，藍(lán)布浸冷,，覆蓋腹上等,，皆是保護(hù)之意，但亦要看其邪之可解處,。用血膩之藥不靈,，又當(dāng)省察，不可認(rèn)板法,。然須步步保護(hù)胎元,，恐損正邪陷也。 至于產(chǎn)后之法,，按方書謂慎用苦寒,，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者,，稍從證用之,，亦無妨也。不過勿犯下焦,，且屬虛體,，當(dāng)如虛祛人病邪而治?？傊疅o犯實(shí)實(shí)虛虛之禁,，況產(chǎn)后當(dāng)氣血沸騰之候，最多空竇,，邪勢必虛內(nèi)陷,，虛處受邪，為難治也,。 如經(jīng)水適來適斷,，邪將陷血室，少陽傷寒言之詳兮,，不必多贅,。但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯,，提出所陷熱邪,，參、棗扶胃氣,，以沖脈隸屬陽明也,，此與虛者為合治。若熱邪陷入,，與血相結(jié)者,，當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁,、楂肉,、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚,，必少腹?jié)M痛,，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡,、歸尾,、桃仁，挾寒加肉桂心,，氣滯者加香附,、陳皮、枳殼等,。然熱陷血室之證,，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實(shí),，當(dāng)辨之,。血結(jié)者身體必重，非若陽明之輕旋便捷者,。何以故耶,？陰主重濁，絡(luò)脈被阻,，側(cè)旁氣痹,，連胸背皆拘束不遂，故祛邪通絡(luò),，正合其病,。往往延久，上逆心包,，胸中痛,，即陶氏所謂血結(jié)胸也,。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤,、桃仁，原是表里上下一齊盡解之理,，看此方大有巧手,，故錄出以備學(xué)者之用。 |
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