2011年1月25日15時(shí)，新浪健康名醫(yī)堂與百姓健康電視臺(tái)聯(lián)合邀請(qǐng)肝膽外科專(zhuān)家余昌中做客名醫(yī)堂,，講解膽囊疾病防治,。以下是聊天實(shí)錄：

        主持人：名醫(yī)齊聚暢談百姓健康，大家好,，歡迎走進(jìn)由新浪健康和醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)為您直播的名醫(yī)堂,，我是含燁。今天我們同樣是在直播的同時(shí),，為各位新浪網(wǎng)友開(kāi)通了與專(zhuān)家互動(dòng)的平臺(tái),，大家可以參與其中，積極提出您的問(wèn)題,。生活當(dāng)中我相信有很多朋友都遇到過(guò)這樣的失竊,，就是當(dāng)自己腹部疼痛的時(shí)候認(rèn)為是胃出了問(wèn)題，到醫(yī)院一查結(jié)果是膽囊在作怪,，結(jié)果是導(dǎo)致耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),。今天我們有幸請(qǐng)來(lái)了北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科副主任余昌中教授，和大家聊聊膽囊疾病的話(huà)題,。余教授你好,！

　　余昌中：主持人好，各位新浪網(wǎng)友大家好,！

　　主持人：其實(shí)生活中有很多朋友真的是對(duì)膽囊疾病不是特別重視,，在我們正式聊膽囊疾病之前,，您先給我們介紹一下您所處的肝膽外科所涉及的器官以及相關(guān)的疾病都有哪些？

　　余昌中：我是一個(gè)肝膽外科醫(yī)生,，我從事專(zhuān)業(yè)涉及的器官主要是肝臟,、膽囊、胰腺,、脾臟以及一些相關(guān)的器官等等,。

　　主持人：您剛才說(shuō)肝臟、膽囊,、脾臟等等,，我們通常知道心臟、肺,、胃在身上的哪個(gè)部位,，剛才說(shuō)的哪些在那個(gè)部位給我們指一指好嗎？

　　余昌中：肝臟是人體最大的臟器,，我們成人的肝臟大概在1.5公斤左右,。

　　主持人：真的是非常之重。

　　余昌中：可以說(shuō)是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器,，主要位于人體的右上腹部,。

　　主持人：如果以胃為中心點(diǎn)的話(huà)，是在胃的右上方,？

　　余昌中：對(duì),。脾臟在胃的左下方。

　　主持人：中間這一塊呢,？

　　余昌中：胃中間靠下一點(diǎn)是胰腺。

　　主持人：也就是說(shuō)胃在中間,，下面一點(diǎn)是胰腺,，右邊是肝臟，左邊是脾臟,。那膽囊在哪里,？

　　余昌中：我們說(shuō)肝膽相照，就說(shuō)明肝臟和膽囊是不可分割的,，正常的膽囊在肝臟的下方,。

　　主持人：等于這邊有兩個(gè)臟器，這邊只有一個(gè),。

　　余昌中：是這樣的,。

　　主持人：您剛才提到的這些臟器一般會(huì)涉及哪些疾病呢，還有他們的具體功能有哪些,，給我們具體介紹一下,？

　　余昌中：其實(shí)我們?nèi)粘Ｉ钪虚g肝膽疾病還是比較常見(jiàn)的,，像肝臟疾病里面肝硬化、肝癌可以是肝臟原發(fā)性癌癥也可以是其他器官轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的癌癥,，還有肝臟囊腫,，還有肝臟的血管瘤。膽囊疾病最常見(jiàn)的就是膽結(jié)石了,，胰腺也可以出現(xiàn)胰腺癌等等,。

　　主持人：那脾呢，我們好像對(duì)脾的了解特別少,，中醫(yī)好像特別重視脾是嗎,？

　　余昌中：中醫(yī)的脾應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)功能集合的名詞，和西醫(yī)的具體脾臟器官是不同的,。

　　主持人：那脾在人體當(dāng)中處在什么地位,、起什么作用？

　　余昌中：脾臟尤其是在人出生以前和早期主要是造血器官,，出生以后造血功能主要是由骨髓來(lái)完成,，那脾臟主要作用就是免疫器官。我們經(jīng)常說(shuō)免疫力強(qiáng)免疫力低和脾臟功能有關(guān)系,，我們的淋巴細(xì)胞要成熟必須要有脾臟參與,。

　　主持人：我們正式來(lái)聊膽囊疾病的話(huà)題，膽囊疾病有哪些您給我們細(xì)數(shù)一下,？

　　余昌中：最常見(jiàn)的就是膽囊結(jié)石,，然后膽囊炎，分成急性膽囊炎和慢性膽囊炎,，還有大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)的就是叫膽囊息肉,。

　　主持人：一般長(zhǎng)在膽管里還是膽壁上？

　　余昌中：膽囊是一個(gè)中空器官,，一般是長(zhǎng)在膽囊黏膜表面,，我們也叫做凸起病變。

　　主持人：等于是里面的膽囊壁不光滑了,？

　　余昌中：不光滑有凸起,。

　　主持人：這幾個(gè)疾病之間有什么關(guān)聯(lián)或者遞進(jìn)的關(guān)系是什么,？

　　余昌中：最常見(jiàn)的是膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石和膽囊炎可以說(shuō)是相互影響,，膽囊如果長(zhǎng)結(jié)石的話(huà)它常常容易發(fā)炎,，如果有炎癥的膽囊也容易長(zhǎng)結(jié)石。

　　主持人：您剛才提到的這些疾病有什么特別好發(fā)人群?jiǎn)?？有特征性嗎?/span>

　　余昌中：膽結(jié)石的發(fā)病應(yīng)該說(shuō)還有一定的特殊性,，我們常說(shuō)叫“4F”,。所謂的“4F”就是指女性、肥胖,、40歲,，還有就是和女性的生育有關(guān)系。我們常說(shuō)這么幾類(lèi)人群,，像肥胖,、糖尿病，還有就是女性,，女性尤其是隨著年齡的增加,，據(jù)統(tǒng)計(jì)女同志在60歲以上膽結(jié)石的發(fā)病率可以在10%以上。

　　主持人：為什么女性的發(fā)病率比男性高這么多呢,？

　　余昌中：這主要與女性的雌激素有關(guān)系,。雌激素可以導(dǎo)致膽囊的運(yùn)動(dòng)功能減弱，膽囊運(yùn)動(dòng)減弱以后可以發(fā)生膽汁瘀積,，就會(huì)發(fā)生膽結(jié)石,。

　　主持人：您剛才說(shuō)了在60歲左右是高發(fā)期嗎？

　　余昌中：隨著年齡的增加,，年齡越大發(fā)病的情況越常見(jiàn),。

　　主持人：那這些膽囊疾病發(fā)病原因，它的機(jī)理能不能給我們介紹一下呢,？

　　余昌中：導(dǎo)致膽囊結(jié)石的原因,，主要來(lái)講是有這么幾個(gè)方面。一個(gè)是膽汁里面的成分發(fā)生改變,，為什么
肥胖,、高脂血癥的人容易得膽結(jié)石，就是膽固醇的代謝發(fā)生障礙,，如果我們吃的膽固醇含量比較高,，就容易長(zhǎng)膽結(jié)石。還有膽道炎癥,、膽道感染，尤其是腸道蛔蟲(chóng)可以發(fā)生膽道蛔蟲(chóng),。

　　主持人：腸道蛔蟲(chóng)等于是鉆到膽道里面,？

　　余昌中：對(duì)?；紫x(chóng)容易鉆到膽道里面,，到膽道以后蛔蟲(chóng)會(huì)死亡，腸子里面是有細(xì)菌的,，它會(huì)把細(xì)菌帶到膽里面,，以后就慢慢容易形成結(jié)石,。

　　主持人：那息肉是什么引起的？

　　余昌中：息肉在很大程度也是與膽汁成分改變有關(guān)系,，我們膽汁的成分最常見(jiàn)的是膽固醇,、膽磷脂和膽汁酸，這三種比例失調(diào)以后刺激膽囊壁就容易產(chǎn)生膽囊息肉,。

　　主持人：等于是慢慢增生的,。剛才我們也提到了新浪網(wǎng)友和您有一個(gè)互動(dòng)平臺(tái)，現(xiàn)在已經(jīng)積攢了一些問(wèn)題了,，我們來(lái)看看好嗎,？

　　余昌中：好的。

　　主持人：這位新浪網(wǎng)友說(shuō),，余大夫你好,，我對(duì)象疑似膽囊炎，肋下疼痛時(shí)去好多家醫(yī)院查過(guò)了,，也做過(guò)好多次彩超,，但是有的大夫說(shuō)是，有的大夫說(shuō)不是,，兩三個(gè)月左右會(huì)疼一次,，疼的時(shí)候吃消炎利膽片，很管用,，基本上半夜就不疼了,。另外懷孕三個(gè)月之后一直到產(chǎn)后一個(gè)月沒(méi)有疼過(guò)，最近是產(chǎn)后三個(gè)月了又疼了一次,。想問(wèn)問(wèn)您能否確診為膽囊炎,，應(yīng)該怎么治療？

　　余昌中：這種情況應(yīng)該說(shuō)可以考慮是膽囊炎,，因?yàn)槟懩已椎脑\斷單純靠臨床癥狀有些時(shí)候也不容易和胃炎,、十二指腸炎包括結(jié)腸炎等區(qū)分開(kāi)，如果我們做B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁有毛躁,、有水腫或者是增厚就可以確診為膽囊炎,。剛才這位網(wǎng)友說(shuō)的情況吃消炎利膽片治療有效，這種情況多半是膽囊炎,。

　　主持人：那為什么懷孕期間說(shuō)有幾個(gè)月沒(méi)有疼過(guò),？

　　余昌中：是這樣的膽囊結(jié)石也好、膽囊炎也好發(fā)病有誘因,，正常情況下也可能不犯病,，有些人膽囊炎也可能幾年都不犯病，這種情況也是有的。

　　主持人：這位朋友的媳婦應(yīng)該去醫(yī)院吃一點(diǎn)專(zhuān)門(mén)治膽囊的藥,，然后經(jīng)常監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)自己的膽囊到底是處于什么狀況是吧,？

　　余昌中：對(duì)，應(yīng)該找一個(gè)專(zhuān)科大夫,，做一做B超應(yīng)該可以確診,。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō)我體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)膽囊息肉是0.88-0.65厘米，請(qǐng)問(wèn)需要馬上做手術(shù)嗎,？

　　余昌中：膽囊息肉我們現(xiàn)在掌握的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是大于1個(gè)公分,，或者是短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)息肉增大。

　　主持人：等于是短期間迅速增大了,，那就必須得做手術(shù)了,。

　　余昌中：這種情況最好把息肉切掉，因?yàn)樵龃缶蜆?biāo)志著它有可能增長(zhǎng)迅速,，癌變的機(jī)會(huì)增加,。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō)以前本人每年體檢的時(shí)候都沒(méi)有查到膽結(jié)石，但是自從服用二甲雙胍之后,，第一年查出膽囊泥沙型膽結(jié)石,，今年又查出膽囊充滿(mǎn)泥沙型膽結(jié)石，但是沒(méi)有膽萎縮,，他說(shuō)是不是和吃藥有關(guān)系,，和家里人都非常著急，想請(qǐng)您幫助解答一下,？       

　　余昌中：膽結(jié)石的形成有很多種原因,，和一些藥是有關(guān)系。

　　主持人：那二甲雙胍會(huì)對(duì)膽結(jié)石形成有促進(jìn)作用嗎,？

　　余昌中：應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有直接作用,，二甲雙胍是治糖尿病的，糖尿病人糖代謝異常,，我想脂代謝也可能會(huì)有異常,，也可以查查血脂，脂代謝異常和膽結(jié)石關(guān)系就比較密切了,。

　　主持人：等于他的結(jié)石突然之間出現(xiàn)這么多，有可能是因?yàn)樽约禾悄虿〉木壒省?/span>

　　余昌中：糖尿病相關(guān)因素引起代謝異常，應(yīng)該做做相關(guān)的檢查,。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō)您好,，去年單位體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽結(jié)石，這肝內(nèi)膽結(jié)石和膽管結(jié)石有什么區(qū)別,，是不是更加難治呢,？

　　余昌中：肝內(nèi)結(jié)石就是我們常說(shuō)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，因?yàn)槲覀冋f(shuō)的結(jié)石都是長(zhǎng)在膽管里面的,。肝內(nèi)結(jié)石和膽囊結(jié)石相比呢,，因?yàn)楦闻K膽管由于它比較細(xì)，位置也比較深,，治療起來(lái)困難的多,，尤其是做手術(shù)是比較困難的情況。

　　主持人：他的肝內(nèi)膽管結(jié)石,，我知道是肝供膽汁到膽里然后膽囊儲(chǔ)存起來(lái),，會(huì)不會(huì)是膽囊里面的結(jié)石跑到肝里面？

　　余昌中：一般不會(huì),，膽囊里面的結(jié)石可以掉到膽總管里面去,。人的膽道系統(tǒng)我們稱(chēng)之為膽管樹(shù)，就像一棵大樹(shù)一樣,，樹(shù)干叫做膽總管,，樹(shù)葉就相當(dāng)于肝臟，肝臟里面的結(jié)石相當(dāng)于樹(shù)梢的石頭,，所以只能是從上往下掉,，不可能從下面跑到上面去。

　　主持人：那這個(gè)治愈率比膽管內(nèi)的結(jié)石要難多少,？

　　余昌中：這個(gè)要看情況,，因?yàn)楦闻K我們知道很大，剛才說(shuō)了大概有1.5公斤,，我們也都見(jiàn)過(guò)動(dòng)物的肝臟,，人的肝臟和動(dòng)物的相類(lèi)似。如果靠邊緣,，我們把人的肝臟分成左半肝或者是右半肝,，或者左葉和右葉，如果是左葉靠邊緣,，我們把左邊切掉一部分,，連結(jié)石一同切掉就完全治愈了。

　　主持人：除此之外沒(méi)有別的辦法嗎,？

　　余昌中：如果是比較大的膽管結(jié)石的話(huà)我們可以用膽道鏡,，這個(gè)膽道鏡和細(xì),，比普通的胃鏡細(xì)很多，只有1毫米,，可以把這個(gè)伸到膽管里面把石頭掏出來(lái),，避免切除肝臟。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō)有膽囊息肉兩年了,，目前是6毫米,，因?yàn)樘荩蛔鍪中g(shù),，想問(wèn)一下中藥有治療膽囊息肉的嗎,？

　　余昌中：應(yīng)該說(shuō)膽囊息肉的治療不管是西藥還是中藥，對(duì)膽囊息肉的治療僅僅靠藥物都不會(huì)有太好的效果,。

　　主持人：那6毫米的話(huà)算嚴(yán)重嗎,？

　　余昌中：不算嚴(yán)重，是一個(gè)中等大小的,，如果沒(méi)有膽囊炎的癥狀可以不去處理它,，只需要定期的觀(guān)察，一般是三個(gè)月或者半年復(fù)查一次B超,，如果息肉總是這么大沒(méi)有明顯的變化,，應(yīng)該說(shuō)就可以放心了。

　　主持人：這里還有一個(gè)說(shuō)的是慢性膽囊炎時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)誘發(fā)其他疾病嗎,？

　　余昌中：?jiǎn)渭兊哪懩已资潜容^少見(jiàn)的,，一般都是在膽結(jié)石的基礎(chǔ)上。因?yàn)槟懡Y(jié)石的基礎(chǔ)說(shuō)膽囊結(jié)石可以出現(xiàn)一些并發(fā)癥,，比如說(shuō)膽囊化膿,，這個(gè)石頭掉到膽總管引起膽總管結(jié)石，甚至胰腺炎,、黃疸等等,，是可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥的。

　　主持人：還是不能掉以輕心,。這位朋友說(shuō)他到醫(yī)院做定期體檢之后檢查出膽囊壁模糊,，其中數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)壁不光滑,，光團(tuán)無(wú),、回聲無(wú)，請(qǐng)問(wèn)是什么問(wèn)題,？

　　余昌中：這可能是早期膽囊炎的癥狀,。

　　主持人：這個(gè)光團(tuán)無(wú)是什么意思，您給我們解釋一,？

　　余昌中：是這樣我們超聲波檢查B超如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石,，會(huì)報(bào)告膽囊內(nèi)膽汁比如說(shuō)回聲不均勻或者是均勻,，內(nèi)有光團(tuán)，如果是結(jié)石多半會(huì)有回聲,，如果是息肉一般是無(wú)回聲,，如果是沒(méi)有光團(tuán)也沒(méi)有回聲就說(shuō)明沒(méi)有結(jié)石或者是息肉的形成。

　　主持人：其實(shí)吃點(diǎn)藥就可以了,？

　　余昌中：如果有癥狀的話(huà)可以吃一些藥。

　　主持人：這位是為父親咨詢(xún)的,，爸爸今年68歲了,，全身過(guò)敏抓破后淌黃水，面部蠟黃尤其是眼白黃,，全身檢查結(jié)果為血糖的11.6,，膽囊無(wú)結(jié)石但是有陰影，初步疑似腫瘤,，下一步應(yīng)該怎么做,？

　　余昌中：這位網(wǎng)友說(shuō)的這種情況，其實(shí)他身體癢應(yīng)該說(shuō)是黃疸,，就是膽汁里面的膽紅素跑到血里面,，跑到皮下刺激神經(jīng)末梢就會(huì)全身發(fā)癢，所以這不是普通的過(guò)敏就是膽紅素高,。膽囊里面有病變或者是有陰影,，多半來(lái)講考慮是膽囊癌的可能性大，應(yīng)該說(shuō)是一種比較嚴(yán)重的疾病,。診斷的方法可以做CT或者是磁共振檢查,，我想這種情況應(yīng)該到比較大一點(diǎn)的專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診斷或者治療。

　　主持人：等于是比較嚴(yán)重的問(wèn)題,，千萬(wàn)不能忽視,，趕緊到醫(yī)院治一治。再來(lái)解答一個(gè)問(wèn)題吧,，這位朋友說(shuō)右肋經(jīng)常痛,，一痛起來(lái)連帶后背也痛，吃了很多胃藥都沒(méi)有用,，直到痛過(guò)頭才好一點(diǎn),，胃部脹脹的，這個(gè)癥狀是胃病還是膽囊呢,？

　　余昌中：從他描述的情況來(lái)看應(yīng)該主要考慮是膽囊炎,。我們說(shuō)膽囊疼痛的特點(diǎn)，就是右上腹脹痛,，因?yàn)槟懩业奈恢镁驮谟疑细埂?/span>

　　主持人：是前邊疼還是后背疼,？

　　余昌中：主要疼痛部位是右上腹,，但是也可能出現(xiàn)腰背部甚至是肩胛部的疼痛。

　　主持人：怎么會(huì)傳遞到這兒呢,？

　　余昌中：這是膽囊的放射性疼痛,，這是因?yàn)槲覀兗绮俊⒓珉尾?、腰背部的神?jīng)和膽囊的神經(jīng)是相連的,，所以膽囊這個(gè)地方疼痛會(huì)感覺(jué)好像是腰背部、肩胛部疼痛,。

　　主持人：如果他說(shuō)右肋經(jīng)常痛,，應(yīng)該就是膽囊炎了？

　　余昌中：考慮膽囊炎可能性大,。

　　主持人：所以還是應(yīng)該再進(jìn)一步做個(gè)檢查確診為好,。說(shuō)到這兒膽囊疾病早期癥狀有哪些，您給我們?cè)俳榻B介紹,？

　　余昌中：好的,，正像主持人剛開(kāi)始說(shuō)的那樣，很多膽囊結(jié)石的早期癥狀感覺(jué)好像是得了胃病一樣,，所以這個(gè)鑒別診斷也是一般醫(yī)生診斷比較麻煩的地方或者說(shuō)比較難的地方,。但是作為專(zhuān)科醫(yī)生因?yàn)殛P(guān)注的重點(diǎn)不太一樣，所以我們要看疼痛,。膽結(jié)石早期癥狀雖然也是右上腹的脹痛,，但是疼痛位置會(huì)偏右一點(diǎn)，一般的胃炎是中間或者是靠下,。還有就是膽囊如果有病變,，早期還會(huì)出現(xiàn)返酸、噯氣,。

　　主持人：這不也是胃病的表現(xiàn)嗎,？

　　余昌中：這些消化不良的癥狀，這就是和胃病容易混淆的地方,。但是這里面有一個(gè)特點(diǎn),，就是說(shuō)膽囊炎的疼痛與飲食的關(guān)系有時(shí)候更密切，就是我們吃的食物如果吃油膩的東西容易誘發(fā)膽囊結(jié)石,、膽囊炎的癥狀出現(xiàn),。

　　主持人：您的意思我能不能這么理解，就是說(shuō)當(dāng)吃了油膩的東西之后,，返酸的情況或者是噯氣的情況比較嚴(yán)重,，這個(gè)時(shí)候可以考慮膽囊炎。

　　余昌中：對(duì),，多半是膽囊的問(wèn)題,。

　　主持人：但是如果平常吃的比較清淡的情況下反而出現(xiàn)返酸,、噯氣的問(wèn)題了，可能是胃部問(wèn)題了,。

　　余昌中：對(duì)從誘因上來(lái)講有不同的情況,，從位置上來(lái)講也有差別。

　　主持人：那到底是什么原因?qū)е挛覀冞@些朋友患了膽囊疾病呢,？余昌中：膽囊疾病的誘因主要是這么幾項(xiàng),。一項(xiàng)是飲食，剛才說(shuō)了如果高脂肪,、高蛋白,、高能量的食物容易誘發(fā)膽囊結(jié)石。當(dāng)然還有精神因素,，主要是過(guò)于激動(dòng)、情緒波動(dòng)比較大,，像緊張,、恐懼、壓力比較大的情況下容易發(fā)生膽囊結(jié)石,。還有一些最常見(jiàn)的原因就是細(xì)菌感染,，就像剛才提到的腸道蛔蟲(chóng)，細(xì)菌感染也容易發(fā)生膽道結(jié)石,。其次還有一些誘因就是損傷,、創(chuàng)傷，還有包括做手術(shù),，胃部手術(shù)以后發(fā)生膽結(jié)石的機(jī)會(huì)就高一些,。

　　主持人：您剛才提到的這些誘因跟我們生活是息息相關(guān)的，在平時(shí)生活中我們應(yīng)該從哪些方面著手預(yù)防膽囊疾病呢,？

　　余昌中：應(yīng)該說(shuō)預(yù)防膽囊疾病主要也是從這幾個(gè)方面,。

　　主持人：詳細(xì)的說(shuō)應(yīng)該有什么具體的規(guī)劃？

　　余昌中：詳細(xì)來(lái)說(shuō)第一從飲食方面,，就是盡量飲食要均衡,，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)健康飲食、均衡飲食,，就是避免吃大量油炸的食物,，像動(dòng)物類(lèi)含膽固醇高的食物，比如說(shuō)蛋黃,、動(dòng)物的內(nèi)臟,，包括動(dòng)物的肝臟、腎這些器官,，可能吃起來(lái)比較香,，但是確實(shí)容易發(fā)生膽囊結(jié)石,。還有一些刺激性比較強(qiáng)的食物，辛辣食物也容易導(dǎo)致膽囊病變,。

　　主持人：為什么?。?/span>

　　余昌中：因?yàn)榇碳ば员容^強(qiáng)的食物有時(shí)候神經(jīng)反射,、條件反射會(huì)引起膽囊的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生異常,，也會(huì)導(dǎo)致膽囊疾病。

　　主持人：那在家庭護(hù)養(yǎng)方面有什么要注意的呢,？

        余昌中：膽囊疾病平時(shí)護(hù)養(yǎng)的時(shí)候要注意飲食規(guī)律一些,，尤其是早餐，因?yàn)槲覀內(nèi)说囊惶?，尤其是一晚上都不吃東西,，膽囊基本上處于靜止?fàn)顟B(tài)，膽囊里面的膽汁濃縮,，膽汁是瘀積狀態(tài),，如果不吃早餐，膽汁沒(méi)有食物的刺激就不會(huì)排空,。

　　主持人：等于說(shuō)要預(yù)防膽囊疾病,，最重要的一點(diǎn)是要吃早餐。

　　余昌中：吃早餐是非常重要的,。

　　主持人：各位新浪網(wǎng)友您現(xiàn)在正在收看的是由新浪健康和醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)為您直播的名醫(yī)堂,，我是韓葉。我們今天請(qǐng)來(lái)的是北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科的副主任余昌中教授,，和我們聊聊膽囊疾病的問(wèn)題,。剛才我們也提到了互動(dòng)平臺(tái)上有很多網(wǎng)友提出了問(wèn)題，我們現(xiàn)在再來(lái)看看哪些網(wǎng)友的問(wèn)題需要您解答,。這位網(wǎng)友說(shuō)我在電視說(shuō)看蘋(píng)果汁加硫酸鎂加檸檬汁,、橄欖油排膽結(jié)石，是否真的可行嗎,？

　　余昌中：排石可以分兩塊內(nèi)容,，從西醫(yī)角度來(lái)講，應(yīng)該說(shuō)對(duì)膽結(jié)石的排石沒(méi)有這樣的一種藥物,，也沒(méi)有這樣的機(jī)制,，中醫(yī)有這樣的說(shuō)法也在進(jìn)行嘗試，確實(shí)有一些中藥也可以把石頭從膽囊或者是膽總管里排出來(lái),。剛才您提到的這個(gè)方子應(yīng)該說(shuō)還是有一定道理,。

　　主持人：可行性高嗎？

　　余昌中：應(yīng)該說(shuō)效果不會(huì)太好，也不是特別提倡,。因?yàn)槟懩依锩娴氖^我們一般來(lái)講不主張排石,，因?yàn)槟懩依锩娴氖^要想排到腸道，要過(guò)最重要的兩關(guān),。第一關(guān)是膽囊的頸部,，就是膽囊管，這個(gè)地方比較細(xì)如果卡住以后,，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的膽囊炎甚至膽囊化膿,。如果排到膽總管里面的話(huà)，膽總管的下面叫做括約肌,，如果排到這兒卡住的話(huà),，會(huì)引起更嚴(yán)重的胰腺炎或者是更嚴(yán)重的黃疸。

　　主持人：所以不太主張自己排結(jié)石,。

　　余昌中：不主張排石,。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō)他切除膽囊已經(jīng)多年了，父親有,、母親也有,，其中他與父親和老婆已經(jīng)切除膽囊了，他想問(wèn)膽結(jié)石會(huì)遺傳嗎,？

　　余昌中：家庭里面父親有，母親有,，還有他也有,，他愛(ài)人也有。

　　主持人：等于一家人都有,，其中他和父親還有媳婦都把膽囊切除了,。

　　余昌中：應(yīng)該說(shuō)膽結(jié)石家庭也有一定的遺傳因素，倒不是明顯的確定性就是遺傳病,，確實(shí)有一定的遺傳因素,。剛才提到的他愛(ài)人和他是與遺傳沒(méi)有關(guān)系的，與飲食應(yīng)該有關(guān)系,。

　　主持人：這位說(shuō)今年40多歲了,，是90年的時(shí)候因?yàn)槟懩蚁⑷膺M(jìn)行了膽囊切除術(shù)，術(shù)后已經(jīng)20多年,，現(xiàn)在經(jīng)常感覺(jué)右腹以及右背部疼痛,，腹部氣多排氣較多，經(jīng)常夜間痛,，吃平胃片癥狀減輕,。做B超膽管直徑在正常范圍，今年3月的時(shí)候是MRI檢查了膽管,、胰管均正常,，可是還是經(jīng)常痛,。所以想問(wèn)您這是什么原因，吃什么藥能診治,，排氣多是什么原因,，請(qǐng)您答復(fù)？

　　余昌中：這位網(wǎng)友的情況,，應(yīng)該說(shuō)可能比較復(fù)雜,，常見(jiàn)的原因也有一些，叫做膽囊切除術(shù)后綜合癥,。我們說(shuō)正常人的膽囊是有功能的,，它是一個(gè)運(yùn)動(dòng)器官，它不僅能儲(chǔ)存膽汁,、濃縮膽汁,、排泄膽汁，它還有一些運(yùn)動(dòng)功能,。有的人膽囊切了以后整個(gè)膽道系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能受到一定的影響,，也可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。但是這些癥狀如果我們吃一些消炎利膽的藥多半會(huì)有一些效果,，可以減輕,。剛才他說(shuō)做MRCP核磁膽道水成效沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽管的擴(kuò)張和胰管病變，也基本可以排除膽道括約肌紊亂的狀態(tài),，那么引起疼痛的原因也可能是胃腸道疾病,。

　　主持人：他剛才說(shuō)吃平胃片癥狀會(huì)減輕。

　　余昌中：這就是治療胃病的藥說(shuō)明治療有效,，也可能是胃病的一些表現(xiàn),。

　　主持人：胃病的表現(xiàn)，但是他不是說(shuō)在右邊嗎,？

　　余昌中：這個(gè)位置的定位有的時(shí)候也不是那么絕對(duì)的,。

　　主持人：有放射性的牽連？

　　余昌中：是這樣的,。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō),，余醫(yī)生你好，我母親今年79歲了,，膽囊結(jié)石1.8厘米,，是否需要做手術(shù)？

　　余昌中：1.8公分,，我不知道他有什么癥狀沒(méi)有,，如果單純的膽囊結(jié)石沒(méi)有任何癥狀，我們把它叫做靜止性膽囊結(jié)石或者叫無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，如果沒(méi)有任何癥狀也可以不手術(shù)或者不治療,。

　　主持人：等于說(shuō)如果有癥狀的話(huà),，這么大的話(huà)，建議手術(shù)嗎,？

　　余昌中：要根據(jù)癥狀的情況,，因?yàn)榻Y(jié)石的大小，像1.8公分屬于中等偏大的結(jié)石,，如果是巨大大于2-3公分這時(shí)候我們建議做手術(shù),，應(yīng)該說(shuō)他的情況不到這種程度。

　　主持人：我們?cè)賮?lái)看看這位,，他說(shuō)吃甜食過(guò)多會(huì)得膽結(jié)石嗎,？

　　余昌中：有關(guān)系，我們說(shuō)吃甜食多就是說(shuō)明飲食含糖量高,，容易發(fā)胖,，脂肪代謝、超體重,、發(fā)胖都有可能,，這與膽結(jié)石形成是有關(guān)系的。

　　主持人：所以說(shuō)除了吃早餐之外,，還要少吃甜的,。

　　余昌中：吃甜的太多不光是膽結(jié)石的問(wèn)題，還會(huì)引起糖尿病,。

　　主持人：這位說(shuō)口苦是膽囊炎的征兆嗎,？

　　余昌中：膽囊疾病的表現(xiàn)之一就是有消化不良的現(xiàn)象，口苦也是消化不良的一種表現(xiàn),。

　　主持人：這個(gè)有可能是,，但不一定,，不能定位,。這位是說(shuō)是兩個(gè)月的寶寶黃疸，膽功能高,，B超檢查照不出膽囊,，是怎么回事？

　　余昌中：小孩兩個(gè)月出現(xiàn)黃疸,，最常見(jiàn)的原因是膽道先天性發(fā)育異常,，我們叫做先天性膽道閉鎖。如果做B超或者是做其他檢查都不能發(fā)現(xiàn)膽囊的話(huà),，可能就是先天性膽囊發(fā)育缺失,，或者叫先天性膽囊閉鎖，就是沒(méi)有膽囊，也可能他的膽管也是閉鎖的,。

　　主持人：才兩個(gè)月的寶寶沒(méi)有膽囊的話(huà)對(duì)身體的影響有多大,？

　　余昌中：因?yàn)槟懙朗侨梭w排泄膽汁的重要通道，不是可有可無(wú)的,，所以這個(gè)孩子會(huì)出現(xiàn)黃疸,，應(yīng)該到比較大的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，可能需要手術(shù)治療,。

　　主持人：如果做手術(shù)的話(huà)一般需要怎么做,？

　　余昌中：這要根據(jù)他的情況，有的情況是肝內(nèi)膽管正常,，僅僅是肝內(nèi)一部分膽管發(fā)育異常,，這樣是可以做手術(shù)解決掉。

　　主持人：目前臨床上常見(jiàn)治療膽囊疾病的手術(shù)和其他非手術(shù)方案有哪些您給我們介紹一下,？

　　余昌中：最常見(jiàn)的膽囊手術(shù)治療方法還是膽囊切除,，但是切除包括傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)和現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)，所謂的微創(chuàng)就是肚子上打3-4個(gè)小眼,，叫做腹腔鏡膽囊切除術(shù),，這當(dāng)然是創(chuàng)傷更小的一種手術(shù)。

　　主持人：那非手術(shù)的方式呢,？

　　余昌中：非手術(shù)就是我們說(shuō)的藥物治療或者飲食注意等方法,。主持人：比較輕的患者采用非手術(shù)的方式？

　　余昌中：非手術(shù)方式應(yīng)該說(shuō)適用的人群更廣泛,，大部分人膽囊結(jié)石,，雖然現(xiàn)在超聲、CT等先進(jìn)檢查手段的應(yīng)用,，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的人越來(lái)越多,，有些人可能沒(méi)有什么癥狀，這時(shí)候那也不用過(guò)于關(guān)注它,，只需要常規(guī)的體檢,、復(fù)查就可以了，也可以不用治療,。

　　主持人：剛才說(shuō)到手術(shù)的方式,，有很多朋友有很多顧慮，覺(jué)得膽囊畢竟是身體的一個(gè)器官,，如果切除了會(huì)不會(huì)對(duì)身體影響特別大,，或者說(shuō)是膽囊沒(méi)有了，以后的膽汁排放很多方面都會(huì)考慮特別多,，您再詳細(xì)的幫助這些朋友清除顧慮,？

　　余昌中：膽囊我們說(shuō)是膽道系統(tǒng)里面儲(chǔ)存膽汁和排泄膽汁的一個(gè)輔助器官,，我們正常人每天產(chǎn)生膽汁大概在800-1200毫升。

　　主持人：膽汁主要是從哪里產(chǎn)生的,？

　　余昌中：膽汁主要是從肝臟產(chǎn)生的,，所以說(shuō)沒(méi)有膽囊我們正常人膽汁的產(chǎn)生別不受太大的影響，它只是儲(chǔ)存和排泄的器官,，所以沒(méi)有膽囊,，我們?nèi)梭w膽汁的產(chǎn)生和排泄不會(huì)有任何影響。

　　主持人：等于肝臟在這兒,，膽囊在這,，肝臟供膽汁到了膽囊中，膽囊儲(chǔ)存一部分排一部分到腸道,，那什么時(shí)候膽囊才會(huì)運(yùn)作起來(lái)呢,？

　　余昌中：人類(lèi)的凈化過(guò)程中間，膽汁的排泄正常情況下主要是飲食的刺激,，尤其是吃油膩的食物,，吃到胃、十二指腸以后就會(huì)刺激膽囊收縮,，膽囊收縮以后會(huì)把膽汁排泄到腸子里面幫助消化,。

　　主持人：您剛才提到的微創(chuàng)手術(shù)是最新發(fā)明的一種手術(shù)方式嗎？

　　余昌中：現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)在大醫(yī)院已經(jīng)普遍使用了,，很多人可能已經(jīng)都了解,。我們知道傳統(tǒng)的手術(shù)一般是開(kāi)個(gè)大口子，一般是10公分左右,，大一點(diǎn)的會(huì)到15公分,。微創(chuàng)手術(shù)是腹腔鏡做手術(shù)，就是我們?cè)诙亲诱f(shuō)打3-4個(gè)小孔,，把鏡子伸到腹腔里面去,，我們?cè)陔娨暠O(jiān)視器上可以看到，然后通過(guò)一些帶電的器械操作,，這個(gè)技術(shù)就是最近20年,。

　　主持人：通常你們臨床手術(shù)當(dāng)中選用哪種方式？

　　余昌中：現(xiàn)在比較大的醫(yī)院,，技術(shù)比較先進(jìn)的單位,，絕大多數(shù)膽囊切除都是采用微創(chuàng)的腹腔鏡切除術(shù),。

　　主持人：是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小嗎,？

　　余昌中：本事膽囊切除類(lèi)手術(shù)就不是風(fēng)險(xiǎn)很大的手術(shù)，為什么使用微創(chuàng)手術(shù),？因?yàn)閭鹘y(tǒng)的手術(shù)肚子說(shuō)要開(kāi)比較大的口子,，創(chuàng)傷比較大,、恢復(fù)也比較慢，現(xiàn)在做微創(chuàng)的手術(shù)只在肚子上打幾個(gè)小眼,，這樣病人創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、住院時(shí)間更短,。我們現(xiàn)在開(kāi)展的腹腔鏡膽囊切除手術(shù),，開(kāi)創(chuàng)了一種24小時(shí)手術(shù)，就是從住院到出院只需要24小時(shí)就可以完成了,。

　　主持人：除此之外微創(chuàng)手術(shù)那還有什么其他新的進(jìn)展嗎,？

　　余昌中：剛才講了微創(chuàng)的好處，如果少部分人群術(shù)前我們估計(jì)膽囊切除不是很困難的話(huà),，可以做無(wú)疤痕的手術(shù),。就像做胃鏡一樣，從口通過(guò)食道經(jīng)過(guò)胃,，從胃穿個(gè)孔把膽囊切除,。

　　主持人：對(duì)胃的影響不會(huì)很大嗎？

　　余昌中：這樣對(duì)胃有一些影響,，但是一些人的美容需求也可以實(shí)現(xiàn),。我們還可以做單孔的腹腔鏡手術(shù)，就是在臍部開(kāi)一個(gè)孔,，但是這個(gè)孔有一個(gè)裝置,，可以把鏡子和操作機(jī)械通過(guò)這一個(gè)孔伸到腹腔里面，也可以把膽囊切掉,。

　　主持人：等于說(shuō)現(xiàn)在的技術(shù)是越來(lái)越先進(jìn)了,。

　　余昌中：應(yīng)該是這樣，就是腹壁的創(chuàng)傷更小了,。

　　主持人：剛才導(dǎo)播示意我說(shuō)又有很多問(wèn)題發(fā)來(lái),。這位朋友說(shuō)你好今年48歲，膽結(jié)石泥沙型的,，整個(gè)膽囊已經(jīng)裝滿(mǎn)了,，建議做手術(shù)，但是平時(shí)注意飲食之后不會(huì)很疼,，請(qǐng)問(wèn)像他這種情況需不需要手術(shù)呢,？

　　余昌中：48歲，膽囊充滿(mǎn)結(jié)石,，平時(shí)癥狀不多,。

　　主持人：他說(shuō)注意飲食之后癥狀就不是很明顯了。

　　余昌中：應(yīng)該說(shuō)這種情況下應(yīng)該考慮做手術(shù),，為什么呢,？因?yàn)槟懩胰绻錆M(mǎn)結(jié)石的話(huà),，首先膽囊就沒(méi)有什么功能了。我們說(shuō)膽囊的功能主要是儲(chǔ)存,、濃縮和排泄膽汁,，如果充滿(mǎn)了石頭膽汁進(jìn)不去它就沒(méi)有什么功能。膽結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽道壁,，將來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,，比如說(shuō)石頭可能會(huì)掉到膽總管里面去，也可能會(huì)出現(xiàn)癌變的危險(xiǎn),，還有一點(diǎn)他必須要飲食注意,，這個(gè)對(duì)日常生活還是有一定影響的。像這種膽囊切除應(yīng)該說(shuō)對(duì)身體影響是最小的,，因?yàn)樗呀?jīng)適應(yīng)了幾乎沒(méi)有膽囊的生活,，他的膽囊就相當(dāng)于沒(méi)有功能。

　　主持人：這位朋友其實(shí)可以考慮進(jìn)行手術(shù),。下一位留言說(shuō)父親肝膽管結(jié)石30多年了,，去年檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)最大有1.8厘米，肝內(nèi)膽管有很多結(jié)石,，平時(shí)稍不注意就會(huì)非常疼,，本身體質(zhì)很差，做手術(shù)怕風(fēng)險(xiǎn)太大了,，請(qǐng)問(wèn)不做手術(shù)有什么好方法進(jìn)行控制嗎,？

　　余昌中：他這種情況應(yīng)該叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石，網(wǎng)友剛才說(shuō)肝內(nèi)石頭還比較大,、比較多,，如果癥狀時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)出現(xiàn)更多的問(wèn)題，比如說(shuō)經(jīng)常會(huì)發(fā)冷,、發(fā)燒,，有些時(shí)候還會(huì)有黃疸，更長(zhǎng)的時(shí)間有可能引起肝臟硬化或者是癌變,。手術(shù)主要是兩類(lèi),，剛才提到了肝類(lèi)的手術(shù)可以把肝葉部分切除，把石頭切干凈,。如果是石頭在大膽管也可以把膽管切開(kāi)把石頭取出來(lái),。沒(méi)有膽道鏡以前石頭很難取干凈，現(xiàn)在有了膽道鏡手術(shù)中間石頭取不干凈,，術(shù)后也可以通過(guò)放的小管子把石頭取干凈的,。這位網(wǎng)友的情況應(yīng)該積極治療，治療效果還是很好的,。

　　主持人：這里有一位準(zhǔn)媽媽留言了,，說(shuō)上次檢查超聲提示胎兒的膽囊過(guò)大，2.5×0.6,，所以想問(wèn)一下膽囊過(guò)大會(huì)不會(huì)影響寶寶發(fā)育呢,？

　　余昌中：我想這種情況應(yīng)該是比較含糊的，應(yīng)該是沒(méi)有什么太大影響,。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō)今年22歲,，小時(shí)候有膽囊炎，這兩年經(jīng)常發(fā)病,，嚴(yán)重的時(shí)候打點(diǎn)滴也不怎么好用,，想把膽囊切除，但是不知道對(duì)以后有什么影響,，是不是一直不吃油什么的,？膽囊切除后會(huì)引起其他疾病嗎？

　　余昌中：這位網(wǎng)友的問(wèn)題從兩個(gè)方面來(lái)想,，今年只有22歲,，一般來(lái)講我們對(duì)于年輕的同志尤其是沒(méi)有結(jié)婚，我們不是特別建議,、特別主張他去做手術(shù),。因?yàn)槿嗽侥贻p膽囊的功能顯得越重要一些，如果癥狀不是特別重,，能控制的話(huà)并不特別建議做手術(shù),。當(dāng)然也有一些年輕十幾歲的孩子、膽囊結(jié)石,、膽囊炎嚴(yán)重也做了手術(shù),，術(shù)后沒(méi)有太大的影響，不用有太大的顧慮,。

　　主持人：這位說(shuō)請(qǐng)問(wèn)我3年前患泥沙樣膽總管結(jié)石,，做了手術(shù)膽沒(méi)了，但是一直以來(lái)左周腹部不適,，做了檢查十二指腸全見(jiàn)氣室,，膽總管下段狹窄，伴肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張,，不知道該怎么辦,？

　　余昌中：我想這位網(wǎng)友的情況治療起來(lái)比較復(fù)雜一起。

　　主持人：他為什么會(huì)有左周腹部不適呢,？

　　余昌中：膽總管開(kāi)口在十二指腸,，十二指腸有一個(gè)吸室，所謂的吸室正常的腸子是圓筒狀的,，吸室是向外凸起的東西,，形成一個(gè)小腔,，這個(gè)吸室容易殘留食物、發(fā)炎,、感染,，所以這種情況就容易引起膽管的病變。所以這個(gè)要做手術(shù)也是可以解決的,，但是一般癥狀不重我們也不做手術(shù)處理它,。

　　主持人：他的情況是膽已經(jīng)沒(méi)有了，他要做手術(shù)的話(huà)是,？

　　余昌中：就是膽管的問(wèn)題,。

　　主持人：等于要把膽管切除了？

　　余昌中：膽管可以做一些處理,，不用切除,。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō)大哥56歲了，十幾天前因?yàn)轱嬀埔鹆擞疑细固弁?，B超檢查說(shuō)肝大小正常,，回聲增強(qiáng)、細(xì)膩,，膽囊增大,，毛壁糙，未見(jiàn)有明顯的異?；芈?，他問(wèn)是慢性的膽囊炎嗎，有必要手術(shù)嗎,？

　　余昌中：飲酒后出現(xiàn)疼痛,，B超發(fā)現(xiàn)膽囊大了。

　　主持人：說(shuō)肝大小正常,，但是膽囊增大了,。

　　余昌中：應(yīng)該考慮有膽囊炎，因?yàn)轱嬀凭凭碳ひ部赡軙?huì)出現(xiàn)膽囊的炎癥,。但是這種情況首先考慮飲食調(diào)理,，不喝酒了可能慢慢的誘因也就去除了，像他這種情況一般不考慮手術(shù)治療,，也不適合手術(shù)治療,。主持人：據(jù)我了解膽囊疾病治療除了飲食、手術(shù),，好像腸外營(yíng)養(yǎng)治療也是挺重要的,，是有這么回事嗎？

　　余昌中：對(duì)于一些嚴(yán)重的疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以說(shuō)是救命的，但是對(duì)于膽囊疾病一般很少到那種嚴(yán)重程度,，我們平常只要飲食注意就可以了,。所謂飲食注意就是我們剛才講的，容易導(dǎo)致膽結(jié)石,，或者是刺激刺激膽囊收縮的,，就是高脂肪、油炸的食物,、肥肉這些,，還有就是高膽固醇的,，像動(dòng)物的內(nèi)臟,、肝、腎,、腦之類(lèi)的東西,。

　　主持人：那魚(yú)蝦之類(lèi)的白肉呢？

　　余昌中：魚(yú)相對(duì)輕一些,，蝦的刺激也是比較還的,。所以飲食平常要注意這些飲食，吃一些容易消化的,、清淡的飲食就可以了,。其實(shí)每個(gè)人的飲食習(xí)慣不同，消化能力也有區(qū)別,，日常生活中間每個(gè)人可能都有自己的習(xí)慣,，只要自己感覺(jué)胃部舒適就可以了。

　　主持人：如果膽囊切除以后有什么特別注意的事項(xiàng),？

　　余昌中：膽囊切除術(shù)如果從一個(gè)病人做手術(shù)的角度來(lái)度來(lái)講,，做完手術(shù)短期內(nèi)會(huì)有腹部疼痛，這個(gè)疼痛尤其是現(xiàn)在做腹腔鏡的很輕微,，尤其是現(xiàn)在手術(shù)后還可以按一個(gè)止痛泵,，可能根本感覺(jué)不到疼痛，如果有疼痛也可以用一些鎮(zhèn)痛的藥,。術(shù)后主要是飲食注意,，膽囊切除術(shù)后每個(gè)人的情況還是不太一樣的，剛才那位網(wǎng)友講膽囊充滿(mǎn)結(jié)石了,，這個(gè)時(shí)候切除膽囊可能對(duì)他的影響比較小,，如果膽囊還有很大功能的話(huà)，切除了可能影響會(huì)大一些,。這個(gè)時(shí)候我們飲食上可以循序漸進(jìn),，先吃一些流食、半流食，飲食的種類(lèi)也是清淡的,、容易消化的,。其次就是飲食最好還是規(guī)律一些，多吃一些蔬菜,、水果,。

　　主持人：一般落說(shuō)術(shù)后病人愈后情況都達(dá)到了什么程度？

　　余昌中：膽囊疾病的如果是膽囊炎,、膽囊息肉,、膽結(jié)石不是癌的話(huà)，膽囊手術(shù)應(yīng)該說(shuō)是治療效果最理想的之一了,，切除了膽囊不會(huì)對(duì)生活有什么重大的影響,，也不影響壽命。

　　主持人：您剛才提到了膽囊癌,，膽囊癌是由膽結(jié)石進(jìn)行的癌變是嗎,？

　　余昌中：膽囊癌的發(fā)生其實(shí)發(fā)生在膽囊黏膜、膽囊壁上,。
主持人：一般來(lái)說(shuō)癌變的機(jī)率有多大,？

　　余昌中：膽結(jié)石和膽囊癌的關(guān)系是非常密切的，據(jù)臨床資料來(lái)看,，80%-90%的膽囊癌都合并有膽結(jié)石,，就是說(shuō)在膽結(jié)石基礎(chǔ)上發(fā)生的膽囊癌。如果說(shuō)患膽囊結(jié)石的人年齡越大可能得膽結(jié)石的時(shí)間也就越長(zhǎng),，膽囊的癌的機(jī)率也就越高,。

　　主持人：那膽囊癌有辦法很好的預(yù)防嗎？

　　余昌中：應(yīng)該說(shuō)膽囊癌跟其他的疾病還不太一樣,，它早期可以沒(méi)有任何的癥狀,，你可能就不知道，所以我們?nèi)绻A(yù)防膽囊癌的話(huà),，也就只有從膽囊的疾病說(shuō),，早期發(fā)現(xiàn)膽囊疾病以后，進(jìn)行早期的有效干預(yù),。具體說(shuō)就是對(duì)于膽囊結(jié)石或者是膽囊息肉病變的一些種類(lèi),，我們要進(jìn)行早期干預(yù)，就是把膽囊切掉,，只有這樣才能預(yù)防膽囊癌,，其他的藥物、飲食都沒(méi)有辦法預(yù)防,。

　　主持人：下面我們?cè)偌幸徊糠謺r(shí)間,，來(lái)回答一下網(wǎng)友的留言。這位新浪網(wǎng)友留言說(shuō)，因?yàn)槟懩蚁⑷庾隽烁骨荤R手術(shù)之后,，多久才可以洗澡,？

　　余昌中：其實(shí)是這樣的，我們?nèi)梭w皮膚的愈合能力還是非常強(qiáng)的,，我們過(guò)去開(kāi)大刀一般來(lái)講腹部的切口一個(gè)星期就可以拆線(xiàn)了,，拆線(xiàn)以后針眼一般兩三天就長(zhǎng)好了。腹腔鏡現(xiàn)在時(shí)間更短,，因?yàn)橹皇前哑つw劃開(kāi)肌肉各層是沒(méi)有切斷的,，所以愈合的更快。所以一般腹腔鏡膽囊切除一般是術(shù)后5天拆線(xiàn),，拆線(xiàn)兩三天洗澡是沒(méi)有問(wèn)題的,，但是傷口要完全長(zhǎng)結(jié)實(shí)大概需要兩三個(gè)月。所以說(shuō)我們洗澡的時(shí)候水從表面流過(guò)應(yīng)該是沒(méi)有什么問(wèn)題的,，但是我們要使勁搓的話(huà)恐怕還不好,。

　　主持人：還是稍微要注意一下,。

　　余昌中：如果使勁搓的話(huà)容易把切口搓開(kāi)了,，因?yàn)殚L(zhǎng)的還不是很結(jié)實(shí)。

　　主持人：這位網(wǎng)友說(shuō)我愛(ài)人34歲女,，于09年10月份因?yàn)槟懩已鬃隽烁骨荤R膽囊切除術(shù),，術(shù)后一直有夜間的腹痛，疼痛的位置是原膽結(jié)石疼痛的位置或稍左,。醫(yī)生說(shuō)有胃病,，先后做了電子胃鏡、彩超未見(jiàn)異常,，提示淺表性胃炎,。夜間疼痛的時(shí)候嘴很苦，嘔吐可以減輕疼痛,，嘔吐物明顯是膽汁味的,。曾用過(guò)奧美拉唑、克拉霉素以及阿莫西里聯(lián)合治療兩周,，效果較好,，停藥不久又復(fù)發(fā)了。現(xiàn)在每天晚上服用奧美拉唑加克拉霉素各一粒,，效果一般,，感覺(jué)這樣對(duì)身體不好，尤其是抗生素,，所以想請(qǐng)您指點(diǎn)一下,。

　　余昌中：這位網(wǎng)友跟剛才一位網(wǎng)友說(shuō)的情況有相似的地方，也是膽囊切除術(shù)后。過(guò)去把這種情況籠統(tǒng)的歸結(jié)為膽囊切除術(shù)后綜合癥,，就是膽囊切除術(shù)后還會(huì)有這些癥狀,，這個(gè)原因可以說(shuō)是很復(fù)雜的，多方面的,。雖然我們做了腹腔鏡膽囊切除,，也有一些情況我們叫做殘留小膽囊。因?yàn)槿说哪懩倚螒B(tài)可能變異比較大,，膽囊切除手術(shù)雖然不是很大的手術(shù)但是技術(shù)要求也比較高,。有的情況可能膽囊切了以后，但是還殘留一點(diǎn)小膽囊,，比如說(shuō)膽囊頸留的過(guò)長(zhǎng),，或者膽囊管留的過(guò)長(zhǎng)，包括這里邊可能還有石頭,，就是殘留結(jié)石,，也有的是膽道功能發(fā)生異常。剛才這位網(wǎng)友說(shuō)的醫(yī)生建議他吃克拉霉素和奧美拉唑,，加上胃黏膜保護(hù)劑是治療十二指腸全部潰瘍或者是幽門(mén)螺旋菌感染的治療方案,。所以他是不是有幽門(mén)螺旋菌感染的情況也很難說(shuō)，我他還需要做進(jìn)一步明確的診斷,。

　　主持人：這位朋友說(shuō)51歲有膽結(jié)石,，還有供血不足，請(qǐng)問(wèn)能不能保膽取石,？

　　余昌中：就像剛才咱們聊的問(wèn)題一樣,，說(shuō)現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)有哪些新進(jìn)展，其中之一就是微創(chuàng)保膽取石術(shù),。過(guò)去我們把膽囊切除以后發(fā)現(xiàn)膽囊?guī)缀跏钦Ｄ懩?，只不過(guò)里面有一塊石頭，我們也在想這個(gè)時(shí)候如果我們把石頭拿下來(lái),，把膽囊縫上,，膽囊不是還有功能嗎？所以說(shuō)這種手術(shù)以前也在想,，做了以后問(wèn)題是膽囊石頭拿不干凈,，或者是結(jié)石再長(zhǎng)。原因是過(guò)去沒(méi)有膽道鏡以前,，膽囊其實(shí)不大尤其是腔內(nèi)更小,，我們看不見(jiàn)、看不清有可能石頭拿不干凈,，現(xiàn)在有了膽道鏡我們可以看清楚了,?？梢愿鶕?jù)情況，如果說(shuō)膽囊里面有石頭,，膽囊功能還很好,，滿(mǎn)足這兩個(gè)條件的話(huà)，完全可以做保膽取石術(shù),，就是把膽囊留下,，把石頭拿出來(lái)。

　　主持人：這位朋友說(shuō)膽囊手術(shù)之后幾天發(fā)生了胸腔滲積水,，是什么原因,？

　　余昌中：膽囊切除也可以發(fā)生胸腔積汁，也有可能發(fā)生少量的腹水,，這要看情況,。因?yàn)橛行┠懩医Y(jié)石，比如說(shuō)有肝硬化的話(huà)做膽囊切除,，對(duì)肝臟影響比較大,，有可能會(huì)產(chǎn)生腹腔腹水的情況。

　　主持人：像這種情況應(yīng)該怎么進(jìn)一步治療呢,？

　　余昌中：還是要看看什么原因,，可以做B超看看是不是有肝臟硬化，一般來(lái)說(shuō)膽囊切除出現(xiàn)胸腔,、腹腔積水的情況是非常罕見(jiàn)的,，手術(shù)本身應(yīng)該是不會(huì)出現(xiàn)這種情況,。除非個(gè)別人有膽漏,，就是膽囊和膽道是連著的，如果手術(shù)損傷了某一個(gè)膽管,，沒(méi)有處理好,，也可能會(huì)出現(xiàn)膽汁漏。但是膽汁漏的情況多半會(huì)有劇烈的腹痛,、發(fā)燒,，有的甚至還會(huì)有黃疸的情況。

　　主持人：所以這位朋友可以對(duì)照自己的癥狀再做詳細(xì)的檢查,。

　　余昌中：應(yīng)該做進(jìn)一步的檢查,。

　　主持人：這位朋友說(shuō)有膽囊炎，但是準(zhǔn)備要孩子,，應(yīng)該注意什么,？比如說(shuō)應(yīng)付應(yīng)該多吃雞蛋有營(yíng)養(yǎng)的，但是膽囊炎的患者又不能吃雞蛋,，所以他應(yīng)該怎么做,？怎么樣才可以讓二者相互之間不沖突,？

　　余昌中：懷孕以后又發(fā)現(xiàn)有膽囊炎，所以在飲食上需要做一些調(diào)整,，主要是害怕吃雞蛋,。

　　主持人：其實(shí)吃太多有營(yíng)養(yǎng)的東西反而會(huì)膽囊疼，她怕有沖突,。

　　余昌中：剛才說(shuō)了誘發(fā)膽囊炎發(fā)生的飲食主要是高脂肪,，尤其像油炸、油膩的東西,，還有一些是高膽固醇的,，或者是辛辣的食物。我想避免這些情況,，營(yíng)養(yǎng)不是很大的問(wèn)題,，比如說(shuō)吃雞蛋像他這種情況可以少吃一些蛋黃，煮的雞蛋一般不會(huì)有太大的問(wèn)題,。

　　主持人：不吃蛋黃吃蛋白可以,。

　　余昌中：另外營(yíng)養(yǎng)我們說(shuō)蛋白質(zhì)，各種各樣糖類(lèi)的食物對(duì)膽囊沒(méi)有什么影響的,。