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一)鼻出血
1,、內(nèi)服與外治相結(jié)合 鼻衄指鼻腔,、鼻竇、鼻咽部的出血,，血從口鼻而出者,，嚴(yán)重者稱為“鼻洪”、“腦衄”,，由局部或全身多種因素引起,，故有原發(fā)和繼發(fā)性兩種。鼻出血雖與肺臟關(guān)系密切,，其原因除肺熱外,，外邪、瘀血,、氣逆,、氣血陰陽偏勝偏衰均可導(dǎo)致鼻衄。治療中應(yīng)根據(jù)病程的久暫,、病人的年齡,、體質(zhì)的差異、發(fā)病季節(jié)的不同等,，認(rèn)真辨證,，靈活選方。一般急性新發(fā)者,，為邪氣鴟張正氣未衰,，以攻邪為主；中期邪勝正衰,，宜攻補(bǔ)兼施,；若出血遷延不止，陰血大量喪失,，或血雖止而正氣大傷者,，重點(diǎn)宜補(bǔ)益氣血；至于大出血而致氣隨血脫,，則速用人參,、附子回陽救逆。不論扶正還是驅(qū)邪,，均需顧護(hù)脾胃,，補(bǔ)益藥不宜過于溫燥,。緩解期可針對(duì)原發(fā)病，用柔緩之劑,，有邪則徐消之,，正虛則緩補(bǔ)之，以防復(fù)發(fā),。 內(nèi)治法包括以下八個(gè)方面： (1)解表止血：適用于感冒發(fā)熱時(shí),，熱病汗出不解，迫血妄行,，稱為“紅汗”,，宣肺解表則血止。 (2)涼血止血：適用于血熱妄行出血,，《金匱要略》：“心氣不足,，吐血、衄血,，瀉心湯主之,。” (3)祛瘀止血：《血證論》曰：“凡吐逆，無論清凝鮮黑,，總以祛瘀為先”,，單用止血，有留瘀之弊,，活血祛瘀,，脈絡(luò)通暢，血行常道而止,。 (4)通腑止血：陽明燥矢內(nèi)結(jié),，內(nèi)火怫郁，郁火不瀉,，衄不易止,，用瀉火通便法，釜底抽薪,，火從下而瀉,，則衄自止。 (5)降逆止血：肝陽上亢,，肝火上逆,，如沖任失調(diào)，經(jīng)血倒逆,，用平肝降逆法,。 (6)養(yǎng)陰治血：真陰虧虛，虛火上炎,，予滋陰降火止血,，所謂“壯水之主以制陽光”之意,。 (7)益氣攝血：氣為血帥，氣虛不能攝血,，血液妄行,，流散脈外，用益氣固攝而止血,。 (8)溫陽止血：腎陽不足,，陰盛格陽于外上，虛陽上浮,，予溫腎火斂浮陽而止血。 另外,，我在臨床上喜用活血化瘀止血法,，可加速止血。中醫(yī)認(rèn)為,，離經(jīng)之血即為瘀血,，若瘀血不去則新血不生，瘀血阻于脈中則血液不行常道,，反加重出血,，故止血首當(dāng)祛瘀。由于出血之后,，離經(jīng)之血積滯于內(nèi),，血脈瘀阻，脈道壅塞,，血液不行常道而溢出脈外,，導(dǎo)致出血，因而,，血瘀又是引起出血的原因之一,。運(yùn)用活血祛瘀法，使瘀血去除,，脈道通暢,，血液循常道而行，有助于止血,，即能避免,，止血留瘀，又可祛瘀生新,。但用藥不可峻猛,，不用三棱、莪術(shù)之類攻逐破瘀藥,，而是用丹參,、丹皮,、蒲黃、生地,、茜草,、血余炭等和營活血之劑，自擬經(jīng)驗(yàn)方“祛瘀止衄湯”(見驗(yàn)方) 鼻出血的外治法臨床常用,。急者治其標(biāo),，鼻出血來勢兇，病情急,，當(dāng)務(wù)之急是先止住出血,，外治是一個(gè)較好的措施。輕者可用麻黃素收斂止血,，或用中藥止血粉,、止血膜敷貼，嚴(yán)重者需要?dú)饽?、甚至紗條,、紗球填塞。 2,、個(gè)體與環(huán)境相結(jié)合 中醫(yī)認(rèn)為,，“人與天地相應(yīng)”，《內(nèi)經(jīng)》云：“人與天地相參也,，與日月相應(yīng)也”,，人體的生理病理變化，莫不與自然界的運(yùn)動(dòng)變化息息相關(guān),，臨床研究發(fā)現(xiàn),，農(nóng)歷節(jié)氣前后鼻出血病人有增加傾向，這是因?yàn)橥猸h(huán)境變化影響到人體,，使適應(yīng)力差的或原有隱患的人,，容易出現(xiàn)變化，《素問》中提到：“春善病鼽衄”,，說明鼻出血與季節(jié)有關(guān),。《金匱要略》又謂：“從春至夏衄者太陽,，從秋至冬衄者陽明”,，說明這些陽氣發(fā)動(dòng)的季節(jié)，易迫血妄行,，要引起注意,，尤其是冬春及夏秋之交，是鼻出血高發(fā)季節(jié)，要及時(shí)預(yù)防,。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),，在日食、月食及九星相會(huì)等天文現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí),，鼻出血也會(huì)增加,，提示鼻出血與外界環(huán)境變化之關(guān)系密切。我們治療用藥時(shí)要結(jié)合天時(shí)地利,，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,。 3、精神與軀體相結(jié)合 中醫(yī)素有“七情過極致病”理論,，鼻衄的發(fā)生與患者的性格,、職業(yè)、文化程度,、家屬關(guān)心程度,、血型、遺傳等因素有關(guān),，我們在治療中提倡“心理疏導(dǎo)療法”，并把“心理疏導(dǎo)療法”作為鼻出血的主要治療原則之一,。要注意病人的精神狀態(tài),，充分理解病人的心情，同情病人,，和顏悅色地寬慰病人,，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病。同時(shí),，正確地指導(dǎo)病人,，盡可能減輕病人的痛苦，做好針對(duì)性解釋工作,。 4,、臨床與科研相結(jié)合 根據(jù)“離經(jīng)之血即是瘀血”、“止血首當(dāng)祛瘀”等理論,，探討活血化瘀中藥對(duì)加速止血的臨床及實(shí)驗(yàn)研究,，應(yīng)用血液流變學(xué)方法，對(duì)經(jīng)一般處理未能止血的嚴(yán)重鼻衄患者,，給與祛瘀止衄方,，在血止前后分別測定全血粘度、血漿粘度,、血球壓積,、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及血漿纖維蛋白原,，同時(shí)以失血家兔動(dòng)物模型,，分中藥,、西藥、空白對(duì)照三組實(shí)驗(yàn)觀察,，而后又對(duì)59例嚴(yán)重鼻衄分治療組和對(duì)照組,，測定用活血化瘀止衄中藥前后血漿纖維蛋白原的含量，結(jié)果證明,，多數(shù)鼻衄患者的血漿纖維蛋白原含量高于正常人,，而用活血化瘀中藥后出血止，血漿纖維蛋白原降低,，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，并提示血漿纖維原居高不下，潛伏著再度出血的可能,，也證明活血化瘀中藥加速止血與藥后血漿纖維原下降有關(guān),。 5、提醒病人合理用藥 在臨床上,，經(jīng)常遇到有的病人出血頑固難止,，容易反復(fù)，詢問病史得知,，其中不少人有過量服用補(bǔ)品史,，如紅參酒、鹿茸酒,、蜂蛹酒等,，要告知病人，進(jìn)補(bǔ)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，或經(jīng)過辨證,，根據(jù)機(jī)體的氣血陰陽的偏盛偏衰，合理地服用,，才能有益而無害,。 (二)鼻淵(慢性鼻竇炎) 鼻淵，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性慢性鼻竇炎,?？捎杉毙员茄谆蛑車腥静≡顢U(kuò)散而來，急性鼻竇炎治療不當(dāng),，遷延不愈,，則發(fā)展為慢性鼻竇炎。臨床表現(xiàn)為鼻塞,、流黃膿涕,，伴有頭昏、頭脹、頭痛,、嗅覺減退等,，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈而變生息肉,。有學(xué)者統(tǒng)計(jì),，人群中的鼻竇炎發(fā)病率比關(guān)節(jié)炎、高血壓還要高,，而約有2％的慢性鼻竇炎病人會(huì)引起鼻息肉,。《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦,，則辛頞鼻淵,，鼻淵者，濁涕下不止也,，傳為衄mie,、瞑目，故得之氣厥也,。”治療鼻淵有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1,、中西醫(yī)并治 臨床上，慢性鼻竇炎病程纏綿,，治療頗為棘手,，有的繼發(fā)鼻息肉，而鼻息肉患者中絕大多數(shù)有慢性鼻竇炎,，兩者互相影響，給治療帶來極大麻煩,，據(jù)報(bào)道,，鼻息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率為40～60％，而鼻息肉的復(fù)發(fā)與慢性鼻竇炎未得到有效控制有密切關(guān)系,。因此,，對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療,，當(dāng)提倡中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方法,，以冀得到滿意的療效。 西醫(yī)治療包括使用血管收縮劑,、皮質(zhì)激素滴鼻,，有過敏者使用抗組胺藥等，有感染者運(yùn)用抗生素等及手術(shù)治療,，尤對(duì)于伴有鼻息肉的鼻竇炎,，宜早期施行手術(shù)，手術(shù)除了摘除鼻息肉，還要充分開放篩竇,，處理鼻竇感染,，單純摘除鼻息肉是不夠的。手術(shù)借助先進(jìn)的鼻內(nèi)窺鏡,、顯微鏡能使手術(shù)更精確,、更徹底，這些都是慢性鼻竇炎得以控制的關(guān)鍵所在,，其次還包括術(shù)后處理,，經(jīng)常觀察隨訪，繼續(xù)使用藥物,，以及處理其它原發(fā)病因,，如鼻中隔偏曲的矯正等。 2,、扶正祛邪并舉 在西醫(yī)藥物或手術(shù)等治療的同時(shí),，結(jié)合中醫(yī)中藥全身調(diào)整，也是慢性鼻竇炎,、鼻息肉治愈的關(guān)鍵所在,。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻為肺之竅，是氣體出入的門戶,，故鼻病的發(fā)生與肺臟的功能失調(diào)關(guān)系密切,，因而，若風(fēng)寒外邪久郁化熱或風(fēng)熱外邪侵襲,，滯而不去,，肺氣不宣，津液凝聚,，濕熱交蒸鼻竅,；膽經(jīng)濕熱，循經(jīng)上移于腦,，津液熏蒸,；正氣偏虧，正不勝邪,，邪毒易滯,，或脾胃虛弱，鼻竅失養(yǎng),，清陽不升,，均導(dǎo)致本病的發(fā)生。治療上,，采取扶正祛邪并俱方針,。經(jīng)過多年的臨床積累,，擬定了治鼻竇炎的基本方“逐淵湯”，其組成為：藿香,、陳皮,、丹皮、丹參,、川芎,、天花粉、蚤休,、黃芪,、皂角刺、桔梗,、甘草,。方由《外科正宗》“透膿散”（黃芪、當(dāng)歸,、川芎,、山甲、皂角刺）和《醫(yī)宗金鑒》“清肝保腦丸”（藿香,、豬膽汁）加減而成,。全方益氣扶正，清熱解毒,，疏風(fēng)化濕,，活血止痛，通利鼻竅,，扶正與祛邪并舉,。如果膿涕多，加浙貝母,、冬瓜仁,、桑白皮清肺排膿；清涕多,，加茯苓,、炒白術(shù),、米仁健脾化濕,；前額脹痛,，加白芷通竅排膿止痛,；若肝火偏旺、肝膽濕熱者,，加山梔,、柴胡,、黃芩、龍膽草疏肝利膽,、利濕通竅等,。 3、溫胃平肝治鼻淵頭痛 中醫(yī)理論認(rèn)為：頭為天象,，六腑清陽之氣,，五臟精華之血，皆會(huì)于此,，惟經(jīng)氣上逆,，干犯清道，不得運(yùn)行,，則壅遏為痛,；鼻之竇竅，位于頭面,，三陽經(jīng)直接循行于頭與鼻,，故鼻竇病變，常引起頭痛,，鼻淵引起的頑固性頭痛與肝膽脾胃關(guān)系密切,。肝膽濕熱，上犯鼻竇,，經(jīng)氣閉塞,，則鼻塞頭痛；脾胃虛寒,，運(yùn)化失職,，聚濕生痰，氣機(jī)不暢,，或濕郁化熱,，濕熱上蒸，則頭昏,、頭脹,、頭痛。治療當(dāng)溫胃平肝,，理氣通竅,。 擬方“溫胃平肝湯”，以“逐淵湯”加減,。組成為：藿香,、陳皮、生白芍,、川芎,、丹皮,、丹參、白芷,、吳茱萸,、當(dāng)歸、茯苓,、桔梗,、生甘草。方中吳茱萸辛苦溫,，有小毒,，入肝胃經(jīng)，能溫中止痛,，理氣燥濕,，《本草經(jīng)疏》曰：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪,，則中氣溫,，氣自下，而諸悉除”,。與肝氣上逆,、脾胃虛寒引起鼻淵頭痛的病機(jī)相契；白芷辛溫,，入肺脾胃經(jīng),，芳香燥烈，疏風(fēng)散寒,，上行頭目清竅,，亦能燥濕升陽，外達(dá)肌膚,，內(nèi)提清氣,，是治陽明頭痛要藥；川芎辛溫,，入肝膽經(jīng),，行氣開郁，活血止痛,，《本草綱目》謂其“血中之氣藥也,，肝苦急以辛補(bǔ)之，故血虛者宜之,；辛以散之,，故氣郁者宜之,。”三藥同用,，止痛效佳,。又當(dāng)歸一味，常作養(yǎng)血活血之用,，卻也是治頭痛良藥,，《本草綱目》曰其“惟酒蒸當(dāng)歸，又治頭痛……”近代研究證明,，當(dāng)歸液有治鼻炎及鼻因性頭痛的作用,。丹參活血，加上生白芍,、丹皮柔肝平肝,，藿香、陳皮,、茯苓健脾化濕,，全方溫胃平肝，活血理氣,，化濕通竅,，對(duì)鼻淵引起的頑固性頭痛，臨床屢用有效,。 (三)鼻鼽(過敏性鼻炎) 《素問玄機(jī)原病式》說：“鼽,，出清涕也。”“嚏,，鼻中因癢而氣噴作于聲也”,。鼻鼽，以陣發(fā)性鼻奇癢,、噴嚏頻作,、大量清水涕為特點(diǎn)，伴有鼻塞,、目癢等,，分常年性和季節(jié)性兩類，其病因?yàn)檎?，風(fēng)邪乘虛而入,。 1、首先辨明臟腑 鼻鼽一證,，主要責(zé)之于肺,、脾、腎三臟功能失調(diào),。 肺主一身之皮毛,，肺氣虛寒，衛(wèi)表不固,，腠理疏松,，則風(fēng)寒異氣乘虛而入,，循經(jīng)上犯鼻竅?！短绞セ莘健肪?7曰：“肺氣通于鼻,，其臟若冷，隨氣乘于鼻,，故使津液濁涕,，不能自收也”。臨床常伴有惡風(fēng)怕冷,，氣短乏力,，自汗，舌淡胖,，苔薄白,，脈細(xì)弱。治以益氣固表為主,，玉屏風(fēng)散首選,，方中重用黃芪，補(bǔ)肺健脾,，固表斂汗,，合桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。 脾為氣血生化之源,，脾氣虛弱,，氣血生化無源，則肺氣也虛,，鼻失濡養(yǎng),；脾氣虛弱，運(yùn)化失司,，津液敷布影響,，不能通調(diào)水道，水濕上犯鼻竅,。臨床上見有鼻塞較重,，鼻涕量多,，倦怠乏力,，食少便溏,，舌淡，苔白,，脈濡弱,。治以健脾益氣為主，補(bǔ)中益氣湯主之。 肺脾氣虛,，通調(diào)水道功能失調(diào),，可用六君子湯、參苓白術(shù)散,。 腎為氣之根，腎虛,，腎不納氣,，耗散于外，上越鼻竅,；腎陽不足,，攝納無權(quán)，水濕上犯,，可使清涕連連,。《素問·宣明五氣論》提出：“腎為欠,、為嚏”,，臨床常噴嚏頻作，大量清涕,，伴有形寒肢冷,，畏寒，腰膝酸軟,，夜尿頻多,，小便清長，舌淡,，苔白,，脈沉細(xì)。治以溫腎固澀為主,，首選金匱腎氣丸加仙靈脾,。 2、重在益氣固表 肺開竅于鼻,，外合皮毛,，主持一身之氣，肺氣不足,，表衛(wèi)不固,，腠理疏松，風(fēng)氣乘虛而入,，鼻竅為之不利,。故鼻鼽當(dāng)重在益肺氣、固表衛(wèi)，肺氣得充,，腠理致密,，風(fēng)邪不得侵入，則鼻鼽不會(huì)發(fā)作,。 3,、適當(dāng)予以補(bǔ)腎 肺為氣之主，腎為氣之根,，腎氣不足則肺氣亦不足,，故適當(dāng)加入補(bǔ)腎藥物，如山茱萸肉,、黃精之類,，必要時(shí)，只要辨證正確,，也可選用紫河車等溫腎助陽藥,，或選用真武湯。 4,、巧施活血瀉火 肺朝百脈,，肺與血液循環(huán)有關(guān)。在臨床上,，有的病人病情反復(fù)發(fā)作,，病程日久，鼻塞日重,，檢查可見鼻粘膜淡紫或暗紫,，腫脹明顯，舌質(zhì)偏暗,，舌下脈迂曲,，可加以活血，如桃仁,、紅花,、川芎、當(dāng)歸,、丹參等溫經(jīng)活血通竅,；也有的病人頭脹、頭痛,，檢查發(fā)現(xiàn)鼻粘膜充血明顯,，可用丹皮、赤芍等涼血瀉火之劑,。 5,、特色用藥舉隅 (1)蟬衣：性味甘寒，入肝、肺經(jīng),，具有祛風(fēng)止癢,、宣肺、定痙作用,，實(shí)驗(yàn)研究證明蟬衣有抗過敏作用,。鼻鼽，乃風(fēng)邪入肺,，風(fēng)盛則癢,，癢則噴嚏以祛邪外出，故蟬衣有助于控制過敏性鼻炎的發(fā)作,。 (2)仙鶴草：性味苦澀,，平,，入肺肝脾經(jīng),，既能補(bǔ)虛，又有收澀作用,，過敏性鼻炎,，多為肺脾氣虛，衛(wèi)外不固,，水濕上泛,，清涕連連，用仙鶴草補(bǔ)肺健脾,，收澀止涕,，從而改善鼻鼽癥狀。 (3)丹皮：味苦辛,，性涼,，入心、肝,、腎經(jīng),，有清熱涼血活血作用，現(xiàn)代藥理研究證明,，丹皮中的主要成分丹皮酚,，具有抗炎及降低毛細(xì)血管通透性作用，能減少流涕,。 6,、經(jīng)驗(yàn)方：扶正止鼽湯 組成：黃芪、炒白術(shù),、防風(fēng),、丹皮、蟬衣、煅牡蠣,、山萸肉,、仙靈脾、炙甘草 (四)鼻窒(慢性鼻炎) 《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》曰：“鼻窒,，鼻塞也,。”《諸病源候論》認(rèn)為：“肺主氣，其經(jīng)手太陰之脈也,。其氣通鼻,，若肺臟調(diào)和，則鼻氣通利,，而知香臭,。若風(fēng)冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng),，其氣蘊(yùn)積于鼻者,，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào),，故不知香臭,，而為齆也。”因風(fēng)冷傷肺,，津液壅塞而發(fā),，治當(dāng)溫肺利濕?！蹲C治準(zhǔn)繩》又曰：“若因饑飽勞役所傷,，脾胃生發(fā)之氣不能上升，邪害空竅故不利而不聞香臭,。”治鼻窒又應(yīng)兼養(yǎng)肺脾,。不少醫(yī)家認(rèn)為肺經(jīng)郁熱也可致鼻窒，如《證治準(zhǔn)繩》曰：“鼻塞不聞香臭或但遇寒月多塞,，或略感風(fēng)寒便塞,，不時(shí)舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒而用解表通利,、辛溫之藥不效,，殊不知此是肺經(jīng)素有火邪，火郁盛則喜得熱而惡見寒,，故遇寒便塞,，遇感便發(fā)也，治法清肺降火為主,，而佐以通氣之劑,。”另外,，由于正虛，邪毒滯留,，阻于鼻竅脈絡(luò),，濕濁、瘀血凝聚于鼻竅,，治當(dāng)利濕化濁,，活血祛瘀。 綜合歷代醫(yī)家論述,，及多年臨床經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為鼻窒主要由于肺脾氣虛，濕濁凝聚鼻竅,，瘀血阻于脈絡(luò),，治以益氣扶正，利濕化濁,，活血祛瘀,，并注意以下幾點(diǎn)： (1)治法益氣扶正，利濕化濁,，活血祛瘀,，擬經(jīng)驗(yàn)方：黃芪,、炒白術(shù),、藿香、陳皮,、川芎,、丹參、菖蒲,、米仁,、桔梗、甘草,。 (2)特色用藥 丹參 丹參味苦,，性微寒，入心肝經(jīng),，功能活血化瘀,，涼血消癰。實(shí)驗(yàn)研究表明,，丹參水提取物能抑制血小板聚集,，抑制凝血功能，促進(jìn)纖溶活性,，改善微循環(huán)障礙,。鼻窒用之,，可以使鼻粘膜血液循環(huán)改善，促進(jìn)腫脹消退,。一般入湯劑,，或用丹參片每次3片，每天2次,。最好連續(xù)用藥一定階段,。 參三七 參三七味甘，微苦,，性溫,，入肝、胃,、心,、肺、大腸經(jīng),，功能止血散瘀,，消腫定痛。實(shí)驗(yàn)研究表明,，根含人參皂甙和三七皂甙,，報(bào)道可治肺疾咯血，用治鼻窒,，取其散瘀消腫之功,。慢性鼻炎，鼻粘膜色暗紅,，腫脹,、肥厚，收斂效果差,，是由于鼻粘膜下血管迂曲,，血脈瘀阻，肺開竅于鼻,，三七入肺胃,，善于通絡(luò)，使鼻粘膜血液循環(huán)增加,，局部腫退,，則鼻竅通利。常用劑量為6～9g 每日2次,，研粉吞服,。 (3)鼻旁按摩療法，用中指指腹上下按摩鼻兩側(cè),，或先將雙手大魚際互相摩擦至發(fā)熱,，再將大魚際按于鼻兩側(cè),，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有熱感,；或迎香穴按摩,，用食指指尖揉按雙側(cè)迎香穴，每日早晚2次,，堅(jiān)持2月以上,，使鼻部及周圍經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢,，從而改善鼻部癥狀,。 (五)鼻蕈 鼻蕈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤”,。中醫(yī)本無鼻蕈之名稱,，根據(jù)“耳蕈形類初生蘑菇，頭大蒂小”之論類推而命名之,。鼻蕈,，其性質(zhì)雖為良性腫瘤，西醫(yī)以手術(shù)切除為原則,，但手術(shù)后極易復(fù)發(fā),，以致不少患者經(jīng)過多次的手術(shù)，為了切除病灶,，常行大范圍的根治術(shù),，廣泛手術(shù)影響功能，給病人帶來極大痛苦,。另外,，鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤還有10～20％的癌變率,，更需提高警惕,，尤其多次復(fù)發(fā)，要引起足夠重視,?；诒寝Φ奶卣骷拔麽t(yī)治療的局限性，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,，即術(shù)后用中醫(yī)中藥辨證施治,，全身調(diào)整，從而達(dá)到預(yù)防鼻蕈復(fù)發(fā)和癌變的目的,。臨床亦證明中西醫(yī)結(jié)合治療的確在這方面起到一定的作用,。根據(jù)臨床體會(huì)，本病治療有以下幾個(gè)要點(diǎn)： 1,、盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷 西醫(yī)治療鼻蕈的要點(diǎn)是盡可能徹底切除病灶,，防其復(fù)發(fā)和癌變,，所以在臨床上，對(duì)于經(jīng)病理證實(shí)或高度懷疑鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤時(shí),，常采用鼻側(cè)切開術(shù),，但鼻側(cè)切開的手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷也大,，術(shù)中出血多,，有時(shí)還需輸血，并有不少后遺癥,、并發(fā)癥,，如面部永久性瘢痕影響美觀，鼻腔寬大,，干燥,，易出血，或有頭痛,、永久失嗅等功能喪失,，且不少患者仍免不了再發(fā)，多次復(fù)發(fā),，癌變的可能性亦愈大,。因此，采取鼻內(nèi)徑路或上頜竇徑路作鼻腔,、鼻竇腫瘤切除,，盡量選擇手術(shù)范圍小，對(duì)正常組織損傷小,，創(chuàng)傷小,，對(duì)功能損害小的手術(shù)方式，達(dá)到同樣根治腫瘤的目的,。如鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù),、顯微鏡下手術(shù)及其它先進(jìn)的手術(shù)儀器下手術(shù)，術(shù)后服用中藥也是有相當(dāng)作用的,。但是,，手術(shù)方式的選擇，必須術(shù)前充分了解病灶的部位,、范圍,、性質(zhì)，再確定采取何種最合適的手術(shù)方式,。 2,、辨證施治,，整體調(diào)整，扶正祛邪并舉 以中醫(yī)整體學(xué)角度言,，鼻蕈的形成主要責(zé)之于肺,、脾、肝功能失調(diào),，導(dǎo)致氣滯,、血瘀、痰凝,，日久形成贅瘤,。中醫(yī)中藥調(diào)整肺脾肝三臟功能，改善體質(zhì),，提高機(jī)體抗病能力,，對(duì)減少復(fù)發(fā)，減輕病人痛苦,，降低癌變率,，起到一定的促進(jìn)作用。根據(jù)病因病機(jī),，使用消瘤基本方：天花粉,、浙貝母、木饅頭,、仙鶴草,、炒荊芥,、山慈菇,、生白芍、桔梗,、生甘草,。 (1)臨床應(yīng)用時(shí),，在基本方的基礎(chǔ)上辨證加減： ①肺氣失宣，痰濕阻滯：治擬宣肺理氣,，化痰散結(jié),，基本方加藿香、陳皮,、白芷,、生苡仁等。外邪入侵,，滯而不去,，肺失宣通，氣機(jī)不暢,，津液凝滯,，痰濕內(nèi)阻。加用藿香,、陳皮理氣化濕,，宣通氣機(jī)，白芷利濕排膿,、宣通肺竅,，米仁加強(qiáng)化濕作用。若濕熱偏甚,，膿涕多,，鼻塞重，加皂角刺,、黃芩等,。 ②脾虛失運(yùn)，痰濕積聚：治擬健脾益氣,，化痰散結(jié),，基本方加太子參、茯苓,、炒白術(shù),、淮山藥、熟米仁等,。脾氣虛弱,，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生,，凝滯經(jīng)絡(luò),，結(jié)聚而為贅瘤。加參、術(shù),、苓,、山藥以健脾益氣，培土生金,，肺氣得以宣暢,，且脾為后天之本，脾氣旺盛,，氣血生成充沛,，正氣得到扶持，達(dá)到祛邪外出及邪不能入侵的目的,。 ③肝氣郁結(jié),，血瘀痰凝：治擬疏肝解郁，理氣化痰,，基本方加夏枯草,、白蒺藜、柴胡,、僵蠶等,。情志不遂，肝氣郁結(jié),，木不疏土,，脾失健運(yùn)，肺脾氣滯,，血瘀痰凝而成贅瘤,。用柴胡疏肝理氣，夏枯草,、僵蠶加強(qiáng)化痰散結(jié),、軟堅(jiān)消腫作用。 ④陰虛肺燥,，鼻竅失養(yǎng)：治擬養(yǎng)陰潤燥,，基本方加北沙參、天冬,、麥冬,、玄參、旱蓮草,、女貞子,、百合等。素體肺腎陰虛,，鼻竅失養(yǎng),，陰虛火旺,，灼津煉液為痰,，氣道不暢,，痰瘀互結(jié)，贅生為瘤,?；蛐g(shù)后氣血耗傷，鼻竅肌膜失于濡養(yǎng),。沙參,、麥冬、玄參,、旱蓮草,，女貞子均有滋養(yǎng)肺腎之陰作用。 (2)用藥宜平和 鼻蕈的形成,，非一朝一日而成,，其病程較長，反復(fù)發(fā)作,，治療也當(dāng)持之以恒,，不可急于求功，緩緩調(diào)治,，以提高機(jī)體本身的抗病能力,，漸漸消去致病因素。一般建議先服湯藥半年以上,，再用成藥（大補(bǔ)陰丸）或單方（山慈菇加川貝母等分,，蜂蜜調(diào)服）調(diào)治。因此,，對(duì)于長期服藥者,，還需顧護(hù)胃氣，保護(hù)脾胃功能,，藥性宜平和,，劑量不宜過重，或適當(dāng)加入悅脾和胃之品,。肝旺者慎用重鎮(zhèn),，養(yǎng)陰忌用滋膩，健脾理氣避溫燥性烈,。 (3)劑型改革與機(jī)理研究 為了方便患者服用,，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，改革劑型,，制成中成藥,。收集有效病例，尋求客觀指標(biāo)及依據(jù)，探討本療法的可行性和可靠性：（1）提高免疫力,，（2）殺滅病毒（3）抑制細(xì)胞增殖,。進(jìn)一步機(jī)理研究。 (六)耳鳴耳聾 耳鳴耳聾從肝論治,。 耳鳴耳聾的發(fā)生與腎,、心、肝,、膽,、脾、肺各臟腑均有關(guān),。 中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,，腎主耳，耳為腎之竅,，為腎之官,。《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳,，腎和則能聞五音矣,。”提示耳聾與腎虛關(guān)系密切?！夺t(yī)學(xué)入門》又提出“耳鳴乃是聾之漸也”,，《雜病源流犀燭》卷23更明確說明：“耳鳴者，聾之漸也,，惟氣閉而聾者則不鳴,，其余諸般耳聾，未有不先鳴者,。”說明耳鳴與耳聾的病因基本相同,。 1、通常,，耳鳴耳聾多從腎論治,，我們臨床多從肝論治。其理論基礎(chǔ)是： (1)肝脈絡(luò)于耳：足少陰之經(jīng)脈,，屬膽絡(luò)肝,，其支者從耳后入耳中、出耳前,，其經(jīng)氣環(huán)循于耳,。故肝膽機(jī)能失調(diào)，則影響耳的生理功能,。如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā),，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)",，曾治一位女性患者，每于生氣后則耳鳴耳聾不已,，服西藥或耳聾左慈丸無效,，改服逍遙散加減則立竿見影，耳鳴即止,。據(jù)《素問·臟氣法時(shí)論》：“肝病者……虛則目媢睢huang huang無所見,，耳無所聞”,，《素問·至真要大論》：“厥陰之勝,，耳鳴頭眩。”肝氣郁結(jié),，氣郁化火,，循經(jīng)上擾清竅而為耳鳴。故治用疏肝解郁,，理氣降逆,，如逍遙散之類，具有療效,。 (2)肝腎同源：腎受五臟六腑之精氣而藏之,，其精氣上通于耳而為聽，故腎藏精,。而肝藏血,，肝血充盛，血可化精,，精可化血,，精血同源，故肝腎同源,。肝陰不足,，耳竅失養(yǎng)，也可產(chǎn)生耳鳴耳聾,。又肝木有賴腎水的滋養(yǎng),，腎陰虛，水不涵木,，肝陽偏亢,，虛火上炎，上擾清空,，出現(xiàn)耳鳴耳聾,。治療既要滋補(bǔ)腎精，又要柔肝平肝,，方能獲得滿意療效,。 (3)肝與氣血調(diào)暢關(guān)系密切：肝主藏血,，又主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢,，氣行則血行,，若肝失疏泄，氣血失和,，氣滯血瘀,，則耳竅受阻，導(dǎo)致耳聾,。治宜疏肝行氣,，活血通竅，如通氣散(柴胡,、香附,、川芎)加通竅活血湯，也可用血府逐瘀湯,，既能理氣,，又能活血，方中有柴胡,、枳殼,，舒肝理氣。 (4)當(dāng)歸芍藥散治耳鳴耳聾：當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》,，由當(dāng)歸,、川芎、芍藥,，白術(shù),、澤瀉、茯苓組成,，主治肝脾不和引起的婦人腹痛病證,。近年也用于治耳鳴耳聾。方中當(dāng)歸,、川芎,、芍藥養(yǎng)血調(diào)肝以行滯，茯苓,、白術(shù),、澤瀉補(bǔ)脾以滲濕，對(duì)于肝氣過旺,，橫逆犯脾者,，肝火得降，脾土得健,，耳竅得養(yǎng),，耳鳴耳聾得已,。 2、經(jīng)驗(yàn)用藥 (1)蟬衣 蟬衣性寒味甘,，入肝,、肺經(jīng)，具有散風(fēng)熱,、宣肺,、平肝定痙作用，其氣清虛,，輕靈,，還能清散肝經(jīng)風(fēng)熱，通利耳竅,，聰耳平鳴,。《雜病源流犀燭》卷23又說：“然腎開竅于耳,，所以聰聽，實(shí)因水生于金,，蓋肺主氣,，一身之氣貫于耳，故能為聽,。故凡治聾,，必先調(diào)氣開郁。”蟬衣宣通肺氣,，故可用于耳鳴,、耳聾。 (2)葛根 葛根性味甘平,，入脾胃經(jīng),，《本草新編》謂之“入胃，又入肝,。”其氣輕浮,，輕揚(yáng)升舉，升發(fā)脾胃清陽之氣,，藥理實(shí)驗(yàn)又證明,，葛根中含有葛根黃酮，能增加腦及冠狀動(dòng)脈的血流量,，擴(kuò)張腦血管,，降低外周血管阻力。中醫(yī)認(rèn)為耳鳴耳聾與清陽不升,，耳竅失養(yǎng)有關(guān),，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴耳聾可能由于內(nèi)耳血管痙攣,，供血不足而致。所以葛根是一味治療耳鳴耳聾有效的常用藥物,。 3,、其它療法 (1)針灸療法 常用穴位 ：耳門、聽宮,、聽會(huì),、翳風(fēng)，疏通耳竅經(jīng)脈,，配中渚,、外關(guān)、陽陵泉,、三陰交,、足三里，清瀉肝膽,、調(diào)理脾胃,。 (2)穴位注射 取聽宮、翳風(fēng)等穴,，常用如當(dāng)歸注射液,、丹參注射液補(bǔ)血活血，疏通經(jīng)絡(luò),。 (3)頸封 在人迎穴,，用1％普魯卡因或丹參液局部注射。 (4)氣功按摩：促進(jìn)血液循環(huán),，有益防病健身,。 如鳴天鼓：“天鼓者，耳中聲也,。”將兩手掌心緊貼兩耳,，兩手的食指、中指,、無名指,、小指對(duì)稱地橫放在枕后，食指疊在中指上面,，用力把食指從中指上滑下叩擊后枕部,，聽到的聲音象擊鼓聲。節(jié)奏均勻緩和,，力度由輕至重,，雙手每次各24下，可振蕩耳部經(jīng)脈,，促進(jìn)血液循環(huán),，堅(jiān)持不懈,，有預(yù)防和治療耳鳴耳聾作用。 (七)喉疳(咽喉部潰瘍) 咽喉部潰瘍,，表現(xiàn)為咽痛,，吞咽痛甚，妨礙進(jìn)食,，呼吸受阻,，局部可見粘膜糜爛，片狀壞死,，偽膜形成,。在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”、“喉疳”等范疇,?！夺t(yī)宗金鑒·喉疳》曰：“此證一名陰虛喉疳。……由腎液久虧,，相火炎上,，消爍肺金，熏燎咽喉,，腫痛日增,，破爛腐衣，疊若蝦皮,，聲音雌痖，喘急多痰,，臭腐蝕延,，其疼倍增，妨礙飲食,，胃氣由此漸衰,。”《壽世保元》也認(rèn)為：“口瘡，連年不愈者,，此虛火也,。” 1、辨分標(biāo)本虛實(shí) 根據(jù)中醫(yī)理論,，本病主要由于素體不足,，肝腎陰虛，腎水不能上滋于肺或肝陰不足,，肝火上炎,，木火刑金，陰虛火旺,，上攻咽喉,，灼腐肌膜而成,。若復(fù)感外邪，則出現(xiàn)火毒困結(jié)咽喉,，肌膜大片糜碎壞死,，表現(xiàn)為本虛而標(biāo)實(shí)之象。 2,、治分緩急補(bǔ)瀉 本病以陰虛為本,，火毒困結(jié)為標(biāo)，治療以養(yǎng)陰解毒為大法,，但須分緩急,，如熱毒熾盛，形勢急迫,，宜急者治其標(biāo),，先予清熱解毒，消腫排腐之劑,，等病勢得緩,，危急之象得以控制，再投養(yǎng)陰治本之劑,。 3,、經(jīng)驗(yàn)方：玄參、銀花,、當(dāng)歸,、制大黃、夏枯草,、白芍,、射干、浙貝母,、桔梗,、生甘草。 本方以《驗(yàn)方新編》的“四妙勇安湯”為基本方,，原方由玄參,、銀花、當(dāng)歸,、甘草組成,，用于治療外科脫疽之屬火毒內(nèi)蘊(yùn)，血行不暢者,，以清熱解毒為主,，兼以活血止痛。方中玄參滋陰清熱，瀉火解毒,，是治咽喉腫痛的要藥,，可重用20～30克；金銀花清熱解毒,；當(dāng)歸活血和營,；生甘草清熱解毒，調(diào)和藥性,。全方具有抗菌消炎,，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，消腫退熱,，促進(jìn)潰瘍愈合作用,。加入大黃瀉火解毒，釜底抽薪,，使火從下而泄,。生白芍、夏枯草瀉肝,，射干,、浙貝母、桔梗清化痰熱,，祛腐排膿,，消腫利咽。 病情控制后,，予養(yǎng)陰清熱扶正為本,。方用沙參、玄參,、天花粉,、當(dāng)歸、白芍,、夏枯草、桔梗,、甘草,，滋陰清肺， 4,、用肉桂以引火歸原 本病主要由于素體不足,，肺腎陰虛，對(duì)病程日久,，遷延不愈者,，腎水愈虧，水中火發(fā)，虛火上炎,。陰根于陽,，陽根于陰，凡正治不效者,，當(dāng)從陰引陽,，從陽引陰，“各求所屬而衰之”(張景岳),。在滋陰清熱的藥中,，加入肉桂一味，意在導(dǎo)龍入海,，引火歸原,。腎虛真陰失守，不能潛伏孤陽,，龍雷之火上升,，肉桂能追復(fù)失散的孤陽，水火既歸其源,，陰平而陽秘,，則病已。臨床一般用量為1～1,。5g,。 (八)喉源性咳嗽 1、抓住疾病特點(diǎn) 喉源性咳嗽,，其特點(diǎn)是往往先因咽喉內(nèi)奇癢難忍,，咳嗽呈陣發(fā)性、痙攣性,，不咳則已,，一旦咳嗽，則持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘,，甚至數(shù)小時(shí),，咳時(shí)涕淚皆出，伴有咽干,，咽部灼熱,，痰無或痰少粘膩難出，病程數(shù)月甚至經(jīng)年不愈,，用單純止嗽藥或抗生素?zé)o效,。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》謂：“肺為臟腑之華蓋,，呼氣則虛,，吸氣則滿,，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣,，客氣干之則嗆而咳矣,；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣,，病氣干之亦嗆而咳矣,。”可見本病的成因與外來之邪入侵和內(nèi)臟功能失調(diào)有關(guān)。喉屬肺系,，故本病在肺,。 2、針對(duì)病因治療 (1)風(fēng)寒之邪入侵人體,，若治不及時(shí)或治療不當(dāng),，過早運(yùn)用止?jié)畡瑒t余邪未清,，肺氣失于宣肅,。咽喉為肺胃之門戶，肺失宣肅,，咽喉不利,，則為咽喉發(fā)癢，干咳不已,。治當(dāng)祛風(fēng)散邪為主,，止嗽散加減。 (2)咽喉有賴肺胃之濡養(yǎng),，若肺陰虧虛,，則咽喉失養(yǎng)。素體陰虛,，虛熱內(nèi)生,，肺為嬌臟，不耐寒熱,，陰虛肺燥,，咽喉失于濡養(yǎng)，虛火循經(jīng)上炎,，也可咽干,、咽癢而咳。治當(dāng)養(yǎng)陰潤肺為主,，養(yǎng)陰利咽湯加減。 (3)咳為氣逆而致,，肺主氣,，肝為風(fēng)木之臟，疏泄不及，升發(fā)太過,，則反侮肺金,，故肝氣郁結(jié)，肝郁化火,，火盛燥金,，或木火刑金，使肺氣不暢,，上逆而咳,。治當(dāng)疏肝理氣為法，用逍遙散加減,。 (4)病程日久,，久病入絡(luò)，則脈絡(luò)瘀阻,，氣血不暢,，本病咳嗽日久，屢治不愈,，檢查發(fā)現(xiàn)咽部粘膜暗紅色,，喉底血管擴(kuò)張(哥窯紋)，舌下脈迂曲,，呈血瘀征象,，治當(dāng)理氣活血為法，方用血府逐瘀湯加減,。 3,、發(fā)揮特色藥物作用 (1)重用理氣活血藥 喉源性咳嗽，往往病程日久,，每咳則劇,，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)血瘀征象,；《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》：“然肺為氣之主,，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺,，而也不離乎肺,。”疏通氣機(jī)，重在宣展肺氣,，“肺既不主清肅,，一身之氣皆滯也”。宣展肺氣,，可調(diào)整一身之氣,，氣道壅塞,，經(jīng)絡(luò)壅滯，血行不暢,，故治療重用理氣活血之法,。 (2)特色用藥 仙鶴草：仙鶴草既能扶正補(bǔ)虛，又能收澀,，扶正以祛邪,，收澀而鎮(zhèn)咳，對(duì)于正虛,、正不勝邪,，余邪不清，或久咳傷正,，肺脾氣虛,，痰濕內(nèi)停，肺失宣肅,，而咳更甚,，具有去除病根而咳止的作用。 蟬衣：蟬衣具有散風(fēng)熱,、宣肺,、舒肝解痙的作用。喉源性咳嗽,，有頓咳,、痙咳特點(diǎn)，是由風(fēng)邪外侵,，肺實(shí)宣肅,，肺氣上逆，或因肝木之氣生發(fā)太過,，反侮肺金,，肺失宣肅而咳。用蟬衣入肺肝二經(jīng),，既能宣肺,，又能平肝，故對(duì)于喉源性咳嗽,，無論余邪未清還是肝風(fēng)犯肺,，都可用之。 化橘紅：化橘紅苦辛溫,，無毒,，有化痰理氣健胃消食作用，用治胸中痰滯,，咳嗽氣逆,，但陰虛肺燥津虧者,，不宜多用。 (九)慢喉痹(慢性咽炎) 慢性咽炎是咽粘膜的粘膜下淋巴組織彌漫性炎癥,，可分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎,，臨床表現(xiàn)為咽癢,、咽脹、咽部灼熱,、干燥微痛,，咽部有異物感，痰或多或少,，粘稠難咯,，常喜作“吭”、“喀”等清嗓動(dòng)作,，其特點(diǎn)是病因復(fù)雜,，病程長久，病情頑固,，易于復(fù)發(fā),，難以根治。中醫(yī)稱之為“喉痹”,，《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》說：“一陰一陽結(jié),，謂之喉痹"。痹者,，閉也,。由于內(nèi)外邪毒積聚，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通而致,。 1,、慢喉痹以陰虛為多 喉應(yīng)天氣，為肺之系,，喉部的病變與肺的關(guān)系最為密切,，喉有賴于肺的滋潤和濡養(yǎng)，若肺陰不足,，咽喉失去肺陰的滋養(yǎng)而喉痹乃生出現(xiàn)咽干,、咽部灼熱感；腎陰不足,，腎水不能上滋于肺或虛火上炎灼傷肺津,，則陰虛更甚，咽喉更為不利,；脾胃虛弱,，氣血生化乏源,，肺陰更虛，無以濡養(yǎng)咽喉,。陰虛喉痹,，以咽部干燥，微痛,，微熱為主,，治以養(yǎng)陰利咽為主，方用“養(yǎng)陰利咽湯”加減,，組成為南沙參,、北沙參、百合,、天花粉,、生白芍、丹皮,、丹參,、桔梗、甘草,。“養(yǎng)陰利咽湯”是先師張贊臣教授的經(jīng)驗(yàn)方,。方中沙參、百合養(yǎng)肺胃之陰,，清肺胃之熱,，生白芍養(yǎng)血柔肝，天花粉生津潤燥,，丹皮,、丹參涼血活血，桔梗,、甘草祛痰利咽,。 2、還需辨氣血痰瘀 喉痹雖以陰虛為多,，其它證型也不少見,。 (1)肝郁氣滯型：表現(xiàn)為咽部微痛，異物梗阻感,，頸部發(fā)脹,、緊束感，兼心情抑郁,，或急躁易怒,，胸悶。舌尖紅，脈弦,。治宜疏肝理氣,，解郁疏導(dǎo)。方用柴胡疏肝散合甘脈大棗湯加減,。 (2)痰濕型：表現(xiàn)為痰多,，咽部粘膜紅，喉底小瘰增生,，色淡紅,，高突，水腫,，融合成片。舌苔膩,，脈濡,。治宜理氣化痰利咽。方用半夏厚樸湯加減,。 (3)血瘀型：表現(xiàn)為咽部粘膜色暗紅,，喉底哥窯紋（咽后壁血管擴(kuò)張），如紅絲赤縷,，小瘰增生色暗紅如簾珠狀,。舌質(zhì)偏暗，脈澀,。治宜活血散瘀,，化痰散結(jié)。方用血府逐瘀湯加減,。 3,、治當(dāng)持之以恒 慢喉痹，即慢性咽炎,，其病情纏綿難愈,，且治愈后稍有不慎就會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)闆]有大的不良后果,，往往醫(yī)生并不十分重視,，而病人則心情急躁，希望立竿見影,，急于求成,，有的不能堅(jiān)持治療，或稍有小效即停藥,。因此,，醫(yī)生對(duì)病人要有足夠的重視，結(jié)合心理疏導(dǎo),，勸導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥,，最終能治愈疾病,。告訴病人應(yīng)該放松思想，配合治療,。平時(shí)注意勞逸結(jié)合,，飲食要合理，少吃辛辣,、刺激性食物,。 4、白蘿卜60g 連皮,，加適量水煮沸,，頓服。 (十)慢喉喑 喉喑有急慢之分,，急喉喑中醫(yī)稱為暴喑,、瘁喑，慢喉喑中醫(yī)稱為久喑,、久嗽音啞等,。《景岳全書》曰：“聲音出于臟氣,，凡臟實(shí)則聲弘,，臟虛則聲怯，故凡五臟之病皆能為喑,。”喉主發(fā)音,，為肺之系，故喉喑與肺關(guān)系最為密切,，即所謂“金實(shí)不鳴”,、“金破不鳴”。慢喉喑的臨床特點(diǎn)是起病較緩,，病程較久,，聲音嘶啞，發(fā)音費(fèi)力,，多言則甚,。古人認(rèn)為聲音出于肺而根于腎，肺主氣,，脾為氣之源,，腎為氣之根，腎氣旺盛,，肺脾氣旺,，則聲音響亮，肺脾腎虛損，則咽喉失于滋養(yǎng),，聲門開合不利而為喑,；或因氣滯血瘀痰凝阻于聲帶也為喑。慢喉喑的局部表現(xiàn)較多,，臨床常見的以聲帶慢性充血,、腫脹、肥厚,、息肉樣變及聲帶小結(jié),、聲帶息肉、聲門閉合不良等,。 1,、聲帶慢性充血、肥厚：此多為邪熱滯留,，痰熱內(nèi)生,，阻于喉部絡(luò)脈，或用聲不當(dāng),，多言傷氣耗陰，肺脾受損,，痰熱內(nèi)生,，氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)于聲竅,，導(dǎo)致聲帶充血色暗紅,、腫脹，甚至肥厚,。治當(dāng)養(yǎng)陰清熱,，活血化痰，利咽開音,，養(yǎng)陰利咽湯和血府逐瘀湯加減,。 2、聲帶小結(jié),、聲帶息肉：此多為素體肺氣不足,，脾氣虛弱，或用聲不當(dāng),，過度用聲,，損傷肺氣，肺脾氣虛,，脾虛氣滯,，痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝于聲帶局部，導(dǎo)致聲帶小結(jié),、息肉形成,。治宜益氣養(yǎng)陰，活血化痰,，軟堅(jiān)散結(jié),，藥用黃芪、茯苓,、浙貝母,、玉蝴蝶、鳳凰衣,、丹皮,、丹參、米仁,、桔梗,、生甘草。 3,、聲門閉合不良：此多為肺脾腎虧虛而致,，《醫(yī)門補(bǔ)要》：“腎為聲音之根，肺為聲音之戶,，虛人勞力,，損上元?dú)猓瑲夂,？崭?，丹田氣不與在上肺氣相接，故喉啞難出聲,。”《景岳全書》也說：“聲由氣而發(fā),，肺病即奪氣，此氣為聲音之戶也,。腎藏精,，精化氣，陰虛則無氣,，此腎為聲音之根也,。”肺為氣之主，脾為氣之源,，腎為氣之根,，故肺脾腎三臟虧虛，均可導(dǎo)致聲音難出而喑,。治療當(dāng)健脾益腎,，補(bǔ)肺開音,，方用補(bǔ)中益氣湯加味。 升麻：升麻味甘辛微苦,，性涼,，入肺、脾,、胃經(jīng),，功能升陽，能升提宗氣,，調(diào)暢氣機(jī),，并引參、芪等藥上行,，是治療聲門閉合不良的有效藥物,。 4、聲帶粘膜下出血：此多為陰虧血瘀,，主要由于素體陰虛,，虛火上炎，灼傷血絡(luò),，或高聲喊叫,，或用聲不當(dāng)，損傷血絡(luò),，血液溢出脈外,，瘀積于聲帶粘膜下，成為離經(jīng)之血即瘀血,，故以養(yǎng)陰清熱，消瘀開音為法,，方用養(yǎng)陰利咽湯加血余炭,、丹皮、丹參等,。 血余炭：性味苦溫，入心,、肝,、腎經(jīng)，既能止血,，又能補(bǔ)陰,、消瘀，止血而不留瘀,，無論早期,、晚期都可用之,。 (十一)梅核氣 梅核氣，是指患者自覺咽喉間如有異物梗阻感,，其狀如梅核,，或如炙臠，如棉絮,，或有痰粘感等,，吐之不出，咽之不下,，不痛不癢,，不妨礙進(jìn)食，有時(shí)自覺喉部發(fā)緊發(fā)脹,，癥狀時(shí)輕時(shí)重,，時(shí)發(fā)時(shí)止，與情緒有關(guān),?！冻嗨椤吩唬?#8220;梅核氣者，喉中介介如梗狀,，又曰痰結(jié)塊在喉間,，吐之不出，咽之不下是也,。”其治療方法,，《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之,。”我認(rèn)為臨床治療梅核氣要注意以下幾點(diǎn)： 1,、細(xì)尋病因，整體辨證 本病與情志關(guān)系密切,，屬心因性疾病,，常伴有甲狀腺腫大、結(jié)節(jié),，乳房小葉增生,、結(jié)節(jié)，月經(jīng)不調(diào),，急躁易怒,，憂郁善悲，噯氣嘆息等,。中醫(yī)認(rèn)為,，情志不遂，七情郁結(jié),，肝失條達(dá),，氣機(jī)不暢,，肝氣上逆，結(jié)于咽喉,，產(chǎn)生異物感,，或肝郁氣結(jié)，肝木侮土,，脾失健運(yùn),，聚津?yàn)樘担禋饨蛔?，凝結(jié)于咽喉,。或思慮傷脾,，暴怒傷肝,，也致痰氣交阻于咽喉。 2,、疏導(dǎo)解郁,，身心并治 正因?yàn)楸静《嘤捎谇橹静凰於拢市睦碇委?，語言疏導(dǎo)更為重要,。尤其有的病人，咽喉部異物感明顯,，思想負(fù)擔(dān)很重,，認(rèn)為自己生癌，而思想負(fù)擔(dān)不解除,，病情往往不易控制,，要細(xì)心、耐心加以解釋,、勸告,，提高藥物治療效果。 3,、開結(jié)化痰，順氣降逆 梅核氣多肝氣郁結(jié),，痰氣交結(jié)于咽喉,，藥物治療以疏肝解郁，順氣化痰為主,，常用逍遙散加半夏厚樸湯,，兼有心慌失眠等心氣虧虛，心血不足之癥加用甘麥大棗湯養(yǎng)心解郁,。 4,、用藥注意點(diǎn)：少用香燥之品如厚樸,、半夏等；喜用玫瑰花,，玫瑰花性味甘,、微苦而溫，能理氣解郁,，和血散瘀,，藥性溫和，溫而不燥,，疏而不傷陰,，善于舒發(fā)肝膽肺脾之郁氣，溫養(yǎng)心肝血脈,，用于治療梅核氣適宜,。 (十二)咽喉部急性感染 咽喉部急性感染，包括風(fēng)熱喉痹（急性咽炎）,、風(fēng)熱乳蛾（急性扁桃體炎）,、喉癰（扁桃體周圍炎及咽喉部膿腫）、急喉風(fēng)（急性喉炎,、急性會(huì)厭炎）等等,，臨床表現(xiàn)以咽喉部紅腫熱痛為主。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病有各種有效的抗菌藥物,，但下列情況下,，常常也會(huì)使臨床醫(yī)生感到為難：(1)由于細(xì)菌的耐藥性，用抗生素?zé)o效,；(2)藥物產(chǎn)生過敏或難消,；(3)用藥的發(fā)熱得到控制，但局部腫脹難消,。而中醫(yī)治療恰恰在這些方面能發(fā)揮較顯著而獨(dú)特的作用,。本病大多由于外感邪毒與肺胃積熱相互搏結(jié)、壅聚不散而成,。治療原則為宣透,、清解、散結(jié),。 1,、分階段治療 咽喉部急性感染以不同程度的咽痛、發(fā)熱,、及咽喉部功能障礙如呼吸,、吞咽、發(fā)音影響等為主要臨床表現(xiàn),，其病因病機(jī)外邪侵犯,，入風(fēng)熱,、熱毒侵襲或風(fēng)寒侵襲，郁而化熱,，與肺胃積熱相互搏結(jié),，壅聚不散，上攻咽喉,，主張治療分四個(gè)階段,，各有重點(diǎn)： （1）早期：初起風(fēng)熱侵襲或素體肺胃積熱，又因風(fēng)寒侵襲,，出現(xiàn)寒包火征象,。火郁發(fā)之,，治當(dāng)宣通,，予疏風(fēng)解表，清熱解毒以表里雙解,，選藥辛散以祛表邪,，清熱通腑以瀉火。用防風(fēng)通圣散加減,。 （2）熱盛期：熱毒積聚,，邪正相爭，表現(xiàn)為發(fā)熱,，咽痛甚,，局部紅腫疼痛明顯。實(shí)火宜清,，治當(dāng)清熱解毒,，消腫利咽，佐以通腑泄熱,，釜底抽薪,，還應(yīng)加理氣活血散結(jié)藥以促進(jìn)熱結(jié)的消散。臨床常選用涼膈散加減,。但需注意,，不可過用寒涼藥，否則,，影響氣血運(yùn)行,，反致“涼遏”、“涼滯”,，導(dǎo)致結(jié)聚難消,。應(yīng)適當(dāng)加入微辛微溫之品以辛開溫通,，且防過寒之弊,。 （3）成膿期：熱毒積聚,，氣血瘀滯，血腐成膿,，治當(dāng)疏通氣血,，活血化瘀，透膿散結(jié),，可用透膿散或仙方活命飲,。 （4）恢復(fù)期：熱病之后，正氣損傷,，津液虧耗,，或有余熱未清，治當(dāng)養(yǎng)陰清熱,，佐以養(yǎng)血活血,，益氣健脾之劑，防死灰復(fù)燃,，或遷延成慢性,。方選養(yǎng)陰利咽湯加減。 2,、活血化瘀法的運(yùn)用 活血化瘀法在咽喉部急性感染中可用于不同階段,。 (1)熱毒熾盛，壅聚咽喉,，尚未成膿,，熱毒積聚，氣機(jī)不暢,，氣血壅滯,，用疏導(dǎo)氣血法以助熱結(jié)之消散。 (2)熱毒熾盛,，蒸灼肌膜,，腐肉成膿，氣血瘀滯于局部,，活血化瘀以促進(jìn)祛腐排膿,，常用如透膿散，方中有當(dāng)歸,、川芎活血化瘀,，增強(qiáng)祛腐作用。 (3)一些咽喉部急性感染,，如急性會(huì)厭炎,、急性扁桃體炎和頸部的炎性腫塊等，經(jīng)抗生素治療后，發(fā)熱已退,，疼痛亦減輕,，但局部腫脹不消，形成僵塊,，繼續(xù)使用抗生素和激素靜滴,、口服均收效不明顯。從中醫(yī)理論分析,，認(rèn)為這是由于熱毒積聚,，氣血瘀滯不暢，表熱雖解,，但氣血瘀滯不散,，或過用寒涼，結(jié)聚難消,，治當(dāng)理氣活血化瘀,，可用血府逐瘀湯加減，此方系桃紅四物湯與四逆散之合方加桔梗,、牛膝而成.前者活血化瘀,，后者疏肝理氣，加桔梗載藥上升,，開胸膈而利咽喉,；以牛膝導(dǎo)瘀血下行，升澤有序,，用藥均中肯綮,，紅腫即消失。 (十三)腫瘤 腫瘤的形成,，主要責(zé)之于正氣不足,，痰瘀邪毒滯留，聚而不散,，積聚成瘤,。正如《醫(yī)宗必讀》所言：“積之成也，正氣不足而邪氣踞之”,。提示腫瘤的發(fā)生,，正氣不足，機(jī)體抗病能力低下是重要的因素,。病因或由于邪毒侵襲,，正不勝邪，邪毒亢盛,，或由于情志不遂,，肝郁氣滯，痰瘀積聚，或由于飲食不節(jié),，脾胃失調(diào),，痰氣交結(jié)，聚而成塊等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為腫瘤的發(fā)生，與嗜酒嗜煙,、精神刺激,、飲食生活習(xí)慣、長期慢性炎癥刺激等因素有關(guān),。腫瘤的臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜,、寒熱錯(cuò)雜。西醫(yī)治療,，以手術(shù),、放療、化療為主,，而這些治療方法,，往往損傷脾胃功能，耗傷肺腎陰津,，從而導(dǎo)致氣血陰陽虧虛,，使正氣更虧，邪氣更盛,，故腫瘤治療時(shí),，不能一味攻邪，反使正不勝邪,，腫瘤復(fù)發(fā),。用中醫(yī)中藥辨證施治，整體調(diào)整,，扶助正氣,，提高機(jī)體免疫力，從而改善生命質(zhì)量,，降低復(fù)發(fā)率,。 腫瘤的中醫(yī)治療時(shí)，常需注意以下幾點(diǎn)： 1,、益氣養(yǎng)陰,，扶正為本 腫瘤病人，本身正氣不足,，邪氣偏盛,，加上耳鼻喉科腫瘤，以手術(shù)和放療為多，手術(shù)失血,，氣隨血脫,，造成氣血兩虧；又放療之后,，常出現(xiàn)熱毒傷陰耗津,，陰虛津虧，火毒熾盛之象,，或脾胃大傷,，氣血生成不足，氣血兩虧之象,?？傊蠖啾憩F(xiàn)為邪衰正更衰,。中醫(yī)辨證治療時(shí),，首先要扶助正氣，發(fā)揮機(jī)體自身的抗病能力,，抵御外邪?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，扶正中藥具有提高免疫功能,，抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,，提高淋巴細(xì)胞功能，使癌細(xì)胞失去轉(zhuǎn)移能力而崩解,。一般常用健脾益氣,，養(yǎng)陰生津之法，藥如茯苓,、米仁,、白術(shù)、山藥,、黃芪,、黃精、沙參,、天冬,、麥冬、百合,、山茱萸等,。 2、化痰解毒,，祛邪為輔 耳鼻喉科腫瘤,，也是表現(xiàn)為全身臟腑功能失調(diào),，而局部邪毒亢盛，痰瘀互結(jié),，需用化痰散結(jié),，解毒攻邪之法，以加速腫瘤的消退,。尤其有些病人,，經(jīng)手術(shù)、放療,、化療之后,，局部有腫瘤殘留，或頸部淋巴結(jié)腫而不消,，可用中醫(yī)中藥輔助治療。臨床藥理研究也已證實(shí),，許多中藥具有抗腫瘤作用,，如白花蛇舌草、山慈菇,、七葉一枝花,、天花粉、木饅頭,、半枝蓮等,，臨床治療時(shí)可適當(dāng)選用，但不要大量,、長期服用,，以免損傷正氣。 3,、持之以恒,，保護(hù)脾胃 腫瘤的治療，非一朝一夕獲效,。正氣虧虛,，氣血大傷，要達(dá)到整體調(diào)整,，恢復(fù)和提高自身的抗病能力,，去消除和抵抗邪毒的目的，需要長期堅(jiān)持服藥,。因此,，要注意保護(hù)脾胃功能，脾氣旺盛,，運(yùn)化正常,，氣血生化充足,，使邪去正復(fù)。用藥勿過于苦寒,，燥烈,，滋膩，以平和為是,。 4,、疏導(dǎo)解郁，調(diào)節(jié)情緒 腫瘤患者,，不少人憂慮重重,，性情壓抑，煩躁,，悲傷,，而這些不良的、惡劣的情緒,，有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),，可以降低和抑制機(jī)體的免疫力，免疫識(shí)別差,，可使細(xì)胞突變增殖,，引起腫瘤復(fù)發(fā)。加強(qiáng)精神調(diào)養(yǎng),，對(duì)身心產(chǎn)生良性刺激,，促進(jìn)陰陽平衡，使機(jī)體免疫系統(tǒng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),，也為治本之道,。 |
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