咳嗽的常見病因

       （北京西苑醫(yī)院 苗青） 

 

        咳嗽的常見病因有很多,，主要包括鼻后滴流綜合征,、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等幾方面,。如果對咳嗽的常見病因了解不清，會對其就診甚至治療產(chǎn)生不良的影響,。本期專家觀點特邀苗青大夫,，為您詳細分析咳嗽的常見病因。

鼻后滴流綜合征
　　鼻后滴流綜合癥,，現(xiàn)在稱為上呼吸道綜合癥,。是鼻腔或鼻竇疾患形成的分泌物漏進咽喉下部而刺激咽喉部引起的臨床綜合征，后鼻漏綜合癥是慢性咳嗽最常見的原因之一,。鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征,  除咳嗽,、咳痰，有咽喉部滴流感,、口咽黏液附著,、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢,、鼻塞,、流涕、打噴嚏等,。有時會主訴聲音嘶啞,，講話也會誘發(fā)咳嗽。通常發(fā)病前有上呼吸道疾?。ǜ忻埃┦?。

 

咳嗽型哮喘
　　咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，醫(yī)學上又稱為 “咳嗽型哮喘”,，主要表現(xiàn)就是頑固性咳嗽,，多發(fā)于夜間或凌晨，對刺激性氣味敏感,，常為刺激性咳嗽,，肺部檢查多無哮鳴音。這些病人常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎,，長期使用抗生素而不見緩解,，患者生活質量受到嚴重影響。這種咳嗽有以下4個特征：①咳嗽以夜間或凌晨為主,；②有較長時間干咳,、痰少；③遇到冷空氣或刺激性氣味咳嗽加重,；④長時間使用抗生素治療效果不滿意,。此類患者可通過支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗得以確診（或者呼氣峰流速（PEF）日間變異率＞20％）。使用吸入激素和支氣管擴張劑治療,，咳嗽癥狀能完全緩解,。

 

嗜酸粒細胞性支氣管炎
　　嗜酸粒細胞性支氣管炎臨床特點為慢性咳嗽，大多為干咳,，有時有少許白色粘液痰,，但不伴有喘息，體檢兩肺無哮鳴音,，肺功能峰流速變異率和氣道反應性都正常,，但誘導痰中嗜酸粒細胞比例〉3%，通常在10%~15%之間，抗生素和支氣管擴張劑不能緩解咳嗽,，僅對皮質激素起反應,，在咳嗽癥狀得到控制的同時，誘導痰中嗜酸粒細胞也減少,。嗜酸粒細胞性支氣管炎的診斷標準和咳嗽變異型哮喘相似,，不同之處在于支氣管激發(fā)試驗正常，痰或誘導痰中存在嗜酸粒細胞增多的證據(jù),。病毒感染后咳嗽,。

 

 

食道返流
　　食道返流可引起長期咳嗽是許多人不容易想到的。據(jù)文獻資料記載,，由胃食管返流病引起慢性咳嗽占20%左右,。這是由于進入食管的返流物刺激食管下段，引起神經(jīng)返應異常,，造成呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽,。食道pH值監(jiān)測是目前診斷胃食管反流性咳嗽（GERC）最特異和最敏感的方法。一旦確立診斷,，醫(yī)生就會使用相應藥物或抗返流手術治療,，可使咳嗽明顯緩解。但食道pH值監(jiān)測基層醫(yī)院都沒開展,，如具有以下指針的可以進行診斷性治療,，如果有效，診斷即可成立,。①有明顯的進食相關的咳嗽,，如餐后咳嗽、進食咳嗽等,；②常伴有胃食管反流癥狀,，如反酸、噯氣,、胸骨后燒灼感等,；③除外CVA、EB,、過敏性鼻炎,、鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療無效,。

 

 

慢性支氣管炎
　　慢性支氣管炎咳嗽的特點是：咳嗽伴大量的痰液咳出,，早晨為主，伴有急性感染時痰量增多且呈膿性,，顏色變黃。慢性支氣管炎常有兩年以上的病史，每年咳嗽持續(xù)三個月以上,。其治療,，首先要戒煙，加強鍛煉,，增強體質,，減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)。

 

 

藥物因素
　　許多藥物可以引起咳嗽,，例如常用的治療高血壓的藥物,，即血管緊張素轉化酶抑制劑，如開博通,、悅寧定,、洛丁新等；胺碘酮,、利尿劑等也可引起咳嗽,。只要立即停藥，咳嗽即可緩解,。故提醒患者,，使用藥物前應仔細閱讀說明書，做到心中有數(shù),。

 

 

 

轉自：http://zhuanti.haodf.com/kesoudechjby.htm#typeid_61537187