射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》,，原文主治“咳而上氣，喉中水雞聲”,，一般認(rèn)為外寒內(nèi)飲,，寒飲伏肺是本方證病機(jī)所在?！斗胶谠E》云：“此方用于后世所謂哮喘,，水雞聲，形容哮喘之呼吸也,?！币虼丝人詺饽娲伲碇刑德曓A轆是方證識(shí)別關(guān)鍵,。

　　值得注意的是,，本方與小青龍湯同為主治咳喘病外寒內(nèi)飲證的方劑，因此需要在兩者之間做異同比較分析,。根據(jù)方證對(duì)應(yīng)的藥證原則可知,，前者主要含有射干、紫菀、款冬花,，因此肺氣上逆證癥狀較為突出,，如咳喘氣逆，喉中痰鳴等,；后者含有麻黃,、桂枝、白芍等,，因此風(fēng)寒束表證癥狀較為突出,，如惡寒，鼻塞,，流清涕,，頭痛，后背疼痛僵硬等,。兩者均含有麻黃,、細(xì)辛、五味子,、半夏這四味藥,，因此兩者都有“寒咳”癥狀，如咳嗽咳痰,，色白清稀量多,，背部寒冷如手掌大等。曹穎甫在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中對(duì)兩者之間的鑒別關(guān)鍵作了點(diǎn)評(píng),，“以上自小青龍湯至澤瀉湯凡五證,，皆治痰飲。小青龍湯以心下有水氣為主,，射干麻黃湯以喉中水雞聲為主,，苓桂五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主……此其大較也”。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授將小青龍湯的典型指征歸納概括為“水樣的鼻涕水樣的痰”,，即清涕滂沱,，咳痰清稀量多。筆者也發(fā)現(xiàn),，只要能在兩者之間準(zhǔn)確鑒別,，治療寒飲伏肺證的咳喘往往收效迅速。

　　茲舉射干麻黃湯治療多年頑咳醫(yī)案一則,。

　　仇某,，女，56歲,。2010年2月18日就診,?；颊?0余年前無明顯誘因于冬季出現(xiàn)咳嗽，咳白黏痰,，之后每年冬季發(fā)作,，油煙刺激后加重，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難,，喉間痰聲轆轆,，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為“慢性支氣管炎”，予解痙,、祛痰等治療（藥用氨茶堿,、鹽酸氨溴索）后咳喘痰鳴緩解不理想，寒冷,、油煙刺激后頻繁復(fù)發(fā),。近2月來因咳喘加重前來就診，刻下癥見：胸悶憋氣,，咳喘氣急,，咳白黏痰，咳聲重濁憋悶,，吸冷氣,、油煙，進(jìn)食嗆咳后明顯加重,，喉間痰鳴音較重,，咳甚時(shí)頭脹頭痛，胃口,、睡眠尚可，二便可,，舌淡紅,，苔薄，脈沉,。

　　因患者無鼻塞清涕,、后背僵硬不適，故考慮頭脹頭痛為咳嗽劇烈所致,，并非風(fēng)寒束表證,，從而排除小青龍湯證?；颊吆粑щy,，喉間痰聲轆轆，咳嗽,，咳白黏痰,，冬季發(fā)作,，油煙刺激后加重，這是典型的“咳而上氣,，喉中水雞聲”,，因此斷定為射干麻黃湯證。中醫(yī)診斷：喘證（寒飲伏肺,，肺氣不降）,。治以溫肺散寒，化飲止咳,。擬射干麻黃湯原方,。處方：射干10克，生麻黃6克,，半夏12克,，紫菀10克，款冬花10克,，細(xì)辛6克,，五味子6克，生姜小雞蛋大,，紅棗5枚（切開）,。5劑，水煎服,，日1劑,。

　　2月21日二診：患者服上方1劑后咳喘明顯減輕，3劑服完咳喘,、悶憋,、痰鳴、頭痛諸癥悉除,，療效之迅速大出患者意料,，遂停藥。囑咐患者自備數(shù)劑湯藥于家中,，病情復(fù)發(fā)后隨即服用,。之后寒冷、油煙刺激后也未再發(fā),，隨訪至今病情穩(wěn)定,。