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1.月經(jīng)期間感冒
李××,，女,，38歲。 七,、八年來,，每次月經(jīng)將至前一兩天即出現(xiàn)頭痛身痛，鼻塞流涕,，頻繁的噴嚏,，或見輕微的咳嗽，月經(jīng)過后兩天以上癥狀自然消失,，前后曾用多種西藥和中藥解表清熱,、疏風散寒、補氣固表之劑治療,，一直不效,。特別是最近兩年多來，以上癥狀更加嚴重,，此次月經(jīng)來前三天即頭痛頭暈,，鼻塞噴嚏，眼癢流淚,，鼻流清涕,，全身酸痛，月經(jīng)來后以上癥狀更加嚴重,，應(yīng)用感冒清,、感冒沖劑、撲爾敏、去痛片三天,，中藥解表之劑兩劑不見好轉(zhuǎn)。細審其證,，除以上癥狀外,，并見胸滿心煩，手心熱,，舌苔薄白,，脈弦細。綜合脈證,，反復思考：月經(jīng)者,，為沖脈所主，沖脈者,，隸屬于肝,，肝為將軍之官，將軍之官者,，調(diào)營衛(wèi),，御外邪者也；肝郁血虛,，郁而化火,，則衛(wèi)氣不固，故而反復感冒也,。治宜丹梔逍遙散養(yǎng)血舒肝,，解郁泄火。冀其肝木得舒,，衛(wèi)氣得升,，表邪得解。處方： 柴胡 服藥一劑,，諸證好轉(zhuǎn),。繼服一劑，諾證消失,。其后每次月經(jīng)將至時服藥四劑,，共服三個周期，中藥12劑,，諸證消失而愈,。 2每次遺精之后即出現(xiàn)感冒 李××，男,，30歲,。 遺精數(shù)年，經(jīng)治不效。近年來,，每周遺精1～2次,，遺精之后即感頭暈乏力，全身酸痛,，噴嚏不斷,，發(fā)熱。每次感冒之后一用治感冒的藥物治療就很快好轉(zhuǎn),，但下次遺精之后又感冒如前,，有時因無藥內(nèi)服，數(shù)日后,，感冒也自然消失,，但最近幾個月來，感冒以后再用以前的方法治療始終不再見效,。不得已,，停藥觀察數(shù)天，感冒癥狀非但不減,，反見加重,。審其脈弦而細，舌苔薄白,。審其前用諸藥,，除西藥外，中藥大多為補氣,，解表之劑,。綜合脈證及前用藥物效果后考慮：遺精之后而發(fā)，與腎有關(guān)也,，腎與肝同源,，肝為將軍之官，出衛(wèi)氣,，御外邪,，肝腎俱虛，肝木失達,，則衛(wèi)表不固,。治宜補肝腎，理肝木,，調(diào)營衛(wèi),，其病可解。宗滋水清肝飲,。處方： 柴胡 剛剛處方完畢,，某醫(yī)問：可否用六味地黃丸?患者聽后插話曰：已用六味地黃丸數(shù)百合，但不愈也。余曰：遺精固然屬腎,，遺精之后感冒固然亦應(yīng)考慮其病在腎,，但腎虛不一定感冒，因其不主衛(wèi)氣耳,，衛(wèi)氣乃肝所主,，此必肝腎俱虛始得此疾，又本病患者往往合并有肝郁化火之心煩易怒,，相火動則遺精必頻繁，故宜丹梔逍遙散舒肝氣瀉相火以助衛(wèi)陽,，六味地黃丸補腎水益精氣,。患者聽后插話云,，就是經(jīng)常心煩不安,，煩躁易怒，然未注意此證,。故未敘述耳,。服藥30劑，諸證果然消失而愈,。 按：以上五例,，治法雖異，然其治肝則同,?？梢姼忻爸呻y者，應(yīng)求其肝耳,。 3.陽事難舉,，一想性生活即心悸難忍 蘇××，男,，35歲,。 在一年多以前，有一次出差外出時,，因工作不順利,，思想上特別不愉快，回家后,，同房時發(fā)現(xiàn)陽事舉而不堅,，有時剛剛接觸即精液流出，為此曾到數(shù)個醫(yī)院治療,。一年來,，不但早泄，而且發(fā)現(xiàn)陽痿，為此愛人很有意見,。細審其癥,，除上述癥狀者外，并見頭暈頭痛,，心煩意亂,，心悸失眠，有時出現(xiàn)心跳有暫停的感覺,，食欲較差,，偶見胸脅苦滿，舌苔白,，脈弦細數(shù),。細詢其原用方藥，大都為補腎助陽,，澀精固腎之品,。綜合脈證及所用藥物效果后分析：此病既非腎陽之虛，亦非腎精不固,，乃肝郁血虛,，郁而化火，宗筋失養(yǎng)之故,，乃擬養(yǎng)血舒肝,，解郁瀉火。丹梔逍遙散加減,。處方： 柴胡 服藥六劑后,，不但心煩心悸，頭暈頭痛等癥好轉(zhuǎn),，而且陽萎亦見改善,，并云：此次性交時已有快感。某醫(yī)聽后問：丹梔逍遙散乃治婦科妙品,，為什么用于治療陽痿而有效,？答曰：陰莖乃宗筋所主，宗筋屬肝,，肝郁血虛則宗筋失養(yǎng),，宗筋失養(yǎng)則陽痿不舉，丹梔逍遙散乃養(yǎng)血舒肝,，理氣瀉火之品,，肝氣舒，陰血養(yǎng),，郁火除,，其病自解,，又繼服20劑而愈。 按：陽痿一證,，因肝而致者甚多,，其中以肝郁氣滯所致者為最多見，故臨床治療因肝所致者,，多從解郁舒肝治療之,。 4巔頂灼熱 姜××，男,，50歲,。 一年多來，經(jīng)常感到巔頂灼熱治忍,，先請某院西醫(yī)治療,，未確診。半年后,，又請中醫(yī)以清熱瀉火，養(yǎng)陰平肝等治療七個多月一直無明顯效果,。細審其病,，除以上諸證外，并見胸滿心煩,，心悸乏力,，失眠，舌苔薄白,，脈弦細,，綜合脈證，反復考慮：診為肝郁血虛,、郁而化火,，因擬養(yǎng)血舒肝。解郁瀉火,。丹梔迫遙散加減,。處方： 柴胡 服藥四劑后，胸滿,、心煩等證好轉(zhuǎn),。繼服十劑后，巔頂灼熱霍然消失,。 某醫(yī)問：前醫(yī)用瀉火清熱,，養(yǎng)陰平肝而不效，師用丹桅逍遙散見效,，其故何也,？丹梔逍遙散為瀉火之劑,，前醫(yī)所用之方亦為瀉火之劑，為什么同為瀉火之劑,，而一方有效,，一方無效呢?答曰：火之實者、有郁火,、實火之分,，若單純由實火所致者，當瀉火,；若由郁而生火者,，非散非發(fā)不解故《內(nèi)經(jīng)》說：火郁發(fā)之。本證巔頂灼熱為郁火所致,，故應(yīng)發(fā)應(yīng)散,，而不應(yīng)瀉、降,，若降,、若瀉則火邪更郁而病難除，故前用瀉火不效,，后用舒,、散而功。 5晝夜難眠,，月經(jīng)期間加重 閻××,，女，成,。 3年多來經(jīng)常失眠,，每夜幾乎連1個小時也難以入睡，特別是月經(jīng)前后更加嚴重,。某院診為神經(jīng)衰弱,，前后住院7個多月,，西藥安眠藥和中藥安神鎮(zhèn)靜劑雖用之超過常規(guī)劑量也難入睡,，最近一個時期,，因治病心切，經(jīng)常因服用過量的鎮(zhèn)靜安眠藥而出現(xiàn)浮腫、嘔吐、惡心，甚至兩眼不能睜開，四肢軟弱無力,，也不能入睡,。細審其證，除嚴重失眠外,，并見顏面浮腫,，疲乏無力，腰酸腰痛,，胸脅竄痛,，煩躁不安,，口苦咽干,，月經(jīng)失調(diào),，舌苔黃白，脈沉弦數(shù),。綜合脈癥,，反復思考：此乃肝郁血虛，郁而化火之證,，治宜舒肝養(yǎng)血,，解郁瀉火。丹梔逍遙散加減,。處方： 柴胡 服藥2劑之后,，睡眠增至4個小時,，繼服8劑之后，睡眠增至5個小時,。連服2個月后,，諸癥消失而愈。 某醫(yī)問：如此嚴重的失眠,，為什么不用龍骨,、牡蠣、炒棗仁?答曰：肝主疏泄,，若疏泄失職者,，但疏其肝而郁可解，若重用重鎮(zhèn)之藥抑其疏達之性則郁者更郁而病難解,，故僅予舒肝而不用龍骨,、牡蠣、炒棗仁也,。 6咽喉異物感,，腹?jié)M，子宮肌瘤 曲××,，女,，39歲。 2年多來,，經(jīng)常小腹憋脹,，月經(jīng)期間小腹?jié)M痛，在婦科普查時發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮肌瘤,。最近1年多來,，又發(fā)現(xiàn)咽喉部有異物感，胸脅苦滿,，心煩心悸,，頭暈失眠。某醫(yī)診為梅核氣,。開始用四七湯加減治療,，不但咽喉異物感不見好轉(zhuǎn)，反而月經(jīng)更加不調(diào),。后又改用四物湯加減治療月經(jīng)不調(diào),，非但月經(jīng)不調(diào)未見改善，就是咽喉不利亦見加重,。細審其癥,，除以上所述者外，并見苔舌薄白，脈弦細澀,。綜合脈癥,，診為肝郁血虛，痰滯血淤,，寒熱夾雜之癥,。為擬舒肝養(yǎng)血，活血化痰,，辛開苦降,。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥6劑后,，咽喉異物感,，胸脅苦滿，腹?jié)M腹脹均大減,。繼服12劑后,，咽喉異物感消減90%，腹?jié)M腹脹等消失,。 某醫(yī)問：本癥用四七湯,、四物湯等加減方不效，而改用丹梔逍遙散加減取效,，其故何也?答曰：四七湯但理氣而未理血,，四物湯但理血而未理氣，又或但涼而不溫或但溫而不涼,，致膠結(jié)之邪不得散耳,。 7 勞淋，白帶,，小腹?jié)M痛 郅××,，女，48歲,。 尿急尿頻尿痛腰酸腰痛,，反復發(fā)作7～8年，每次發(fā)作應(yīng)用西藥治療后很快癥狀即可消失,，但停藥不久,，以上癥狀又反復出現(xiàn)。最近4年以來,，以上癥狀發(fā)作日漸頻繁,，平均每3～4個月即復發(fā)1次,，尤其是近1年多來,，雖然反復采用中、西藥治療，但以上癥狀始終沒有徹底改善,。最近半年來,，以上癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反日漸加劇,，并日漸腹?jié)M腹痛,。后經(jīng)住院反復檢查診斷為慢性腎盂腎炎、左側(cè)腎盂積水,、慢性盆腔炎,。細察其癥，除尿熱尿痛,，腰酸腰痛,，腹?jié)M腹痛外，并見經(jīng)常頭暈頭痛,，胸滿心煩,，失眠健忘，白帶增多,，舌苔白,，脈沉弦細澀。再經(jīng)某院泌尿科檢查診為左腎功能已基本喪失,、右腎功能受損,。綜合脈癥，反復思考：診為腎氣不足為本,，肝郁氣滯為標,，宗急則治標，治擬舒肝解郁,，清溫并施法,。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥12劑后,，尿頻尿痛,，腹?jié)M腹痛，胸滿心煩,，頭暈頭痛等證均好轉(zhuǎn),。舌苔薄白，脈沉細澀,，尺弱,，此腎氣之不足也。改予八味地黃丸加減,。處方： 生地 服藥12劑后,，腰痛好轉(zhuǎn),，恒頭暈頭痛胸滿心炔，腹?jié)M腹痛等癥不減,，此乃肝郁較甚,，改予丹桅逍遙加減法，其后腹?jié)M腹痛,，胸滿心煩,，頭暈頭痛等癥又減，而腰痛又甚,。乃再改用八昧地黃丸加減法,。如此間隔應(yīng)用兩方一年多，以上癥狀全部消失,，腎功,，腎孟造影均正常。 8勞淋,，小腹?jié)M痛 郝××,，女，成,。 尿熱尿痛,，尿頻尿急反復發(fā)作七八年，小腹脹痛,、白帶增多5～6年,。某院診為慢性腎孟腎炎、慢性盆腔炎,，本病開始兩年多時,，每次應(yīng)用抗菌素，并住院半月即可痊愈,，但近3年來,，尿熱尿頻，尿急尿痛,，小腹?jié)M痛,，日漸加劇，雖反復應(yīng)用西,、中藥物亦無明顯效果,。細察其證，除以上所述者外,，并見胸滿心煩,，頭暈頭痛，失眠健忘,，腰困腰痛,，月經(jīng)失調(diào),，白帶增多，舌苔白,，脈弦細澀，綜合脈證,，診為肝郁血虛,，寒火夾雜。治擬舒肝解郁,，清上溫下,。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥6劑后,，尿熱尿頻,，尿急尿痛，小腹?jié)M痛,，腰圍腰痛均好轉(zhuǎn),，白帶減少。繼服30劑,，諸癥消失而愈,。 某醫(yī)問：泌尿系感染應(yīng)用八正散、五淋散,，以及其他的清熱解毒藥乃治淋證之常法,，而老師反而不用，丹梔逍遙散為治婦科疾病之良方,，諸醫(yī)很少提及其治淋證?老師反用之而取效,，其故何也?答曰：八正散及其他清熱解毒之劑對急性泌尿系感染確有神效，然而本證為肝郁化火,，上熱下寒之證,，但清其熱必郁者更郁，火邪更熾,，所以必以溫散之法才可散其郁火,。故用丹梔逍遙加味方而取效，而用清熱解毒之劑無功也， 9足心灼熱難忍，非用扇扇不能睡眠 雷××,，男,，成。 半年多以來,，兩足心煩熱難忍，某醫(yī)診為陰虛發(fā)熱。予知柏地黃,、六味地黃等加減進行治療,。數(shù)月之后，煩熱更加嚴重,。后又邀某醫(yī)治之,，認為氣虛夾雜陰虛，予補中益氣加知母,、黃柏治之,。服藥20余劑后，足心煩熱非但不減,，反而發(fā)現(xiàn)足心煩熱更加難于忍受,，時時心煩，開始時將腳放到棉被之外還能入睡,，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡,。最近靠自己用扇扇雖能暫時入睡，但不入即因難受而不能再睡,。特別是最近1個多月以來,，每天都得別人用扇扇之才能入睡，入睡1小時后若不再扇即不能繼續(xù)再睡,，所以也引起別人的反感,。細察其證，除以上所述者外,，按其兩足蹠部與正常者無異,，惟見其心煩急躁不安，舌苔薄白,，脈弦細,。綜合脈證，反復思考：腎虛者,，尺脈必或大或沉微,，然其脈僅為弦細，此必肝郁氣結(jié),，陽氣阻隔,，陰陽失其交融之令所致。治宜擬舒肝解郁,，和調(diào)陰陽,。丹梔逍遙散加味。處方： 柴胡 服藥2劑后,，足心煩熱驟減,，繼服10劑后，足心煩熱減輕達90%,，睡眠正常,。加生地 10.陽萎,，腰酸背痛,，久治不愈 葛××，男,，25歲,。 2年前，因為工作不順利和家庭關(guān)系的不和睦,，引起經(jīng)常失眠,。其后,，隨著工作環(huán)境的改善和家庭關(guān)系的日漸好轉(zhuǎn),，睡眠也蓮漸恢復正常，但卻逐漸發(fā)現(xiàn)腰背酸痛,，頭暈乏力,，陽萎遺精。經(jīng)某院檢查診斷為前列腺炎,、神經(jīng)衰弱,。先用西藥治療半年，未見明顯效果,。又請某院中醫(yī)治之,，診斷為腎陽虧損，予補腎壯陽之劑治之,。共服藥300余劑,，不但陽萎遺精不見好轉(zhuǎn)，而且日漸頭暈乏力,，記憶力衰退,，腰背酸痛，甚或有時在排便之后亦感氣短,，精神甚差,。細察其證，除以上所述者外,，并見胸脅苦滿,，心煩心悸，納呆食減,，舌苔薄白,，脈弦細小數(shù)。綜合脈證,，并結(jié)合所用藥物效果進行分析,。診為肝郁血虛，郁而化火,。為擬疏肝解郁,，養(yǎng)血瀉火。丹梔逍遙散加減,，處方： 柴胡 服藥4劑之后,，不但頭暈，胸滿,、心煩,、心悸,、腰背酸痛好轉(zhuǎn),，而且陽萎乏力明顯好轉(zhuǎn),。繼續(xù)服用上藥60劑,，諸證消失而愈。 某醫(yī)問：患者腎虛之證俱在,，為什么久用補腎之劑反無效,？答曰：患者雖然腎虛之證懼在，然肝經(jīng)郁火之證亦俱存,，即所謂虛實之證俱有,。這種虛實俱存之證，在辨證論治時不但要辨其有與無,，而且要辯其多與少，主與次,。本證脈弦細小數(shù),，再結(jié)合主訴癥狀來看，是一個肝郁化火為主的證候,。朱丹溪曾云：火為元氣之賊,，相火不除則必傷肝腎。故必須先治肝膽相火,，至相火賊邪一去,，病即可愈。所以先以丹梔逍遙散琉肝解郁，養(yǎng)血瀉火進行治療,。 11小腹?jié)M痛,。里急后重，心煩易怒 朱××,，女,，27歲。 一年多以前,，突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛,，里急后重，大便1日3～4次,，某院診為急性腸炎,，用西藥治療1周不效。改請中醫(yī)治療,，某醫(yī)診為淤血阻滯,，以活血祛淤止痛之劑治之，效果仍不明顯,。10個月前,，又突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛,，尿急尿頻尿痛,。某院診為急性泌尿系感染。予吠喃坦丁,、慶大霉素等治療半月后癥狀消失,，但不久又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，有時提前,，有時錯后,，經(jīng)期小腹墜張?zhí)弁醇又亍Ｗ罱?個月來,，以上情況不但不見好轉(zhuǎn),，反見日漸嚴重。經(jīng)某院反復檢查診為腸結(jié)核,、盆腔結(jié)核,、慢性腎盂腎炎。予抗癆藥,、抗菌素等治療后,，仍然不見好轉(zhuǎn)。細察其證,，小腹?jié)M痛,，時輕時重，里急后重,，大便有時1日數(shù)次而溏瀉難止,，有時又數(shù)日不行,，若按其腹部則疼痛更甚。頭暈頭痛,，心煩失眠,，月經(jīng)已閉止4個月，消瘦乏力,，手心煩熱,，舌苔白，脈沉弦澀,。綜合脈證,，再結(jié)合前藥果進行分析，診為肝郁血虛,，寒熱夾雜之證,。治擬舒肝理氣，養(yǎng)血活血,，清上溫下,，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥6劑后,，腹脹,、腹痛、里急后重,，大便或秘或瀉等癥好轉(zhuǎn),。精神改善，食欲增加,，又繼服上方60劑,，諸證消失，而愈,。 某醫(yī)問：本證是一個寒熱夾雜證,，其寒熱的多少如何衡量?答曰：應(yīng)證、脈相參,，若證主要表現(xiàn)熱證則為熱多于寒,，證熱少而脈為寒者則為寒多于熱，如本證僅有心煩,，手心煩熱之熱證,，而脈卻見寒證，故為寒多于熱,。 12舌痛,、淋痛時發(fā)時止，數(shù)年不愈 甄××，女,，28歲,。 舌痛舌腫時輕時重2年多，近2年以來又尿熱尿頻尿痛時作時止,，某院診為舌炎,、慢性腎盂腎炎。雖曾在兩個醫(yī)院分別住院兩次,，共約8個多月,，但效果一直不夠理想。近一年多來又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),，有時月經(jīng)20多天一至,，有時60多天不潮。特別是近8個多月以來,，當月經(jīng)較為調(diào)勻時,，尿急尿頻尿痛即加劇，舌痛改善時,，月經(jīng)失調(diào),，尿頻尿痛就加劇，如此之此起彼狀,，彼起此伏現(xiàn)象,，一直難解。細察其證,，除舌痛,，尿熱尿痛,，月經(jīng)失調(diào)外,，并見心煩心悸，胸脅苦滿,，頭暈頭痛,，小腹?jié)M脹，白帶增多,，舌苔黃白,，脈弦澀不調(diào)，綜合脈證,，診為心與小腸火熱,，肝郁氣結(jié)，寒熱相兼,。治擬舒肝理氣,，清火散寒同施。丹梔逍遙散加減，處方： 紫胡 服藥6劑之后,，舌痛,、尿熱尿痛均好轉(zhuǎn)。但繼續(xù)服用6劑之后,，以上諸證不再繼續(xù)好轉(zhuǎn),。再細審其脈見弦滑小數(shù)。此乃上方化痰理氣不足,，致痰火郁結(jié)于肝膽也,。治擬理氣舒肝，化痰瀉火,。柴芩溫膽湯加減,。處方： 柴胡 服藥六劑后，舌痛消失,，尿熱尿痛亦大部消失,，惟小腹?jié)M脹未除。此乃肝郁氣滯,，下焦寒濕未除,。繼改予丹桅逍遙散加減方20劑愈。 某醫(yī)問：逍遙散,、溫膽湯治舌痛未曾聞過,，老師反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火為諸臟之賊,，肝經(jīng)郁火不解則諸火難除,。本病前醫(yī)曾以清心火之法治之，但郁火不散,，故心與小腸之火不除也,。所以用柴芩溫膽湯、逍遙散者,，即為解郁而泄火者設(shè),，即所謂肝火除則諸火消。 13淋痛,，白帶,，小腹墜痛 春××，女,，成,。 小腹墜脹，尿熱尿痛,，白帶增多等時輕時重,，久治不愈5年多,。醫(yī)診慢性盆腔炎、慢性膀胱炎,，最近5個月以來,，小腹墜脹滿痛，尿急尿頻尿痛,，白帶多更加嚴重,，雖用多種抗菌素和中藥清熱解毒、利水通淋之劑,，效果一直不夠理想,，細察其證，除小腹墜脹,、尿熱尿痛,、白帶多外，并見頭暈頭痛,，心煩心悸,，失眠多夢，小腹?jié)M脹疼痛,，舌苔白,，脈沉弦澀不調(diào)。綜合脈證,，反復分析,，并結(jié)合所服藥物效果進行考慮：此乃肝郁氣滯，膀胱氣滯不化,，濕熱蘊伏下焦,。治宜擬舒肝理氣，除濕瀉火,。丹梔逍遙散加減,。處方： 柴胡 服藥6劑之后，小腹?jié)M痛,，尿頻尿痛,，白帶增多等均明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛,，心煩心悸，失眠多夢等亦大部消失,，舌苔薄白,，脈沉。綜合脈證,，反復考慮,；此寒邪稍減,，而氣滯較甚。治宜擬理氣清熱瀉火,。理氣通淋方加減,。處方： 香附 服藥7劑之后，諸證消失,，愈,。 14放置避孕環(huán)后月經(jīng)一直淋漓不斷 王××，女,，32歲,。 自從放置避孕環(huán)后，月經(jīng)—直不調(diào),，有時提前,，有時錯后，最近1年多以來,，月經(jīng)一直淋漓不斷,。先用西藥治療效果不明顯，后又以中藥芩連四物湯,、歸脾湯,、補中益氣湯、溫經(jīng)湯,、溫經(jīng)攝血湯等加減,，仍然沒有什么效果。細察其證,，除月經(jīng)淋漓不斷外,，并見胸滿心煩，少腹?jié)M痛,，五心煩熱,，舌苔白。脈弦澀不調(diào),。綜合脈證,，診為血虛肝郁，郁而化火,。擬用養(yǎng)血舒肝瀉火,。丹梔逍遙散加味。處方： 柴胡 服藥4劑之后,，經(jīng)血淋漓不斷已停止,，他證亦減，繼服10劑以后,，月經(jīng)恢復正常,。 15因驚嚇而閉經(jīng)數(shù)年,，近來崩漏不止 陳××，女,，26歲,。 因父母同時被打成走資派、反革命而閉經(jīng)數(shù)年,，去年平反以后,，月經(jīng)突然來潮，其后1年多月經(jīng)—直淋漓不斷,，并有時出現(xiàn)崩漏大下,，某院診為子宮功能性出血，先用西藥治療半年不效,，后用刮宮法曾一時好轉(zhuǎn),，但不久又復加劇,；又改請中醫(yī)治之,，先后以歸脾湯、黃土湯,、溫經(jīng)湯,、以及多種止血方藥治之，服藥達150劑,，但效果仍不明顯,。細察其證，除月經(jīng)淋漓不斷之外,，并見心煩心悸,，頭暈頭痛，腰背酸痛,，手足心煩熱,，疲乏無力，食欲不振,，舌苔白,，脈弦細，綜合脈證,，診為肝郁血虛,，郁而化火，迫血妄行,。治擬用養(yǎng)血舒肝,、清熱瀉火。丹梔逍遙散加減,。處方： 柴胡 服藥1劑之后,，月經(jīng)量明顯減少。繼服5劑之后,，月經(jīng)停止,。又服6劑，月經(jīng)逐步恢復正常,。 某醫(yī)問：前用止血之劑而血不止,，今用逍遙散反愈者，何也,？答曰：前用諸方多從脾治,，今從肝治，故愈也,。又問：前用諸方既有苦寒之藥,，又有辛溫之藥，所用皆無效,，今用之反效者何也?答曰：本證從表現(xiàn)的癥狀看是熱證,，從脈象看是寒證，故用寒熱并用之法,。然前醫(yī)為何不效,，綜其原因大致有2條，—者經(jīng)絡(luò)臟腑有別,，二者寒熱比例不同,，本方所以取效者就在于此兩者耳。 16吵架之后,，月經(jīng)不止 韓××,，女，35歲,。 在3個多月之前,，恰在月經(jīng)剛來之時，因工作問題與某人打了一架,，次日月經(jīng)突然不至,，3日之后，月經(jīng)又至,，其量甚多,，并挾有大量血塊，出血之后,，突然感到頭暈乏力惡心欲吐,，時時欲脫。某院診為子宮功能性出血,，予輸血,、西藥,，刮宮等法治療之后，出血減少,，精神改善,，但月經(jīng)始終沒有停止。又請某醫(yī)以中藥治之,，認為系脾不統(tǒng)血,，前后以歸脾湯、補中益氣湯,、溫經(jīng)湯加減治療1個月,，經(jīng)血仍然時多時少而淋漓不斷。細察其證,，除月經(jīng)淋漓不斷外,，并見其面色萎黃，疲乏無力,，氣短懶言,，燒心泛酸，腰背酸困,，心煩心悸,，胸脅竄痛，舌苔白,，脈弦細數(shù),，時而促結(jié)并見。綜合脈證,，反復思考：此肝脾之證并見,，氣血俱虛并存，然以肝郁血虛,，郁而化火為主,。治宜擬養(yǎng)血舒肝，清熱瀉火為先,，至肝火稍減之后,，再予補益，丹梔逍遙散加減,。處方： 柴胡 服藥5劑之后,，經(jīng)血明顯減少，精神好轉(zhuǎn),，食欲增加,，繼續(xù)服藥4劑之后，經(jīng)血全部停止，其它諸證亦大見好轉(zhuǎn),。再細察其脈由弦細數(shù)促轉(zhuǎn)為弦細無力,，此脾虛術(shù)乘之象，改予建中湯加減治療2個月,，請證消失而愈,。 某醫(yī)問：本病如此之虛,，但補之無效,，而改用丹梔遣遙法卻很快好轉(zhuǎn)，其故何也,？答曰：本疾是一個虛實并見證,。虛實并見證的治療有一個先治虛后治實，先治實后治虛和虛實并調(diào)的問題,，這個先后的確定一般應(yīng)從辨證上著眼,，辨證之時必須注重脈象，即脈象表現(xiàn)以虛為主時應(yīng)先治虛后治實,，脈象表現(xiàn)以實為主時應(yīng)先治實后治虛,，若無明顯的特殊表現(xiàn)者應(yīng)調(diào)其虛實。 17經(jīng)行吐衄 蔣××,，亥,，29歲。 自13歲開始,，每個月均鼻衄,，吐血幾天，其后逐漸發(fā)現(xiàn)這種吐血,、衄血有明顯的規(guī)律性,，即每次吐血衄血均在月經(jīng)將至之前出現(xiàn)，月經(jīng)來至后吐血即稍為減少,，懷孕后,，吐血衄血停止數(shù)月，但以后吐血衄血又出現(xiàn),，某院診為倒經(jīng),。先用西藥治療數(shù)月不見好轉(zhuǎn)，后又請某醫(yī)以涼血瀉火之中藥治之,，服藥2個多月,，衄血吐血不見改善。某醫(yī)又認為系淤血阻滯所致,，給予破血祛淤藥治之,，數(shù)劑之后，經(jīng)血突然大下不止，某醫(yī)認為系脾不統(tǒng)血所為,，予歸脾湯加三七等治之,，不但經(jīng)血不見減少，反見鼻衄更加嚴重,，時時有血水從鼻孔中溢出,，并感氣短心悸，神疲乏力,。某院輸血之后,，以上情況有所好轉(zhuǎn)，但出血仍不停止,。細察其證,，除經(jīng)血不止，鼻衄流血水外,，并見面色萎黃,，疲乏無力，言語低微,，心煩心悸,，時而嘆氣，納呆食減,，頭暈?zāi)垦?，手足心煩熱，少腹疼痛,，舌苔薄黃,，脈弦細數(shù)。時見結(jié)澀之象,。綜合脈證,，分析再三，此乃氣血大衰為本,，肝郁化火為標耳,。治宜養(yǎng)血舒肝，瀉火止血,。丹梔逍遙教加減,。處方： 柴胡 服藥3劑之后，經(jīng)血停止,，心煩心悸,、納呆食減、疲乏無力等證均好轉(zhuǎn),，繼服10劑后,，諸證大減，精神大增。 某醫(yī)問：本病先用涼血清熱而血不止,，后用破血之劑病反甚,，而今用丹梔逍遙散卻3劑而愈，其故何也,？答曰：本證乃肝經(jīng)郁火灼損陰液所致,，郁火非散不解，郁火不散而但予寒涼冰凝之劑治之,，則郁者更郁,，火邪更熾，而迫血妄行,，經(jīng)血不止,。其用破血而出血更甚，乃過用辛溫行破之故,。故改用解郁瀉火之后很快好轉(zhuǎn)，至于本病如此之虛,，血色素僅有 18產(chǎn)后全身憋痛 嚴××,，女，32歲,。 素有胃下垂之疾,，某醫(yī)予補中益氣湯加減治療以后，胃脘疼痛,，頭痛頭暈等證加劇,。停止藥物治療以后，胃脘疼痛,、頭痛頭暈等證雖有好轉(zhuǎn),，但—直不見根本改善。懷孕以后,，嘔吐,、胃痛，食欲不振更加嚴重,。生產(chǎn)以后,，父母突然病逝，為此痛若至極，并發(fā)生頭暈頭痛,，全身憋脹疼痛難忍,，乳汁分泌明顯減少。某醫(yī)診為風濕,、乳少,，予祛風除濕之藥治之，服藥2劑之后,，疼痛更加嚴重,，又請某醫(yī)治之，認為系產(chǎn)后血虛感受外風所致,，予養(yǎng)血祛風之劑治之,，仍然效果不明顯，為了減輕痛苦,，每日每時叫其愛人用手捶打全身,，這種現(xiàn)象一到夜間更加嚴重，經(jīng)常因痛苦難忍而不能入睡,。最近半個月以來,，又發(fā)現(xiàn)左耳疼痛，并流黃綠色汁,，下頜關(guān)節(jié)疼痛難于開合,。經(jīng)某院診為中耳炎、膽脂瘤,、下頜關(guān)節(jié)炎,、先用西藥治療1周病情不見改善，后又請某醫(yī)以清熱瀉火藥治之,，病情更加嚴重,。細察其證，頭耳俱痛,，左耳常有黃色膿汁流出,，下頜關(guān)節(jié)疼痛不能張口，頭暈心煩,，胸脅苦滿,，全身憋脹疼痛，兩腿脹痛尤甚,，不斷用手捶打身軀各部以減輕痛苦,。手足心煩熱，背困痛,，左少腹疼痛,，口苦口干,，大便不爽，尿時有熱痛感,，舌苔白,，脈弦緊。綜合脈證,，診為肝郁血虛為本,，肝經(jīng)郁火，外受風邪為標,，治擬先治其標,。處方: 當歸 服藥3劑之后，下頜關(guān)節(jié)疼痛,、耳痛消失,，頭痛、身痛,，心煩等證同前,，頭暈加劇，有時甚至有暈倒的感覺,。上方加熟軍 服藥3劑之后，下頜關(guān)節(jié)活動自如,，耳中黃綠色濃汁消失，但全身憋脹疼痛,，心煩失眠等證仍然不減,，頭暈更甚，舌苔白,，脈沉弦澀,。綜合脈證，反復考慮：前用之方瀉火祛風較多,，而舒肝理氣卻不足,，治宜養(yǎng)血舒肝，解郁瀉火,，丹梔逍遙散加減,。處方： 柴胡 服藥1劑后，頭暈失眠,，胸脅苦滿,、心煩背痛，手足心煩熱,、全身憋脹疼痛均稍減,，繼服上藥1個多月,，諸證競?cè)肯А?br>某醫(yī)問：在本病的治療過程中，為什么胃下垂用補中益氣湯竟使病情加重,，當發(fā)現(xiàn)中耳炎后應(yīng)用祛風瀉火之藥后又為什么頭暈加重?祛風養(yǎng)血之品本是止痛的妙法,，又為什么疼痛不減，逍遙散本不是止痛之方,，為什么疼痛減輕?答曰：補中益氣湯本是補氣升陽的有效方劑,，它可用于因中氣下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方劑,。臨床所見胃下垂因氣滯食積等引起者很多,，此病所以加重，可能是補氣有余而理氣消食不足之故吧,。因補則壅氣,，氣壅滯則脹痛必加。至于為什么用養(yǎng)血祛風瀉火而頭痛加重,，因本病現(xiàn)有血虛,、肝郁、又有陰虛,、實火,、本方雖有養(yǎng)陰、養(yǎng)血之品,，但補氣升陽之品較多,，致使火邪上擾，郁火有增,，故眩暈加重,。及至舒肝瀉火之劑用后，頭暈即減,。以上事實證明就是如此,。至于風藥、養(yǎng)血藥用后為什么疼痛不減,，逍遙散用之反效,，此乃氣郁所致，非風邪所為耳,。 19左少腹痛 卜××,，女，29歲,。 8年前,，結(jié)婚后不久發(fā)現(xiàn)左少腹痛，其后一直隱隱作痛,，剛剛結(jié)婚半年多時,，曾經(jīng)流產(chǎn)1次,，其后沒有懷過孕，某院診為慢性輸卵管炎,、輸卵管不痛,。先曾用西藥治療2年多不見效果，后又請某醫(yī)以活血溫經(jīng)之劑治之,，開始時疼痛稍有減輕,，但久用之反而效果不太明顯。細察其證,，除左少腹隱隱作痛外,，并見月經(jīng)失調(diào)，手足心煩熱,，手指,、足趾時而厥冷，舌苔薄白,，脈弦細澀,。綜合脈證，診為肝郁血虛,，寒熱夾雜,，治擬養(yǎng)血舒肝，清上溫下,。丹梔逍遙散加減,。處方: 柴胡 服藥6劑之后，少腹疼痛好轉(zhuǎn),，繼服上方30劑之后,，少腹疼痛消失，月經(jīng)恢復正常,，次年生一男孩。 20產(chǎn)后眼衄 支××,，女,，28歲 3個月以前順產(chǎn)1男1女，其后不久發(fā)現(xiàn)左眼內(nèi)眥出血,。先為鮮血,，后為血水，3個月來一直持續(xù)不止,。某醫(yī)以中,、西藥中的多種止血藥、瀉火藥等治之不效,，細察其證,，除左眼內(nèi)眥不斷有血溢出外,，并見面色萎黃，神疲乏力,，心悸氣短,，眼結(jié)膜及口唇、指甲均蒼白,，血色素 柴胡 服藥4劑后,，眼衄競突然消失，宗效不更方之旨,，繼服上藥50劑,，諸證消失，血色素升至 按：本例因是在農(nóng)村治療的病例,，因當時一些條件的限制未明確診斷，很覺遺憾,。龔××,，女，成,。 2年多以來,，每次月經(jīng)之前2～3天都發(fā)生心悸胸滿，近1年多以來這種情況更加嚴重,，某院診為竇性心律不齊,。曾用西藥和中藥炙甘草湯，天王補心丹,、柏子養(yǎng)心丹,，以及活心、心寶等治療,，始終不見效果,。細察其證,，每次竇性心律不齊均發(fā)生在月經(jīng)之前的2～3天，月經(jīng)一來之后就自然緩解或明顯減輕,。舌苔白,，脈弦細數(shù)而促。綜合脈證,，反復考慮,，弦細之脈者，肝郁血虛之脈也,，數(shù)促并見者,，肝熱而兼滯也，月經(jīng)失調(diào)者,，肝郁所致也,。因擬養(yǎng)血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加減,。處方： 柴胡 服藥2劑之后,，心悸明顯好轉(zhuǎn)，繼服4劑后,，心悸消失,。為鞏固療效，于每次月經(jīng)前的3～4天內(nèi)服藥4劑,，共服4個周期,，愈。 某醫(yī)問：2例竇性心律不齊,，一例用小柴胡湯,，一例用丹梔逍遙散，而治之皆愈,，其故何也,？答曰：兩例脈象不同，一例為弦滑之脈,，一例為弦細之脈,。弦滑之脈者為痰熱，弦細之脈者為肝郁血虛,，故同為肝經(jīng)之病而治法不同也。 21經(jīng)行心悸 21龔××,，女,，成。 2年多以來,，每次月經(jīng)之前2～3天都發(fā)生心悸胸滿,，近1年多以來這種情況更加嚴重,，某院診為竇性心律不齊。曾用西藥和中藥炙甘草湯,，天王補心丹,、柏子養(yǎng)心丹，以及活心,、心寶等治療,，始終不見效果。細察其證,，每次竇性心律不齊均發(fā)生在月經(jīng)之前的2～3天,，月經(jīng)一來之后就自然緩解或明顯減輕。舌苔白,，脈弦細數(shù)而促,。綜合脈證，反復考慮,，弦細之脈者,，肝郁血虛之脈也，數(shù)促并見者,，肝熱而兼滯也,，月經(jīng)失調(diào)者，肝郁所致也,。因擬養(yǎng)血舒肝瀉火,。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥2劑之后,，心悸明顯好轉(zhuǎn),，繼服4劑后，心悸消失,。為鞏固療效,，于每次月經(jīng)前的3～4天內(nèi)服藥4劑，共服4個周期,，愈,。 某醫(yī)問：2例竇性心律不齊，一例用小柴胡湯,，一例用丹梔逍遙散,，而治之皆愈，其故何也,？答曰：兩例脈象不同,，一例為弦滑之脈，一例為弦細之脈。弦滑之脈者為痰熱,，弦細之脈者為肝郁血虛,，故同為肝經(jīng)之病而治法不同也。 22剖腹產(chǎn)后失眠 岳××女,，成,。 剖腹產(chǎn)后2個多月以來，一直睡眠不好,，特別是最近半個多月以來,，每天幾乎連1個小時也難以入睡。在這期間,，除服大量西藥之外,，每天還要服天王補心丹4丸、阿膠遠志膏2匙,，湯劑1付,。近3天來又加用安宮牛黃丸1日2丸，但是仍然不能入睡,。細察其證,，除失眠之外，并見煩躁不安,，腹?jié)M時痛,，五心煩熱，食欲不振,，口苦咽干,，舌苔薄白，脈沉弦而澀,。綜合脈證,，診為肝郁血虛，郁而化火,，上熱下寒,，治擬養(yǎng)血舒肝，清上溫下,，丹梔逍遙散加味,。處方： 柴胡 服藥2劑之后，失眠,、心煩,、五心煩熱均好轉(zhuǎn)。繼服6劑之后,，睡眠正常,。 23經(jīng)期腰痛 關(guān)××,，女，成,。 一年多以來，從月經(jīng)之前的3天開始到月經(jīng)完了一直腰痛墜脹,，某醫(yī)診為腎虛,，先予補腎之劑治之不效，后又以溫經(jīng)湯加減治之仍不效,。細察其證,，除腰痛墜脹之外，并見頭暈心煩,，經(jīng)期小腹?jié)M痛,，小腹冷，手足心煩熱,，舌苔白,，脈沉弦澀。綜合脈證,，診為肝郁血虛,，郁而化火，寒濕結(jié)于帶脈所致,，治擬舒肝養(yǎng)血,，理氣瀉火，溫陽化濕,。丹梔逍遙散合腎著湯,；處方： 柴胡 服藥六劑之后，腰痛大減,，頭暈胸滿,、小腹?jié)M痛等好轉(zhuǎn)。繼服40劑后,，諸證消失而愈,。 24經(jīng)期尿痛 光××，女,，成,。 數(shù)年以來，每到月經(jīng)前的第1天至月經(jīng)期間就發(fā)生尿頻尿痛尿熱,，月經(jīng)一過尿頻尿熱尿痛即消失,，某院診為泌尿系感染，先用抗菌素等治療無效,，后又用利水通淋之劑仍然不見好轉(zhuǎn),。近幾個月來，每次月經(jīng)期間發(fā)生尿熱尿痛時，都發(fā)生尿血,。細察其證,，除以上所述者外，并見少腹憋脹,，隱隱作痛,，心煩易怒，舌苔白,，脈弦而沉,。綜合脈證，診為肝郁化火,，結(jié)熱于膀胱,，腎陰虧損。治擬用解郁舒肝,，養(yǎng)血瀉火,。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥3劑后,，尿血消失,，尿熱尿痛尿頻亦明顯改善，少腹?jié)M痛好轉(zhuǎn),。其后每到月經(jīng)之前4天服藥4劑,，共服藥4個周期，諸證消失而愈,。 25脫疽 耿××,，男，40歲,。 右足拇趾冷痛1年多,，經(jīng)中、西藥治療后不見好轉(zhuǎn),。半年前,，右足拇趾更加冷痛，色變紫黑,，疼痛難忍,，晝夜不能入睡，某院診為血栓閉塞性脈管炎壞死期,，進行拇趾截趾術(shù)后,，2個多月以來，創(chuàng)面一直沒有新的肉芽生長,，而且從足到整個小腿仍疼痛難忍,。細察其證,，除拇趾已經(jīng)截除以外，審其創(chuàng)面無新的肉芽長出,，足背微見腫脹,，小腿疼痛，但不紅腫,，按其右足仍較左足為冷,，頭暈頭痛，心煩心悸,，食欲不振，舌苔薄白,，脈弦澀不調(diào),。綜其脈證，反復分析,，手術(shù)之后應(yīng)有新的肉芽生長,，然卻始終不見生長。又用中藥補益之品亦末見功,，改用四妙勇安湯亦無明顯效果,。脈證相參，必肝郁氣滯,，血脈不通之故,，治擬舒肝養(yǎng)血，活血清熱,、通經(jīng),，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥4劑之后,，頭暈頭痛,，心煩心悸，納呆等好轉(zhuǎn),，足,、腿疼痛眠顯減輕，但創(chuàng)面無明顯改變,。繼按原方眼用4劑,，除其它癥狀明顯減輕外，創(chuàng)面已有新的肉芽出現(xiàn),。又繼續(xù)服用20劑,，諸證消失而愈。 某醫(yī)問：本病為什么久用陽和湯,、當歸四逆湯,，以及其它溫陽活血益氣之劑不效,，產(chǎn)生壞疽之后，諸醫(yī)多主張用顧步湯,、四妙勇安湯,，然何故亦用之不效?逍遙散本是治療內(nèi)、婦科方劑,，為什么用之于此病反而有效,，其故何也?答曰：仲景在《傷寒論》中特別強調(diào)辨證時要注意觀其脈、證,，即是說當用常法治療無效時,，一定要注意脈的變化。本證脈見弦澀不調(diào),，乃是肝郁氣滯為主,，寒郁化熱為輔之脈，若不用舒肝,、溫散,、清熱相互配合則難于取效，本病之取效者,，就在于觀其脈象變化,，適時采用了舒肝、溫散,、清熱相結(jié)合的方法,。 26長期鼻衄不止 何××，男,，25歲,。 數(shù)月以來，鼻衄一直不止,，經(jīng)幾個醫(yī)院反復檢查迄未確診,，雖反復應(yīng)用各種治法一直不見效果。細察其證,，除兩側(cè)鼻孔不斷有鮮血流出之外,，并見面色萎黃透青，神疲乏力,，煩躁易怒,，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡,，舌苔薄黃,，脈細澀。綜合脈證,，診為肝郁血虛,，郁而化火,，火邪迫肺所致，治擬用舒肝解郁,，養(yǎng)陰瀉火,。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥3劑之后,，鼻衄減少,，繼服7劑之后，鼻衄停止而愈,。 27眼痛,、目赤，視力下降 宋××,，男,，59歲。 在文化大革命后期,，因為歷史問題，與領(lǐng)導反復生氣后,，兩眼突然困痛,，視力很快由1.5降至在 柴胡 服藥7劑之后,，視力明顯增加，在 附： 丹梔逍遙散 組成：柴胡 適應(yīng)癥：肝郁血虛，郁而化火,，胸脅苦滿,，心煩心悸，頭暈頭痛,，口苦咽干,，五心煩熱，尿熱尿痛,，脈弦數(shù)者,。 加減法：若脈弦澀不調(diào)者，加干姜 按：本方加減可用于治療神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合癥,、痛經(jīng),、輸卵管炎、慢性盆腔炎,、慢性腎盂腎炎等屬于肝郁血虛證者,。 |
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