秋冬要防兒童過敏性哮喘
秋冬季是過敏性疾病好發(fā)的季節(jié),，在北京地區(qū)由于空氣污染,、風沙、人口密集,，導致接觸過敏原的機會增多,，使得過敏性哮喘逐年增加,。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴重的一種，發(fā)病年齡80％在5歲以前,，且有逐漸提前的趨勢,。男孩比女孩多，約為2：1,患者當中1/3有哮喘家族史,，1/4患兒同時患有濕疹,，約有1/2同時患有過敏性鼻炎。 過敏性哮喘發(fā)作的癥狀為咳嗽,、呼吸困難同時伴有喘息聲,，在清晨或夜間最常發(fā)生，也有一部分患者只表現(xiàn)為持續(xù)的慢性咳嗽,。在一年四季當中,，唯有夏季病情較為穩(wěn)定。秋天因為夏季繁殖的細菌大量死亡,，它的尸體正是最強的過敏原,，所以秋天哮喘病人發(fā)作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩(wěn)定,，上呼吸道感染多,，也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會出現(xiàn)一個警示,，即夜咳增多,，而且表現(xiàn)為繁咳，因此家長要在這時更加引起重視,。 根據(jù)醫(yī)學研究調查,，引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵,，其次是細菌和蟑螂的分泌物,。除了吸入過敏原會引發(fā)哮喘，其他過敏因素,，如感染和環(huán)境因素也會加強氣喘發(fā)作,。包括上呼吸道病毒感染、氣溫變化,、空氣污染雜質,、煙霧、冰冷飲料等,。 支氣管哮喘急性發(fā)作有哪些表現(xiàn),？ 2）咳嗽、咯痰：于先兆期因支氣管粘膜過敏而引起咳嗽,。一般為干性無痰咳嗽,，程度不等,。至發(fā)作期咳嗽減輕，以喘息為主,。待發(fā)作接近尾聲時,，支氣管痙攣及粘膜水腫減輕，大量分泌物得以排出,，而咳嗽,、咯痰癥狀加重，咯出較多稀薄痰液或粘液性痰栓,。若合并感染時,，可咯出膿性痰。少數(shù)病人可以咳嗽為唯一的表現(xiàn),。 過敏性咳嗽患兒夜間多出現(xiàn)陣發(fā)性,、刺激性干咳，事先并無明顯的上呼吸道感染和發(fā)熱征象,。中醫(yī)認為其屬于肺氣虛損,，治療則主張“急則治標，緩則固本”,。 治標處方：麻黃,、橘紅、甘草,、蘇子各5克,，杏仁、桑白,、茯苓,、款冬花、紫苑各6克,，射干4克,。 用法：清水煎服，一天2帖,，以病情緩解為度,。 固本處方：黃芪、黨參,、熟地、白術,、茯苓各6克,，桑白、五味子,、款冬花,、紫苑各5克,，炙甘草3克。 用法：清水煎服,，每天1帖,，連服4星期。 編輯同志 : 我兒子今年 5歲 ,自去年秋天至今一直咳嗽不斷 ,服過不少抗生素都不見效,。上醫(yī)院拍片檢查 ,又未發(fā)現(xiàn)什么異常 ,不知是何原因 ?讀者小彬 小彬同志 : 慢性咳嗽是兒科門診常見的一種癥狀,。據(jù)臨床觀察 ,在診斷未明的患者中 ,有相當一部分屬于過敏性咳嗽。它是哮喘的一種潛在形式 ,又稱咳型哮喘,。由于咳嗽是其唯一癥狀且沒有喘息 ,因而不易被人們認識,。因此 ,你兒久咳不愈應考慮過敏性咳嗽的可能。 過敏性咳嗽可見于任何年齡,。統(tǒng)計資料表明 ,年齡最幼小的患者僅 56天 ,最大者為 88歲,。此病唯一癥狀是慢性咳嗽 ,常被誤診為上呼吸道感染或慢性支氣管炎。國外也有人報告 ,在慢性咳嗽超過四周以上的患兒中 , 39 %是患了過敏性咳嗽,。 對于過敏性咳嗽的診斷 ,國際上尚無明確的診斷標準,。我國目前兒科通行的診斷標準是 :咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過 1個月 ;常在夜間或清晨發(fā)作 ,痰少 ;咳嗽常在運動后加重 ;經(jīng)長期使用抗生素治療無效 ;用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。此外 ,有個人過敏史或家庭過敏史 ,變應原試驗陽性 ,可作為輔助診斷依據(jù),。 治療過敏性咳嗽 ,目前一般采用治療哮喘的方法 ,其中安茶堿和腎上腺素之類藥能取得較好效果,。也有人主張對難以控制的過敏性咳嗽用較大劑量的激素吸入療法 ,控制癥狀后再逐漸減量至最小有效劑量并予以維持治療。多數(shù)學者主張用酮替芬和舒喘靈治療 ,此外 ,若能同時應用中藥配合 ,可使療效更顯著和鞏固,。 這種過敏性咳嗽日久,，部分患兒可發(fā)展成典型的支氣管哮喘。因此及時治療,，服用少許平喘藥物如喘定,、舒喘靈等以及抗過敏的藥敏仙特敏、苯海拉明效果明顯,。 六,、過敏性咳嗽若不及時控制，可使病程延長,，影響小兒生長發(fā)育,，現(xiàn)將我科1999年1月～2003年10月收治的41例分析如下。 1 臨床資料 男32例,，女9例,。年齡2～3歲17例，4～5歲19例,，6～11歲5例,，其中5歲以下36例。病程最長1.5個月,，最短半天,。根據(jù)全國兒科哮喘組所訂診斷標準［1］ :（1）陣咳或頻發(fā)性刺激性干咳或持續(xù)咳嗽,，反復發(fā)作>1個月，常于夜間或清晨發(fā)作,，痰少;（2）較長時間單用抗生素無效;（3）平喘,、抗過敏性藥物使發(fā)作性咳嗽緩解;（4）有個人過敏史或家族性過敏史。原發(fā)病診斷:上感19例（47%）,，支氣管炎14例（33%）,，喘息性支氣管肺炎7例（18%），藥物過敏1例（1.9%）,。臨床表現(xiàn):陣咳37例（39%）,，咽紅、扁桃體腫大41例（100%）,，呼吸音粗糙27例（67%）,，哮鳴音19 例（47%），痰鳴音14例（35%）,。治療與轉歸:除1例藥物過敏外,，其余均按一般的呼吸道感染治療，單獨用抗生素或抗病毒藥和止咳藥,，咳嗽均不能緩解,，而加用抗過敏和（或）平喘藥非那根和（或）強的松或氨茶堿后，癥狀于4～48h內明顯緩解,，一般4～5天即可痊愈,。 2 討論 過敏性咳嗽是以咳嗽為主要表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病，臨床特點主要以夜間或清晨發(fā)作陣咳,，該表現(xiàn)雖特異性不強,，但平喘藥物治療有特效，故臨床上遇頑固性陣咳的患兒,，盡管無哮喘的臨床癥狀與體征,，也可給予平喘治療，以控制病情,。本組病例白細胞數(shù)升高12例（29%）,，表明病毒感染是5歲以下小兒患呼吸道過敏性疾病的主要病因。臨床上應少用或慎用抗生素,。本組1例8歲的男性患兒,，因哮喘反復發(fā)作，經(jīng)2天靜滴青霉素加氨芐青霉素時,，于注入15min后出現(xiàn)頻發(fā)刺激性干咳,、氣促，停藥后半小時咳嗽、氣促緩解,，第3日僅用青霉素未出現(xiàn)類似癥狀，故考慮為氨芐青霉素引起的Ⅰ型變態(tài)反應所致,。氨芐青霉素臨床上常見的副作用多為藥物熱,，晚發(fā)性皮疹等，而過敏性咳嗽則少見,。1例上感患兒發(fā)病18h呈頻發(fā)刺激性干咳,，影響飲食、睡眠,，肺部未聞及痰鳴音及哮鳴音,，一般抗炎和止咳治療無效，加用非那根,，氨茶堿后4h,，咳嗽癥狀明顯緩解。汪敏剛等［2］觀察某些支氣管哮喘形成前有過類似“過敏性”咳嗽的反復發(fā)作史,，這類病人不能完全排除日后發(fā)展為支氣管哮喘的可能,，應注意預防。呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見病,，咳嗽又為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀之一,。過敏性咳嗽因其發(fā)作較頻，影響小兒的生活起居,，使病程遷延,，進而影響其生長發(fā)育，故控制咳嗽對縮短病程實為重要,。 七,、過敏性咳嗽的常見癥狀為 ： 1）一般不發(fā)燒。 2）吐白色泡沫痰,。 3）喜歡揉眼睛和鼻子,，愛抓頭皮。 4）睡覺時愛出汗,，不安分,，喜歡蜷曲著睡。 5）多以咳嗽為主,，不喘,。 秋冬季是過敏性疾病易發(fā)的季節(jié)。近期氣溫變化明顯,，早晚溫差大,，兒童過敏性咳嗽的發(fā)病率明顯上升，家長要注意做好預防工作，生活中應注意： 1）在季節(jié)交替,、氣溫驟變時,，應及時為孩子增添衣物，同時衣物要經(jīng)常晾曬消毒,。 2）避免食用會引起過敏癥狀的食物,，如螃蟹、蝦等,。 3）家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花,，不要鋪地毯；避免接觸花粉,、塵螨,、油煙、油漆等,。 4）不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡,。 5）室內尤其是兒童臥室內要保持通風， 專家忠告：兒童過敏性咳嗽一定要及時治療,，家長千萬不可大意,，認為只是普通感冒而耽誤了診療時機。最根本的解決辦法是徹底改變過敏體質,。永康opc高純綠茶葡萄籽脫敏粉劑可配果汁服用,，除敏徹底，是家長為過敏小兒的首選,。 1.2 臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性單純性的咳嗽,，多呈陣發(fā)性刺激性干咳，反復發(fā)作,，無痰或少痰,，夜間和清晨咳嗽較重，劇烈活動或哭鬧時咳嗽加劇,，體溫正常,，心肺檢查多數(shù)無異常體征，胸部X線檢查正?；蛘呤欠渭y理增粗,。咳嗽的病程在1個月以上,，一般的抗感染,、止咳治療至少2周無明顯效果。 1.3 治療方法（1）抗感染治療,，使用青霉素,、利君沙、頭孢拉定、交沙霉素等藥物,。（2）止咳治療:小兒止咳糖漿,、復方甘草合劑、復方甘草片,、川貝枇杷露,、蛇膽川貝液。（3）全部病例均未用過含抗過敏成分的藥物,。（4）全部病例在原治療方案不變的情況下加用非那根，每次1mg/kg,，3次/天口服,。（5）對已查明過敏原的病人，給予脫離過敏環(huán)境,。 1.4 結果治愈42例,，治愈時間:15天4例，10天3例,，7天31例,，5天4例;暫時緩解18 八、方法：均常規(guī)給予β2受體激動劑,、茶堿及皮質激素治療,。臨床控制后開始必可酮氣霧吸入治療。 結果：茶堿口服3天后11例咳嗽緩解,，舒喘靈口服6天8例咳嗽消失,，9例用糖皮質激素4天咳嗽消退，另6例治療觀察療效欠佳,，堅持應用支氣管擴張劑后咳嗽明顯減輕,。卡介苗素針劑1mg,，每周2次,，肌肉注射，3個月后,，每周1次,，每次1mg肌注。有用過多種治療,，療效欠佳的,，用喘樂寧和必可酮氣霧劑序貫聯(lián)合應用，先以喘樂寧氣霧劑口內吸入,，然后同樣吸入必可酮,，均為每日2～3次。每次2～3噴，病情緩解后,，可漸減少劑量,，維持量每日1次，每次1～2噴,，喘樂寧一般應用3～6個月,，必可酮6個月～1年。觀察臨床癥狀,、體征,，結果總有效率達94.6%，如傳統(tǒng)治療方法進行比較,，有顯著差異,，全部無毒副作用。 經(jīng)常感冒的小兒,，可每天以黃芪15克,，紅棗6到8個，煎汁代茶,，長期服用可提高機體免疫力,，減少感冒的發(fā)生。 第十五點：熬制梨糖水（加入冰糖,，梨為全梨包括梨核） 建議給孩子服用兒童鈣片,，鈣有抗過敏作用。即使不起作用對孩子也有益,，生活水平提高孩子發(fā)育的快,，缺鈣的幾率就高。 請問陸醫(yī)生,，如果是過敏性咳嗽,，現(xiàn)在有好轉，但仍出現(xiàn)頻率極高的輕咳,。目前用藥順爾寧2個月,，酮體芬1個半月。在這種情況下,，該怎么辦,？(14:25:51) 陸權：停順爾寧和酮替芬，換用仙特明或開瑞坦等,。(14:27:22) ,、花生煲冰糖：花生米100～150g，冰糖適量,。將花生米洗凈,，加入冰糖及清水同煮熟,，吃花生米飲湯，1日分3次吃完,。 過敏性咳嗽患兒夜間多出現(xiàn)陣發(fā)性,、刺激性干咳，事先并無明顯的上呼吸道感染和發(fā)熱征象,。中醫(yī)認為其屬于肺氣虛損,，治療則主張“急則治標，緩則固本”,。 治標處方：麻黃,、橘紅、甘草,、蘇子各5克,，杏仁、桑白,、茯苓、款冬花,、紫苑各6克,，射干4克。 用法：清水煎服,，一天2帖,，以病情緩解為度。 固本處方：黃芪,、黨參,、熟地、白術,、茯苓各6克,，桑白、五味子,、款冬花,、紫苑各5克，炙甘草3克,。 用法：清水煎服,，每天1帖，連服4星期,。 過敏性咳嗽又名“隱匿性哮喘”或“咳型哮喘”,，臨床上以持續(xù)咳嗽超過 1月或反復發(fā)作為主要特點，屬于祖國醫(yī)學“咳嗽”范疇,。筆者運用胡培 德老先生多年臨床經(jīng)驗,，以葦莖湯加味治療本病,，收到了良好療效?；?br>本方：葦莖30g,、冬瓜子10g、薏苡仁20g,、桃仁6g,、瓜 蔞皮10g、桔梗 6g,、杏仁6g,、廣地龍6g、烏梅6g,、甘草5g,。 是活血化痰加抗過敏 過敏性咳嗽中藥療方 急性期：咳嗽日久、有痰材料：炙麻黃5g,、杏仁6g,、甘草6g、前胡7g,、桔梗6g,、陳皮6g、桑白皮8,、紫苑10g,、牛子6g、射干6g,、蘇子6g,、冬花10g緩解期：少咳、有痰,、汗多材料：黃芪6g,、白術6g、云苓10g,、桑白皮8g,、五味子6g、紫苑10g,、冬花10g,、生龍骨10g、生牡蠣 10g,、白芍10g 偏方,、可將沸水倒入盛綠茶的茶杯中，讓寶寶的口鼻對準杯口呼吸,，蒸氣吸入,，潤喉,，止咳，化痰 ［3］根據(jù)寒熱將本病分為寒咳,、熱咳,、寒熱夾雜3型，寒咳型治以溫肺止咳,，藥用麻黃,、干姜、細辛,、杏仁,、半夏、紫蘇子,、僵蠶,、甘草 ;熱咳型治以清肺止咳，藥用麻黃,、石膏,、杏仁、葶藶子,、青黛,、細辛、甘草; 寒熱夾雜型則溫涼并用,，藥用麻黃、石膏,、杏仁,、干姜、細辛,、蟬蛻,、青黛、車前子,，治療32例,，總有效率93.75% 中西醫(yī)結合療法以中藥與支氣管擴張劑、平喘劑配合使用為主的治療方法,。卞國本 ［4］從哮對本病進行論治,，自擬祛風治哮湯炙（麻黃、杏仁,、炙僵蠶,、蟬衣、射干,、干地龍,、威靈仙,、魚腥草），隨癥加減,，并適當配合抗過敏及平喘西藥治療該病120例,，有效率100%。 李麗娜 ［18］等用中藥（麻黃,、杏仁,、桃仁、陳皮,、半夏,、百部、地龍,、五味子等）配合酮替芬治療50例,，總有效率100%。 徐杰 ［19］等用中藥（麻黃,、杏仁,、桃仁、陳皮,、紫菀,、款冬花、半夏,、百部,、地龍、五味子）配合酮替芬,、糖皮質激素治療,，總有效率達98.3%。 林揚芳 ［20］在中醫(yī)辨證分型基礎上加活血化瘀藥及僵蠶,、蟬衣,、地龍等熄風止痙之品，并配合酮替芬治療,，愈顯率91.89%,。姜普生等 陸為華 ［15］將小兒CVA分為2型進行論治:肺脾氣虛型治以益氣固肺、健脾化痰,，方用玉屏風散合六君子湯加減,。肺脾氣弱型治以益氣固表、養(yǎng)陰潤肺,，方用玉屏風散合生脈飲加減,。翟文生等 ［16］根據(jù)中醫(yī)“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”的傳統(tǒng)理論,，從肝論治,，加疏肝柔肝,、化瘀通絡之品，如柴胡,、白芍,、地龍等，療效顯著,。張九成 ［17］采用發(fā)病時以祛風脫敏（蟬蛻,、天蟲、徐長卿等）,、清熱瀉肺（桑白皮,、杏仁、知母,、浙貝母等）為主,，癥狀緩解后以養(yǎng)肺清熱（南沙參、北沙參,、麥冬,、地骨皮等）、疏風固衛(wèi)（防風,、黃芪）之法治療本病57例,，有效率87.7%。 13］等采用急則治標,、緩則治本或標本兼治的原則,，咳嗽期間分3型論治:（l）肺寒型治以疏風散寒，祛痰止咳,，方用小青龍湯加減,。（2）肝火型治以調和肝脾，斂肺止咳,，方用小柴胡湯加減。（3）痰濕型治以化痰止咳,，兼補肺腎,，方用金水六君煎加減。緩解期分2型:（1）肺脾不足型治以補脾益肺,，選用玉屏風散,、參苓白術散、四君子湯,、生脈散等加減,。（2）腎氣不足型在補脾益肺的基礎上，酌情加何首烏,、當歸,、熟地黃,、女貞子、淫羊藿等養(yǎng)血補腎之品 顯示為有病毒感染感染跡象 荊芥12克,薄荷15克,射干12克,麻黃4克,桔梗12克,前胡12克,紫菀10克,金銀花15克,連翹15克,柴胡5克,，法夏12克,厚樸12克,生軍6克,，麥冬15克,生地15克,白術12克，敗醬草15克,，甘草10克,。三劑量水煎服用 此方為小兒所設，如但觀個藥劑量,，若如常服用實際只能適合兒童,，特意囑咐您煎湯取藥水200--250毫升，分四次服用,。日二服,。一劑量可服兩天，此為實際上為此小兒劑量,。 本虛標實證,脾虛為本(免疫力低,易感冒咳嗽,中度貧血,多汗等),痰濕犯肺,風邪外襲為標(咳嗽有痰,晨起為甚,低熱,咽紅咽痛,皮膚易過敏,舌苔白等). 處方:資生湯和鋤云利肺湯加減:山藥15 白術10 元參10 沙參10 橘紅6黃芩6 川貝6 白薇6杏仁6 斗苓4 牛子6 桔梗8 雙花10 連翹6甘草5 驗方極其有效:川貝母10克.雪梨3個.冰糖100克.銀耳50克.百合30克.飴糖50克.隔水蒸2小時.吃梨喝蒸液不拘.味苦.久咳傷肺氣肺陰.以此潤肺養(yǎng)陰益氣極其合理 現(xiàn)在我是中西醫(yī)結合的, 我研究中醫(yī)醫(yī)生的藥方,發(fā)現(xiàn)射干是一味很有效的治咳藥, 蒼耳是很有效的抗過敏藥,所以不知道吃中藥的寶寶藥里有這二味嗎? 同時我和地段醫(yī)院的兒科醫(yī)生搞好關系,孩子一有咳嗽就帶過去聽聽, 看看, 以防哮喘的發(fā)生. 又如患過敏性哮喘,、過敏性紫癜過敏性皮炎及瘡癤等病人，不能吃雞,、豬頭肉,、魚、蝦,、蟹,、韭菜等發(fā)物，這些東西容易產生過敏,，使病情進一步加重,。 如服用清內熱的中藥時，不宜食用蔥,、蒜,、胡椒、羊肉,、狗肉等熱性的食物,；在服溫中類藥治療“寒證”時，應禁食生冷食物,。 在古代文獻中亦有大量記載：甘草,、黃連、桔梗,、烏梅忌豬肉,； 薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉魚忌莧菜,；雞肉忌黃鱔,；蜂蜜反生蔥；天門冬忌鯉魚,；荊芥忌魚,、蟹、河豚,、驢肉,；白術忌大蒜、桃,、李等,。這說明服用某些藥物時，不可吃某些食物,。如果吃了禁忌的食物,，療效就不滿意或起相反作用。另外,，由于疾病的關系,，在服藥期間，凡屬生冷,、油膩,、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物，都應忌口,。例如,，傷風感冒或小兒出疹未透時，不宜食用生冷,、酸澀,、油膩的食物；治療因氣滯而引起的胸悶,、腹脹時,，不宜食用豆類和白薯， |
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