用藥傳奇：11.手腳冰涼就用當歸四逆湯
入冬以后有不少青年女性找我咨詢和治療手腳冰涼，而且不少網(wǎng)友也問到這個問題,，甚止有的人問得更細,，能否常喝阿膠或是吃大棗桂圓。這么多人關心這個問題,，看來不是個小問題,，所以有必要談一談這方面的話題和治療。
   手腳冰涼,，尤其是青年女性,，不是什么大問題，也不是什么疑難雜證,，早在二干多年前,，醫(yī)圣張仲景就解決了這個問題?！秱摗?51條談的就是這個問題,。“原文：手足厥寒，脈細欲絕者,，當歸四逆湯主之。”
   當歸四逆湯：當歸三兩(45g)  桂枝三兩(45g)  芍藥三兩(45g)  細辛三兩(45g)  甘草二兩(30)炙  大棗二十五枚  通草二兩(30)  上七味,，以水八升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,。[括號內(nèi)劑量為我臨床習慣用量]。
   看看,，醫(yī)圣治療此病多么詳細,，有證有方有服法。言簡意賅,，易于操作,。此病臨床上多見,，辨證起來并不復雜，血虛寒滯,，四字足也,。血虛，脈細欲絕,，不足么,；手足厥寒，即四肢冰涼,，寒凝么,。治法：當歸加桂枝湯補血養(yǎng)血，細辛通草溫陽散寒,。桂技湯本身就是一付滋陰和陽的溫補劑,，再添當歸和加重大棗用量共成補血重劑；細辛生姜亦是辛溫良藥,，為仲景散寒之常規(guī)用藥,，如嫌力量不足，352條補之,，再加入?yún)擒镙羌又厣?；通草為通絡之藥，臨床上我常用絲瓜絡代替,。此方治療手腳冰涼為正治之方,，臨床效果顯著。下舉一例示之：
   2009年,，曾在樂仁堂治電子市場一青年婦女,，二十八九歲，中等個子,，微胖面白,，記得當時是秋末乍涼還暖，找到我耍求治療月經(jīng)過少稀發(fā),，刻診：舌淡苔白,，脈沉細無力，月經(jīng)每次來時僅兩天就結束,，量少色淡,，還未入冬就已把羽絨服穿上，帽子戴上,，一付全副武裝的樣子,，我問就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手腳冰涼,，已經(jīng)有十來年了,，于是我細觀雙手色白透著微紫暗，觸之確實冰涼,。飲食一般,，基本二便正常。精神尚可,，略有乏力頭暈,。病人問除了治婦科能否把手腳冰涼一起治一下，為這她看了很多中醫(yī)都效果不大,，經(jīng)人介紹常吃桂附地黃丸也是不見好轉(zhuǎn),。我說治的不對證，此乃血虛寒凝,，當歸四逆湯證,。于是當歸四逆湯合溫經(jīng)湯治之，先予十付藥,，二診時告之,，藥后已不太冷了，現(xiàn)已脫去羽絨服,，僅穿毛衣,。要求繼續(xù)治療，處方當歸四逆湯合四物湯：
   當歸30g  桂枝30g  赤芍30g  細辛15g  絲瓜絡20g  川芎10g  熟地60g  莬絲子15g  雞血藤15g  生姜30g  炙甘草15g  大棗15個(切)  十付,，水煎服,。三診時告之，月經(jīng)已來過了,，量已稍多,，共來了四天，全身已不怕冷,，觸之雙手已不冰涼,，病人甚喜。后以此方為主加工成蜜丸又服三月,，徹底治愈,。
   臨床上我治療此證比較多，尤其是青年女性,，西醫(yī)多歸為末梢血液循環(huán)不好或雷諾氏證，亦有認為是缺鐵性貧血,。也沒有什么好的辦法,。在這方面中醫(yī)治療卻是長處，治療起來效果還是好的。主要方子就是當歸四逆湯為主進行加減,，實踐證明仲景不欺我也,。
   然而有時我也很惑然，前一段時間,，有一個北京的網(wǎng)友,，22歲，青年女性,，求治此證,，說一到冬天手腳就特別冰涼，說在北京,，找了很多中醫(yī),，都大醫(yī)院的，吃了很多藥都不見效,，很是悲觀,，問我真的是無治了么？我聽后甚是諤然,！這并不是什么難治之證,，一個中醫(yī)怎么就治不了呢？為此,，我小題大作,，抽空寫了這篇文章，說明此證易治,，也請青年學子不要輕之和懼之此證,。得法得方易耳！