逐瘀湯系列——血

第一期，    我講了王清任的補陽還五湯,，面向的患者是中風(fēng)后遺癥

的群體,，我今天還要講一個系列方，是乃是王清任嘔心瀝血,，集

大成之作,。是什么方呢,，還系列？

    我們首先看看,，王清任究竟是什么樣的一個人,，他的書又是一部什么樣子的書，值得我這么花時間講,，甚至多次講,。于是，王清任掙斷了封建社會纏繞在靈魂上的重重束縛,，打破了中醫(yī)不解剖人體,、僅憑想象坐而論道、杜撰病機的陳規(guī)陋習(xí),，填補了中醫(yī)解剖學(xué)的千年空白,，成為中醫(yī)學(xué)解剖史上第一位，也是唯一的一位解剖人體并做動物解剖實驗的偉大醫(yī)學(xué)家王清任,，家住咱們北京不遠(yuǎn),，唐山市玉田縣人。自幼習(xí)武,，曾經(jīng)是武舉人,，長大后棄武從醫(yī)，20歲的時候已經(jīng)譽滿玉田,，后因為秉性正直,，被人迫害，離開家鄉(xiāng),，來到北京開了一家藥鋪“知一堂”,，30歲的時，已經(jīng)成為京城名醫(yī),。

    早在青年時代,，王清任在閱讀古代醫(yī)書的過程中，就發(fā)現(xiàn)古人對于臟腑的記述不僅失于粗略,，而且多有自相矛盾之處,。如對于肺、腎,、脾,、肝等的說法就各不相同，這是由于古人沒有經(jīng)過親自實踐而導(dǎo)致的結(jié)果,。王清任對古代醫(yī)書中的這些錯誤早有更正之志,，卻又苦于條件的限制，無法對人體進(jìn)行直接而詳細(xì)的解剖,。到了1797 年,，王清任在灤州稻地鎮(zhèn)行醫(yī),，碰上當(dāng)?shù)卣餍行赫罴?，小孩十有八九死于此癥,。窮苦之家大多用草席裹尸，草草掩埋,。野狗啃食,，狼藉不堪，墳場上破腹露臟的尸體,，數(shù)以百計,。王清任路過墳場，便不避污穢,，每日清晨赴墳場仔細(xì)觀察群兒尸體,。連看10 日，觀察了100 多個小兒尸體,，看全了30 余具尸,，方才弄明白古代醫(yī)書中所描繪的臟腑與人的實際臟腑不相符合，即使是件數(shù)的多寡也不盡相同,。只是胸中隔膜一片,，看時都已破壞，未能驗明是在心上心下,，是斜是正,。王清任在奉天、北京等地行醫(yī)時,，又跟蹤到刑場去觀看犯人,，雖然看見了臟腑，膽是隔膜已破,，因此都沒有達(dá)到目的,。

    由于王清任對臟腑的認(rèn)識都來源于墳地或刑場上的尸體，這些尸體由于保存條件差,，往往胸腔中瘀積有大量的積血,，王清任并不知道這些血來源于胸腔中血管的破裂出血，反而把橫膈膜當(dāng)成人體血液匯聚,、儲藏的地方,，并把它命名為“血府”。雖然“血府”這個名稱的來歷并不正確,，但是,，胸部由于有心、肺的存在,，其中心是全身血脈的主宰,，血液從心臟流向百脈,，又從百脈重新回到心臟。而肺則是百脈匯集的地方,，百脈從肺中獲取氧氣,，并攜帶這些氧氣周流全身，給全身提供營養(yǎng)支持,。

    王清任根據(jù)他多年的臨床實踐,，對中醫(yī)學(xué)氣血理論作了新的發(fā)揮，他強調(diào)補氣活血與活血逐瘀兩個臨床治療原則,，在治療各種瘀血癥及半身不遂等疑難癥方面取得了良好的療效,。因此多年在京城行醫(yī)，極富盛名,。歷經(jīng)42年,，將自己一生心得寫在這本僅僅3萬字的《醫(yī)林改錯》里。

    其中活血化瘀的方劑,，由于王清任別具一格的處方用藥,、配伍與劑量的特色，至今讓我們中醫(yī)業(yè)內(nèi)奉為治瘀軌范,。

我今天要講的這個方子,，就出自這里，而且是王清任最具代表性,，最富盛名的一個,。

逐瘀湯系列

第一首方：血府逐瘀湯以前我給學(xué)生講課，總有學(xué)生問我,，血府逐瘀湯,，血府是哪里。

    血府逐瘀湯是一個治療橫膈膜以上部位(也就是胸腔)瘀血的方子,，此方之所以要取名叫“血府逐瘀”,，這其中還有個小故事。在《醫(yī)林改錯》中,，王清任把橫膈膜稱為血府,，他認(rèn)為“人胸下膈膜一片。,。,。。,。,。低處如池，池中存血，即精汁所化,，名曰血府”,。原來由于王清任對臟腑的認(rèn)識都來源于墳地或刑場上的尸體，這些尸體由于保存條件差,，往往胸腔中瘀積有大量的積血,，王清任并不知道這些血來源于胸腔中血管的破裂出血，反而把橫膈膜當(dāng)成人體血液匯聚,、儲藏的地方,，并把它命名為“血府”,。雖然“血府”這個名稱的來歷并不正確,，但是，胸部由于有心,、肺的存在,，其中心是全身血脈的主宰，血液從心臟流向百脈,，又從百脈重新回到心臟,。而肺則是百脈匯集的地方，百脈從肺中獲取氧氣,，并攜帶這些氧氣周流全身,，給全身提供營養(yǎng)支持。從這個意義上說,，胸腔實際上具有“血府”的意義和作用,，而血府逐瘀湯治療胸部瘀血也的確有著很好的療效，所以,，我們?nèi)耘f不妨沿用王清任“血府”這個名詞,，把它作為整個胸腔的一個概念。

血府逐瘀湯 

【出處】《醫(yī)林改錯》方敘方,。

【組成】當(dāng)歸,、生地各三錢，桃仁四錢,，紅花三錢,，枳殼、赤芍藥各二錢,，柴胡一錢,，甘草二錢，桔梗一錢半,，川芎一錢半,，牛膝三錢。

【功用】活血祛瘀，行氣止痛,。

【主要適應(yīng)病癥】胸中血瘀證,。

胸痛，頭痛日久,，痛如針刺而有定處,，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶,，或心悸失眠,，急躁易怒，入幕潮熱,，唇暗或兩目暗黑,，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊,。

【方解】

1,，活血部分：桃紅四物湯（桃仁，紅花,，赤芍,，川芎，生地,，當(dāng)歸）

——活血祛瘀,。其中生地當(dāng)歸，還可以養(yǎng)陰潤燥,，是祛瘀而不傷陰血,。

注意：真正的桃紅四物湯，用的是白芍和熟地,，然而這里換成了赤芍和生地,，這樣滋補的力量減弱，而加強了活血化瘀的特性,。

+川牛膝——祛瘀血,，通血脈，并引瘀血下行,。

2,，理氣部分：四逆湯（柴胡，枳殼,，甘草,，（赤芍）。）

——具有疏通氣機,、解郁寬胸的作用,，主治因氣機郁結(jié)，氣不能周行全身而導(dǎo)致的手足逆冷(逆冷的意思是從指或趾端向近心端發(fā)冷，多因末梢血液循環(huán)障礙所致),，在這個小組合里,。

柴胡：疏肝解郁，升達(dá)清陽,。

枳殼：——主降,，理氣消脹。          ┓

桔梗：——主升,，開宣肺氣,，載藥上行  ┛二者 一升一降，開胸行氣,，使氣行則血行,。

3，使藥

甘草：——調(diào)和諸藥,。

那么通過這個方子,，我們能了解到中醫(yī)的什么呢,？——氣和血的關(guān)系,。

氣和血的關(guān)系極為密切，生理上相互依存,，相互為用,，故病理上也相互影響而致氣血同病。

①氣對于血,，具有推動,、溫煦、化生,、統(tǒng)攝的作用,，故氣的虛衰和升降出入異常，必然影響及血,。

如,，氣虛則血無以生化，血必因之而虛少,；氣虛則推動,、溫煦血液的功能減弱，血必因之而凝滯,；氣虛則統(tǒng)攝功能減弱,，則血必因之外溢而出血。氣滯則血必因之而瘀阻,；氣機逆亂血必隨氣上逆或下陷,，甚則上為吐衄，下為便血、崩漏,。

②另一方面,，血對于氣，則具有濡養(yǎng)和運載作用,，在血液虛虧和血行失常時,，也必然影響及氣。

如,，血虛則氣亦隨之而衰,；血瘀．則氣亦隨之而郁滯；血脫,，則氣無所依而脫逸,。氣血關(guān)系失調(diào)，主要有氣滯血瘀,、氣不攝血,、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈等幾方面,。

那么可能會有觀眾會問,，李醫(yī)生你在第一期講補陽還五湯，不是已經(jīng)講到氣虛可以造成或者加重血瘀的情況了么,，和我這節(jié)講的血府逐瘀湯的氣血關(guān)系有什么區(qū)別,？

氣虛可以導(dǎo)致血液運行緩慢，甚至停滯,，又或者本來郁阻的血液因為沒有陽氣推動,，更為凝滯，最后導(dǎo)致病變局部徹底失去功能,。氣為血帥,，血為氣母。所以用大劑量生黃芪,，來鼓舞氣血,，促使其運行起來。

然而此節(jié)的問題是,，瘀血和氣滯并見,，這種情況下，就不是大補元氣所能治療的了,，需要的是將郁結(jié)于胸中的瘀血進(jìn)行有效的疏導(dǎo),。那么這種疏導(dǎo)作用就是四逆散和桔梗等具有理氣藥物的作用了。

柴胡：疏肝理氣的要藥,，大家都知道的逍遙丸,，柴胡疏肝散等第一位君藥就是柴胡,，主入肝經(jīng)，加強肝主疏泄的作用,，而肝氣主疏泄,，對于一身之氣都是有統(tǒng)領(lǐng)作用的。

我們再看枳殼,，理氣寬胸,；行滯消積。長于下氣,，比枳實走腸胃破積滯的下氣會緩和很多,。這在治療便秘積滯的方子，比如加味承氣湯和濟(jì)川煎,，就選用的枳殼,，而不是下氣更速的枳實。

桔梗的作用,，宣肺利咽,，并可以排肺中膿血，臨床上因為它的上浮入肺之性,，有“舟楫”的美譽,。所以我們經(jīng)常用它來做引經(jīng)報使的藥，引藥向上,。

一升一降,，就像一團(tuán)氣滯血瘀的病理物質(zhì)，我們把它像四面八方引,，逐漸就消散于無了。

（此處如果有一個圖示就好了,。一個人體,，在胸膈部分一團(tuán)血氣交阻的圖像，幾個箭頭向上,，向下,，四面八方的引出去）

其實中醫(yī)很簡單，只要能夠把握臟腑氣血的關(guān)系,，以及疾病的特點,，我們可以輕松的用幾味藥物，有重點,，有方向,，有策略的，把疾病治療好,。

我在治療心,、腦血管疾病,，還有一部分頭痛，心腹疼痛,，包括婦女的子宮肌瘤,，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng),，盆腔炎的時候,，只要是氣滯血瘀的，都會考慮這個方子的氣血調(diào)理思路,，酌情使用,，效果很好，而且,，藥物價格都很便宜,。

這個方子，還適用于——如下癥狀中,，氣滯血瘀為證候者,。

【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病】

神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥：如頭痛、偏頭痛,、三叉神經(jīng)痛,、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥,、腦水腫,、腦血管病、癲癇,、腦囊蟲,、腦積水、腦動脈硬化,、眩暈,、麻痹震顫、精神分裂癥等,。

心血管系統(tǒng)病癥：如冠心病,、心絞痛、肺源性心臟病,、風(fēng)濕性心臟病,、無脈癥、血栓性靜脈炎等,?！?/span>

消化系統(tǒng)病癥：如潰瘍病、慢性肝炎,、肝脾腫大,、嘔吐,、呃逆等。

婦產(chǎn)科病癥：如原發(fā)性痛經(jīng),、流產(chǎn)后腰痛或出血,、產(chǎn)后身痛、月經(jīng)失調(diào),、不孕癥,、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等,。

這么好的方子,，是不是王清任通治所有氣滯血瘀證了？就此一首了,？

當(dāng)然不是,。僅一個逐瘀湯系列，就有5首名方,，各個都是頂尖的高手,。（組成的變化，加減用藥,，我會簡單一帶而過,，重點在于講王清任的血瘀治法）

通竅活血湯：

【組成】：桃紅四物湯—+—麝香，老蔥,，生姜,，大棗，黃酒,。

【功效】：活血通竅—辛香溫通開竅——瘀阻頭面證

【主治】：頭痛昏暈,，或耳聾耳鳴，或頭發(fā)脫落,，面色青紫,，或酒渣鼻，或白癜風(fēng),，包括婦女干血癆，小兒疳積（肌肉消瘦,，腹大青筋,，潮熱）——舉一個鄰居大寶的病例。

少腹逐瘀湯：

【組成】：四物湯—+—元胡,，沒藥,，蒲黃，小茴香,，干姜,，肉桂

【功效】：活血化瘀,，溫經(jīng)止痛——血瘀少腹

【主治】：少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛無積塊,，或少腹脹滿,，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛,，或淤血阻滯,，久不受孕等癥